Клиническая картина, лечение и диагностика заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПРИЧИНЫ: - геморрагический диатез (болезнь Верльгодра, гемофилия,

геморагический васкулит;

травма носа;

ОРВИ;

повышение А/Д.

ПАТОГЕНЕЗ: - нарушение целостности сосудистой стенки;

усиление проницаемости сосудистой стенки;

нарушение свертываемости крови. Особенно кровоточиво-опасная зона - слизистая оболочка передних отделов носовой перегородки (1 см от входа в нос).

КЛИНИКА: - незначительные, самопроизвольные остановления;

значительные, профузные. Острое малокровие (более 150 мл);

отхождение кровяных сгустков при высмаркивании.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Усадите ребенка сидя или полусидя с наклоненной вниз головой, чтобы кровь не затекала в глотку и ротовую полость.

Успокойте.

Прижмите плотно крылья носа к носовой перегородке, сжав нос между 2 пальцами.

Положите холод на переносицу и затылок.

Определите сторону кровотечения: для этого попросите больного высморкаться с наклоненной вниз головой (отхождение сгустков).

Введите в передний отдел носовой полости ватный или марлевый тампон, смоченный раствором перекиси водорода.

Попросите больного или помощника прижать введенный тампон плотно к перегородке носа, надавливая пальцем на поверхность крыла носа в течение 10-20 мин.

Для остановки кровотечения могут быть использованы другие гемостатики.

Проведите переднюю тампонаду носовой полости, если кровотечение остановилось. Смочите длинный марлевый тампон раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом. Введите тампон при помощи пинцета плотно в нижний и средний носовые ходы. Наложите горизонтальную пращевидную повязку. Можете оставить тампон на 24-48 ч. Пропитайте тампон на 2-е сутки раствором антибиотика по назначению врача. Осмотрите глотку и ротовую полость - не стечет ли кровь.

Если кровь продолжает обильно стекать - это свидетельствует о кровотечении из задних отделов носа.

Доставь больного в стационар для выполнения задней тампонады носа.

Введите по необходимости парантерально гемостатики.

МЕДИКАМЕНТЫ:

Для местного применения:

раствор перекиси водорода 3%;

раствор адреналина 0,1% - 3-4 капли;

раствор адроксона 0,025% (смочить салфетку, тампон);

капрофер;

гемостатическая губка;

сухой тромбин - растворяется в 15 мл холодного изотонического раствора натрия хлорида;

раствор нитрата серебра 10-40% для прижигания.

Для общего действия:

а) быстрого действия:

Растворы: - дицинона (этальзилат) 12,5% - 1-2 мл в/м, в/в;

кальция хлорида 10% - 1-5 мл в/в;

адроксона 0,025% - 0,5-1,5 мл в/м.

б) пропагандированного действия:

викасол 1% - 0,2 - 1 мл в/м 1 раз в сутки;

аминокапрновая кислота 5% - 1 мл/кг 30 кап/мин в/в повтор через 4 часа.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

кровотечение судорожный анафилактический бронхиальный

Острая реакция организма на чрезмерное повреждающее вещество, характеризующаяся тяжелой формой острой сосудистой недостаточности и прогрессирующим нарушением деятельности всех жизнеобеспечивающих систем.

ПАТОГЕНЕЗ: аллергическая реакция немедленного типа, протекающая в три фазы.

ПРИЧИНЫ: - пищевые аллергены (молоко, рыба, яичный белок);

лекарственные препараты;

укусы (осы, пчелы и т.д.);

специфическое лечение (гистаглобулин);

рентгенологическое обследование;

холодовый фактор (купание в холодном водоеме).

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: - наследственность;

аллергическая конституция.

5 вариантов течения:

Типичная форма: - А/Д снижено;

ОДН;

вегетососудистая реакция;

судороги.

Гемодинамическая форма: - боль в области сердца;

кожа бледная (спазм сосудов);

кожа с красными пятнами, отеки (расширение сосудов);

А/Д снижено;

пульс нитевидный.

Асфиксическая форма (отек гортани, спазм бронхов):

сжимание груди (трудно вдохнуть и выдохнуть);

невозможность говорить;

боль в груди;

апноэ;

синдром внезапной смерти (непереносимость коровьего молока).

Церебральная форма: - возбуждение с переходом в заторможенность;

менингиальные знаки;

нарушение ритма дыхания;

судороги.

Абдоминальная форма: - боль в животе;

рвота;

позывы на стул;

«острый живот».

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Послать за врачом.

Уложи больного горизонтально без подушки. Голову поверни на бок, согрей. Обеспечь доступ воздуха или организуй оксигенотерапию. Проводи контроль А/Д, ЧДД, ЧСС.

Удали по возможности причину.

Если аллерген поступил через рот:

Промой желудок, в последнюю порцию введи энтеросорбент (активированный уголь 10 мг/кг или др.) в объеме жидкости 50-100 мл;

Оставь раствор на 10 мин., затем удали и введи слабительное;

Вместо активированного угля можно ввести жженую магнезию 20-30 г в 100 мл воды. Раствор оставляют (оказывает так же слабительное действие);

Проведи сифонное промывание кишечника.

Если аллерген поступил во время инъекций:

прекратить поступление препарата.

При в/в введении

перекрой капельницу, отсоедини, оставь иглу в вене;

подключи систему с физиологическим раствором 0,9%.

При в/м введении

положи холод на место инъекции;

проведи обкалывание места инъекции раствором адреналина (1мл адреналина гидрохлорида 0,1% и 9 мл физ.раствора; введи из расчета 1мл на 1 год жизни);

каждые 10-15 мин. п/к вводи по 0,2-0,5 мл 0,1% адреналина до выведения из шока под контролем давления.

После введения пенициллина

в место инъекции введи пенициллиназу (1 000 000 ЕД в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия).

При укусах:

удали жало, положи холод на место укуса;

при возможности по показаниям положи жгут выше места укуса.

При аэрогенном поступлении аллергена:

вынеси больного из помещения;

освободи верхние дыхательные пути от слизи;

организуй постоянную подачу увлажненного кислорода (лучше через носовые катетеры);

по показаниям начинай дыхание «рот в рот», закрытый массаж сердца.

При попадании аллергена в глаза:

тщательно промой глаза водой;

закапай 0,1% раствор адреналина или 1% раствор гидрокартизона.

Подготовка к медикаментозным введениям:

Аптечка анти-шок: Доза введения:

Физ.раствор хлорида натрия 0,1: - 400 мл

Р-ры адреналина гидрохлорида 0,1% 0-15 лет 0,1-0,7 мл

преднизолона 3% 2 - 5 мл/кг

глюконата кальция 10% 1 мл на 1 год жизни (не более 5 мл)

супрастина (тавегила) 0,1 мл/кг (не более 1 мл).

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Это быстрое повышение температуры тела выше 39⁰С, сопровождающееся неврологическими симптомами, изменениями со стороны органов сердечнососудистой и дыхательной систем.

ПРИЧИНЫ:

инфекционные состояния;

введение лекарственных препаратов (передозировка аспирина);

хирургические вмешательства;

переливание крови;

тепловой удар (солнечное воздействие);

отравление аспирином.

ПАТОГЕНЕЗ:

Нарушение равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи.

КЛИНИКА:

температура тела выше 39⁰С (40-42⁰С);

кожа: м.б. бледная, «гусиная», холодная, акроцианоз;

м.б. ярко розовая, сухая, горячая;

тахикардия;

дыхание частое, м.б. бред, судороги, шок, рвота.

ПОМОЩЬ:

Вызвать врача.

Освободить от пеленок, одежды.

При бледной гипертермии начать интенсивное растирание салфеткой, смоченной водой (температура воды 28-30⁰С). Ввести папаверин 0,2 мл на 1 год жизни. Отрегулировать температуру в комнате 21-22⁰С.

Ввести жаропонижающие препараты в/м: парацитамол 10 мг/кг или анальгин 0,1 мл на 1 год жизни, вольтареп 1 мг/кг на 3 приема можно с супрастином 0,1 мл/кг (димедролом), не более 1 мл.

Приготовься к введению в/в струйно:

седуксен 0,5% - 0,5 мг/кг

дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг

натрия оксибутират - 1 мл на 1 год жизни.

Приступай к физическим методам охлаждения:

обкладывание пузырями со льдом (полиэтиленовыми пакетами со льдом, бутылочками с холодной водой) в местах прохождения магистральных сосудов;

оборачивание в простынь, смоченную холодной водой;

обдувание вентилятором от головы к ногам (не используется как воздушный метод).

По назначению врача:

использование холодной воды (температура - +5 ⁰С) путем проведения очистительной клизмы, промывание желудка;

в/в введение охлажденных растворов.

При красной гипертермии начинай охлаждение с введения жаропонижающих препаратов, а затем проводи мероприятия по общему плану.

ВНИМАНИЕ:

охлаждай до снижения температуры в прямой кишке до 38,3⁰С;

проводи контроль температуры с момента охлаждения каждые 30-40 мин.;

при обтирании или растирании холодной водой температура тела снижается на 1⁰С в течение 1,5-2 часов.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Эффект от жаропонижающих мероприятий - усиление потоотделения и снижение температуры. Проведи соответствующий уход. М.б. критическое снижение температуры (снижение на 1⁰С через 30-40 мин),сопровождающееся явлениями коллапса. Проведи соответствующую помощь.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Это внезапно повторяющиеся приступы непроизвольных сокращений поперечно-полосатых мышц, сопровождаемые, как правило, потерей сознания.

ПРИЧИНЫ:

патология ЦНС (пороки, наследственность, травмы);

тяжелые интоксикации;

гипертермия;

нарушение обмена веществ (гипогликемия и кальциемия);

гипоксии III-IV степени;

повышенная возбудимость ЦНС у детей от 6 мес. до 2 лет (респираторно-эффективные судороги).

КЛИНИКА: начало внезапное.

Различают: 1. Судорожная настроенность. Тремор подбородка, кистей, стоп при

возбуждении: вздрагивание при прикосновении.

2. Локальные судороги. Захватывают отдельные группы мышц.

3. Генерализованные судороги - судорожный припадок.

СУДОРОЖНЫЙ ПРИПАДОК: начало стонической фазы:

ребенок внезапно «отключается» от окружающего;

взгляд блуждающий, глазные яблоки фиксируются вверх;

туловище коченеет;

голова запрокидывается назад;

руки согнуты, ноги вытянуты;

пульс замедляется, слабого наполнения;

дыхание: м.б. апноэ.

2 фаза - клонические судороги:

лицо, а затем мышцы конечностей подергиваются;

тахикардия;

цвет лица меняется.

СУДОРОЖНЫЙ СТАТУС - это часто повторяющиеся приступы судорог, между которыми сознание не возвращается.

М.б. нарушения сознания, рвота, пена изо рта, нарушение вплоть до остановки дыхания и сердечной деятельности, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Возможные осложнения во время приступа:

Западение языка.

Прикусывание языка.

Аспирация.

Травмы.

ТАКТИКА:

Лечение в поликлинике при непродолжительных и редко возникающих судорогах.

Лечение ОИРТ при наличии опасности для жизни, когда судорожный синдром свидетельствует о каком-то тяжелом заболевании.

ПОМОЩЬ:

Уложи по возможности больного на мягкое.

Придерживай голову руками, поверни по возможности на бок.

Разожми зубы и вставь между ними плотный мягкий предмет (узел платка, полотенца, черенок ложки, обернутый мягким).

Очисти ротовую полость.

Проверь расположение языка. При необходимости зафиксируй его (ларингоспазм).

Обеспечь доступ воздуха, по возможности организуй оксигенотерапию.

Приготовить препараты:

противосудорожные: 20% ГОМК - 1 мл/год

0,5% седуксен (реланиум) - 0,3мг/кг в/в

10% гексенал (ректально) - 0,5 мл/кг

2% тиопентал натрия - 3 мл/кг;

10% глюконат кальция;

40% глюкоза.

8. При судорогах неясной этиологии возьми: - кровь на сахар;

кровь на кальций.

Проводи симптоматическую терапию основного заболевания по назначению врача.

По показаниям применяется наркоз (фторотан, закись азота), чтобы спровоцировать инъекционный судорожный приступ.

ОБМОРОК

Это легкая форма легкой сосудистой недостаточности с кратковременной потерей сознания в результате ишемии мозга.

ПАТОГЕНЕЗ:

Внезапный спазм сосудов головного мозга. Эмоционально-гормональная предрасположенность.

ВИДЫ обмороков по происхождению и ПРИЧИНЫ их возникновения:

а) истерический - развивающийся в следствие негативных нарушений

(вид крови, испуг, боль)

б) гипервентиляционный - развивающийся в следствие продолжительного

учащенного или углубленного дыхания;

в) синокаротидный - развивающийся в результате надавливания на область сонных ((каротидных) синусов (тугой воротничек, резкий поворот головы);

г) ортостатический - развивающийся при переходе из наклона тела вперед или из горизонтального положения в вертикальное (длительное стояние или нахождение в душном помещении);

д) голодный.

КЛИНИКА:

А. Начальная фаза обморока:

зевание;

побледнение лица, губ;

шум в ушах, головокружение;

мелькание мушек перед глазами;

тошнота;

тело покрывается холодным потом;

глаза закатываются, зрачки сужены.

Б. Потеря сознания.

Длительность от нескольких секунд до 20 минут. Пострадавший внезапно падает или оседает вдоль стенки.

дыхание поверхностное, замедленное;

пульс редкий, нитевидный;

А/Д низкое;

больной в отличие от больных эпилепсией не причиняет себе ранений (прикус языка), не отмечается непроизвольного отхождения кала и мочи;

через непродолжительное время больной приходит в сознание, возвращается нормальный цвет лица.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Уложите горизонтально с опущенной вниз головой.

Расстегните стесняющую одежду.

Откройте окна или вынесите пострадавшего из жаркого помещения.

Обрызгайте лицо и грудную клетку холодной водой или оботрите эти части тела мокрым полотенцем.

Похлопайте по щекам, согрейте грелками, разотрите энергично до появления гиперемии ушей, конечностей (поверх одежды можно растирать одежной щеткой).

Дайте подышать парами нашатырного спирта.

Громко окликайте больного.

В случае отсутствия эффекта:

пошлите за врачом;

введите: раствор кофеина 10% п/к - 0,1-0,5 мл;

раствор кордиамина п/к - 0,2-0,5 мл;

(можно в каплях - на прием столько капель сколько лет).

При затянувшейся картине, хриплом дыхании:

проверьте не запал ли язык;

проводите искусственную вентиляцию легких способом «рот в рот», непрямой массаж сердца;

показана госпитализация.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Это состояние организма, которое возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови.

ПАТОГЕНЕЗ: гипогликемия.

ПРИЧИНЫ: кома возникает чаще у больных сахарным диабетом.

передозировка инсулина;

нарушение режима питания;

физическая нагрузка;

при голодании;

опухоли поджелудочной железы;

у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих диабетом.

ПРЕДКОМА: гипогликемическое состояние, характеризующееся внезапным началом и проявлением:

эйфории;

холодного пота;

чувства голода;

беспокойства;

дрожания рук, ног и голоса;

онемения языка (невнятная речь);

тахикардия;

частого поверхностного дыхания;

повышенного тонуса мышц;

сопора.

КОМА:

потеря сознания;

взор не подвижен;

тризм челюстей;

тонические судороги;

кожа бледная, влажная;

температура тела нормальная.

ПОМОЩЬ: вызвать врача и лаборанта.

В предкоме:

дай выпить сладкого чая или 2-3 кусочка сахара;

уложи, согрей.

При коме:

уложи по возможности больного на мягкое;

попроси помощника придержать голову руками, повернув по возможности ее на бок, разожми зубы и вставь между ними плотный мягкий предмет (узел полотенца);

осмотри ротовую полость (наличие слизи, западение языка), проведи соответствующие мероприятия;

набери в шприц 20% раствор глюкозы 30-50 мл и вводи дробно-медленно по 5-10 мл с паузами. Наблюдай во время паузы за больным.

Если он пришел в сознание, судороги прекратились, закончи оказание помощи введением еще 5-10 мл глюкозы. Если эффекта нет, продолжай дробное введение с паузами;

обеспечь подачу увлажненного кислорода;

проведи контроль ЧД, ЧСС, АД, ЧП;

если коматозное состояние затянулось, приготовь 0,1% раствора адреналина 0,15-0,2 мл п/к введения;

четко веди лист индивидуального наблюдения.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ПРИЧИНЫ:

Антигенные (аллергенные) - могут быть различного происхождения: медикаментозные (антибиотики, вакцины, сыворотки, витамины и др.), пищевые (цитрусовые, шоколад и др.), бытовые (пыль, пух), химические (духи, запахи других веществ) и т.д.

Неантигенные (неаллергические) - физическая нагрузка, неблагоприятные метеоусловия, эмоциональные стрессы.

ПАТОГЕНЕЗ:

В основе синдрома бронхиальной обструкции лежат: отек, гиперсекреция, бронхоспазм. У детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, отчетливо выражены отек и гиперсекреция. Чем старше ребенок, тем большую роль в патофизиологии играет бронхоспазм.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Приступу обычно предшествует период предвестников (насморк, кашель, слезоточение и др.), который длится не более 1 часа. Чем старше ребенок, тем короче этот период.

При приступе ребенок занимает вынужденное ПОЛОЖЕНИЕ - сидя с УПОРОМ НА РУКИ (за исключением детей первых лет жизни), отмечается выраженная ОДЫШКА с затрудненным ВЫДОХОМ. ДЫХАНИЕ становится ШУМНЫМ, СВИСТЯЩИМ, возникает упорный МУЧИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ (с первых минут приступа): постепенно усиливается ЦИАНОЗ ГУБ, НОСОГУБНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ЛИЦА КОНЕЧНОСТЕЙ МОКРОТА ВЯЗКАЯ плохо откашливается, дети ее часто ЗАГЛАТЫВАЮТ.

РВОТА с большим количеством СЛИЗИ И МОКРОТЫ.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА эмфизематозная, ВЗДУТАЯ, ПРИПОДНЯТЫЕ ПЛЕЧИ.

ЧД у детей 1-го ГОДА жизни значительно УВЕЛИЧИВАЕТСЯ, у детей СТАРШЕГО возраста может и УМЕНЬШАТЬСЯ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - ТАХИКАРДИЯ.

Со стороны нервной системы - ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ, вялая реакция на окружающее.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС - тяжелый, потенциально угрожающий жизни, ПРИСТУП УДУШЬЯ с ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ДН и НЕ КУПИРУЮЩИЙСЯ бета-адреномиметиками. Длительность удушья более 4 часов.

ПОМОЩЬ:

При легких приступах помощь оказывается на дому.

Вызвать врача.

Ребенка успокоить, отвлечь его внимание, обеспечить доступ свежего воздуха.

Отвлекающие процедуры: горячие ножные и ручные ванны, горчичники на грудную клетку.

Теплое щелочное питье (молоко с «Боржоми» и т.д.)

Теплые солено-щелочные ингаляции.

Введение бронхолитических препаратов внутрь (теофилин, аминофилин, и др.) или в виде ингаляций (беротек, сальбутамол, астмопент и др.), антигистаминных препаратов (пипольфен, тавегил и др.)

При отсутствии эффекта показана бронхоскопическая санация.

Приступ средней тяжести:

Лечение в стационаре. Ввести по назначению врача п/к или в/м симпатомиметики:

алупент 0,05% - 0,5-1 мл;

адреналин 0,1% с эфедрином 5% по 0,1-0,5 мл.

спазмолитики:

но-шпа 2% - 0,3-1 мл;

эуфиллин 2,4% - 0,3-1 мл.

антигистаминные:

супрастин 2% - 0,3-1 мл.

муколитики:

бромгексин;

мукалтин;

трипсин в ингаляциях.

При тяжелом приступе:

Лечение ОИРТ, кислородная палатка (РО до 60%).

Ввести по назначению врача капельно в/в:

а) симпатомиметики:

- алупент (орцепреналин) 0,05% - 0,5 мл в 50 мл р-ре NaCI 3%,

б) спазмолитики:

- но-шпа 2% - 0,5-1 мл;

- эуфиллин 2,4% - до 1г до 4 лет до 14 лет

0,4 мл 0,5 мл 2-5 мл

в) антигистаминолитики:

супрастин - 0,5 - 1мл;

г) гормоны:

преднизолон - 2-5 мг/кг.

Дезинтоксикация.

Антибиотики.

Сердечные гликозиды.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Это следствие выраженной функциональной недостаточности почек.

ПРИЧИНЫ:

Острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность.

Хронический пиелонефрит.

Острый и хронический гломерулонефрит.

Обтурация мочевых путей.

Эксикоз в результате неукротимой рвоты и диареи.

«Токсическая почка» (отравление препаратами ртути).

Шоковое состояние (о.гемолиз, ожоги).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Начало постепенное.

Прекома:

вялость, раздражительность;

сухость во рту, жажда;

рвота: м.б. цвета «кофейной гущи»;

стул: жидкий с примесью крови;

кожа: сухая, бледно-серая, следы расчесов, т.к. отмечается зуд, м.б. геморрагическая сыпь;

выдыхаемый воздух, рвотные массы и кожа пахнут мочой;

мочеотделение: олиогурия, затем анурия;

преобладание ночного энуреза. Удельный вес мочи низкий.

Прострация:

анемия, судороги икроножных мышц.

Кома:

потеря сознания;

тонико-клонические судороги;

запах мочи усиливается;

дыхание: куссмауля, затем Чейн-Стокс;

кожа: отложение кристаллов мочевины в виде пудры;

нарушение сердечнососудистой деятельности (брадикардия!!);

кровь: анемия, увеличения остаточного азота, мочевины, калия;

моча: плотность низкая, альбуминурия, гематурия, цилиндрурия;

на слизистых - изъязвления и некрозы, м.б. кишечные и носовые кровотечения.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

Стерильный желудочный зонд.

Воронка или шприц «Жане».

Кружка Эсмарха, пластмассовый наконечник.

Таз для промывных вод.

Судно или горшок, мерная кружка для сбора и измерения мочи.

Источник кислорода и маска.

Грелки.

Стерильные шприцы 2,0; 5,0; 10,0; иглы.

Тонометр, фонендоскоп.

Биксы со стерильным материалом, шариками.

Система для в/в вливания одноразового использования.

Ветошь, клеенка для настила во время проведения сифонной клизмы.

Ножницы, пинцеты стерильные для сбора шприцев, пинцет рабочий в тройном растворе.

РАСТВОРЫ: 2% содовый, температура 36-37⁰ - 3-5 литров.

Солевые слабительные (3 литра, манитол 20%).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

Положите больного в полусидячее положение, зафиксируйте тело.

Введите назогастральный зонд, промой желудок 2-4% раствором соды.

Начните оксигенотерапию, введя воздуховодную трубку (для предупреждения западения языка до интубации больного.

Выполните сифонную клизму с физраствором или 2-4% раствором соды, закатетеризуйте мочевой пузырь.

Заполните инфузионную систему для в/в введения с 10% раствором глюкозы+инсулин (по назначению врача).

Для посиндромной терапии приготовьте следующие препараты:

5% раствор аскорбиновой кислоты;

10% раствора глюконата кальция;

гипотензивные препараты (2,4% раствор эуфиллина, 2% дибазол)

в случае гипотонии 0,1% раствор адреналина и 1% мезатона.

Четко ведите лист индивидуального наблюдения за ЧСС, ЧД, ЧП, АД, диурезом.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА - ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Это следствие выраженной функциональной недостаточности печени.

I ПРИЧИНЫ:

Вирусный гепатит.

Отравление грибами.

Печеночная недостаточность у новорожденных.

Сепсис и т.д., врожденная непроходимость желчных протоков.

О. и п/о дистрофия печени.

II КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Начало:

а) молниеносное;

б) острое;

в) подострое.

Прекома:

адинамия;

желтуха усиливается;

аппетит снижен, тошнота, рвота, истощение;

боли в животе;

быстрое уменьшение печени;

повышение температуры без особых причин;

нарушение поведения: возбуждение, нарушение сна, чувство «провалов»;

пульс учащенный даже при нормальной температуре.

Кома:

потеря сознания;

геморрагическая сыпь на коже;

клонические судороги;

дыхание глубокое, шумное (токсическое);

запах «печеночный» изо рта;

могут быть кровотечения кишечные, почечные, носовые;

моча темная (из-за наличия желчных пигментов);

арефлексия;

резко выраженная желтуха;

кровавая рвота, понос.

III ИНСТРУМЕНТАРИЙ, ОБОРУДОВАНИЕ и ДР. МЕДИЦИНСКОЕ ИМУЩЕСТВО:

Стерильный желудочный зонд.

Воронка или шприц Жане.

Таз для промывных вод.

Кружка Эсмарха, пластмассовый наконечник.

Клеенка, пеленка для настила.

Ветошь.

Биксы со стерильным материалом.

Шприцы: 20,0; 10,0; 5,0; 2,0 мл.

Одноразовая капельница.

Система для оксигенотерапии.

Стерильные ножницы, пинцеты, зажимы.

РАСТВОРЫ: спирт, тройной р-р, кипяченая вода 6-10 л., флаконы с 20% глюкозой, р-р Рингера, р-р альбумина, инсулин, гепарин, дроперидол, антибиотики, гемодез.

IV ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

В прекоме:

Уложите, успокойте.

Измерьте температуру, пульс, давление, ЧД.

Пропальпируйте печень.

Вызовите врача.

В коме:

Проведите профилактику травм, аспирации рвотных масс, прикусывания и западения языка.

Введите назогастральный зонд, промойте желудок 2% раствором соды.

Начать оксигенотерапию.

Выполните сифонную клизму с физраствором или 2% раствором соды.

Приготовьте систему одноразового капельного вливания с 10% раствором глюкозы с инсулином 1ЕД - 5,0 г сухой глюкозы.

Приготовьте для введения кокарбоксилазу, витамин С 5% раствор, преднизолон, (возможно) противосудорожные препараты ГОМК, седуксен.

Четко заполняйте лист индивидуального наблюдения.

ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ

Патологическое состояние, развивающееся, как правило, при кишечных инфекциях, характеризующееся токсемией, эксикозом.

Эксикоз (дегитротация) - резкое уменьшение воды в организме.

ПРИЧИНЫ ТОКСЕМИИ: - инфекции;

- пищевая аллергия.

ПРИЧИНЫ ЭКСИКОЗА: - недостаточное поступление жидкости;

- чрезмерное выведение жидкости.

СИМПТОМЫ ТОКСЕМИИ:

Поведение (возбуждение, сонливость), температура.

Характер и частота стула и рвота.

Нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

СИМПТОМЫ ЭКСИКОЗА:

Жажда.

Состояние большого родничка.

Сухость склер, отсутствие слез.

Изменение состояния слизистых, эластичности кожи и тургора кожи, голоса, диуреза.

Дефицит массы тела.

СТЕПЕНИ ТОКСИКОЗА С ЭКСИКОЗОМ:

I степень - дефицит массы тела до 4-5%:

Жажда умеренная, сухость слизистых легкая, капризен.

Пульс лабильный, стул жидкий 4-6 раз, рвота 1-2 раза.

II степень - дефицит массы тела до 6-9%:

Жажда выражена, сухость слизистых. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, большой родничок запавший. Голос осипший.

Может быть повышена температура. Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Конечности холодные. Стул до 10 раз, жидкий. Рвота повторная. Тахикардия. Артериальное давление снижено. Одышка.

Олигоурия.

Беспокойство переходит в заторможенность.

III степень - дефицит массы тела 10% и более:

Заостренные черты лица. Отказывается от питья. Большой родничок резко запавший. Слизистые резко сухие, гиперемированные. Эластичность: «стоячая» кожная складка. Тургор резко снижен. Голос: может быть афония. Диурез: отсутствие мочи более 6-8 часов.

Кожа: мраморность, цианоз. Температура снижена. Стул водянистый, более 10 раз. Рвота многократная. Сонлив. Может быть кома. Пульс - нитевидный. Дыхание - токсическая одышка. Гиповолемический шок.

ПОМОЩЬ:

Послать за врачом.

Промыть желудок раствором Рингера (NaCI 0,9%)

Объем жидкости для промывания:

До 1 года - до 1 литра;

До 5 лет - сколько лет столько литров;

Старше 5 лет - 5 литров.

Оставить в желудке 100-150 мл.

Очистительная высокая клизма.

Оральная регидоатация.

Растворы для питья давать по 2-3 ч.л. каждые 10-15 минут. Детям старше 1 года - пить из ложки 1-2 глотка.

Расчет жидкости:

I ст. II ст. III ст.

40-50 мл/кг 60-90 мл/кг 100-120 мл/кг

за 4 часа за 6 часов за 8-10 часов

Растворы для питья: глюкозо-солевые, чередовать с кипяченой водой или чаем в соотношении 2:1.

Контроль за состоянием каждые 3 часа или по назначению врача.

Диетотерапия (дробное) кормление.

Приготовить растворы:

для питья: глюкозо-солевые;

глюкоза 5%;

оролит;

пактосол;

вода, чай и т.д.

в/в: физиологический;

глюкоза 10%;

гликозиды;

гормоны;

препараты кальция.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛАРИНГОСПАЗМЕ

ПРИЧИНЫ:

I Способствующие: эмоциональные стрессы (длительный крик), боль (инъекция), вдыхание резких запахов, инородное тело, сильный звуковой (световой и др.) раздражители, гипертермический синдром.

II Патогенетические: гипокальциемия любой этиологии (операция в области щитовидной железы, спазмофилия, опухоли и др.), спазм мышц гортани.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: крик короткий «петушиный», гиперемия лица сменяется резким цианозом, кожа покрыта холодным потом, на лице выражение испуга, глаза широко открыты, остановка дыхания, потеря сознания, возможны судорожные подергивания конечностей.

ОСНАЩЕНИЕ:

Ковш, холодная вода.

Шпатель, марлевые салфетки.

Система для оксигенотерапии.

Одноразовые шприцы 5,0, стерильный материал, бикс, пинцет, пеленки.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

5% раствор эфедрина,

10% раствор глюконата кальция,

ГОМК или седуксен,

Но-шпа, 2,4% раствор эуфиллина.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

Взбрызни холодной водой лицо.

Похлопай по ягодицам или ущипни за кожу.

Наклони лицом вниз и раздражай заднюю стенку глотки и надгортанника (вызывается рефлекторный вдох) или потяни салфеткой за язык.

Расстегни одежду.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Пошли за врачом.

Закапай под язык 1-2 капли раствора эфедрина.

Начинай искусственное дыхание.

После восстановления дыхания успокой ребенка.

Проведи оксигенотерапию в течение 15 минут.

ПОДГОТОВКА К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ:

Приготовь для введения:

а) в/в глюконат кальция;

б) в/в ГОМК;

в) в/м седуксен;

При стенозе гортани III степени.

в/в: эуфиллин, глюкоза 10%, но-шпа.

В/м: преднизолон, димедрол.

Подготовься к транспортировке (по показаниям).

а) Кислородная подушка.

б) Теплое питье.

в) ингалятор переносной.

г) Разовые шприцы 2,0.

д) Лекарственные препараты: эфедрин, но-шпа, эуфиллин.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОДН - неспособность внешнего дыхания обеспечить ткани кислородом и очистить их от углекислого газа.

ПРИЧИНЫ:

Бронхолегочные - обусловлены поражением паренхимы легких или нарушением проходимости дыхательных путей (западение языка, аспирация инородных тел, крови, рвотных масс, мокроты, пневмоторакс, экссудативный плеврит, опухоли легких, отек легких).

Внелегочные - обусловлены поражением ЦНС, нервно-мышечной регуляции, травмами грудной клетки, нарушениями экскурсии диафрагмы и т.д. (энцефалиты, травмы мозга, полиомиелит, судорожный статус, перелом ребер, метеоризм, переполнение желудка, сколиоз и т.д.)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Общими симптомами являются:

одышка;

бледность, центральный цианоз;

участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

I стадия - компенсации, легкая степень. Одышка, втяжения в над- и подключичной области, яремной ямке появляются при беспокойстве или физической нагрузке.

Дыхание учащается при этом на 10% по сравнению с нормой. Отмечается незначительная тахикардия, АД- N.

II стадия - субкомпенсации, средняя степень. Одышка появляется в покое, дыхание учащается на 10-20% по сравнению с нормой. Появляется периоральный цианоз при беспокойстве, отмечаются бледность кожных покровов и слизистых, беспокойство, умеренная артериальная гипертензия, тахикардия. Появляются втяжения межреберных промежутков. Ребенок возбужден.

У грудных детей отмечаются: кивательные движения головой, незначительное втяжение грудины, раздувание крыльев носа.

III стадия - декомпенсации, тяжелая степень. Одышка выраженная. ЧД на 30% выше нормы. Дыхание ослаблено, могут отсутствовать дыхательные шумы. Общий цианоз при беспокойстве или физической нагрузке, периоральный цианоз и общая бледность в покое. АД начинает снижаться, тахикардия. Ребенок возбужден, затем становится вялым, адинамичным. У друдных детей втяжение грудины, кивательные движения головой, раздувание крыльев носа становятся более выраженными.

IV стадия - гипоксическая прекома и кома. Сознание помрачено, затем наступает его потеря. Дыхание редкое (реже 10 раз в мин.), токсическое. Брадикардия, АД низкое, могут быть судороги. Отмечается мраморный рисунок кожи, снижается температура тела.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

Обеспечить проходимость дыхательных путей. Очистить ротовую полость.

Отсосать слизь из носоглотки. Подготовить для введения воздуховод.

Оксигенотерапия (под нормальным атмосферным давлением проводится с помощью маски, пластикового мешка, в палатке).

При остановке дыхания - ИВЛ методом «рот в рот».

Полисиндромная терапия:

ингаляции;

перкусионный массаж;

создание дренажного положения;

болеутоляющие препараты;

успокаивающие препараты и т.д.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ СО СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ

ПРИЧИНЫ:

Вирусно-бактериальные заболевания (чаще парагрипп, грипп, корь, ветряная оспа реже заболевания стафилакокковой этиологии, вызванные кишечной палочкой и др.) У детей раннего возраста предрасполагающими факторами являются эксудативный диатез, аллергические реакции (у детей старше 3-х лет все это может быть в анамнезе).

ПАТОГЕНЕЗ:

В основе сужения (стеноза) гортани лежат:

отек гортани;

спазм гортани;

скопление в гортани слизи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Начало постепенное с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью. У детей до 3-х лет при аллергии начало острое, внезапное чаще (ложный круп).

Стадия ДН соответствует стадии стенозирующего ларинготрахеита.

I стадия - компенсации - характеризуется тем, что при беспокойстве появляются инсператорная одышка, втяжения в области яремной ямки, подключичной и надключичной областях; кашель редкий, сухой, «лающий»; голос слегка осипший; поведение не меняется.

II стадия - субкомпенсации - характеризуется тяжелым общим состоянием; инсператорная одышка появляется в покое; стридорозное дыхание; грубый «лающий» кашель, частый; дыхание становится шумным; отмечается втяжение межреберных промежутков и др. податливых мест грудной клетки. Отмечается беспокойство, тахикардия, АД повышено, потливость, при нагрузке - периоральный цианоз.

III стадия - декомпенсации - характеризуется тяжелым общим состоянием. Ребенок возбужден, затем становится заторможенным. Кожа и видимые слизистые бледные, в покое отмечается периоральный цианоз, при беспокойстве или физической нагрузке - разлитой цианоз. Кожа покрыта холодным потом. Резко выражена одышка, часто смешанного характера. Отмечаются приступы «лающего» кашля. Отмечается участие в акте дыхания всей вспомогательной мускулатуры, втяжение в эпигастральной области, западение грудины. В легких дыхание едва прослушивается. Тахикардия. АД умеренно снижено.

IV стадия - асфиксия - гипоксигенная предкома и кома - ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, безучастен, силы его истощены. Кожа цианотичная (с «мраморным» рисунком), дыхание поверхностное, бесшумное (состояние мнимого благополучия), тоны сердца глухие, появляется брадикардия, АД снижено, пульс слабый или отсутствует. Ребенок делает несколько попыток глубокого вдоха, наступает потеря сознания, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Наступает остановка дыхания и сердечной недостаточности.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Дети с острым стенозирующим ларинготрахеитом подлежат обязательной госпитализации.

I степень:

а) создание субтропического микроклимата (мокрые пеленки на горячую батарею, кастрюли с горячей водой вокруг кроватки);

б) отвлекающие процедуры (горчичники на грудную клетку, икроножные мышцы, ручные и ножные горчичные ванночки, общая горчичная ванна);

в) щелочное питье (молоко+сода, молоко+»Боржоми»);

г) ингаляции теплые солено-щелочные с эуфиллином;

д) госпитализация в общее отделение.

II степень:

а) готовим для приема внутрь эуфиллин, для в/м введения - папаверин, ношпу;

б) ингаляции теплые солено-щелочные чередуем с ингаляциями с эуфиллином+гормоны;

в) повторяем все, что делали при I степени (пункты а), б) кроме общей ванны,

г) кислородотерапия (маска, палатка);

д) госпитализация в ОИТР.

III степень:

а) готовим для в/в введения: эуфиллин, но-шпу, гормональные препараты,

сердечные гликозиды и др. и по назначению врача вводим;

б) ингаляции каждые 3 часа, солено-щелочные чередуем с ингаляциями с эуфиллином и гормонами;

в) повторяем все, что делали при I степени (пункты а), б) кроме общей ванны,

г) кислородотерапия (маска, палатка);

д) ребенок госпитализируется в ОИТР.

IV степень:

Готовят все необходимое для интубации трахеи.

КОЛЛАПС

КОЛЛАПС - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением важных функций.

ПАТОГЕНЕЗ:

а) снижение тонуса артерий и вен под воздействием инфекционных, токсических, гипоксических факторов на сосудистую стенку или сосудодвигательный центр.

В результате возникает несоответствие между объемом сосудистого русла (резко увеличивается) и ОЦК;

б) истинное уменьшение ОЦК.

ВИДЫ коллапса в зависимости от способностей причины:

а) гипоксический - результат острой недостаточности кислорода;

б) инфекционный - развивающийся на пике инфекционного процесса (менингококкемия, салмонелез) или при критическом снижении температуры;

в) ортостатический - возникающий при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. При длительном состоянии у лиц с пониженым сосудистым тонусом;

г) гиповолемический - результат массивной кровопотери, плазмопотери (ожоги), обезвоживания (токсикоз с эксикозом III степени).

КЛИНИКА:

Коллапсу предшествует падение температуры, появление резкой слабости.

Собственно коллапс:

а) сознание затемняется;

б) лицо бледное, иногда покрыто холодным потом, черты заострены;

в) кожа конечностей холодная на ощупь, акроцианоз;

г) ощущение озноба, чувство жажды;

д) АД снижено, тахикардия, пульс мягкий, слабого наполнения;

е) дыхание частое, поверхностное.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

Пошлите за врачом:

уложите больного в горизонтальное положение с опущенной вниз головой;

согрейте грелками, тепло укутайте;

сделайте массаж конечностей, приподнимая их под углом 45 градусов;

массаж эпигастральной области;

или растирайте больного до появления гиперемии кожи холодной водой (спиртом, водкой);

давайте часто, малыми порциями горячий сладкий чай (р-р регидрона);

дайте подышать нашатырным спиртом.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

Подготовьтесь к введению инфузионных растворов с целью заполнения кровеносного русла (р-ра Рингера, реополиглюкин, альбумин) - 20 мл/кг.

Приготовьте для введения:

глюкокортикоиды (преднизолон): в/в, в/м - 1-5 мг/кг.

При резком снижении АД:

дроперидол 0,25% - 0,1-0,4 мл.

Если АД снижено резко:

адреналин 0,1% - 0,2-0,7 мл, п/к, в/в.

Через 30 минут:

эфедрин 5% в/м - 0,2-0,5 мл.

Подготовьтесь к проведению лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию основного заболевания.

ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Надпочечниковая кома (ОННед) может быть результатом:

обострение хронической недостаточности надпочечников при Аддисоновой или бронзовой болезни;

тимико-лимфатическом статусе;

родовой травме или асфиксии;

гипертоксических стренто или стафилококковых инфекций, дифтерии, менингококкцемии, гриппе;

внезапной отмены больших доз гормонов;

и редко при бытовой травме.

Имеют место предвестники комы, т.к. кома развивается постепенно (резко, остро).

Симптомы: быстрая утомляемость, тошнота, снижение аппетита, боли в животе, понос.

Кома - признаки коллапса:

тело покрыто холодным потом;

температура снижается;

выражена адинамия, арефлексия, гипотомия;

сознание отсутствует;

дыхание патологическое (поверхностное или глубокое);

м.б. судороги.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Положение больного горизонтальное.

Согрейте больного.

Очистите дыхательные пути, вставьте воздуховод.

Дайте увлажненный кислород.

Подготовьте для введения препараты:

преднизолон и гидрокортизон;

р-р 0,1% адреналина;

витамин С.

Заправьте инфузионную систему с физраствором.

Постоянный контроль за АД, ЧД, ЧСС.

Симптоматическая терапия основного заболевания по назначению врача.

ГИПЕРКЕТОНИЧЕСКАЯ КОМА

Это результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина.

ПАТОГЕНЕЗ: Интоксикация (кетон, ацетон), ацидоз, гипергликемия.

ПРИЧИНЫ:

нелеченные формы сахарного диабета;

избыток в питании у больных сахарным диабетом углеводов;

недостаточное введение инсулина;

физические и психические травмы;

тяжелые инфекционные заболевания и пищевые интоксикации у больных сахарным диабетом.

ПРЕДКОМА:

развитие постепенное;

потеря аппетита;

головная боль, беспокойство;

общее недомогание, жажда;

тошнота, рвота;

полиурия;

могут быть боли в животе, запор;

появление запаха ацетона;

сонливость с переходом в заторможенность;

увеличение глюкозы в крови;

появление в моче ацетона.

КОМА:

бессознательное состояние;

глубокое дыхание (куссмауля);

общая гипотония;

снижение тонуса глазных яблок;

температура тела нормальная или снижена;

сухость кожи и слизистых;

диабетический румянец;

А/Д нормальное или снижено;

пульс слабого наполнения;

запах ацетона усиливается.

ПОМОЩЬ:

Вызовите врача и лаборанта.

Уложите больного горизонтально, поверните голову на бок.

Очистите носоглотку и введите воздуховодную трубку (исключите западение языка).

Введите назогастральный зонд и промой 2% раствором соды.

Дайте увлажненный кислород.

Проведите сифонную клизму с 2-4% раствором соды.

Обработайте кожу и слизистые.

Подготовьте инфузионную систему с физраствором.

Проведите глюкотест.

Соберите общий анализ мочи (методом катетеризации).

Возьмите кровь на биохимическое исследование (сахар, кетоновые тела).

Проводите контроль ЧД, ЧСС, ЧП, АД, диуреза.

Четко ведите лист индивидуального наблюдения.

Приготовьте инсулин и шприцы для п/к, в/м, в/в введения.

Приготовьте растворы:

Рингера;

5% глюкозу;

белковые препараты.

КРАПИВНИЦА

КРАПИВНИЦА - заболевание, связанное с развитием аллергической реакции, характеризующееся зудом и высыпаниями на коже, реже на слизистых оболочках внезапно возникающих и быстро исчезающих волдырей.

Для крапивницы характерно внезапное появление кожного зуда и плотных волдырей розового и фарфорово-белого цвета разной величины, единичных или множественных. Волдыри могут сливаться между собой, образуя большие очаги поражения. Иногда отек кожи выражен слабо, наблюдаются только высыпания в виде пятен, имеющих форму кольца (кольцевая эритема). В других случаях локальный отек распространяется на подкожную клетчатку (отек Квинке). В редких случаях по краям или в центре волдырей появляются точечные кровоизлияния или на поверхности волдыря возникают пузыри. Высыпания могут сопровождаться подъемом температуры тела, недомоганием, головной болью, ознобом, болями в суставах. По характеру течения различают острую крапивницу, продолжающуюся несколько дней, и рецидивирующую. По тяжести течения - легкую, при которой имеется только необильная уртикарная сыпь на коже, среднетяжелую, характеризующуюся обильной сыпью, со сливными элементами, и тяжелую форму, при которой наряду с выраженными кожными проявлениями имеются поражения слизистых оболочек.

Неотложная помощь:

Диета с исключением облигатных аллергенов (цитрусовые, шоколад, рыба, яйца, курица, молоко и др.)

Оральная регидрация.

Прием адсорбентов: активированный уголь, полифепам.

При легкой форме внутрь назначают Н₁ - антигистаминные препараты первого (пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол) или второго поколения (кларитин, зиртек, эбастин).

При среднетяжелой форме антигистаминные препараты вводят, как правило, парентерально и назначают внутрь глюкокортикоидные гормоны - преднизолон в дозе 1-3 мг/кг/сут.

При тяжелой форме применяют антигистаминные препараты внутримышечно, глюкокортикоиды: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг - парентерально. 0,1% раствор адреналина из расчета 0,01 мл/кг массы тела, но не более 0,4-0,5 мл - подкожною

При отеке глотки и/или гортани и нарушении дыхания показана срочная госпитализация больного.

Размещено на Allbest.ru