Заболевания среднего уха

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа по теме:

«Заболевания среднего уха»

План

Введение

1. Физиология среднего уха

2. Факторы заболевания

3. Формы воспаления и методы лечения

4. Способы устранения слуховых дефектов

Заключение

Список использованной литературы

Введение

«Заболевания среднего уха» - одна из важных и актуальных тем на сегодняшний день, что вызывает круг полемических вопросов в медицине, а также огромный интерес в области изучения сестринского дела в оториноларингологии.

В весенне-летний период, заболеваниям среднего уха, приобретенным в качестве осложнений после сезонной простуды, следует уделять особое внимание.

Простуда, как правило, сопровождается насморком и заложенностью носа, что приводит и к нарушению вентиляции среднего уха, которое получает воздух из носоглотки. А при неблагоприятном течении простуды, инфекция из носоглотки проникает в среднее ухо и вызывает в нем воспаление, - острый отит среднего уха.

Для лучшего понимания особенностей заболевания среднего уха, опасностей, которые подстерегают больное ухо и причин приводящих к заболеванию уха при простуде, необходимо ознакомиться с основными особенностями его анатомо-топографического строения.

Среднее ухо расположено внутри черепа и через наружный слуховой проход получает слуховую информацию из внешней среды. Звуковую волну воспринимает барабанная перепонка, которая разделяет наружный слуховой проход и среднее ухо, а затем, слуховая информация передается по цепи слуховых косточек среднего уха на рецепторный аппарат улитки внутреннего уха.

Непосредственное сообщение с внешним миром среднее ухо имеет через слуховую трубу (Евстахиеву трубу), которая идет от передних отделов среднего уха в носоглотку, откуда воздух и поступает в среднее ухо. Центральное место в среднем ухе занимает барабанная полость, верхняя часть которой образует аттик (чердак), а он сзади переходит в полость антрума, окруженную множеством воздухоносных клеток сосцевидного отростка.

Данная тема достаточно подробно освещена в научных трудах следующих авторов: Морозовой С.В., Белоусова Ю.Б., Лопухина Ю.М., Давиденко Т.И. и др.

1. Физиология среднего уха

Среднее ухо представляет собой наполненную воздухом полость объемом 1-2 см³, в которой имеются слуховые косточки, барабанный нерв (парасимпатические ветви отходят к подчелюстной и подъязычной железам, влияя на вкусовые ощущения задней части спинки языка), а также стремянная мышца и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Все это связано латерально с барабанной перепонкой и медиально - с боковой стенкой внутреннего уха (лабиринтная капсула). Продолжением среднего уха являются содержащие воздух полости в сосцевидном отростке и слуховые трубы. Лицевой нерв проходит в костном канале очень близко к среднему уху и, соответственно, при возникновении патологии в среднем ухе может быть также вовлечен в процесс. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек наиболее эффективно передают звуковые частоты 500-3000 Гц с резонансной частотой около 1 кГц. Денисова С.Д. Физиология среднего уха. М.: «Айрис», 2005.С.58

Среднее ухо служит для проведения в лабиринт звуковых колебаний, передающихся на барабанную перепонку из наружной среды, и для регулировки внутрилабиринтного давления через овальное и круглое окно. Первая функция осуществляется цепью слуховых косточек, механизм которых позволяет колебаниям перепонки вызывать синхроничные, но уменьшенные по размаху колебания пластинки стремени, что обусловливает в свою очередь колебания лабиринтной жидкости. Смысл такого устройства видят в том, что звуковые волны, в особенности небольшой частоты, непосредственно из воздуха не могут так легко передаваться стенке лабиринта, и поэтому аппарат барабанной полости, с одной стороны, увеличивает слуховую чувствительность, а с другой - расширяет диапазон слышимой тонскалы, преимущественно книзу. Некоторые авторы придерживаются взгляда, что и при костной проводимости звуковые волны проникают в лабиринт все-таки через посредство среднего уха и даже барабанной перепонки; следовательно, по этому взгляду барабанный аппарат является неотъемлемой принадлежностью звукопередачи. Регулировка давления осуществляется или автоматически в виду того, что при переменах внешнего давления происходит игра цепи слуховых косточек и вторичной барабанной перепонки или же рефлекторно, благодаря мышцам барабанной полости, которые своим антагонизмом поддерживают известное напряжение в цепи косточек. Считается, что тензор способствует торможению колебаний и защищает лабиринт от излишнего давления, а стременная мышца удерживает пластинку стремячка в состоянии неустойчивого равновесия и поэтому способствует большей чувствительности к неожиданно возникающим звукам (настораживающий мускул). При параличе его иногда наблюдается чрезмерная чувствительность к некоторым звукам - гиперакузия.

Функция сосцевидного отростка по-видимому сводится к незначительному резонансу, в особенности при костной проводимости, и к изоляции лабиринта от посторонних звуковых и тепловых воздействий. Функция Евстахиевой трубы заключается главным образом в выравнивании давления в барабанной полости, которое иначе понижалось бы из-за всасывания воздуха стенками этой полости. Помимо этого ей приписывается и защитная функция (препятствует проникновению инфекции в барабанную полость).

Исследование среднего уха зрением возможно путем отоскопии через наружный слуховой проход, производимой невооруженным глазом или же при оптическом увеличении (лупа Беннинггауза, Брюнингса, микроскоп Люшера), причем о состоянии барабанной полости приходится судить по виду барабанной перепонки: например, при ее втянутости или при просвечивании через нее эксудата заключают о расстройствах воздухообмена в среднем ухе, по медно-красному окрашиванию и выпячиванию - о гнойном воспалении и т. д. Если перепонка разрушена, то можно непосредственно видеть стенки полости, главным образом внутреннюю; ниша круглого окна, стремячко, барабанная струна, головка молоточка и другие образования также бывают видны при соответствующих дефектах наружной стенки барабанной полости; некоторые образования просвечивают и через неповрежденную перепонку, например, длинный отросток наковальни, бедро и головка стремени и т.д. Присутствие жидкости (трансудата или эксудата) подтверждается продуванием уха по различным способам (Вальсальвы, Полицера, катетеризацией); тонус тензора барабанной перепонки и трубных мышц можно определять при помощи ушной манометрии. В патологических случаях при перфорациях перепонки барабанная полость делается доступной зондированию, взятию бактериологических проб, пробным промываниям и некоторым другим непосредственным диагностическим воздействиям.

Современная техника позволяет иметь фотографические снимки барабанной перепонки и даже кинематографировать такие явления, как, например, пульсацию рубцов на ней. Рентген, просвечивание дает возможность судить о состоянии костных частей, главным образом о степени пневматизации и других особенностях сосцевидного отростка. Аномалии развития часто связаны с неправильностями строения наружного и внутреннего уха и состоят в замуровании барабанной полости костной пластинкой, дистопии шиловидного отростка (prominentia styloidea), вдающегося верхним концом в барабанную полость, уменьшении объема этой полости, отсутствии той или другой слуховой косточки, сращении их между собой, образовании дивертикулов Евстахиевой трубы (Kirchner) и дивертикулов Розенмюллеровой ямки (Pertik). Моисеев В.С. Физиология и лечение среднего уха. М.: «Наука», 2007.С.110

Травматические повреждения могут быть или изолированными, например, при попадании в барабанную полость через наружный слуховой проход инородных тел, в том числе осколков огнестрельных снарядов, дробинок, пуль, при умышленном или неумышленном ранении перепонки каким-либо предметом (шпилькой, пинцетом) или же входят как составная часть в более обширную травму черепа от действия прямого или непрямого насилия над ним. Трещины основания черепа нередко задевают как внутреннее, так и среднего уха и нарушают целость различных его стенок, в том числе и барабанной перепонки. Кровоизлияние в барабанной полости можно узнать по темно-синему просвечиванию барабанной перепонки; при травме самой перепонки появляется кровь в наружном слуховом проходе, а при отоскопии можно видеть место ее разрыва.

Наиболее частой формой заболевания среднего уха являются острые хронические средние отиты. Различают:

1) катаральные процессы, зависящие от закупорки Евстахиевой трубы и накопления трансудата (или при обострении - эксудата),

2) настоящие воспаления барабанной полости, обычно при большем или меньшем участии попадающей туда различными путями инфекции (в здоровом состоянии барабанная полость по-видимому стерильна).

Гнойные отиты протекают нередко как тяжелое заболевание и могут давать опасные внутричерепные и общие осложнения. Такие отиты представляют угрозу и для слуха, так как процесс из среднего уха может перейти на лабиринт и дать в этом случае любую степень глухоты; но даже если болезнь локализована в области среднего уха, то при неблагоприятных обстоятельствах развиваются значительные дефекты в структуре органа, например, может остаться навсегда отверстие в барабанной перепонке, анкилоз косточек, сращения и т.д., которые исключают возможность хорошего слуха в пораженном органе. Профилактические и лечебные меры сводятся к общему закаливанию организма и подъему его сопротивляемости путем надлежащего гигиенического режима. При мезотимпанитах, характеризующихся местоположением ободковой перфорации барабанной перепонки в центре или в передних квадрантах, большое значение придается санации верхних дыхательных путей, а при заболеваниях аттика (эпитимпания), сопровождающихся краевой перфорацией перепонки в задних квадрантах или Шрапнелиевой части.

2. Факторы заболевания

Чтобы классифицировать заболевания уха проще всего классифицировать их по повреждающему фактору:

1. Физические раздражители:

· механические: удары, сдавления, ранения холодным и огнестрельным оружием;

· ускорение: на реактивных самолетах, при длительной морской качке;

· вибрация: особенно чувствителен лабиринт: вибрационная болезнь;

· пылевой фактор;

· барофактор - действие его особенно проявляется при перепадах давления в кесонах, при погружении на глубину;

· электрический фактор (как отдельный фактор, хотя чаще идет смешанное поражение);

· актинический фактор (солнечные лучи, УФИ и др. виды излучений);

· температурный фактор (ожоги, отморожения);

· звук: продолжительное или сверхинтенсивное воздействие вызывает акутравму.

2. Химические раздражители. Действие этих факторов может быть трояким:

· контактный путь (например, ожоги кислотами, щелочами);

· косвенное действие (при поражении верхних дыхательных путей парами йода, хромовыми солями - так как слуховая труба воспаляется, что ведет к повреждению среднего уха;

· резорбтивное действие (например, чувствительность уха к хинину, салицилатам при приеме этих препаратов внутрь развивается повреждение органа слуха в виде уменьшения функции и т.п. Овчинников Ю.М. Факторы заболевания ушной раковины. М.: «Мысль», 2006.С.72

3. Органические раздражители:

· бактерии и их токсины

· вирусный фактор

· грибковый фактор (в последнее время значение значительно выросло значение этого фактора)

4. Аллергены, которые вызывают сенсибилизацию. Возникновение и ход процесса при аллергии зависит от:

· местной и общей реактивности организма (насколько организм уже сенсибилизирован)

· силой и характером раздражителя (не всегда бывает сила адекватна реакции: при минимальных концентрациях бывает максимальные повреждения).

3. Формы воспаления и методы лечения

отит ухо лечение менингит

Острое воспаление среднего уха протекает в разных формах:

1. Сальпингоотит воспаление слуховой трубы. Сопровождает острые риниты, когда в процессе заболевания больной начинает чувствовать снижение слуха, следом возникают боли в зоне слуховых проходов, в зоне кпереди от ушной раковины.

Клиника: нарушение слуха, возникает в силу следующих причин: так как слуховая труба постоянно выравнивает давление в среднем ухе и наружным давлением. При воспалении нарушается этот процесс и давление в среднем уху понижается (поэтому видно втянутость барабанной перепонки, более ярко виды слуховые косточки особенно короткий отросток). Иногда в передних отделах барабанной перепонки имеется розоватость, гиперемия на ограниченном участке.

Лечение: санация слизистой оболочки (лечение основное заболевания) а также противовоспалительная терапия, противоотечная терапия. Делают шпрей: через носоглотку в область устья трубы вливают растворы, содержащие сосудосуживающие препараты (эфедрин, адреналин, ментоловое масло) с тем, чтобы уменьшить отек и открыть слуховую трубу. При нормализации слуховой трубы начинают продувание (баллонов Полицера, самопродувание по Вальсару). Гукович В.А. Формы воспаления и методы лечения уха. М.: «Медицина», 2005.С.88

2. Аэроотит возникает при полетах в самолетах: заложенность в ушах. Чаще здоровое ухо самопроизвольно выравнивает давление, что зависит от барабанного сплетения на медиальной стенке. Если этого не происходит, то возникает аэротит: выпячивается барабанная перепонка, в ней появляются кровоизлияния (так как давление в среднем ухе буде земным, то есть выше давления при полете). Иногда барабанная перепонка разрывается.

Для ликвидации воспаления слизистой оболочки иногда делается друнаж с помощью сальпингоскопа: заходят через полость носа и бужируют слуховую трубу.

При разрыве перепонки необходимо максимально отчистить слуховой проход от грязи и вставить турунду с салициловым, борным спиртом, чтобы предотвратить инфицирование. На фоне восстановления проходимости трубы перепонка заживает самопроизвольно. Если этого не происходит, то производится пластика (закрытие дефекта) перепонки.

3. Острый катаральный и перфоративный отит. Возникает в период эпидемий, ослабленности организма. Инфицирование распространяется из области носоглотки, чаще всего играет роль в развитии воспаления стрептококки и стафилококки и неблагоприятные внешние условия, сопутствующие заболевания (аденоиды, нарушение носового дыхания).

Клиника: жалобы на сильные боли в области уха, за счет раздражения тройничного нерва. Снижение слуха за счет выпота в среднее ухо вследствие чего наступает малоподвижность косточек. Характерен шум в ухе (типа белого).

Общие явления: менингит у детей (так как неразвито отграничение слизистой от средней черепной ямки, то есть твердая мозговая оболочка прилежит к слизистой). Головные боли на стороне поражения (теменная, затылочная зоны). Повышение температуры до высоких цифр, повышение СОЭ, лейкоцитоз.

При одностороннем среднем отите лечение амбулаторное, при двустороннем - обязательно стационарное, так как речь может идти о потере слуха.

Общее лечение: обезболивающие средства, противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия.

Проникновение токсина во внутреннее ухо чревато быстрым развитием глухоты. У детей эффективным и быстрым способом ликвидировать эти явления является парецентез - разрез барабанной перепонки (с помощью специального набора или скальпеля). Разрез проводится в задненижнем квадранте, там, где барабанная перепонка дальше всего стоит от медиальной стенки и там где невозможно повредить сочленение слуховых косточек задней и нижней стенки, дренирование разреза на 2-3 сутки. Парацентезы не приводят к каким-либо последствиям. Очень быстро заживают (за один день). У взрослых с первых же дней заболевания, кроме парецентеза надо максимально раскрыть слуховую трубу. При лечении иногда выполняют парамиатальные блокады (в области задней складки, вокруг слухового прохода), что моментально снимает боли. Вместе с новокаином вводят антибиотики или гидрокортизон.

4. Перфоративный острый средний отит. В первые же дни развивается перфорация. Она имеет четкие контуры. В этом случае перфорация используется в лечении для введения препаратом. Нельзя туда вводить ототоксические антибиотики (стрептомицин, канамицин, гентамицин). Перфоративный острый средний отит может привести к образованию отогенного менингита, который отличается своей молниеностностью, бурным течение, с высокой температурой, выраженным менингеальным симптомокомплексом. Наблюдается при этом: брадикардия, потеря сознания, характерные изменения со стороны крови, изменение спино-мозговой жидкости (цитоз, белок).

Принципы лечения отогенного менингита:

а) санировать очаг - санация среднего уха: открываются все ячейки сосцевидного отростка и т.д.

б) затем приступают к лечению самого менингита: антибиотики внутривенно, внутримышечно, эндолюмбально, а также противоотечная гормональная, десенсибилизирующая терапия. Великанов А.К. Формы воспаления среднего уха. СПб.: «Питер - М», 2006.С.91

5. Острый мастоидит чаще встречается у детей - воспаление сосцевидного отростка. При осмотре видна асимметрия ушей у детей, чего у взрослых не бывает. До введения операции при мастоидите заболевание было смертельным, так как гной неминуемо прорывался в череп. Лечение: операция - позади ушной раковины производится разрез по сосцевидному отростку, обнажается зона planus mastoideus и вскрывают область. Находят саму большую клетки - антрум и затем разрушают все остальные клетки, вычерпывая гной. Рану ведут открыто. Когда полость закрывается грануляциями, накладывают вторичный шов. Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.

6. Аллергические средние отиты. Нет характерных признаков воспаления, а есть нарушение слуха. Носит название секреторный отит. Лечится плохо и тяжело. Делается шунтирование через барабанную перепонку в полость среднего уха, ставят шунт по 3-4 недели, проводят десенсибилизирующее лечение.

4. Способы устранения слуховых дефектов

Способы устранения слуховых дефектов заключаются в акустических операциях, имеющих целью хотя бы частично восстановить прежнюю функцию пострадавшей барабанной полости.

Примеры таких воздействий:

· туннелирование сосцевидного отростка при атрезии слухового прохода,

· мирингопластика (искусственное зарощение перфорации перепонки),

· мирингектомия (искусственное производство перфорации ее), мобилизация стремячка, трепанация лабиринта при отосклерозе (при помощи операционной лупы-- микрооперации) и некоторые другие. Евдощенко Е.А. Способы устранения слуховых дефектов. М.: «Глобус», 2005.С.94

Протезом является искусственная барабанная перепонка, имеющая вид кружочка из тонкой резины, резинового колпачка, или же небольшого ватного шарика, смоченного глицерином, и слуховые аппараты двух родов: образцом первого служит исстари известный рожок, образцом второго - новейшие микрофонные усилители - фонофор, акустик и т.д. Патология сосцевидного отростка в виду его территориальной и системной близости к барабанной полости тесно связана с состоянием последней.

Считают, что острые отиты всегда сопровождаются известной реакцией со стороны клеточек отростка (болезненность при надавливании на него; завуалированность их на рентгенснимках); еще более заметное участие обозначается как маетотит - сравнительно частое осложнение острых гнойных отитов.

При хронических формах он встречается реже и не столь типичен, в виду того что хронические стадии отита сопровождаются обычно уплотнением отростка и отсутствием или очень ничтожным количеством клеточек в нем, следовательно воспалительный процесс не имеет удобной базы для образования эмпиемы, а чаще вызывает кариес костных стенок и переход нагноения па соседние более глубокие органы (лабиринт, черепные ямки, синус). Новообразования среднего уха могут быть воспалительного происхождения (полипы, грануляционные опухоли, возникающие на почве гнойных отитов) или настоящими опухолями, но стоящими в связи с отитом, но часто сопровождающимися вторичным нагноением барабанной полости. Чаще всего имеется дело с карциномными и саркоматозными опухолями, первичными или метастатическими, реже встречаются неврофибромы, миксомы, хлоромы и др. формы. Участие среднего уха в заразных заболеваниях наблюдается крайне часто. При острых инфекциях осложнение отитом нередко характеризует ту или другую эпидемию как отличительный признак. Хронические формы также нередко захватывают барабанную полость, вызывая в ней вторичное нагноение. Так, например, туберкулезные бугорки могут локализоваться на барабанной перепонке (myringitis tuberculosa) или в других отделах среднего уха, и тогда говорят о туберкулезе уха; реже встречается сифилитическое поражение сосцевидного отростка, барабанной полости и Евстахиевой трубы (возможен твердый шанкр ее устья, при употреблении недостаточно продезинфицированных катетеров). Описаны случаи ушной склеромы.

Профессиональные заболевания среднего уха возможны прежде всего при таких занятиях, которые сопряжены с опасностью простуды, следовательно везде, где работающие подвергаются резким колебаниям температуры, например, при езде на паровозах, в машинных отделениях пароходов, у плавильных печей. Косвенно условия работы могут отражаться таким образом, что, если они действуют неблагоприятно на верхние дыхательные пути, то этим создают благоприятную почву для образования отита. При резких колебаниях внешнего давления, при кессонных работах, у артиллеристов при выстрелах из орудий, наблюдаются разрывы барабанных перепонок и кровоизлияния в стенках барабанной полости, длительные спазмы барабанной мускулатуры.

Заключение

Подводя итог работы, можно сделать следующие выводы.

При простудном заболевании, когда слизистая носа воспалена, в воспалительный процесс вовлекается и слизистая слуховой трубы.

При неблагоприятном течении в воспалительный процесс вовлекается и среднее ухо. Воспалительный экссудат заполняет все отделы среднего уха включая полость антрума и клеточную систему. А когда экссудат нагнаивается, воспалительный процесс резко усиливается и проявляется в виде острого гнойного среднего отита. Это сопровождается заложенностью уха и снижением слуха, нарастающими ощущениями распирающего давления в ухе и усиливающейся болью в ухе, которая прекращается после прорыва барабанной перепонки, в результате того, что гной из среднего уха под давлением начинает вытекать из разрыва барабанной перепонки в слуховой проход и наружу.

Это типичная последовательность этапов воспаления в среднем ухе, приводящих к развитию острого гнойного отита в результате осложнения от простудного заболевания.

Благоприятное течение воспаления среднего уха может обеспечить современное лечение под наблюдением лор-врача и тогда, острый гнойный отит заканчивается выздоровлением с зарастанием перфорации барабанной перепонки и восстановлением слуха.

Однако, при самолечении или недолечивании воспаления в ухе, а также, при повторных простудных заболеваниях или хронических ринитах, бывают случаи и неблагоприятного течения воспаления в среднем ухе. Это приводит к длительной задержке гнойного экссудата в плохо дренированных полостях среднего уха, где начинает формироваться хронический гнойный очаг воспаления. Чаще всего, такой очаг хронической гнойной инфекции локализуется в антруме, недоступном для промывания и консервативного лечения. Такой очаг хронической гнойной инфекции в ухе сохраняется пожизненно, что типично для хронического гнойного среднего отита, а при обострении (при простудных заболеваниях) он может активизироваться и прорваться в жизненно опасные области черепа. Угроза прорыва такого очага гнойной инфекции в мозг, лабиринт или канал лицевого нерва при хроническом гнойном среднем отите общеизвестна и постоянно преследует этих людей.

Эта катастрофа может произойти в любой ситуации, даже на улице, и проявляется в виде неожиданного приступа головокружения и рвоты с потерей сознания и падением. Окружающие чаще воспринимают эту картину, как проявление чрезмерного алкогольного опьянения и вместо направления больных в лор-клинику для срочной операции, пострадавшего направляют в вытрезвитель, теряя драгоценное время для спасения жизни.

Поскольку, только удаление этого хронического очага гнойной инфекции из уха может обезопасить этих людей, уже более 120 лет хирургическое вскрытие этих очагов инфекции в ухе считается необходимым и для этого разработаны и применяются разные способы хирургического лечения уха.

Список использованной литературы

1. Белоусов Ю.Б. Заболевания среднего уха. СПб.: «Аврора», 2004

2. Великанов А.К. Формы воспаления среднего уха. СПб.: «Питер - М», 2006

3. Гукович В.А. Формы воспаления и методы лечения уха. М.: «Медицина», 2005

4. Давиденко Т.И. Способы устранения слуховых дефектов. М.: «Дрофа», 2004

5. Денисова С.Д. Физиология среднего уха. М.: «Айрис», 2005

6. Евдощенко Е.А. Способы устранения слуховых дефектов. М.: «Глобус», 2005

7. Кунельская В.Я. Строение среднего уха. М.: «Просвещение», 2004

8. Лепахин В.К. Заболевания среднего уха. М.: «Аванта+», 2003

9. Лопухин Ю.М. Классификация факторов заболевания среднего уха. М.: «Сфера», 2005

10. Моисеев В.С. Физиология и лечение среднего уха. М.: «Наука», 2007

11. Морозова С.В. Заболевания среднего уха. М.: «Светоч», 2007

12. Наумова И.В. Основные правила отоларингологии. М.: «Просвещение», 2007

13. Овчинников Ю.М. Факторы заболевания ушной раковины. М.: «Мысль», 2006

14. Синьков Э.В. Развитие и формы отита. М.: «Медицина», 2005

15. Яскин А.В. Классификация факторов заболевания острого воспаления ушей. М.: «Дрофа», 2006

Размещено на Allbest.ru