Учебник остеопатических техник
Предрасполагающие факторы протрузии нижних дисков и причины дегенеративных изменений. Манипуляции при проляпсе поясничных и шейных межпозвоночных дисков. Процедуры, эффективные на более поздних стадиях данных заболеваний. Техники Макмана в латерофлексии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.04.2011 |
| Размер файла | 3,6 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Фиг. 154
Существуют разные столы для механической тракции. Стол, показанный на Фиг. 154, используется с 1934 г. В идеале, на его верхушке должны быть пружинные весы: одни - для измерения натяжения на головном конце и другие - у нижнего конца, для измерения натяжения в тазовом конце.
Спинальная тракция
Показания и противопоказания.
Из вышеизложенного становится ясным, что спинальная тракция занимает важное место в арсенале средств лечения поражений межпозвоночных дисков. В любом случае, желательно правильно определить ее место и роль среди других методов лечения, отметив показания, указав достоинства и подчеркнув недостатки. Злоупотребление и неправильное использование тракции приведут лишь к дискредитации метода.
Типы тракции уже были отмечены выше. Ими являются: (1) постоянная; (2) переменная; (3) ритмичная и (4) приспособленная тракция, каждая из которых может применяться вручную или механически.
При применении постоянной тракции возможен эффект увеличения роста у взрослых, в среднем, на 2,5 см.. Частично из-за выпрямления естественных дуг, но, в основном, вследствие увеличения межпозвоночных пространств, что можно продемонстрировать на рентгенограммах. На рентгенограммах видно расширение пространства в области дисков и межпозвоночных отверстий, а также некоторое разделение апофизарных суставов. Все эти эффекты возникают, несомненно, вследствие применения тракции.
Целью тракции является:
исправление положения;
высвобождение продольных адгезии;
высвобождение сдавливания корешка;
разделение апофизарных суставов;
получение эффекта улучшения циркуляции:
(а) разгрузка вокруг межпозвоночного отверстия и
(б) уменьшение гидростатического давления внутри диска.
Под исправлением положения подразумевается репозиция грыжевого диска или тел близлежащих позвонков. Чаще всего обе цели достигаются одновременно, но это не означает, что имеет место полное исправление положения пролабированного диска после тракции. Типы используемых для этой цели тракции: ритмичная ручная тракция для шейной и грудной областей (стр. 235) и вертикальная тракция в нижнем грудном и поясничном отделах (стр. 239).
Высвобождение продольных адгезии можно получить при вертикальной тракции, и зачастую это единственная техника, которая дает удовлетворительные результаты в таких случаях.
Высвобождение сдавливания нерва или его раздражения может быть достигнуто постоянной или переменной тракцией, описанной на стр. 248.
Разделение апофизарных суставов частично значимо при остеоартритах этих суставов, также как и при остеоартритах большинства других суставов.
Вероятным объяснением пользы тракции при остеоартритах является то, что тракции разрывают порочный круг боли и мышечных спазмов.
По всей вероятности, соприкосновение противоположных суставных поверхностей посылает патологические афферентные импульсы к спинному мозгу, что вызывает рефлекторный мышечный спазм вокруг сустава. Такой мышечный спазм вызывает еще большую оппозицию суставных поверхностей, вследствие чего усиливается боль и афферентная импульсация к спинному мозгу. Во время тракции пациент, без сомнения, чувствует облегчение боли, при условии, что он хорошо расслаблен, и тракция достаточна для разделения суставных поверхностей, в то же время не слишком сильна, чтобы не растянуть чувствительные структуры, вследствие чего уменьшается патологическая афферентная бомбардировка спинного мозга, что вызывает расслабление мышц и релаксацию. Разрыв порочного круга (боль - спазм - боль), даже на несколько минут, имеет долговременный эффект, также как и инфильтрация местным анестетиком.
Там, где имеется значительное сдавливание корешка, должен обязательно быть значительный местный застой и отек. Во время тракции, например, переменной тракции шеи, пациент очень часто ощущает быстрое облегчение, которое продолжается долго после окончания тракции. Таким образом, логично считать, что произошло уменьшение венозного застоя и отека вокруг корешка.
Другим циркуляторным эффектом тракции является уменьшение гидростатического давления внутри дискового ядра, вследствие чего относительно увеличиваются осмотическое давление, пропитывание жидкостью и набухание диска. Это может быть недостатком при грыже диска, но имеет большое позитивное значение при лечении дегенерированных дисков (см. стр. 255) путем механической тракции.
Некоторые противопоказания тракции описаны выше, перечислим остальные. Тракция не применяется:
при воспалительных заболеваниях;
если есть риск превращения грыжи диска в его проляпс;
при патологиях с компрессией межпозвоночного отверстия;
при гипермобильности;
у пациентов со структурными сколиозами или значительными кифолордозами.
Тракция с усилием больше 25 кг, с моей точки зрения, противопоказана.
Приложение
Апофизарные фасеты
протрузия диск проляпс поясничный шейный
Ключом к пониманию нормальных движений позвоночника является изучение апофизарных суставов, и для применения манипулятивных техник принципиально важно иметь практические знания углов фасетних суставов.
Верхние и нижние противоположные фасеты симметричны, таким образом, необходимо представлять себе и описывать только верхние фасеты. Верхние фасеты шейного отдела смотрят вверх и назад, в грудном отделе они смотрят внутрь и назад.
Углы, приведенные здесь, являются средними при изучении большого числа скелетов и рентгенограмм. Все измерения, сделанные на верхних фасетах, и углы основываются на прямом анатомическом положении. Цифры округляются около 5°, так как это вполне адекватно практическим целям - в любом случае, очень сложно измерить углы более точно. В идеале, изучающему техники необходимо при работе с пациентом иметь модель позвоночника как наглядное пособие, в таком случае визуализация фасет будет просто вопросом запоминания.
Атлант.
Верхние фасеты атланта по форме напоминают почки, вогнутые в обоих направлениях, их ось направлена вперед, пересекаясь под углом 50°. Они обращены вверх, формируя угол 60° с вертикальной коронарной плоскостью, их внутренний угол равен 75° по отношению к вертикальной сагиттальной плоскости. Эти углы естественно варьируют внутри вогнутости. Вышеописанные углы относятся к внутренней поверхности фасет.
Аксис.
Верхние фасеты аксиса почти кругообразные, с уплощенной частью заднемедиальной дуги. Они выгнуты спереди - назад, обращены вверх (85° по отношению к вертикальной коронарной плоскости) и наружу (110° по отношению к вертикальной сагиттальной плоскости).
Фиг. 155. Атлант. Слева: верхняя проекция. Справа: задняя проекция. Нижний: боковая проекция.
Фиг. 156. Аксис. Слева: верхняя проекция. Справа: задняя проекция. Нижний: боковая проекция.
ЗС-7С.
Верхние фасеты направлены назад и вверх.
Углы по отношению к вертикальному коронарному плану следующие: ЗС., 30°; 4С., 50°; 5С., 60°; 6С., 55°; 7С., 40°.
Фиг. 157. Шейный позвонок. Слева: верхняя проекция. Справа: боковая проекция.
Фиг. 158. Грудной позвонок. Слева: верхняя проекция. Справа: боковая проекция.
IT-12 Т
Верхние фасеты направлены назад и слегка наружу, в верхнем грудном отделе они направлены слегка вверх. Если соединить суставные поверхности вместе, они формируют арку с центром перед телом позвонка.
Верхние и задние углы по отношению к коронарной плоскости следующие:
IT., 60°; 2Т., 45°; ЗТ., 35°; 4Т., 30°; 5Т., 25°; 6Т., 25°; ТТ., 20°; 8Т., 5°; 9Т., 0°; ЮТ., 0°; 11Т.,5°; 12Т., 10°.
Наружные углы по отношению к вертикальной коронарной плоскости:
IT., 5°; 2Т., 10°; ЗТ., 20°; 4Т., 30°; 5Т., 30°; 6Т., 20°; ТТ., 20°; 8Т., 20°; 9Т., 15°; ЮТ.,
IT., 5°; 2Т., 10°; ЗТ., 20°; 4Т., 30°; 5Т., 30°; 61 10°; 1 IT., 0°; 12Т. обращен внутрь под углом 50°.
1L. - 5L.
Верхние фасеты поясничных позвонков обращены назад и вовнутрь и почти вертикальны. Они выгнуты назад и при проекции суставных поверхностей друг на друга формируют арку, центр которой находится примерно в середине остистого отростка.
Верхние фасеты 1-3 вертикальные, а 4 и 5L направлены слегка вверх, 4L формирует угол 10°, 5L - угол 20° по отношению к вертикальной коронарной плоскости.
Пояснично-крестцовый сустав.
Углы пояснично-крестцовых фасетных суставов варьируют и могут быть коронарными или почти сагиттальными. Dunning1 произвел блестящее изучение углов этих фасет в 330 крестцах и нашел, что они могут быть от 27° (почти сагиттальными) до 93° (почти коронарными). Углы 45°-60° считаются средними, они сформированы верхними поверхностями 1 S фасет по отношению к вертикальной сагиттальной плоскости. Эти фасеты выгнуты меньше, чем поясничные.
Фиг. 159. Поясничный позвонок: верхняя проекция.
Фиг. 160. Крестец: боковая проекция.
Крестцовые фасеты.
Суставные поверхности крестцово-подвздошных суставов значительно варьируют по форме, их поверхность шероховатая, но шероховатость крестцовых фасет соответствует шероховатости подвздошных фасет. Их форма похожа на латинскую L, с более длинной горизонтальной и более короткой вертикальной стороной.
Мной было изучено 50 крестцов: 30 из них - женских и 20 - мужских. В основном, 64% были вогнуто-выгнуты спереди назад, 20% были выгнуты и 16% вогнуты спереди назад. 92% имели широкую сторону сверху, 8% - снизу. Нас учили, что большинство крестцов имеет выступ в суставной поверхности на уровне 2S. Я же находил это только в 4% случаев. В то же время, я часто находил глубокую шероховатую впадину на уровне 1-2S, назад от суставных поверхностей, где прикрепляется межостистая крестцово-подвздошная связка. Эти впадины были более выражены в женских крестцах, в большинстве мужских они находились выше уровня 1-2S, даже ближе к IS, чем к 2S. 80% крестцов имели шероховатые поверхности, 20% - относительно гладкие. В одном случае поверхность была практически совсем гладкой. Влияние вышеописанных черт на подвижность описывается в следующем приложении.
Нормальные движения позвоночника
Различные ссылки о нормальных движениях позвоночника сделаны в основном тексте учебника по работам Halladay и Fryette, и этот раздел основан на их работах вместе с измерениями движений, взятых мною из большого количества мобильных рентгенограмм. Здесь приводятся только средние значения, так как вариации весьма значительны. Объем движений акробата значительно отличается от объема движений обычного взрослого, который мало или совсем не упражняется. Объем движений уменьшается по мере увеличения возраста, представленный здесь объем, характерен для среднего молодого взрослого. Даже при сравнении одной возрастной группы следует учитывать конституциональный фактор. Некоторые люди имеют относительно длинные связки, в то время как у других они короткие. Таким образом, то, что считается гипомобильностью у одного больного, не обязательно является таковым у другого. Полезно просто обследовать метакарпофалангиальные суставы и локтевые суставы у каждого больного, чтобы иметь представление об эластичности этих связок. Если эти связки эластичны, то, вероятнее всего, эластичны и связки межпозвоночных суставов.
При обследовании сустава нам необходимо знать его уровень активных и пассивных движений. С целью проверки клинических данных подвижности, используются рентгендиагностика. Снимки, показывающие подвижность под нагрузкой, дают представление об уровне активных движений, снимки же, сделанные в положении лежа, дают представление об уровне пассивных движений в определенной области. Уровень пассивных движений имеет большое значение для проведения манипулятивного лечения, поэтому в практике снимки, измеряющие эту подвижность, используются чаще, чем снимки под нагрузкой.
Довольно просто подтупить рентгеновские снимки позвоночника в наклоне вперед и назад и даже в латерофлексии, но весьма сложно получить снимки, отображающие ротацию позвоночника, и в некоторых случаях они бесполезны с точки зрения измерений. Оценка ротации остается клинической прерогативой и не может быть удовлетворительно измерена радиологически.
Измерение углов движения
Все эти углы усредненные. Ошибки при их измерении на рентгенограмме велики из-за трудности точного расположения пациента. Сложность измерения на снимках заключается еще и в том, что тени близлежащих костей накладываются друг на друга. Несмотря на все это, ошибки можно сводить к минимуму: эти измерения являются лишь приблизительными, полагаться, конечно же, всегда следует больше на клиническую пальпацию. Так же, как и при рентгенографии желудочно-кишечного тракта, снимки вспомогательны, основой диагноза является клиническая картина. Какими бы не были совершенными лабораторные инструменты и методы обследования, клиническая картина, без сомнения, всегда будет самым важным фактором в диагностике, и это, в частности, относится к манипулятивному лечению.
Уровни движений
Атланто-окципиталъный сустав
Единственным движением, которое может быть в нем измерено на рентгенограммах, является наклон вперед и назад. Уровень равен 10 градусам. Латерофлексия и ротация могут быть пропальпированы, но это очень незначительные движения, которые происходят в самом конце, то есть когда все шейные суставы достигли предела своего уровня движения. Атланта-аксиальный сустав.
Основным движением здесь является ротация, это очень легко пропальпировать, но невозможно измерить. Наклон вперед и назад составляет 15°. Интересно заметить, что объем флексии и экстензии здесь больше, чем в атланто-окципитальном суставе.
2-ЗС.
Наклон вперед и назад - 10°. Латерофлексию измерить невозможно.
3-4С.
Наклон вперед и назад - 15°. Латерофлексия - 9°.
267 ПРИЛОЖЕНИЕ
4-5С.
Наклон вперед и назад - 17°. Латерофлексия - 8°.
5-бС.
Наклон вперед и назад - 12°. Латерофлексия - 5°.
6-7С.
Наклон вперед и назад - 12°. Латерофлексия - 8°.
Движения в грудном отделе
Наклон вперед и назад Латерофлексия
3° 12Т 3°
3° 2-ЗТ 3°
3° 3-4Т 2°
2,5° 4-5Т 2°
2,5° 5-6Т 2°
2,1° 6-7Т 1°
2° 7-8Т 4°
1° 8-9Т 5°
1° 9-10Т 5°
4° 10-1 IT 5°
7° 11-12Т 6°
9° 12T-1L 6°
Движения в поясничном отделе
Наклон вперед и назад Латерофлексия
9 1-2L 6°
11° 2-3L 8°
12° 3-4L 10°
12° 4-5L 8°
10° L.-S. 2°
Комбинированные движения позвоночника.
Несмотря на то, что наклон вперед и назад происходит как простое движение, почти невозможно получить чистую латерофлексию или ротацию в любом отделе позвоночника. Это происходит потому, что после нескольких градусов чистой латерофлексии фасеты приходят в оппозицию, и это приводит тела позвонков в ротацию. То же самое происходит при ротации. После нескольких градусов фасеты приводят тела в латерофлексию. Единственным исключением из этого правила является пояснично-грудной переход, где латерофлексия и ротация могут происходить в чистом виде, при условии, что позвоночник в начале движения слегка наклонен. Клиническая значимость этого явления описана в секции техник учебника.
Направление ротации, которое происходит как вторичное движение при латерофлексии, зависит от области и изначального положения позвоночника, прямого наклона вперед или наклона назад.
Правилом является то, что в шейном отделе ротация тел позвонков происходит в том же направлении, что и латерофлексия. Это не зависит от изначального уровня наклона вперед или назад.
В грудном и поясничном отделах ротация и латерофлексия происходят в одну сторону, если изначальным положением позвоночника является наклон вперед. Если изначальное положение прямое, или позвоночник наклонен назад, ротация и латерофлексия позвонков происходят в разные стороны.
Движения в крестцово-подвздошном суставе.
Наибольшая подвижность в крестцово-подвздошном суставе наблюдается во время беременности, когда связки становятся более эластичными. Изучение движения таза во время беременности, проведенное James Young2, показало, что оно состоит из двух компонентов: ротационного и шарнирного, и во время первых шести или семи месяцев беременности ширина симфиза в лонном сочленении увеличивается, в среднем, на 5-9 мм. Такое увеличение ширины симфиза означает наличие горизонтального движения в крестцово-подвздошных суставах, при котором задние верхние подвздошные ости сближаются. Young показал на рентгенограммах, что в положении «стоя», при переносе веса тела на одну ногу, происходит движение симфиза вверх и вниз, на 2 мм в обоих направлениях. Это движение вызывает одновременную ротацию в крестцово-подвздошном суставе. Ось ротации, скорее всего, проходит в области задних крестцово-подвздошных связок на уровне 1-2S, как мы уже отмечали на стр. 265, нежели чем на уровне 2S.
Расстояние от симфиза до крестцово-подвздошного сустава примерно в четыре раза больше, чем расстояние от задней верхней подвздошной ости до крестцово-подвздошного сустава. Если максимальное горизонтальное движение в симфизе равно 4 мм, то максимальное движение в верхних задних подвздошных остях - 0,5 мм с обеих сторон. Этот достаточно небольшой объем движений тяжело определить клинически, но возможно пропальпировать чувствительными пальцами.
Внешние анатомические ориентиры позвоночника
Для подробного механического диагноза необходимо определить уровень позвоночного сустава, чтобы произвести точную запись. Остистые отростки пальпируются легче, чем любые другие костные ориентиры. Таким образом, это лишь дело подсчета вверх или вниз вдоль позвоночника для определения пораженного сустава.
Наилучшими ориентирами здесь являются 2С., 7С., 1 IT. и 5L.
Задний бугорок атланта сложно пропальпировать. Но его поперечные отростки между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком прощупать достаточно легко.
Остистый отросток аксиса довольно большой, и это первая кость ниже затылочной, которая пальпируется. Поперечный отросток 2С. обычно сложно прощупать, но его легко определить вертикально ниже поперечного отростка атланта в глубине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Остистый отросток 1C. является самым выступающим в шейном отделе, после 2С., он прощупывается наиболее легко. Если при пальпации остистого отростка 7С. голову наклонить назад, остистый отросток 6С. утопает и еще хуже прощупывается. Этот тест подтвердит, что вы находитесь на уровне 6-7С.
При подсчете остальных шейных позвонков шею легче наклонить вперед, одной рукой (желательно, чтобы пациент лежал на спине полностью расслабленный), а большим пальцем другой - пальпировать от уровня 2С. или от уровня 7С. Затем, передвигая пальцы вдоль остистых отростков, подсчитываем и определяем необходимый уровень. Верхушки остистых отростков находятся на уровне нижнего края суставных отростков одного уровня, то есть на уровне апофизарных суставов. При продольной пальпации апофизарные суставы очень часто можно пальпировать и, естественно, если имеются какие-либо позиционные нарушения, их пропальпировать еще легче. Поперечные отростки в шейном отделе расположены глубоко, и их головки покрыты соединениями с лестничными мышцами и спинальными нервами, что делает их пальпацию более сложной. Некоторая болезненность при пальпации не является патологией.
Остистый отросток IT. находится на том же горизонтальном уровне, что и его поперечный отросток, и угол первого ребра.
По мере продвижения вниз, у нас нет четких анатомических ориентиров. В основном, мы грубо можем ориентироваться по лопаткам. В положении «сидя» или «стоя», когда руки удобно свисают, ость лопатки находится на уровне остистого отростка ЗТ., а ее верхушка - на уровне 7Т., но для точности необходимо произвести отсчет вниз от 7С. или IT. Другим моментом, который стоит учитывать, является то, что остистые отростки в грудном отделе увеличивают свой угол до уровня 7 или 8Т. Таким образом, на уровне IT. поперечные и остистые отростки находятся на одном горизонтальном уровне, на уровне 4Т. остистый отросток находится на уровне поперечного отростка 5Т., а на уровне 8Т. остистый отросток находится на половине расстояния между поперечными отростками 9 и ЮТ.
От уровня 8Т. остистые отростки быстро укорачиваются в длине и наклоне, таким образом, от уровня ЮТ. до уровня 5L. середина остистого отростка соответствует по горизонтали половине расстояния между поперечными отростками данного позвонка и поперечными отростками нижнего позвонка.
Достаточно точным методом определения остистого отростка 11 Т. является следование вдоль линии последнего ребра. Обычно его легко пропальпировать и, если пальпирующими пальцами двигаться вдоль двенадцатого ребра к центру, это приведет прямо к остистому отростку 1 IT.
Углы ребер очень важны при определении подвижности ребер и их положения. Их находят на одном горизонтальном уровне с поперечными отростками.
Что касается поясничных остистых отростков, ориентиром здесь является ости таза. В учебниках по анатомии говорится, что ости таза находятся на одном уровне с остистым отростком 4L., но в большинстве случаев это не так. Изучая уровни остей таза по рентгенограмме в прямом положении, мы находим, что в 60% случаев ости находятся на уровне половины расстояния между остистыми отростками 4 и 5L., и только в 22% они находятся на уровне остистого отростка 4L., оставшиеся - на уровне остистого отростка 5L.
Конечно же, существует проблема аномалий в этой области, и аномалии здесь встречаются чаще, чем в других областях, таким образом, без наличия снимка нам следует полагаться на пальпацию движений в пояснично-крестцовом суставе. В очень редких случаях подвижность в этих суставах невозможно пропальпировать. Когда мы находим самый нижний подвижный сустав позвоночника, вышележащий позвонок является последним, будь он 4L., 5L. или 6L
Задние верхние подвздошные ости почти не используются при подсчете поясничных остистых отростков, они неизменно находятся на уровне тела 2S. Сложность здесь заключается в том, что остистые отростки 1 и 2 S. очень плохо определяются. При сравнении между собой уровней задних верхних подвздошных остей лучше всего не работать вокруг, прощупывая эти возвышенности, а двигаться снизу вверх, к нижнему краю задних верхних подвздошных остей. Таким образом, можно более надежно определить уровни при крестцово-подвздошных и тазовых поражениях. Другие анатомические ориентиры и уровни, а также их описание, можно найти в книгах по анатомии, и их полезно изучить, так как невозможно определиться с диагнозом и лечебными мероприятиями без представления и понимания пальпируемых структур.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Выбор диагностики грыж межпозвоночных дисков. Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Основные стадии образования межпозвоночной грыжи. Основные виды оперативного лечения.
реферат [34,2 K], добавлен 08.12.2013Знакомство с видами соединений костей: непрерывные, прерывные, симфизы. Характеристика проблем возрастных изменений в различных суставах. Рассмотрение особенностей перестройки первичной суставной пластинки. Анализ межпозвоночных дисков новорожденных.
презентация [1,2 M], добавлен 20.12.2015Механизмы боли при дегенерации межпозвонковых дисков. Причины и симптомы грыжи диска, ее формы и фазы образования. Клинические проявления диско-радикулярного конфликта. Диагностика заболеваний позвоночника, выбор метода их хирургического лечения.
реферат [967,8 K], добавлен 22.05.2012Общие понятия строения позвоночного столба, его структура и взаимосвязь отбельных компонентов. Особенности строения шейных, грудных, поясничных и копчиковых позвонков, их функциональные особенности и значение в нормальной жизнедеятельности человека.
презентация [839,1 K], добавлен 21.05.2014Смещение межпозвоночных дисков как распространенная патология позвоночного столба. Шейный и поясничный лордоз, причины возникновения недуга. Врожденный, патологический, посттравматический и послеоперационный кифоз. Простой и частичный сколиоз, торсия.
презентация [73,0 K], добавлен 13.05.2014Понятия правильной и неправильной осанки человека, степени их нарушения. Последствия физических нагрузок на позвонки, деформации и смещения межпозвоночных хрящевых дисков. Развитие и стадии остеохондроза. Понятие и внешние признаки плоскостопия.
презентация [3,2 M], добавлен 27.11.2011Жалобы больного при поступлении в клинику. Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза: хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза, грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI.
история болезни [38,4 K], добавлен 24.03.2012Остеохондроз как заболевание, при котором происходит дегенерация межпозвонковых дисков, его основные причины и предпосылки развития, факторы риска. Влияние остеохондроза на личную работоспособность и самочувствие человека, рекомендации по его лечению.
контрольная работа [24,5 K], добавлен 11.04.2012Общая характеристика поверхностных микозов. Поражение ногтевой пластинки. Проблемы химиотерапии микозов. Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых заболеваний. Влияние грибковых заболеваний на качество жизни. Профилактика поверхностных микозов.
курсовая работа [840,7 K], добавлен 25.11.2011Облитерирующий атеросклероз как тяжелое хроническое заболевание сосудов нижних конечностей, его симптомы, причины и особенности приводящее к развитию все более тяжелых стадий артериальной недостаточности, критической ишемии, гангрене и ампутации.
курсовая работа [43,9 K], добавлен 17.02.2015
