Учебник остеопатических техник

(3) Техника при ограничении латерофлексии справа. Фиг.47

Эта методика основана на принципах непрямого специфического воздействия. Вместо захвата подбородка и головы всей правой рукой, предплечьем и локтем, как в первом методе, захватывают правую сторону головы пациента достаточно мягко правой, а левую сторону головы пациента - левой рукой. Таким образом, обе руки захватывают свободно голову в положении ротации вправо и латерофлексии влево.

Фиг. 48

Левый указательный палец расположен как в первой методике, на уровне поражения, но основное отличие здесь заключается в том, что латерофлексия и ротация используются для создания рычага в верхнем шейном отделе позвоночника. Оператор перекатывает голову в своих руках, нащупывая правильное положение, и, как продолжение перекатывания, резко увеличивает ротацию и латерофлексию для раздвижения апофизарных суставов с правой стороны шеи. Сначала следует отрабатывать первый и второй методы. Третий более удобен для пациента, и поэтому легче получить расслабление, но он требует точности и четкости ощущения тканей со стороны оператора.

Техника при ограничении ротации влево. Фиг. 48

При этом методе пациент сидит лицом к оператору. Давайте представим поражение с ограничением ротации влево. Расположите левую ладонь на правой стороне шеи пациента, а правую - на щеке и височной области. Наклоните шею пациента вправо и ротируйте влево, локализируя силы в области сустава, который вы хотите двигать.

Пациент сидит - поражение то же - стойте слева от нее, удерживайте правую щеку пациента левой рукой. Расположите вашу правую руку вокруг шеи пациента сзади так, чтобы правый средний палец был на суставном отростке с правой стороны шеи, а правый большой палец был расположен на левом сосцевидном отростке. Таким образом, ваша левая рука может контролировать ротацію влево, а правая - латерофлексию вправо. Локализация сил может производиться точно на данном суставе с использованием принципа непрямого специфического воздействия.

Фиг. 50.

(6) Техника для ограничения ротации вправо 4-5С. Фиг. 50

Этот метод в основном используется при нарушениях с ограничением ротации. Пациент лежит на спине; стоя у изголовья, захватите подбородок пациента правой рукой, придерживайте шею левой, уверенно зафиксировав, скажем, суставной отросток 5С левым указательным и большим пальцами. Наклоните голову влево и поворачивайте шею вниз до уровня 4С, используя некоторую флексию, одновременно удерживая голову на подушке под углом примерно 10-15 градусов флексии. Эта техника также использует непрямое специфическое воздействие и блокировку натяжением связок верхних С суставов с фиксацией позвонка ниже пораженного сустава. Применяемая сила - увеличение ротации с запрокидыванием подбородка в ротации вправо. Полезно иметь подушку, расположенную так, чтобы ротация не могла производиться далее безопасного предела.

Шейно-грудная область. Техники мягких тканей

С клинической точки зрения, группа мышц плечевого пояса и шейно-грудного перехода важна потому, что она часто поражается "фиброзитом". Так называемые «узелки» в мышцах являются ничем иным, как локальными контрактурами в группах мышц, и всегда являются вторичными к суставам, другими словами, поражение в суставе никогда не протекает без сегментарного вовлечения мышц. При поражении трапецивидной мышцы я часто находил, что мышца, поднимающая лопатку и ромбовидная мышца также вовлечены. Это может быть потому, что 3 и 4С нервы трапецивидной мышцы больше чувствительные, в то время как нервы 3-5С, идущие к мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце в основном моторные. Дельтовидная мышца, supraspinatus, infraspinatus и teres minor - наиболее частая область локального мышечного спазма, их иннервация также 5-6С. Основными типами поражения суставов, ответственных за возбуждение этих мышц, являются растяжение апофизарных суставов, дегенеративные поражения дисков и апофизарных суставов. Растяжения апофизарных суставов более присущи от 3 до 5С, тогда как дегенеративные изменения дисков - от 5 до 7С. Возбуждение в лестничных мышцах вызывает значительную боль в плече и руке из-за близкого расположения плечевого сплетения. Возможно, как мы ранее отметили, поражение с поднятием 1го и 2го ребра, и это является вторичным по причине чрезмерного сокращения лестничных мышц. Такое увеличение напряжения и поднятие ребер уменьшает размеры реберно-лестничного треугольника, что больше раздражает плечевое сплетение. Другими словами, растяжение апофизарных суставов 3 и 4С может вызывать раздражение лестничных мышц, и вызывать таким образом боль, относящуюся к плечевому сплетению от 5 С до IT.

При релаксации мышц в шейно-грудной области мы можем использовать многие техники мягких тканей, описанные для шейного отдела. Но есть несколько других техник, специально разработанных для этой группы мышц:

(3) Растяжение межлопаточных мышц. Фиг. 53

Пациент - на спине, оператор стоит справа. Он захватывает ее правую руку в области локтя, сильно захватывает плечо так, что правая рука принудительно приводится к левому плечу поперек груди. Оператор кладет свою левую руку на медиальный край правой лопатки для дальнейшего движения и растягивания правых межлопаточных мышц. Движение должно быть медленным и колебательным для попеременного растягивания.

(4) Растягивание мышц плечевого пояса. Фиг. 54

Пациент ложится на левый бок, оператор стоит к ней лицом, затем оператор наклоняется над пациентом и поддерживает ее правый согнутый локоть своим согнутым локтем. Его левое предплечье - под ее левой рукой. Он достает своей левой рукой медиальный край ее правой лопатки. Правая рука оператора захватывает верхнюю часть ее правой лопатки. Таким образом, растягивая и расслабляя мышцы плечевого пояса и межлопаточные мышцы, правый плечевой пояс можно двигать как единое целое вверх, вниз или по кругу, медиальный край лопатки можно оттягивать от стенки грудной клетки. Это положение на боку также хорошо использовать для прямой разминки или трения трапецивиднои и межлопаточных мышц глубоким надавливанием на них большими пальцами.

Несмотря на то, что предыдущие растягивающие движения имеют определенное воздействие на большую и малую грудные мышцы, они не растягивают их специфично. При растягивании грудных мышц пациента следует уложить на спину, оператор стоит справа, захватывая ее правое запястье левой рукой, и сильно натягивает грудные мышцы, сгибая плечо до конца.

Фиг. 55

Оператор может производить некоторое давление правой рукой на брюшко большой грудной мышцы.

Артикуляционные техники для шейно-грудной области

Все артикуляционные техники для шейного отдела в определенной степени могут использоваться для воздействия на шейно-грудную область, но они перестают действовать, когда появляется какое-либо растяжение ниже: их можно применять в шейной области, но лучший эффект они дают в верхних грудных суставах.

Пациент в положении лежа на боку, оператор стоит к ней лицом, поддерживая ее голову левым предплечьем и рукой. Правая рука пациента лежит удобно на кушетке, согнутая под прямым углом в локте и плече. Ее левое плечо приведено так, что предплечье свисает вертикально с края кушетки и может при необходимости захватываться между коленями оператора. Оператор располагает свою правую руку на верхнем грудном отделе, захватывая пальцами остистые отростки. Правая рука, таким образом может работать как стабилизатор по отношению к левой, которая используется для флексии шеи до предела в каждом направлении. При этом виде артикуляции мы не пытаемся быть специфичными по отношению к какому-либо суставу, поэтому мы не сосредотачиваемся на точной локализации сил. Также мы не заинтересованы в блокировке фасетных суставов - мы больше используем напряжение связок с целью растяжения индивидуальных суставов в шейно-грудной области. Поэтому при проведении данной артикуляции нам следует ограничится простой латерофлексией, простой флексией и простой ротацией, без каких-либо комбинаций этих движений.

Фиг. 57.

(2) Артикуляция. Фиг. 57

Другое положение, в котором может производиться артикуляция шейно-грудной области: пациент лежит на животе, упираясь на согнутые локти; предплечья раздвинуты примерно на 45см и параллельны друг к другу. Здесь голова может использоваться как рычаг для форсированной флексии, экстензии, латерофлексии и ротации в шейно-грудной группе суставов. Во время флексии эффект можно увеличивать применением некоторой степени давления на макушку черепа и контрдавления большого пальца на остистые отростки.

Шейно-грудная область распространяется от 6С вниз до ЗТ. Наиболее часто применяемыми здесь типами техник являются прямые специфические воздействия с использованием блокировки фасетных апофизарных суставов. Сгибая назад шею до уровня сустава, тем самым ограничивая движения, мы создаем двусторонний фасетный блок. В полной экстензии шейного отдела позвоночника нижние фасеты верхнего позвонка сталкиваются с пластиной нижележащего позвонка. Любое дальнейшее движение наклона назад может происходит только за счет передних продольных связок.

Также возможно, и фактически необходимо, использовать оппозиционную блокировку путем латерофлексии и ротации в противоположную сторону. Как было рассмотрено выше, нормальное движение латерофлексии в шейном отделе сопровождается ротацией тел позвонков в одну сторону, независимо от того, начинается ли движение в положении флексии, экстензии или в нейтральном положении.

Поэтому для получения оппозиции фасет следует, чтобы латерофлексия и ротация происходили в противоположные стороны. Та сторона, в которой имеет место латерофлексия, блокируется оппозицией фасет, другая сторона фиксируется натяжением связок. Другими словами, если мы хотим создать блокировку оппозицией фасет с левой стороны шеи, нам нужно произвести латерофлексию влево и ротацию вправо.

Чтобы локализировать силы в шейно-грудной области и обезопасить шею, мы используем комбинацию наклона назад, латерофлексию и противоположную ротацию. Все нижеописанные методы в основе имеют единые принципы и отличаются начальным положением пациента и оператора. Вы найдете, что какое-то положение уместно для одного типа пациентов, а какое-то лучше использовать для другого. Подходящая для пациента техника и позиции могут определятся только путем подготовительных попыток для достижения оптимального расслабления.

Ограничение латерофлексии 2-3 Т вправо. Фиг. 58

Пациент сидит на кушетке или табурете, оператор - сзади и слегка слева. Оператор ставит левую ногу на табурет так, чтобы пациент уложил свою левую аксилярную область на бедро оператора, а левая рука свободно свисала вниз. В этом положении оператор, поддерживая пациента своим телом, привлекает ее слегка назад так, чтобы она оказалась несколько вне равновесия и комфортно упиралась на свою левую ягодицу. Оператор располагает большой палец правой руки напротив правой стороны остистого отростка ЗТ. Пальцы левой руки расположены на лбу и макушке. Оператор левой рукой сгибает шею назад, блокируя фасеты в шейном отделе. Затем он производит латерофлексию шеи вправо и ротацию влево. Противоположная ротация помогает в дальнейшей оппозиции фасет апофизарных суставов. Прямое специфическое воздействие производится путем одновременного применения поперечной силы на правую сторону остистого отростка ЗТ правым большим пальцем и некоторого увеличения латерофлексии вправо левой рукой.

При данной технике очень важно, чтобы правый плечевой пояс пациента был полностью расслаблен, и правая рука просто свисала вниз. Табурет не должен быть слишком высоким (идеальна высота 50-60см). Правое предплечье оператора должно быть в одной линии с большим пальцем, таким образом, толчок направлен вниз и поперек и фактически параллелен плоскости фасет. На фотографии видно, что правый локоть высоко и несколько спереди от плеча пациента. Предварительно раскачивайте пациента из стороны в сторону, используя левое колено как опору. Это помогает вывести пациента из состояния равновесия, и верх латерофлексии находится на уровне 2-ЗТ.

Фиг. 59

Ограничение латерофлексии 2-3 Т влево Фиг. 59

Пациент - на кушетке на левом боку, оператор стоит к ней лицом. Ее правая рука свисает с кушетки и захватывается коленями оператора. Это поможет стабилизировать ее правое плечо, левое плечо находится на кушетке и достаточно стабилизируется весом тела. Левая рука покоится на столе, согнутая в плечевом и локтевом суставах под прямым углом. Левое основание кисти оператора располагается напротив правой стороны остистого отростка ЗТ. Теперь он поднимает голову и шею пациента, расположив пальцы правой руки вокруг нижней части шеи, правым предплечьем поддерживая левую сторону ее шеи и головы. Теперь оператор разгибает ее шею вниз до уровня поражения и приводит в латерофлексию голову и шею на себя (вправо) с ротацией влево, пока не почувствует напряжение между остистыми отростками 2 и ЗТ. Воздействия производится внезапным усилием вниз и поперек левой рукой на остистые отростки и одновременным увеличением латерофлексии правой рукой. Такой же принцип прямого специфического воздействия используется в первом методе.

Размещено на Allbest.ru