Лечение пульпита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечение

биологический пульпит лечение хирургический

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных средств и методов физиотерапии без удаления пульпы. Знание врачем-стоматологом показаний и методики проведения биологического метода позволяет купировать воспаление в пульпе, стимулировать дентинообразование сохраняя надежный биологический барьер от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, оставляя его интактным.

Консервативный (биологический) метод лечения пульпита-лечение пульпита, при котором жизнеспособность пульпы сохраняется.

Применяется при воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба.

Показания к консервативному лечению пульпита:

Такой метод лечения пульпита эффективен у молодых людей в возрасте до 30 лет, не имеющих заболеваний внутренних органов, а также при начальных стадиях воспаления пульпы, когда с момента появления острых болей прошло не более двух дней.

Процедура консервативного лечения пульпита:

1-Проведение местной анестезии

2-Полное тщательное удаление пораженных тканей

3-Наложение лечебной пасты на дно образовавшейся полости.

4-Реставрация зубной коронки с помощью пломбировочного материала, вкладок и накладок

Лечебная паста обладает противовоспалительным действием и усиливает регенерацию тканей:

-противовосральтельное (кортикостероиды)

-антимикробные (антибактер,сульфаниламиды)

-обезболивающее

-цинк-эвген.паста

-препараты гидроксида Са

-антибиотики

-глюкокортикоиды

-ферменты

-преп.нитрофуранового ряда

-глюкозаминогликаны

-коллаген

-биосубстраты

-поверхностно-активные вещества

При лечении в одно посещение зуб сразу восстанавливают пломбой.

При лечении в два посещения полость зуба сначала закрывается временной пломбой, а во второе посещение в случае удачного лечения временную пломбу заменяют на постоянную.

При частичном удалении пульпы под анестезией (метод витальной и глубокой витальной пульпотамии) с последующим сохранением оставшейся ее части в корневых каналах формируется биологический барьер для проникновения микроорганизмов в периодонт. Знание показаний врачу-стоматологу устранить болевой синдром, ликвидировать очаг воспаления, сохранить периодонт интактным и способствовать формированию корня при несформированных зубах.

Метод витальной пульпэктомии основан на удалении всей пульпы под обезболиванием. Знание показаний к применению и методики проведения позволит врачу-стоматологу провести лечение пульпита в одно посещение без боли, ликвидировать болевой синдром, устранить очаг инфекции, препятствуя ее дальнейшему распространению.

Показания к витальной ампутации:

-острый очаговый пульпит;

-травматический пульпит;

-хронический фиброзный пульпит (без изменений периодонта);

-хронический гипертрофический пульпит;

-острый общий пульпит с нерезко выраженной перкуторной реакцией и давностью не более суток.

Метод рекомендован в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой, у лиц молодого возраста до 40 лет, при отсутствии тяжелых общих заболеваний, без патологии пародонта.

Метод противопоказан при лечении зубов, идущих под коронки

Метод проводят в одно или два посещения и используют те же лекарственные средства, что и при биологическом методе, необходимо также соблюдать асептику и антисептику.

Пульпу ампутируют обычно на уровне цементно-эмалевой границы острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера, после остановки кровотечения на культю пульпы накладывал кол лагеновую. губку, пропитанную олететрином и тетрациклином. также рекомендуют ампутировать пульпу ультразвуковым режущим инструментом. После ампутации пульпы хорошо воздействовать на пульпу лучами гелий-неонового лазера.

Алгоритм метода витальной ампутации 1 посещение:

---Обработать полость рта антисептиками.

---Провести инъекционное обезболивание.

---Раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами.

---Тщательно провести некротомию шаровидными борами.

---Сформировать кп, чтобы её стенки могли быть продолжены в стенки полости зуба.

---Перфорировать надпульповый свод в области наиболее выступающего рога пульпы стерильными шаровидными борами №1.

---Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором.

---Удалить коронковую пульпу острым экскаватором.

---Расширить устья корневых каналов шаровидным бором.

---Удалить устьевую пульпу острым экскаватором.

--- Остановить кровотечение медикаментозно или диатермокоагуляцией (сила тока 40-50 мкА).

---Высушить теплым воздухом.

---Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием.

---Замешать временный пломбировочный материал. 15. Закрыть им полость на 2-3 суток.

II посещение:

---Удалить временную пломбу экскаватором.

---Обработать полость теплым раствором антисептика.

---Наложить лечебную пасту одонтотропного действия.

---Замешать изолирующую прокладку.

---Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

---Замешать постоянный пломбировочный материал.

---Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Витальная экстирпация пульпы (пулъпэктомия)

В настоящее время это самый распространенный метод лечения пульпитов. Сущность его заключается в удалении коронковой и корневой пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее.

Показания к проведению пулъпэктомии:

-Все тотальные формы пульпита: острый гнойный, хронический фиброзный, гипертрофический, гангренозный (особенно с реактивными изменениями в периодонте).

-Остаточный пульпит.

-Наличие конкрементов в пульпе.

-Ретроградный пульпит.

-Пульпиты у больных пародонтитом средней и тяжелой степени.

-Все формы пульпита у больных с общими заболеваниями (диабет, атеросклероз).

-При расположении кариозной полости в пришеечной области.

-Интактные зубы, где необходима экстирпация пульпы по ортопедическим показаниям

-При неэффективности лечения пульпитов биологическими методами.

Противопоказания к применению метода:

-Гемофилия, высокая степень гипертонической болезни, активная фаза легочного туберкулеза, почечная недостаточность.

-Тяжелые язвенно-некротические стоматиты.

-Булезная форма красного плоского лишая.

-Многоформная экссудантная эритема.

-Острые инфекционные заболевания.

-Последние недели беременности.

-У больных с явными нарушениями психики.

Основная задача пулъпэктомии - полное удаление пульпы. Классическая пульпэктомия завершается в верхушечном отделе корня не доходя до апикального отверстия 1-1,5 мм, чтобы исключить травму периодонта, для чего пользуются эндометрами, при наличии рентгенограмм - линейками. В оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной реакции происходит заживление.

Корневую пульпу можно удалить двумя методами:

после ампутации коронковой пульпы сразу вводят до упора пульпэкстрактор в корневой канал, поворачивают его на 1-2 оборота и извлекают корневую пульпу;

после ампутации коагулируют корневую пульпу (активным электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении 50-60 В. Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную пульпу.

Второй вариант одновременно обеспечивает гемостаз операционной раны. Если пульпа экстирпирована тяжем, корневой канал высушивают и пломбируют. При удалении пульпы частями проводят антисептическую обработку канала растворами нераздражающих антисептиков: 0,02% раствором хлоргексидина, 0,1% раствором декамина.

При гнойном и гангренозном пульпитах используют протеолитические ферменты. Кровотечение из каналов останавливают 3% раствором перекиси водорода, растворами аминокапроновой кислоты, капрофером, гемостатическими жидкостями, содержащими хлористый алюминий («Эндо Жи» № 4, «Канал-С», «Canal-plus»).

Плохопроходимые корневые каналы расширяют эндодонтическими инструментами

Пломбируют корневые каналы, если нет противопоказаний, в то же посещение. Для пломбирования каналов используют твердеющие нераздражающие материалы (например, эвгедент, эндометазон, «Selapex») в комбинации с гуттаперчевыми штифтами.

Алгоритм метода витальной экстирпации

---Провести инъекционное обезболивание.

---Обработать кариозную полость борами.

---Вскрыть и раскрыть полость зуба фиссурными и шаровидными борами.

---Ампутировать коронковую пульпу шаровидным бором или экскаватором.

---Провести диатермокоагуляцию корневой пульпы.

---Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпэкстрактором под ванночками из антисептиков.

---Обработать корневой канал медикаментозно.

---Расширить корневые каналы эндодонтическими инструментами, если они узкие.

---Высушить корневые каналы спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.

---Замешать пасту для пломбирования каналов.

---Запломбировать корневой канале помощью корневой иглы и каналонаполнителя.

---Замешать изолирующую прокладку.

---Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.

---Замешать постоянный пломбировочный материал.

---Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Метод девитальной пульпэктомии

Использование девитализирующих средств не является современным методом лечения пульпитов, но в некоторых случаях необходимый и единственно возможный метод. Знание показаний, методики проведения девитальной пульпэктомии позволяет врачу-стоматологу использовать этот метод, устранив болевой синдром и препятствовать распространению инфекции в периодонт.

Комбинированные методы лечения пульпита (витальная пульпотомия и пульпэктомия, девитальная пульпотомия и пульпэктомия)

В настоящее время комбинированные методы лечения пульпита являются несовершенными, импрегнационные методы считаются малоэффективными. Однако в условиях общего приема и низкого платежеспособного спроса населения на дорогостоящие методы эндодонтического лечения, реальной альтернативы этим методам пока не существует. Знание этих методов, правильное и добросовестное проведение врачем-стоматологом обеспечивает сохранение, и функционирование зуба на протяжении определенного периода времени, иногда нескольких десятков лет.

Хирургический метод лечения пульпита

Лечение пульпита, при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба тщательновычищается и заполняется пломбировочным материалом, после чего реставрируется коронка зуба.

Хирургическое лечение пульпита подразумевает депульпирование, то есть удаление всей пульпы (экстирпационный метод) или ее коронковой части (ампутационный метод).

Ампутационный метод показан при остром пульпите. Процедура проходит следующим образом:

-Проводится анестезия.

-Полость зуба раскрывают

-С помощью бора пульпа срезается ниже уровня сужения полости зуба

-Раневую поверхность промывается растворами препаратов нитрофуранового ряда и накладывают пасту из гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом, изолирующую прокладку, после этого полость пломбируют.

При этом методе лечения пульпита удаление пульпы может проводится двумя способами:

Витальный - показаниями для его применения являются все формы пульпитов. Удаление пульпы происходит под общим или местным обезболиванием.

Девитальный - при использовании этого метода, удаление пульпы происходит после некротизации, то есть умерщвления нерва.

В современной стоматологической практике чаще всего применяется витальный метод хирургического лечения пульпита, позволяющий нередко завершить процедуру в одно посещение стоматолога.

Размещено на Allbest.ru