Лечение скарлатины у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

I. Паспортные данные

Дата заболевания: 21 ноября 1999 г.

Время поступления 1 декабря 1999 г.

День болезни на день курации: 11

Пол мужской

Возраст 2 года ( 9\ I - 1997)

Направлен участковым врачом

Диагноз направления: Инфекционный мононуклеоз

Диагноз при поступлении: Инфекционный мононуклеоз

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Скарлатина, негладкое течение, позднее поступление (на 10й день).

Осложнения: Ангулярный стоматит. Катаральная ангина.

Сопутствующие заболевания: не выявлены.

II. Анамнез данного заболевания

Anamnesis morbi

1. Жалобы на день курации

Субфебрильная температура ( 37,2 С)

Мелкоточечные высыпания по всему телу

Боль в горле при глотании

Кровоточивость губ и обложенность их геморрагическими корочкками

Крупнопластинчатое шелушение толстого эпидермиса на ладонях и пальцах рук

Общая слабость

Плохой аппетит

2. Начало и дальнейшее развитие заболевания

21 ноября во второй половине дня у пациента появилось недомогание и субфебрильная температура. Вечером возникла тошнота и двукратная рвота. Ночью (3 часа) зафиксирована температура 39 С, ребенку поставлена свеча с анальгином, после чего жар спал.

22 ноября к вечеру появилась краснота лица и мелкоточечная сыпь на ногах. К 23 ноябрю высыпания обнаруживались по всему телу, что заставило вызвать участкового врача, который поставил диагноз -- корь, и прописал лечение: ампициллин, аскорутин, глюконат кальция, тавегил. В течение последующих 5 дней на фоне лечения состояние ребенка улучшилось, однако в ночь с 28 на 29 ноября вновь возникла лихорадка ( до 39,7 С) и геморрагические корочки на губах. Вызванный участковый врач осмотрел больного только 1 декабря и заподозрил скарлатину. Вызванный для консультации инфекционист поставил диагноз -- инфекционный мононуклеоз, с которым пациент и был госпитализирован в тот же день в детское инфекционное отделение Городской больницы № 3.

III. Анамнез жизни больного

Anamnesis vitae

Первый ребенок в семье, доношенный, рождение кесаревым сечением

При рождении вес - 3200 г. рост - 50 см.

Желтухи не было. Пупочная ранка зажила через 5 дней без осложнений.

В 3 мес. начал переворачиваться. Первый зуб прорезался в 5 мес.

Аллергия -- не выявлена.

Условия жизни, воспитания ребенка.

Материальное обеспечение - удовлетворительное.

Квартира - панельный дом, тепло, сухо. Ребенок имеет свою комнату.

Гигиена - соблюдает.

Основной воспитатель - мама.

Режим - днем не менее 3 часов проводит на свежем воздухе; телевизор - не более 3 часов в день; отходит ко сну в 21:00; сон хороший.

ДДУ - посещает с 2 лет

IV. Эпидемиологический анамнез

скарлатина диагностика лечение заболевание

В анамнезе только однократная кишечная инфекция.

Вакцинация согласно календарю профилактических прививок:

сроки вакцинации	вакцина
5 дней	БЦЖ - М
3, 4, 5 мес	АКДС, ОПВ
13 мес	против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 мес	АКД, ОПВ однократно
24 мес	ОПВ однократно

V. Данные объективного исследования

А. Общие данные:

Общее состояние больного - средней степени тяжести (тенденция к легкой степени)

Температура - 36,9 С

Положение - активное

Сознание - ясное

Выражение лица - измученное

Глаза - широко открыты, зрачки - одинаковой величины,

реакция на свет - живая

Пульс - 130 уд \ мин

Дыхание - 25 движ \ мин

Рост - 64 см

Телосложение - нормостеник

Вес - 14 кг

Кожа -- сухость, шершавость; на пальцах и ладонях -- крупно-пластинчатое шелушение толстого эпидермиса (на 10й день болезни); на спине, груди, конечностях -- остатки мелкоточечной сыпи на слабогиперемированном фоне; в естественных складках сгущения сыпи нет; геморрагические и миллиарные высыпания отсутствуют.

Дермографизм -- выраженный белый

- короткий явный 1 мин. (в норме до 3 мин.)

- удлиненный скрытый 12 сек. (в норме до 7 сек.)

Лицо -- на щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник

Слизистые -- слизистые губ яркие, резко очерченные, сухие, обложены геморрагическими корочками, которые слипаются и постоянно кровоточат; ангулярный стоматит

Зев -- сохраняется яркая отграниченная гиперемия мягкого неба, маленького язычка; миндалины увеличены II - III ст., гиперемированы, рельефны, налета нет; язык -- сосочковый, без изменения окраски ( со слов мамы язык был земляничного цвета).

Зубы - полная детская зубная формула ( 20 зубов, состояние хорошее)

Подкожная клетчатка - выражена умеренно, равномерна распределена, отеки отсутствуют

Лимфатические узлы ( консистенция, величина, болезненность, сращения) -

- подчелюстные -- увеличены (2 х 1 см) с обеих сторон, хорошо просматриваются, эластичной консистенции, безболезненны

- зашейные -- увеличены (0,5 х 0,5 см), эластичной консистенции, безболезненны, не спаянны с окружающими тканями

Слюнные железы (подчелюстные, околоушные) - не увеличены, безболезненны

Мышечная система - средняя степень развития, тонус - умеренный, болезненности и уплотнений в мышцах не обнаружено

Костная система (конфигурация, болезненность) - без аномалий, безболезненна. Череп - симметричный

Суставы - обычной конфигурации, безболезненны, объем движений не ограничен

Конечности - прямые, пропорционально развиты

Шея (щитовидная железа, сосуды): щитовидная железа не увеличена, пальпируются две доли, при глотании не определяется;

сосуды шеи не увеличены, расположены правильно

Грудная клетка:

Эпигастральный угол - 40 ⁰

Межреберья - не выбухают

Над- и подключичные пространства - выражены умеренно

Симметричность дыхательных движений - симметричны

Перкуссия легких:

границы:

Характер перкуторного звука верхушки легких - легочной

Аускультация легких:

характер дыхания - пуэрильное (выдох более громкий и

длинный -- 1\ 2 вдоха )

хрипы - не выявлены

Носовое дыхание -- свободно

Осмотр области сердца и крупных сосудов

Деформация, пульсация сосудов шеи - отсутствует

Пальпация:

верхушечный толчок в 5 межреберье, по среднеключичной линии, не разлитой, не усилен

Перкуссия:

границы относительной тупости сердца:

верхняя - верхний край 3 ребра

правая - внутри от правой парастернальной линии

левая - на 1 см внутри от срединно-ключичной линии ( 5 м\ р)

Аускультация сердца:

Тоны ясные, тахикардия 130 уд\мин, слабый систолический шум на верхушке сердца

Пульс - одинаковый на обеих руках, нормального наполнения, напряженния, ритмичный, учащен.

Исследование живота

Обычной формы. Видимой перистальтики -- нет.. При пальпации -- мягкий, безболезненный.

Исследования:

Желудка при осмотре -- симптом “вала” отрицательный

перкуторно -- нижняя граница выше пупка на 1,5 см.

пальпация -- большая кривизна определяется на 2 см выше пупка, стенка ровная, эластичная, безболезненная.

Печени размеры по Курлову - 5 : 4 : 3,5 см

Край печени выступает из под правой реберной дуги по срединно- ключичной линии на 1 см.

Селезенки верхняя граница - 9 ребро, нижняя - 11 (селезенка не увеличена)

Толстого кишечника При пальпации --- эластичной консистенции, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, безболезненный

Мочеполовая система

Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный

Пальпация почек - не пальпируются

Мочеиспускание - не затруднено, безболезненное, до 6 - 7 раз в день и 1 раз ночью

В. Лабораторные исследования:

Кровь

2 дек 1999 г.

Заключение: воспалительная кровь -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, высокая СОЭ; анемия легкой степени

Патологический симптомокомплекс:

Острое начало заболевания

Подьем температуры тела до фебрильных значений ( 38, 5 - 39,7 С)

Мелкоточечные высыпания по всему телу, не усиливающиеся в естественных складках кожи

Покраснение щек

Яркая отграниченная гиперемия мягкого неба, маленького язычка и миндалин, увеличение миндалин II - III ст.

Увеличение регионарных лимфатических узлов

Кровоточивость губ и обложенность их геморрагическими корочкками

Белый дермографизм

Сухость кожи

Крупнопластинчатое шелушение толстого эпидермиса на ладонях и пальцах рук

Общая слабость, плохой аппетит

Параклинически:

Общий анализ крови: воспалительная кровь -- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз; анемия легкой степени

VI. Диагноз

Согласно клинической картине заболевания можно предположить две нозологических формы: скарлатина и инфекционный мононуклеоз.

Дифференциальная диагностика:

Общее:

увеличение шейных лимфатических узлов

мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне

гиперемия зева

тахикардия

Различия:

Критерии	Скарлатина	Инф. мононуклеоз
начало	острое	постепенное
появление сыпи	к концу 1х суток	на 3 -4 сутки
гиперемия зева	яркая отграниченная	незначительная
носовое дыхание	свободное	затруднено
увеличение ЛУ	регионарные	полиадения
гепато- и спленомегалия	---	к 4 - 10 дню
язык	малиновый, сосочковый	обложен
кровь	воспалит. р-ция	атипичн. мононуклеары

На основании того, что патологический симптомокомплекс наиболее сходен с клинической картиной скарлатины и явно отличается от течения инфекционного мононуклеоза выставлен клинический диагноз:

Основное заболевание: Скарлатина, негладкое течение, позднее поступление (на 10й день).

Осложнения: Ангулярный стоматит. Катаральная ангина.

Сопутствующие заболевания: не выявлены.

PS: из-за позднего поступления больного в стационар, а также вследствие получения им курса лечения до госпитализации тяжесть и характер течения заболевания оценить не можем.

VII. Лечение данного заболевания

1. Режим палатный

2. Диета - стол № 5 (белки, жиры,углеводы - 1:1:4. Пищу дают в 4 -5 приемов, всегда в теплом виде. Специальная кулинарная обработка продуктов: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, приготовление на пару. Продукты с липотропным действием - творог, яичный белок, треска, дрожжи. Жиры -сливочное и растительное масло в нативном виде. Разнообразные фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошими возбудителями аппетита, препятствующие запорам, обладающие желчегонным действием. Умеренно ограничивается потребление поваренной соли.

3. Этиотропное -- так, как возбудителем заболевания является стрептококк, то наиболее эффективное антибактериальное средство:

- Пенициллин 400 тыс. внутримышечно ч\з каждые 6 часов при его непереносимости можно назначить: Ампициллин, Макролиды (эритромицин), или Цефалоспорины (цефтриаксон) в возрастных дозировках.

+ для профилактики кандидоза: Нистатин 100 тыс. 2 раза в день

4. Патогенетическое -- антигистаминная терапия против аллергической линии патогенеза, поскольку аллергическое сстояние сопровождается повышенной проницаемостью сосудов, снижением иммунитета и нарушением баоьерных функций:

- Тавегил - внутрь по 1\2 таблетки (0.5 мг) утром и вечером.

- или Диазолин - внутрь 1\2 таблетки 2 раза в день

5. Симптоматическое:

- Анальгин внутримышечно при повышении температуры

VIII. Эпикриз

Дата заболевания: 21 ноября 1999 г.

Время поступления 1 декабря 1999 г.

Пол мужской

Возраст 2 года ( 9\ I - 1997)

Направлен участковым врачом

Диагноз направления: Инфекционный мононуклеоз

Диагноз при поступлении: Инфекционный мононуклеоз

При поступлении предъявлял жалобы:

Субфебрильная температура ( 37,2 С)

Мелкоточечные высыпания по всему телу

Боль в горле при глотании

Кровоточивость губ и обложенность их геморрагическими корочками

Крупнопластинчатое шелушение толстого эпидермиса на ладонях и пальцах рук

Общая слабость

Плохой аппетит

Со слов матери заболевание началось 21 ноября -- вечером возникла тошнота и двукратная рвота, ночью -- температура 39 С, поставлена свеча с анальгином, после чего жар спал.

22 ноября -- появилась краснота лица и мелкоточечная сыпь на ногах, к 23 ноябрю -по всему телу. На фоне назначенного участковым врачом лечения (Д-з: корь) -- ампициллин, аскорутин, глюконат кальция, тавегил наблюдалось улучшение состояния до 29 ноября, когда вновь возникла лихорадка ( до 39,7 С) и геморрагические корочки на губах.

После осмотра ребенка 1 декабря участковым врачом и инфекционистом поставлен диагноз -- инфекционный мононуклеоз, с которым пациент и был госпитализирован в тот же день в детское инфекционное отделение Городской больницы № 3.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Скарлатина, негладкое течение, позднее поступление (на 10й день).

Осложнения: Ангулярный стоматит. Катаральная ангина.

Сопутствующие заболевания: не выявлены.

Проводимый курс лечения:

1. Режим палатный

2. Диета - стол № 5

3. Медикаментозная терапия:

- Пенициллин 400 тыс. внутримышечно ч\з каждые 6 часов

- Нистатин 100 тыс. 2 раза в день

- Диазолин - внутрь 1\2 таблетки 2 раза в день

- Анальгин внутримышечно при повышении температур

IX. Диспансеризация

После выписки из стационара в течение 1 мес. наблюдаться у участкового врача и врача-ревматолога.

Посещение ДДУ -- не ранее 2 недель после выписки.

Список используемой литературы

1.” Пропедевтика детских болезней “ Мазурин А.В., Воронцов И.М.

Москва “Медицина” 1985 г.

2. “Справочник практического врача” под ред. проф. Кочергина И.Г. Изд. 5-е. Москва “Медицина” 1977 г.

3. “Инфекционные болезни у детей” Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Москва “Медицина” 1990 г.

4. “Справочник инфекциониста” под ред. проф Бунина К.В. Москва МЕДГИЗ 1965 г.

5. “Лекарственные средства “ Машковский М.Д. Изд. 11-е Москва “Медицина” 1988 г.

Размещено на Allbest.ru