Прием пациента в стационар

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство здравоохранения Оренбургской области

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Гайский медицинский колледж»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

«Прием пациента в стационар»

дисциплины: «Основы сестринского дела»

для специальности: 060105 «Сестринское дело»

Составил:

И.А. Алегина,

Преподаватель «ОСД»

г. Гай

2008 год

Рецензенты:

заместитель директора по учебной части, преподаватель первой категории Т.В. Беляева,

заведующая отделением, преподаватель высшей категории Е.В. Антонова.

Основы сестринского дела

Учебное пособие. - Гай: ГОУ СПО «ГМК», 2010г.

В пособии рассмотрены вопросы организации работы в приемном отделении, принципы оказания квалифицированной помощи в условиях стационара. Учебное пособие предназначено для слушателей, обучающихся на циклах ГОУ СПО по специальности «Сестринское дело».

ЦМК КД, протокол № 2 от 06. 10. 10г.

Автор: преподаватель, И.А. Алегина

Контингент студентов: II курс

специальность "Лечебное дело"

"Сестринское дело"

Рецензия

На методическое пособие к семинарско - практическому занятию по предмету «Основы сестринского дела» для преподавателей и студентов II курса по специальностям «Лечебное дело» и «Сестринское дело» по теме: «Приём пациента в стационар»

Автор пособия преподаватель Гайского медицинского училища И. А. Алегина.

Методическое пособие соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.

Автором определены цели занятий, отражены ход занятия и режим времени. Чётко определена интеграция темы.

Представленный блок информации облегчает подготовку студентов к занятию. Реализация пособия предлагает использование развивающих форм обучения, стимулирующих интерес к изучаемой теме и предмета в целом, выработку у студентов умения ориентироваться в конкретных клинических ситуациях. Пособие содержит достаточное количество дидактического материала в виде тестов, алгоритмов действия.

Пособие изложено доступным языком, изучая тему студенты имеют возможность делать акцент на понимание терминов.

Пособие рекомендуется для внедрения в учебный процесс в медицинском училище.

Пояснительная записка

Преобразования здравоохранения РФ изменили требования к методике преподавания сестринского дела. Выпускники медицинского училища должны обладать определенным набором знаний и умений. Предлагаемое методическое обеспечение по предмету "Основы СД" подготовлено с таким расчетом, чтобы максимально обеспечить усвоение студентами темы "Прием пациента". Ведь насколько профессионально, грамотно, быстро, организованно действуют сотрудники приемного отделения, часто зависит психологический настрой на лечение пациента, выздоровление, а иногда и его жизнь.

В соответствии с Государственным стандартом среднего профессионального образования медсестра должна уметь осуществить прием пациента, правильно и своевременно провести санитарную обработку пациента, транспортировать в лечебное отделение.

Цель занятия: осуществить сестринский процесс в приемном отделении ЛПУ.

Студент должен знать:

Устройство приемного отделения

Функции приемного отделения

Содержание деятельности сестринского персонала в приемном отделении ЛПУ

Пути госпитализации пациента в стационар

Педикулоцидные препараты

Студент должен уметь:

Произвести осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза

Осуществить сан.- гигиеническую обработку

Определить возможные проблемы пациента при педикулезе

Студент должен иметь представление:

Об учетных формах технологической документации приемного отделения ЛПУ

Место проведения: учебная комната ГМУ на базе ГЦРБ БК № 1

Развивающая цель:

- формировать у студентов способствовать критически мыслить в ситуации с больным,

делать выводы путем решения ситуационных задач

- развивать способность моделировать сестринский процесс и применять его на практике

Воспитательная цель:

- выработать у студентов чувство сострадания и отзывчивости

- способствовать развитию ответственности за жизнь пациента

- воспитывать у студента этико - деонтологические принципы поведения при приеме пациента

Материалы, используемые для определения уровня опорных знаний по теме: «Прием пациента в стационар»

прием пациент стационар приемное отделение

Задачи на самоподготовку

Вопросы самоподготовки	Литература	Установочная инструкция	Вопросы самоконтроля
1. Как устроено приемное отделение	С.А. Мухина И.И. Тарановс-кая «Теоретическиеосновы СД» I ч, стр. 47 - 48	Обратить внимание на предназначение каждого структур-ного подразделения приемного отделе-ния ЛПУ	Назначение изолятора, санпропускни-ка
2. Каковы основные функции приемного отделения	С.А. Мухина, И.И. Тарановс-кая «Общий уход за больны-ми» стр. 18	Обратить внимание на взаимопоследо-вательность и взаи-мосвязь каждой функции	Назначение приемного покоя
3. Должностные обязанности м/с приемного отделе-ния	И. Г. Фомина «Общий уход за больными» стр. 28 - 29	Обратить внимание на проведение сан. гигиенической об-работки больных м/с приемного отде-ления	В чем заключа-ется работа м/с в приемном от-делении ЛПУ
4. Пути госпитали-зации пациентов в стационар	С.А. Мухина И.И. Тарановс-кая «Теоретическиеосновы СД» I ч, стр. 48 - 49	Обратить внимание, что госпитализиру-ют пациентов, кото-рые нуждаются в экстренной мед. по-мощи или требую-щие постоянного наблюдения, что не-возможно в амбула-торных условиях	Каким образом пациента доставляют в приемное отделение
5. Санитарно-гигие-ническая обработка пациента	С.А. Мухина, И.И. Тарановс-кая «Общий уход за больны-ми» стр. 24-25	Обратить внимание что руководит сан.- гигиен. обработкой м/с приемного отделения и осуще-ствляется в санпро-пускнике	Какие состав-ляющие сани-тарно-гигиени-ческой обрабо-тки пациента
6. Определение понятия «дезинсекция» и «педикулез»	С.А. Мухина, И.И. Тарановс-кая «Общий уход за больны-ми» стр. 25	Обратить внимание на практическую связь этих понятий в работе м/с прием-ного отделения	Какова тактика м/с при обнаружении педикулеза
7. Растворы, испо-льзуемые при обра-ботке волосистой части головы при наличии педикулеза	С.А. Мухина, И.И. Тарановс-кая «Общий уход за больны-ми» стр. 26	Обратить внимание на форму выпуска средств	Перечислить средства для дезинсекции при педикулезе
8. Алгоритм дейст-вий м/с приемного отделения при выя-влении педикулеза	С.А. Мухина, И.И. Тарановс-кая «Общий уход за больны-ми» стр. 26 - 27	Обратить внимание на заполняемую до-кументацию м/с приемного отделе-ния при поступле-нии пациента с пе-дикулезом	Какова после-довательность действий м/с при обнаруже-нии педикулеза у пациента
9. Использование сестринского про-цесса при поступ-лении пациента с педикулезом	С.А. Мухина И.И. Тарановс-кая «Теорети-ческие основы СД» II ч. стр. 103 - 109	Обратить внимание на приоритетные проблемы и нару-шение удовлетво-рения потребностей у пациента	Как выполня-ются этапы СП при выявлении педикулеза
10.Санитарно - эпидемиологичес-кий режим в прием-ном отделении ЛПУ	С.А. Мухина, И.И. Тарановс-кая «Общий уход за больны-ми» стр. 30 - 31	Обратить внимание на используемые дезинфицирующие средства и режимы дезинфекции	В чем заклю-чаются правила поддержания сан.- эпид. ре-жима в прием-ном отделении

Оснащение:

муляж (для обработке при педикулезе)

халат, косынка, расческа (гребень), резиновые перчатки

растворы для обработки при педикулезе («Перфолон», лосьон «Ниттифор» и др.)

хлорамин, емкость, мерная посуда

клеенка, полотняный мешок

документация приемного отделения ЛПУ

предметы личной гигиены

каталка

дидактический материал

таблицы «Характеристика основных документов»

стенд: «Функции приемного отделения»

«Документация приемного отделения»

«Прием больного»

Теоретический разбор темы (см. информационный блок)

Этико-деонтологическое обеспечение

1.Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.

2. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавая вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.

3. Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помощи).

4. При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Устройство приемного отделения

1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.

2. Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.

3. Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург, гинеколог).

4. Процедурный кабинет.

5. Перевязочная, малая операционная.

6. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания).

7. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.

8. Рентгенткабинет.

9. Лаборатория.

10. Санузел.

Функции приемного отделения

1. Прием и регистрация пациентов.

2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.

3. Санитарно - гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.

4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.

5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.

Пути госпитализации пациента в стационар

1. Доставлен бригадой ССМП.

2. По направлению участкового врача.

3. Переводом из других ЛПУ.

4. Самотеком (без направления).

Функции медсестры приемного отделения

1. Организует осмотр пациента врачом.

2. Осуществляет прием и регистрацию пациента.

3. Проводит санитарно-гигиеническую обработку пациента.

4. Проводит антропометрические измерения.

5. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь.

6. Осуществляет транспортировку пациентов в отделение.

7. Заполняет медицинскую документацию.

8. Является ответственным за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

Антропометрия - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела:

- измерение массы тела

- измерение роста

- измерение объема грудной клетки

Массу тела и рост определяют при поступлении в стационар (если позволяет состояние пациента), а затем каждые семь дней или чаще (по назначению врача). Данные измерения записывают в температурный лист. Массу тела определяют при помощи медицинских весов, процедуру следует проводить в одних и тех же условиях: утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, пациент должен быть в одном и том же белье.

Рост измеряют с помощью ростомера. Пациента необходимо правильно поставить на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

Измерение объема грудной клетки проводятся мягкой сантиметровой лентой, располагая ее по нижним углам лопатки сзади и по четвертому межреберью спереди (у мужчин по соскам).

Термометрия - измерение температуры тела. Проводится у каждого поступающего в стационар пациента, что позволяет предотвратить при некоторых случаях распространение внутрибольничной инфекции. Температуру тела измеряют медицинским термометром, следует проводить в спокойном состоянии пациента, обязательно в присутствии медсестры.

Температура тела в подмышечной области в норме 36-37 С, на слизистых оболочках температура выше на 0,5-0,8. измерения проводятся в течение 10 минут. Результаты измерения температуры тела отмечают в индивидуальном "температурном листе", который заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.

Санитарно-гигиеническая обработка

Сан. гигиеническую обработку пациента проводит медсестра. Осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает:

- дезинсекция (уничтожение вредных насекомых)

- гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента

- стрижка ногтей

- переодевание пациента в чистое больничное белье

Санпропускник

Состоит:

- смотровая

- раздевальня

- ванно-душевая комната

- одевальня

Необходимо строго соблюдать основное направление "движения" пациентов во время санитарной обработки: от смотровой к "чистой" комнате, где пациенты одеваются. То есть после гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в "грязную" смотровую или раздевальню.

Оборудование: кушетка, шкафчики, баки для грязного белья, стол с предметами для санитарной обработки (клеенка, мыло, мочалки, машинка для стрижки волос), уборочный инвентарь, дезинфицирующий раствор.

Дезинсекция - это уничтожение вредных насекомых, которые являются переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний.

Медсестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (вшивости) проводится после регистрации, оформления титульного листа медицинской карты стационарного больного и измерения температуры тела, до обследования больного врачом.

Вши локализуются в височной и затылочной области головы или в области лобка (лобковые вши). Платяные вши живут в складках одежды. Гниды головных вшей как бы приклеены в волосяному стержню клейкой массой и располагаются вблизи корней волос.

При обнаружении вшей или гнид медсестра должна провести дезинсекцию.

Обработка при педикулезе (см. приложение)

В приемном отделении должна быть педикулезная укладка:

- халат, косынка для медсестры

- мешок для белья

- машинка для стрижки волос

- ножницы

- спиртовка

- частый гребень

- 3 косынки

- перчатки

- 6 % раствор столового уксуса

- педикулоцидное средство

- оцинкованное ведро.

После проведения дезинсекции пациента, помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать дез. средствами. Халат и косынку, в котором медсестра проводила обработка пациента сложить в мешок и отправит в дез. камеру. В СЭС по месту жительства пациент отправляют "Экстренное извещение об инфекционном заболевании" (см. приложение).

Если педикулез не выявлен, пациент раздевается, а мед. сестра заполняет в 2-х экземплярах "Приемную квитанцию", где указывает название вещей пациента, их краткую характеристику и количество (один экземпляр квитанции вкладывается в "Мед. карту стационарного больного", другая к вещам, которые передают в камеру хранения).

Затем пациент в сопровождении медсестры переходит в ванную. Температура в ванной комнате должна быть 25 С, в ванной не должно быть сквозняков, на полу - деревянная решетка или резиновый коврик. Санитарную обработку проводит санитарка в присутствии медсестры. В зависимости от состояния пациента сан. обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Способ санитарной обработки определяет врач.

Транспртировка пациента в отделение

Способ доставки пациента в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента:

- на носилках (вручную или на каталке)

- на кресле - каталке

- на руках

- пешком

Наиболее удобный способ транспортировки - на каталке.

ОДД транспортировки пациента на каталке (см. приложение)

Перекладывать пациента с кушетки на каталку, а затем с каталки на кровать - удобнее втроем.

Если каталка под носилки нет, то 2 -4 человека переносят носилки вручную. Нести пациента на носилках следует ногами вперед (передний конец носилок приподнят, а задний - опущен).

Вверх по лестнице пациента несут головой вперед также в горизонтальном положении.

ОДД транспортировки пациента на кресле - каталке (см. приложении)

В некоторых случаях пациента переносят на руках 1-2 человека. Нередко пациенты поступают в лечебное отделение пешком. При любом способе транспортировке пациента в отделение, сопровождающий обязан передать пациента и его "мед. карту" палатной медсестре отделения.

Тесты

Тестовые задания I - уровня

Дать один правильный ответ

Все поступающие в стационар больные регистрируются в:

а) журнале регистрации амбулаторных больных

б) журнале регистрации поступающих больных

в) журнале телефонограмм

При поступлении в приемное отделение ЛПУ тяжелобольного медсестра должна в первую очередь:

а) оформить необходимую документацию

б) провести сан. гигиеническую обработку

в) срочно вызвать дежурного врача

При госпитализации в стационар санитарная обработка пациента проводится в …

Уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний называются:

а) дезинсекция

б) дератизация

в) дезинфекция

Приоритетная проблема пациента с педикулезом

а) боль в месте поражения

б) кожный зуд

в) субфебрильная температура

Объем выполнения санитарной обработки определяет:

а) старшая медсестра отделения

б) дежурная медсестра

в) врач

Дезинсекция - это …

Влажная уборка в кабинете дежурной м/с приемного отделения проводится не менее:

а) двух раз в сутки

б) трех раз в сутки

в) через каждый час

После обнаружения педикулеза м/с приемного отделения заполняет:

а) температурный лист

б) лист назначения

в) экстренное извещение

Выполняя полную санитарную обработку пациента, м/с осуществляет следующий этап сестринского процесса:

а) диагностика

б) реализация сестринского вмешательства

в) планирование сестринского вмешательства

Больного, поступившего с подозрением на инфекционное заболевание, размещают в :

а) смотровой

б) лаборатории

в) изоляторе

После осмотра пациента врачом, данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делается запись в:

а) журнале телефонограмм

б) журнале регистрации амбулаторных больных

в) журнале регистрации поступающих больных

Влажная уборка процедурного кабинета приемного отделения ЛПУ проводится % раствором хлорамина

В случае обнаружения педикулеза, после обработки повторный осмотр пациента проводится через:

а) 15 дней

б) 7 дней

в) 3 дня

Пациент обеспокоен тем, что при осмотре выявлен педикулез. Раздражен, неряшлив, к себе относится с пренебрежением. Данный статус относится:

а) психологическим проблемам

б) социальным проблемам

в) духовным проблемам

Медсестра приемного отделения ЛПУ заполняет:

а) лист назначения

б) титульный лист медицинская карта

в) температурный лист

Для сан. гигиенической обработки больных в приемном отделении есть:

а) изолятор

б) санузел

в) санпропускник

Для обработки волосистой части головы при обнаружении педикулеза используют:

а) р-р фурацилина 1:5000

б) 4 % р-р натрия гидрокарбоната

в) 0,15 % р-р карбофоса

19. При любом виде транспортировки пациент должен сопровождаться

20.Выявление педикулеза говорит о нарушении удовлетворения потребности:

а) быть чистым

б) одеваться

в) двигаться

Самостоятельная работа студентов

Конспектирование в дневник:

структуру приемного отделения ЛПУ

функции приемного отделения

функции м/с приемного отделения

Графический тест

« ^ » - да, « - » - нет

Основная функция приемного отделения - это прием пациента, его регистрация.

Обязанность м/с приемного отделения является соблюдение правил асептики и антисептики при работе в процедурном, перевязочном кабинетах.

Антропометрия включает измерение массы тела, температуры тела, роста.

К документации приемного отделения относится «статистическая карта выбывшего из стационара»

В случае необходимости консультации узких специалистов пациента при поступлении направляют в поликлинику.

При наличии у поступившего пациента драгоценностей и документов, медсестра отдает их дежурному врачу.

Если больного не госпитализируют, то его данные, объем оказанной мед. Помощи записывают в «Журнале регистрации амбулаторных больных».

После оформления необходимой документации, поступившего пациента м/с приемного отделения отправила в лечебное отделение вместе с «Мед. Картой стационарного больного».

В случае обнаружения педикулеза м/с приемного отделения заполняет «Листок временной нетрудоспособности»

М/с реанимации заполняет паспортную часть «Мед. Карты стационарного больного», который доставлен в тяжелом состоянии, минуя приемное отделение.

Дать ответ на вопросы задания

Кроссворд

П			Е
Е			Ь
Д								И
И		О
К						А
У		О
Л					А
Ё
З

П - одна из функций приемного отделения

Е - одна из потребностей выживания

Д - уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками

возбудителей инфекционных заболеваний

И - палаты для пациентов с неясным диагнозом

К - средство для транспортировки пациента

У - наука и искусство заботы о пациенте

Л - кабинет дополнительного объективного обследования

Е - приспособление для механического очищения изделий

З - помещение для пациентов, их сопровождающих

Определите цели и план сестринского вмешательства. Заполните карту сестринского процесса

В лечебное отделение поступил пациент, которому в приемном отделении произвели обработку волосистой части головы по поводу педикулеза. Диагноз при поступлении: перелом левой руки.

Сбор информации	Проблемы пациента	Цели сестринского процесса	Реализация СВ	Оценка
		Кратко срочные	Долго срочные

Эталоны ответов

№
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.	б в Санпропускнике а б в уничтож.возбуд.инф. забол. в окр. среде а в б в в 3 % б а б в в мл. м/с а

Ответы на кроссворд:

Прием

Есть

Дезинсекция

Изолятор

Каталка

Уход

Лаборатория

Ерш

Зал

Сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента: быть чистым

Карта сестринского процесса

Сбор информации	Проблемы пациента	Цели сестринского процесса	Реализация	Оценка
		Краткосрочные	Долгосрочные
регистрация пациента в отделении, на посту; знакомство пациента с режимом отделения; м/с проводит осмотр волосистой части головы; сопровождение пациента в палату	1. Высокий риск повтор-ного выявле-ния педику-леза	1. Снизить риск развития педикулеза путем ежедневного осмотра волосистой части головы	1. К моменту выписки волосистые части тела пациента будут здоровыми и чистыми	М/с проинформирует пациента о должном поведении. М/с будет оценивать состояние волосистых частей тела ежедневно. М/с при выявлении педикулеза проведет повторную дезинсекцию.	К моменту выписки волосистые части тела пациента чистые. Цель достигнута
	2. Дефицит самоухода из-за ограничения физической подвижности	2. Устранить дефицит самоухода, обеспечив выполнение всех гигиенических процедур ежедневно	2. К моменту выписки пациент самостоятельно выполняет гигиенические процедуры	М/с проведет беседу с пациентом по вопросу осуществления ухода. М/с обеспечивает все необходимые предметы личной гигиены. М/с будет осуществлять утренний и вечерний туалет пациента. М/с проводит кормление пациента. М/с помогает одеваться и раздеваться М/с обсудит все ключевые элементы ухода с пациентом.	Пациент самостояте-льно выполняет правила личной гигиены. Цель достигнута

Агоритмы работы. Правила приема пациента в стационар

ЦЕЛЬ: Предупреждение заноса и распространение инфекционных заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: Госпитализация больных

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: Выявление возможного источника инфекции.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: Централизованный или децентрализованный

тип приемного покоя

- изолированный вход для приема больных

- планировка приемного отделении

предусматривает поточность движения

больных

- площадь с учетом помещений исключает

большое скопление больных с учетом коечного

фонда и профиля стационара.

ПРОЦЕСС	ОБОСНОВАНИЕ
Прием пациентов в определенном порядке: Регистрация Врачебный осмотр Санитарная обработка Выполнение предупредительных мер: Индивидуальный прием больного Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза о наличии контактов с инфекционными больными, перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства Осмотр больных на педикулез Обработка при выявлении педикулеза Забор материалов для лабораторного обследования поступивших больных по назначению врача На каждого госпитализированного завести в приемном покое: Медицинскую карту стационарного больного Карту выбывшего из стационара Внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал Сделать отметку на медицинской карте о педикулезе, номере регистрации в центр санэпиднадзора Сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ - инфекции: При выявлении инфекционного заболевания или подозрения на него по назначению врача: Немедленная изоляция больного Перевод его в инфекционное отделение Проведение первичных противоэпидемических мероприятий	Своевременное выявление лиц с подозрением на инфекционное заболевание Выявление больных в инкубационном периоде или с малосимптомным течением инфекции Выявление вирусо - или бактерионосителей Выявление, лечение и - предупреждение перекрестной инфекции Выявление инфекции, групп риска среди пациентов Формирование банка данных о пациенте Профилактика профессиональ-ного заражения медицинского персонала и обеспечение инфекционной безопасности пациентов Локализация очага инфекции и разрыв эпидемиологической цепочки

Регистрация больных. Заполнение паспортной части медицинской карты стационарного больного. Регистрация в "Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации"

ЦЕЛЬ: Регистрация и учет поступивших в стационар больных

ПОКАЗАНИЯ: Заводится на каждого госпитализированного пациента

ОСНАЩЕНИЕ:

1. "Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" т.е. журнал госпитализации (уч. ф. № 001/у)

2. Бланк "Медицинской карты стационарного больного", т.е. "История болезни" (уч. ф. № 003/у)

ТЕХНИКА ЗАПОЛНЕНИЯ:

1. Занесите сведения о госпитализируемом больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером.

2. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни. Дайте этот номер медицинской карте стационарного больного.

3. Точно укажите дату и время (часы, минуты) поступления в стационар.

4. Если у больного есть документ, подтверждающий группу крови больного, то вы можете эти данные занести в историю болезни в соответствующую графу.

5. Укажите домашний адрес и телефон больного для возможно необходимой связи с его родственниками, а также место работы и должность.

6. Если больной поступает с направлением, перепишите указанный в нем диагноз в графу "Диагноз направившего лечебного учреждения". Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда запишите "Без направления".

7. В графе "Кем направлен больной" укажите название лечебного учреждения, направившего больного для стационарного лечения.

8. При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющим при себе документов, в графе "Ф.И.О. больного" запишите "Неизвестный" и сообщите по телефону в отделение милиции.

9. Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выполненной санобработке специальным штампом или запишите "Сан. обработка проведена. Осмотрен на педикулез". Отметку подтвердите датой выполнения и подписью.

Стационарная документация

1. "Медицинская карта стационарного больного" (форма № 003/у)

Обязанности м/с: - заполнение паспортной части

- регистрация t, P, A/Д, ЧДД.

- подклеивание результатов анализов

- осуществляет контроль врачебного листа назначений.

2. "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма № 006/у)

Обязанности м/с: - полное заполнение.

3. "Экстренное извещение" (форма № 058/у)

Обязанности м/с: - полное заполнение.

4. "Статистический талон для регистрации заключенных диагнозов" (форма № 025-2/у)

Обязанности м/с: - полное заполнение.

5. "Лист учета движения больных и коечного фонда стационара" (форма № 007/у)

Обязанности м/с: - полное заполнение.

Характеристика основных документов

Название документа	Предназначение документа	Кем ведется	Примечание
Медицинская карта амбулатор-ного больного	Заполняется на каждого пациента, впервые обративше-гося в поликлинику. В ней отображается весь лечебно -диаг-ностический про-цесс, который про-ходит пациент в по-ликлинике	Паспортная часть в лист уточненных диагнозов запол-няет медсестра, все остальное запол-няет врач	Хранится в регистратуре
Выписка из исто-рии болезни ам-булаторного бо-льного	В нее переписыва-ются необходимые данные из амбулато рной карты. Она вы дается на руки паци енту для предъявле ния по месту требо вания. Она необхо дима для преемстве нности работы поли клиники и др. подра зделений здравоохр.	Медсестра кабинета	Выписка обязательно заверяется врачом и печатью поликлиники
Журнал госпитализации	Для регистрации поступивших в стационар пациентов	Медсестра приемного отделения	Иногда в при-емном отделе-нии ведется алфавитный журнал для поступивших пациентов
Журнал отказа в госпитализации	Для регистрации пациентов, которые не госпитализирова-ны по разным причинам	Медсестра приемного отделения	В журнале обязательно указывают причину отка-за в госпитал.
Статистическая карта выбывшего из стационара	Для регистрации госпитализиров. па-циентов с различны ми заболеваниями. Это основной стат. документ стациона-ра, на основании которого составля- ются отчеты	Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения, другая часть - врачом отделения	Статистичес-кая карта сдается в кабинет медицинской статистики
Температурный лист	Для изображения динамики показа-телей ПУЛЬСА, АД,ЧДД, ТЕМПЕРАТУРЫ. Также в него запи-сывают, при необходимости, по казатели водного баланса, физиолог. Оправления, вес пациента. Ведется ежедневно	Ведется медсестрой отделения	Для наглядности графического изображения для каждого показателя принят соответствующий цвет карандаша
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ-ном отравлении, необычной реакции на прививку	Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения сан. эпид. мероприятий в очаге	Медсестра или врач	Необходимо также сообщить в СЭС по телефону и записать в извещение
Листок и справка о временной нетрудоспособности	Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью	Врач, медсестра под руководством врача	Справка выдается учащимся и студентам,, а больничный лист - работающим
Медицинская карта стационарного больного (история болезни)	Для регистрации лечебно - диагностического процесса, который проходит пациент в стационаре	Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения	Заводится на каждого пациента, поступившего в стационар

Антропометрические измерения. Алгоритм работы при измерении массы тела больного

ПРИГОТОВЬТЕ: медицинские весы

Устройство медицинских весов:

Коромысло состоит: а) из 2 - х соединительных планок с делениями

на верхней планке в кг

на нижней планке в 10 кг

б) передвигающихся грузов

в) дополнительных грузиков

Затвор

Контрольный пункт

Система рычагов

Подвижная площадка

Условие:

Проверьте отрегулированы ли весы:

если уровень коромысла совпадает с уровнем контрольного пункта, значит весы отрегулированы

если нет, то весы уравновесьте при помощи дополнительных грузиков, находящихся у противоположного конца коромысла

Измерение массы тела производите в одних и тех же условиях:

натощак

в нательном белье

после освобождения мочевого пузыря, желательно и кишечника

ДЕЙСТВИЯ м/с:

Во время проверки весов грузы установите на нулевом делении.

Установите больного на подвижную площадку (в этот момент затвор должен быть закрыт)

Откройте затвор

Передвигайте грузы на планшетах коромысла до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

Сложите показатели верхней и нижней планок - получите вес больного.

Данные запишите в историю болезни.

Запомните:

Затвор держите опущенным, чтобы весы не испортились от частых колебаний.

Поднимайте затвор только тогда, когда весы нужно уравновесить или взвесить больного.

Тяжелобольных взвешивайте сидя, предварительно взвесив стул.

Больных взвешивайте:

При поступлении в ЛПУ

Затем не реже одного раза в неделю

При необходимости чаще

Алгоритм работы при измерении окружности грудной клетки

ПРИГОТОВЬТЕ: мягкую сантиметровую ленту

ДЕЙСТВИЯ м/с:

Проинформировать пациента.

Прикладывайте сантиметровую ленту так, чтобы:

сзади проходила под нижними углами лопаток

спереди - на уровне IV ребра (у мужчин под сосками)

Запомните: измерение производите в состоянии спокойного дыхания или задайте вопрос и во время ответа произведите измерение.

Алгоритм работы при измерении роста

ПРИГОТОВЬТЕ: ростомер

Ростомер состоит из:

планки

сантиметровой ленты

передвигающегося планшета

площадки

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1.Объяснить цель и ход процедуры, получите согласие.

2.Встаньте сбоку от ростомера и поднимите передвигающийся планшет выше предполагаемого роста больного.

Установите больного на площадку спиной к планке.

Опустите планшет на темя.

Рост покажет вам показатель шкалы, который находится у нижнего края планшета.

Сообщить результат измерения, записать в документацию.

Условие:

пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок больного должны прикасаться к планке.

Голова должна находиться в таком положении, чтобы ухо и глаз были на одном уровне.

Алгоритм работы при проведении санитарной обработки больного

Различаю два вида: полная и частичная санитарная обработка.

ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

ПРИГОТОВЬТЕ:

ножницы

бритву и мыло

термометр

полотенце или простынь

больничное белье

ДЕЙСТВИЯ м/с:

Осмотрите кожные покровы больного (на гнойничковые заболевания)

Осмотрите больного на педикулез (волосы, швы, одежду)

Произведите стрижку ногтей (по показаниям)

Произведите снятие волосяных покровов (по показаниям)

Приготовьте душ ли гигиеническую ванну

Сделайте очистительную клизму (по показаниям)

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

Частичная санитарная обработка основана на полной сан. обработке, этапы которой сокращаются до минимума в зависимости от тяжести состояния пациента.

Алгоритм работы при обработке волос на педикулез

ПРИГОТОВЬТЕ:

Один из растворов

0,15% р-ра карбофоса (1 ст. л. 35% р-ра на 1 л. воды)

валитен

лосьон «Лонцид»

«Перфолон»

20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата

лосьон «Ниттифор»

Клеенку, пеленку

Расческу или гребень, ножницы

Теплую проточную воду, 6% р-р уксуса

Клеенчатый мешок для сбора вещей больного

Защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки

ДЕЙСТВИЯ м/с:

Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки, получить согласие на обработку

Наденьте дополнительный халат и косынку

Усадите больного на кушетку накрытую клеенкой

Тщательно смажьте волосы на голове одним из приготовленных р-ров

Закройте голову клеенкой и пеленкой на 30 мин.

Промойте волосы проточной водой

Ополосните волосы 6 % р-ром столового уксуса

Вычешите волосы частым гребнем (в течении 10 - 15 мин.)

Белье больного сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру

Снять защитную одежду сложить в мешок поместить в дез камеру

Помещение предмета и предметы обрабатывают теми же дез. средствами

На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выявленном педикулезе: «Р» - красным карандашом (контроль постовой м/с ч/з 7 дней)

Отправьте в санитарно-эпидемиологическую станцию «Экстренное извещение об инфекционном заболевании…» (форма № 058/ у)

Алгоритм работы при транспортировке на каталке

Поставьте каталку перпендикулярно кушетке - головной конец каталки к ножному концу кушетки

Все трое встаньте около пациента с одной стороны:

Один подводит руки под голову и лопатки пациента

Второй под таз и верхнюю часть бедер

Третий под середину бедер и голени

Подняв пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки

Уложите пациента на каталку, укройте.

Сообщите в отделение о том, что к ним направлен в тяжелом состоянии, пациент.

Отправьте пациента, его медицинскую карту в отделение в сопровождении мед. работника.

В отделении головной конец каталки подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите пациента и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать

Если каталки нет, то 2 - 4 чел. переносят носилки в ручную. В низ по лестнице нести пациента ногами вперед. Передний конец слегка приподнят. Вверх по лестнице несут головой вперед.

Алгоритм работы при транспортировке пациента на кресле-каталке

Младшая медицинская сестра наклоняет кресло - каталку в перед, наступив на подставку для ног.

Попросите пациента встать на подставку для ног, затем поддерживая пациента, усадите его в кресло.

Опустите кресло - каталку в исходное положение

Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла - каталки.

При любом способе транспортировки пациента в отделение сопровождающий обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медицинской сестре.

Размещено на Allbest.ru