Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретические аспекты исследования здравоохранения как вида экономической деятельности

1.1 Здравоохранение как вид экономической деятельности

1.2 Факторы и условия функционирования здравоохранения в стране

1.3 Показатели оценки состояния здравоохранения в стране

2. Анализ современное состояние здравоохранения в Российской Федерации

2.1 Общая характеристика современного состояния здравоохранения в стране

2.2 Тенденции и факторы развития здравоохранения в РФ

2.3 Развитие законодательной базы в области охраны здоровья населения в Российской Федерации

3. Перспективы развития здравоохранения в Российской Федерации

3.1 Стратегические направления развития здравоохранения в стране

3.2 Основные направления государственной политики в сфере здравоохранения

Заключение

Список использованной литературы

Введение

охрана здоровье население

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80-е годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ и путей их достижения; в - третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в - четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений, обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к следующим последствиям. Это, прежде всего, хроническая нехватка финансовых средств, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Поэтому целью моей работы является изучение состояние здравоохранения в Российской Федерации и рассмотрение перспектив развития этой отрасли.

Для выполнения поставленной цели в процессе исследования рассматриваются следующие задачи:

- провести анализ теоретических аспектов здравоохранения как вида экономической деятельности;

- исследовать законодательную базу здравоохранения;

- спрогнозировать перспективы развития здравоохранения;

В работе использовались контент-анализ, социологический, статистический методы.

Предметом исследования является современное состояние здравоохранения в России.

Объект исследования - система здравоохранение как отрасль экономики России.

1. Теоретические аспекты исследования здравоохранения как вида экономической деятельности

Экономика здравоохранения не может существовать в отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Медицинская деятельность, осуществляемая в определенных организационно-хозяйственных формах, дает экономике здравоохранения объект исследования, воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует -- в экономическую практику здравоохранения. У экономической теории (общей экономики) экономика здравоохранения заимствует терминологию. Прикладные экономические науки привлекаются в основном для экономических исследований здравоохранения на микро-, а специальные -- для исследований на макроуровне. Наконец, у гуманитарных наук, прежде всего у философии, экономика здравоохранения неизбежно воспринимает определенную идеологию, мировоззрение.

Выделение экономики здравоохранения в область самостоятельных научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века. Это произошло под влиянием ряда причин. Укажем важнейшие из них.

1. Двадцатый век -- это столетие небывалого ранее увеличения объема и социально-экономической значимости сферы услуг. И хотя медицина «стара как мир», но никогда ранее она не формировалась в столь крупную отрасль народного хозяйства, притягивающую к себе миллионы людей. А раз объект исследования столь быстро и значительно вырос, то возрос, соответственно, и научный к нему интерес.

2. Здравоохранение одновременно заявило о себе как о необычайно ресурсоемкой отрасли, способной использовать различные материальные, финансовые, трудовые и прочие ресурсы.

3. В XX в. здравоохранение стало рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиционных средств.

Таким образом, была сформирована новая научная и учебная дисциплина -- экономика здравоохранения.

В процессе перехода России к рыночной экономике сформировалась новая отраслевая экономика здравоохранения. Возникновение новой научной дисциплины -- экономики здравоохранения обусловлено:

-- формированием здравоохранения как крупнейшей отрасли народного хозяйства, что связано с ростом спроса на медицинские услуги;

-- необходимостью рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовыхсредств здравоохранения, как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;

-- особым местом здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосберегающей отрасли;

-- повышением экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.

Цель экономики здравоохранения -- изучение экономических отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения медицинской деятельности.

Объектом исследований экономики здравоохранения являются экономические отношения в сфере здравоохранения.

Основные задачи экономики здравоохранения:

определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;

расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

-- изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;

--расчет и оценка экономической эффективности лечебно диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;

оценка экономической эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);

экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;

расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);

подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.

1.2 Факторы и условия функционирования здравоохранения в стране

Для систематизации материала была проведена классификация 82 субъектов Российской Федерации на 3 группы, границы между которыми устанавливались путем разделения всего интервала значений вышеназванных медико-демографических показателей на три равных части. Из данных, приведенных в табл. 1 видно, что в течение 2000-2005 гг. в регионах страны происходили разнонаправленные изменения в состоянии общественного здоровья - наряду с позитивными тенденциями - увеличением рождаемости и снижением младенческой смертности,- был отмечен рост общей смертности и первичной инвалидности населения, уровень же общей заболеваемости оставался стабильным. Тем не менее, несмотря на эти изменения, выраженная дифференциация между субъектами Российской Федерации продолжала сохраняться.

Для получения обобщающей оценки был применен метод расчета интегральных показателей (ИП). С его помощью было проведено свертывание информации о 5 вышеназванных первичных индикаторах, характеризующий медико-демографическую ситуацию. В результате между регионами были выявлены различия, диапазон которых составлял по величине ИП от 0,42 до 0,75. Типология 82 субъектов Российской Федерации по этому обобщающему индикатору показала, что в течение рассматриваемого шестилетнего периода происходило усиление дифференциации регионов: возрастала доля как тех, где ИП был наибольшим (с 6,1 до 11,0%), так и с низкими его значениями (с 43,9 до 50,0%) (таблица 1).

Исходя из системы целей Правительства Российской Федерации и функций, исполняемых Министерством, на 2007-2009 годы определены следующие цели Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

- Улучшение демографической ситуации и положения семей с детьми, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

- Повышение благосостояния населения, снижение бедности и неравенства по денежным доходам населения.

- Повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

- Повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания, в первую очередь пожилых граждан и инвалидов.

- Содействие продуктивной занятости населения, обеспечение защиты прав граждан в области труда.

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации участвует в достижении следующих стратегических целей страны:

- повышение уровня удовлетворения потребности в образовании;

- развитие научного потенциала;

- развитие потенциала государственного управления (повышение эффективности деятельности органов исполнительной власти);

- развитие потенциала международных связей.

Показатели оценки состояния здравоохранения в стране показаны в таблице 1 в соответствие поставленным перед Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации целям.

 Таблица 1

Показатели оценки состояния здравоохранения в стране

В качестве целевых определены значения показателей, принятые в развитых странах и отвечающие пороговым значениям стратегии национальной безопасности страны.

Достижение указанных показателей и конечные результаты будут зависеть в значительной степени от сбалансированности экономической, финансовой и социальной политики, от темпов роста валового внутреннего продукта и объемов выпуска продукции и услуг базовых отраслей экономики, инвестиций в экономику, расходов на социальные нужды, направляемых из бюджетов всех уровней, от принимаемых мер по совершенствованию налоговой политики и по выравниванию социально-экономического развития регионов.

Проведенные в России в последнее десятилетие ХХ века социально-экономические преобразования во многом изменили принципы управления государством и отраслями экономики. В частности, переход на децентрализованную модель привел к появлению диспропорций между регионами по ресурсному обеспечению систем здравоохранения. В результате проведенного исследования, между субъектами Российской Федерации были выявлены значительные отличия по основным видам ресурсов, достигавшие в 2005 г. по обеспеченности врачами - 3,6 раза (от 23,1 до 82,3 на 10000 населения), средним медицинским персоналом - 2,7 раза (от 54,5 до 149,6 на 10000 населения), поликлиниками - 3,5 раза (от 115,6 до 403,0 на 10000), больничными койками - 4,3 раза (от 40,0 до 173, 5 на 10000), по показателю фактического подушевого финансирования Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи (ПГГ) - 9,8 раза (от 1186,6 до 11685 рублей), по величине личных расходов населения на медицинские услуги - 113 раз (от 24,3 до 2746 рублей). Использование методики расчета ИП, комплексно характеризующего ресурсы региональных систем здравоохранения также показало наличие выраженных отличий - диапазон составил от 0,07 до 0,85.

Результаты типологии свидетельствовали о том, что в здравоохранении субъектов Российской Федерации в 2000-2005 гг. происходили разнонаправленные процессы - наряду с сокращением коечного фонда отмечался рост обеспеченности поликлиниками и подушевого финансирования ПГГ, при достаточно стабильной обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом. В целом же после 2003 г. наблюдалась тенденция к росту ресурсного потенциала регионального здравоохранения

Результаты типологии свидетельствовали, что на уровне региона, как и в целом по стране, происходят процессы по реструктуризации основных видов ресурсов. Так, наряду с сокращением мощностей амбулаторно-поликлинической службы, в муниципальном здравоохранении Свердловской области, отмечался рост обеспеченности врачебными кадрами, повышение их квалификации, при сохранении стабильной обеспеченности коечным фондом. Это отразилось на динамике изменений ИП, характеризующих ресурсный потенциал; с одной стороны, с 21,2 до 11,5% уменьшилась доля муниципальных образований с высокими его значениями, с другой, еще более выраженное сокращение (с 21,2 до 11,5%) произошло в группе с наименьшим его уровнем.

На основании полученных данных можно констатировать, что для современного этапа развития страны характерны резко выраженные различия по медико-демографической обстановке и ресурсам системы здравоохранения, как между субъектами Российской Федерации, так и расположенными на их территории муниципальными образованиями. В связи с этим возникает вопрос, каковы причины этого явления? Поиск ответа на него является важным не только с точки зрения теории, но и для практики управления.

Одним из немногих исследований, направленных на решение этой задачи, выполненным В.И. Стародубовым и В.О. Флеком, было показано, что существует обратная зависимость между объемом финансирования медицинской помощи населению в субъекте Российской Федерации и такими показателями общественного здоровья, как смертность в трудоспособном возрасте, первичная инвалидность. В то же время не было установлено такого влияния на продолжительность жизни населения, уровень младенческой смертности, заболеваемость злокачественными новообразованиями и туберкулезом. По мнению авторов исследования, неоднозначный результат обусловлен тем, что общественное здоровье формируется под влиянием комплекса факторов, среди которых объем финансирования, по всей видимости, не является доминирующим.

Признавая его справедливость, для получения доказательного ответа на вопрос о причинах выраженных различий в здоровье населения субъектов Российской Федерации были использованы методы, основанные на системном подходе. С помощью математических методов распознавания образов была проведена серия исследований. В ходе которых ставилась задача оценить влияние комплекса из 16 признаков, характеризующих ресурсы здравоохранения, уровень социально-экономического развития региона и возрастную структуру населения на такие индикаторы общественного здоровья, как: общая смертность, первичная инвалидность и заболеваемость населения.

Согласно полученным результатам, влияние этих 3 групп факторов на смертность населения было следующим: системы здравоохранения - 38,5%, социально-экономического развития территории - 32%, возрастной структуры населения - 29,5%. В свою очередь вклад этих же факторов в формирование первичной инвалидности был 24, 48 и 28%, а заболеваемости населения - 40, 46 и 14%, соответственно.

Близкие результаты были получены при проведении аналогичного по методике исследования, направленного на анализ причин различий между МО Свердловской области по уровням смертности и заболеваемости взрослых и детей. Согласно полученным результатам, влияние на смертность населения составило: системы здравоохранения - 31%, демографической структуры населения - 25%, социально-экономического развития территории - 44%. В свою очередь, роль этих групп факторов в формировании общей заболеваемости взрослого населения составила 53, 13 и 34%, а детей - 40, 22 и 38%, соответственно.

2. Анализ современное состояние здравоохранения в Российской Федерации

2.1 Общая характеристика современного состояния здравоохранения в стране

Законодательством Российской Федерации установлен страховой принцип финансирования медицинской помощи. В 1993 году в дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС), в результате в России сложилась бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения.

С 1998 года Правительством Российской Федерации ежегодно принимается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обеспечиваемая за счет средств бюджетной системы Российской Федерации.

Начиная с 2005 года, Правительством Российской Федерации ежегодно утверждаются нормативы финансового обеспечения медицинской помощи на одного жителя (подушевые финансовые нормативы).

Расходы на оказание бесплатной медицинской помощи из государственных источников финансирования в 2007 году составили 897,3 млрд. руб. и возросли в текущих ценах в 3,8 раза по сравнению с 2001 годом. Программа обеспечивалась в отчетном году за счет федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (63,4 %) и средств системы ОМС (36,6 %).

Необходимо отметить постоянное снижение доли ОМС в финансовом обеспечении программы государственных гарантий, при этом страхование неработающего населения осуществлялось в отсутствии единых принципов формирования страховых платежей, а остальные источники формирования системы ОМС носили налоговый, а не страховой характер. Это произошло за счет увеличения бюджетного финансирования в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В 2007 году стоимость базовой программы обязательного медицинского страхования составляла 328,2 млрд. рублей. Эти расходы включали статьи на заработную плату с начислениями, медикаменты, мягкий инвентарь, продукты питания, расходные материалы. Субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями напрямую осуществлялось финансовое обеспечение деятельности бюджетных учреждений в размере 361,9 млрд. рублей. При этом из указанных 361,9 млрд. рублей, 187,2 млрд. рублей - ассигнования, подлежащие передаче через систему ОМС, поскольку осуществляются по тем же статьям, которые входят в тарифы ОМС. Кроме того, 111,8 млрд. рублей были направлены субъектами Российской Федерации и муниципальными образованиями на оплату коммунальных и прочих услуг, содержание имущества, приобретение основных средств.

Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ государственных гарантий в 2007 году позволил установить их дефицит в 60 субъектах Российской Федерации, который составил 65,4 млрд. рублей.

Наиболее дефицитными в 2007 году были территориальные программы в субъектах Южного федерального округа: Ингушетия (56,4%), Дагестан (51,1%), Чеченская (36,1%), Кабардино-Балкарская (36,6%) республики и Ставропольском крае (30%). Значительный дефицит финансового обеспечения территориальных программ установлен также в Республике Хакасия (34,5%), Приморском крае (30,5%), Тамбовской (28,9%) и Курганской областях (28,4%).

При этом в 2007 году дефицит в финансовом обеспечении территориальных программ ОМС установлен в 58 субъектах Российской Федерации и составил 29,2 млрд. рублей. Наиболее дефицитными году были территориальные программы ОМС в Чеченской Республике (47,8%), Республике Ингушетия (47,4%), Агинском Бурятском автономном округе (42,3%), Республике Дагестан (35,3%), Сахалинской (32,9%), Ульяновской (32,2%) и Читинской (31,3%) областях.

Необходимо также отметить, что помимо дефицита территориальных программ государственных гарантий существует еще существенная дифференциация их обеспеченности по субъектам Российской Федерации, которая приводит к разнице в доступности и качестве оказываемой медицинской помощи.

Так, фактически сложившиеся подушевые нормативы территориальных программ государственных гарантий достигают размеров от 1 723 рубля в Республике Ингушетия до 26 918 рублей в Чукотском автономном округе, при среднем нормативе по Российской Федерации в 5 150 рублей.

Средства системы ОМС доводятся до лечебных учреждений через частные страховые организации (СМО), которые никак не заинтересованы в повышении качества медицинской помощи застрахованным и снижении издержек на ее оказание.

Дополнительным каналом поступления средств в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) являются платные медицинские услуги и программы ДМС. Наличие этих источников, с одной стороны, позволяет ЛПУ (в условиях недофинансирования) получить дополнительные средства для зарплаты сотрудников и текущего содержания ЛПУ, но, с другой стороны (в отсутствии жесткой регламентации этих услуг), приводит к снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий.

Основными проблемами реализации государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации являются:

- недостаточное финансовое обеспечение прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь, сильная дифференциация среди субъектов Российской Федерации в части реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

- раздробленность источников финансирования медицинской помощи, не позволяющая внедрить в полном объеме систему обязательного медицинского страхования.

Демографическая ситуация в Российской Федерации пока еще остается неблагоприятной. Сокращение численности населения, начавшееся в 1992 году, продолжается. Однако темпы уменьшения численности населения в последние годы существенно снизились - с 700 тыс. человек ежегодно в период 2000-2005 годов до 213 тысяч человек в 2007 году. За 10 месяцев 2008 года коэффициент естественной убыли населения составил 2,7 на 1000 населения, в то время как за соответствующий период 2007 года он составлял - 3,4.

По состоянию на 1 октября 2008 года численность постоянного населения Российской Федерации составила 141,9 млн. человек, что на 116,6 тысяч человек меньше, чем на соответствующую дату 2007 года.

Рассмотрим общую характеристику современного состояния здравоохранения в стране. Последние годы характеризуются резким ухудшением положения дел в отрасли здравоохранения, на что влияет отрицательные тенденции мирового финансового кризиса (Рисунок 1).

Численность населения страны уменьшается, начиная с 1993 г., и на 01.01.2006 г. она составила 142,7 млн человек. Низкая рождаемость (10,2%о), массовое распространение однодетной семьи, не обеспечивающей воспроизводства населения, высокая смертность (16,1%о), особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм, низкая ожидаемая продолжительность жизни (65,3 лет, у мужчин -- 58,9 лет, у женщин -- 72,4 лет) -- вот основные характеристики ситуации.

Рисунок 1 - Тенденции в демографической ситуации в перспективе развития

Смертность населения Российской Федерации является чрезмерно высокой: 16,1 в 2005 г. на 1000 населения, а в Европе 11.

Снижение темпов сокращения численности населения обеспечено главным образом увеличением рождаемости и снижением смертности. В 2007 году родились 1602 тыс. детей, что на 8,3% больше чем в 2006 году. Рост рождаемости за 10 месяцев 2008 года составил 7,7%. Коэффициент смертности (на 1000 населения) снизился в 2007 году, по сравнению с 2006 годом, на 3,3%. За 10 месяцев 2008 года коэффициент смертности по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года не увеличился.

Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми в 2007 г. снизился на 7,2% по сравнению с 2006г. Младенческая смертность на 1 000 родившихся живыми в 2007 г. снизилась на 7,8 % по сравнению с 2006 г. За 10 месяцев 2008г. по сравнению с соответсвующим периодом 2007г. младенческая смертность снизилась на 8,3% и составила 8,8 на 1000 родившихся живыми.

В 2006 году, впервые за последние 7 лет, начала увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни населения Российской Федерации. По сравнению с 2005 годом этот показатель вырос на 1,3 года - с 65,3 лет до 66,6 лет. В 2007 году ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 67,65 лет. Тем не менее, продолжительность жизни в России остается низкой -- на 6,5 лет меньше, чем в «новых» странах ЕС (европейские страны, вошедшие в ЕС после мая 2004 года), и на 12,5 лет меньше, чем в «старых» странах ЕС (европейские страны, входившие в ЕС до мая 2004 года). Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается очень высокой и составляет 13 лет. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин, которая по сравнению с 1990 годом возросла более чем на 40%.

Показатель ожидаемой продолжительности жизни является наиболее корректным измерителем уровня смертности и служит признанным индикатором качества жизни и здоровья населения.

Его значение в существенной степени зависит от объема государственных расходов, выделяемых на оказание медицинской помощи и на здравоохранение в целом, а также от эффективности политики денежных доходов населения, развитости системы санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня профилактической активности населения.

Современная история Российской Федерации убедительно показывает, что снижение государственной поддержки здравоохранения и ухудшение качества жизни населения приводят к значительному уменьшению средней продолжительности жизни.

Так в 1991-1994 годах, в результате существенного снижения уровня жизни населения продолжительность жизни сократилась на 5 лет. В первые годы после финансового кризиса 1998 года, приведшего к сокращению доли расходов на здравоохранение в ВВП на 30% (с 3,7% в 1997 году до 2,6% в 1999 году), средняя продолжительность жизни снизилась на 1,84 года.

Рост показателя продолжительной жизни в 2005-2007 годах в значительной степени связан с увеличением расходов на медицинскую помощь с 2,6% ВВП в 2005 году до 2,9% ВВП в 2007 году, а расходов на здравоохранение в целом - с 3,2% ВВП в 2005 году до 3,5% ВВП в 2007 году.

Общий коэффициент смертности, т.е. число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2007 году составил 14,7 (в 2005 г. -- 16,1, в 2006 г. -- 15,2), что отражает определенную положительную динамику. Но, тем не менее, коэффициент смертности остается в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 1,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. Основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения, от которых в 2007 году умерли около 1,2 млн. человек (56,6% умерших). От новообразований умерли 13,8%, от внешних причин - 11,9%. Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели в развитых странах в 1,5 - 2,0 раза. В структуре причин младенческой смертности лидируют отдельные состояние, возникшие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и заболевания органов дыхания.

В Российской Федерации показатели смертности от болезней кровообращения (в 2007 г. -- 829 случаев на 100 тыс. человек, в 2006 г. -- 865, в 2005 г. -- 908) являются одними из наиболее высоких в мире. Соответствующие показатели в других странах составляли в 2005 г.: в «старых» странах ЕС -- 214, в «новых» странах ЕС -- 493, в США -- 315. При этом доля смертности от инсультов в России составляет почти половину (46%) в смертности от болезней системы кровообращения. Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 гг. показывает существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте.

За 10 месяцев 2008 г. смертность от онкологических заболеваний составила 203,9 на 100 тыс. человек (2007 г. - 202,3, 2006 г. -- 200,9; 2005 г. -- 201,2). Смертность населения России в возрасте 0--64 лет от онкологических заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах ЕС и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: например, процент смертей от рака легкого составляет 56, от рака желудка -- 55. Это свидетельствует о поздней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.

В России за 10 месяцев 2008 г. смертность от внешних причин составила 166,0 случаев на 100 тыс. человек (в 2007 г. - 174,8, 2006 г. -- 198,5 случаев, в 2005 г. -- 220,7), что в 4,6 раз превышает показатели «старых» стран ЕС (36,3 случая на 100 тыс. населения) и в 2,6 раз -- «новых» стран ЕС (65 случаев на 100 тыс. человек; 2005г.). В подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков.

За 10 месяцев 2008 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 13,7 на 100 тыс. населения, (в 2007 г. - 14,6, 2006 г. -- 23,1, в 2005 г. -- 28,6). При этом в 2006 г. смертность населения в трудоспособном возрасте составляла 29,8 (у мужчин -- 48,0, у женщин --10,8) на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. У городского населения смертность в трудоспособном возрасте составила 26,2, у сельского -- 40,0 на 100 тыс. человек. Существенно выше показатель смертности у мужчин трудоспособного возраста, проживающих в сельской местности, где он составляет 62,2 на 100 тыс. человек (у женщин 15,1), что в два раза выше среднего показателя по стране.

Российская Федерация занимает первое место в мире по аварийности на дорогах, причиной которой зачастую являются нетрезвые водители. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом, при ДТП) составляет 27,4 на 100 тыс. населения (в 2007 г. - 27,7, 2006 г. -- 26,8, в 2005 г. -- 28,1), что практически в 3,3 раза выше, чем в «старых» странах ЕС (8,4) и в 2,2 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (12,6). В 2007 году произошло 23851 дорожно - транспортных происшествий с участием детей (в 2005 - 25489, в 2006 - 24930), погибло 1116 детей (в 2005 - 1341, в 2006 - 1276). При этом надо учитывать, что количество автомобилей на душу населения в России более чем в два раза меньше, чем в странах ЕС.

В России частота самоубийств за 10 месяцев 2008 г. составляла 27,8 случаев на 100 тыс. человек (в 2007 г. - 28,8, 2006 г. -- 30,1, в 2005 г. -- 32,2), что в 2,9 раза выше, чем в «старых» странах ЕС (9,9), и в 1,9 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (15,5), в 2005 г.

В последние 16 лет заболеваемость населения Российской Федерации постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. В 1990 г. было выявлено 158,3 млн. случаев заболеваемости населения, в 2006 г. -- 216,2 млн. случаев, то есть рост заболеваемости составил 36% (а в пересчете на 100 тыс. населения заболеваемость -- на 41,8%).

Следует обратить внимание на то, что с 1990 по 2006 гг. существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Например, число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических -- на 60%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода возросло в 2 раза. По структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (23,6%) и болезни системы кровообращения (13,8%).

Важнейший индикатор эффективности здравоохранения любой страны -- это средняя продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими заболеваниями. В России она составляет 12 лет, а в странах ЕС -- 18--20 лет.

С 1990 г. отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности. В 2000--2006 гг. этот показатель достиг 40% от общего числа детей, родившихся живыми.

Инвалидность в Российской Федерации с 1990 по 2006 гг. не уменьшается, в том числе и среди лиц трудоспособного возраста, доля которых в общем числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет не менее 40%.

Всего инвалидов в Российской Федерации 14 млн. человек, в том числе 523 тыс. детей. Это говорит о невысоком качестве медицинской помощи и неадекватной социальной реабилитации. В структуре первичной инвалидности взрослого населения преобладают сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования. Среди заболеваний, обусловивших развитие инвалидности у детей лидируют психические расстройства, болезни нервной системы, врожденные аномалии и нарушения обмена веществ.

2.2 Тенденции и факторы развития здравоохранения в РФ

В России существуют четыре основные фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5%, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности -- 58,5%. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем. По экспертным оценкам, относительные показатели мало изменились за последние 6 лет.

Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление, или артериальная гипертония, -- основная причина смертности и вторая, по количеству лет жизни с утратой трудоспособности, причина заболеваемости населения Российской Федерации. Около 34--46% мужчин и 32--46% женщин (в зависимости от региона) страдают артериальной гипертонией, при этом более 40% мужчин и 25% женщин не знают о том, что у них повышенное артериальное давление.

Высокий уровень холестерина. Примерно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый уровень, причем у 20% из них уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства.

Злоупотребление алкоголем -- важнейшая проблема общественного здоровья в Российской Федерации. С 1990 г. по 2006 г. потребление алкоголя на душу населения в РФ выросло не менее чем в 2,5 раза. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.). Ежедневно в России употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.

В 2002 г. потребление алкоголя в стране составило 14,5; 2,4 и 1,1 л в год в пересчете на чистый спирт соответственно у мужчин, женщин и подростков, или в среднем около 11 л в год на душу взрослого населения (по данным Роспотребнадзора, 18 л в год на душу взрослого населения). Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных цифрах в РФ с 1990 г. не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля уменьшилась до 15% из-за резкого увеличения потребления пива.

Табакокурение. В Российской Федерации потребление сигарет с 1985 по 2006 гг. увеличилось на 87%, в основном, за счет увеличения курильщиков среди женщин и подростков. В настоящее время в стране курят более 40 млн человек: 63% мужчин и 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек. Доля курящих мужчин в России одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах ЕС. Ежегодно количество курящих в России увеличивается с темпом в 1,5--2%, захватывая женщин и подростков. Темп роста курящих в России является одним из самых высоких в мире и при этом в последние три года количество сигарет, выкуриваемых в стране, увеличивается на 2--5% в год.

Курение вызывает рост болезней системы кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям легких и провоцирует многие онкологические болезни.

От болезней, связанных с табакокурением, ежегодно умирают 220 тыс. человек, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообращения связано с курением. Отмечается, что более высокая смертность среди курящих мужчин приводит к снижению в 1,5 раза их доли среди мужчин в возрасте старше 55 лет.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о значительном влиянии здравоохранения на медико-демографическую обстановку, складывающуюся в стране, что согласуется с позицией группы специалистов, выступающих критиками получившей широкое распространение точки зрения экспертов ВОЗ, согласно которой это влияние не превышает 10%. Исходя из него, важным направлением государственной политики по улучшению демографической ситуации и здоровья населения, как на федеральном, так и на региональном уровнях следует считать снижение диспропорций в ресурсах региональных и муниципальных систем здравоохранения.

Вместе с тем, как отмечают многие специалисты, здравоохранение в России в настоящее время представляет собой сложную, многоуровневую, пространственно неоднородную систему, элементы которой имеют специфику целей и собственные сценарии развития, что делает остро актуальной задачей разработку новой модели управления отраслью.

В условиях низкой эффективности существующей модели управления отраслью федеральные власти вынуждены в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» обеспечивать за счет бюджета страны материально-техническую и финансовую поддержку регионального и муниципального здравоохранения.

Одним из возможных вариантов преодоления диспропорций в ресурсном потенциале региональных и муниципальных систем здравоохранения и повышения эффективности управления, является формирование медицинских округов. Такая организационная модель успешно применяется в ряде европейский стран. На наш взгляд, она могла быть использована и в России. При этом для ее реализации на практике отсутствуют какие-либо организационные препятствия, поскольку Федеральные округа уже созданы, а их администрациями накоплен значительный опыт по координации деятельности субъектов Российской Федерации в различных сферах экономики. Создание в их структуре дееспособных и располагающих необходимыми административно-финансовыми ресурсами подразделений, ответственных за проведение скоординированной в масштабе округа политики в области здравоохранения позволило бы во многом восстановить в стране единую систему управления отраслью, не вступая при этом в противоречие с существующей законодательной базой.

Возможности использования окружной модели существуют и на региональном уровне. Инициаторами ее внедрения выступают руководители здравоохранения Московской области. Согласно их данным, окружная система имеет много преимуществ по сравнению с действующей. Главное, с ее помощью могут быть решены две ключевые задачи - объединения ограниченных ресурсов здравоохранения многих мелких и экономически слабых местных сообществ и упрощение системы управления медицинской помощью в регионе, тем самым, повышения ее эффективности. Вместе с тем, несмотря на указанные преимущества, эта модель пока не реализована.

Основной причиной этого следует считать возникающий конфликт интересов между надмуниципальной системой управления здравоохранением и муниципальными органами власти. Очевидно, что преодолеть этот конфликт можно при совпадении границ сфер управления, что реально при объединении муниципальных образований в административно-управленческие структуры, по аналогии с созданными в масштабе страны федеральными округами.

Однако в настоящее время в субъектах Российской Федерации окружная схема административного управления не применяется. Исключением является Свердловская область, где уже в течение 10 лет существуют 6 управленческих округов, созданных по территориальному принципу. Главы округов назначаются губернатором и входят в состав Правительства Свердловской области. В аппарате их администраций имеются специалисты, курирующие вопросы социальной сферы, в том числе и здравоохранения, однако, в настоящее время их полномочия ограничены, что не позволяет в полной мере проводить единую политику в сфере оказания медицинской помощи в масштабе всего управленческого округа. Вместе с тем, очевидно, что в рамках созданной в Свердловской области административной системы, формирование медицинских округов, совпадающих в своих границах с управленческими, не является сложной проблемой и при наличии политической воли может быть осуществлено в короткие сроки.