Опухоль левого яичка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра детских хирургических болезней

История болезни

Опухоль левого яичка

Куратор:

Преподаватель:

Казань

2010

Общие сведения о ребенке:

ФИО:

Возраст: 1 год 1 месяц

Пол: мужской

Домашний адрес: РТ, г. Буинск,

Мать: 34 года.

Дата поступления в клинику: 22.09.10

Клинический диагноз: Tumor левого яичка

Жалобы, предъявляемые больным:

На момент курации больной и его мама жалоб не предъявляют.

История настоящего заболевания:

Первые симптомы заболевания появились в июне 2010 г. После очередной профилактической прививки у ребенка поднялась температура, появилась припухлость в области мошонки.

17.07.10 по направлению хирурга мальчик был госпитализирован в ЦРБ, где в течение полутора недель получал лечение по поводу водянки левого яичка. Значительного улучшения не наблюдалось. Далее в течение 2 недель лечился амбулаторно.

В связи с отсутствием положительной динамики, после проведенного УЗИ, 22 сентября ребенок был госпитализирован в ДРКБ.

Анамнез жизни.

Внутриутробный период и период новорожденности:

Ребенок от I беременности, I срочных родов.

вес при рождении 3100 гр.;

рост 51 см

закричал сразу

родовых травм нет.

Вскармливание: к груди приложили через 2 часа, грудное вскармливание до 6 месяцев; все прикормы введены своевременно; аллергических реакций при введении прикорма не было.

Психо-физическое развитие ребенка:

· голову держит с 2 месяцев

· сидит с 6 месяцев;

· начал ходить с 10 месяцев;

Перенесённые заболевания:

ОРВИ. Травм не было.

Профилактические прививки: прививки по календарю.

Аллергический анамнез:

Аллергическая реакция на мед в виде крапивницы. Трансфузии крови, плазмы, гамма-глобулина не проводились.

Эпидемиологический анамнез:

Контактов с инфекционными больными среди родственников, соседей, знакомых не было. В течение последнего месяца в семью больного никто не приезжал. Контакта с туберкулёзом не было.

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние средней степени тяжести.

Телосложение правильное. Температура тела: 36.6 С, масса = 11 кг.

Кожные покровы:

Кожа бледная, эластичная, умеренной влажности. Подкожных кровоизлияний, шелушения, сыпи нет.

Слизистые оболочки:

Слизистые губ, носа, век, нёба бледные, чистые. Энантемы нет. Небные дужки не гиперемированы. Язык чистый, влажный.

Подкожная клетчатка:

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Отеков, пастозности не выявлено.

Тургор тканей снижен.

Лимфатические узлы: При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются, не пальпируются.

Мышцы, степень развития мускулатуры - нормальная, тонус - умеренный. Кости: Осанка правильная. Искривлений позвоночника нет.

Форма головы правильная. Деформаций грудной клетки нет.

Суставы: Суставы нормальной конфигурации, не деформированы, при пальпации безболезненны.

Органы дыхания

Носовое дыхание свободное.

Осмотр и пальпация грудной клетки:

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Надключичные и подключичные ямки выражены одинаково справа и слева. Движение обоих половин грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Тип дыхания смешанный. Дыхание свободное, глубокое, ритмичное. Число дыханий в минуту 23. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. На ощупь трение плевры не определятся.

Перкуссия легких:

При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких:
линия	справа слева
lmedioclavicularis axillaris anterior axillaris media axillaris posterior scapularis paravertebralis	VI ребро - VII ребро VII ребро VIII ребро VIII ребро IX ребро IX ребро X ребро X ребро ост. отрTr XI. ост. отрTr XI.

Симптомы Кораньи, Аркавина, "чаша Философова отрицательные.

Аускультация легких: Дыхание пуэрильное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Бронхофония (усиление на уровне 2 гр. позв.)

Органы кровообращения

Осмотр и ощупывание сердечной области:

Грудная клетка в области сердца не изменена, выпячиваний нет. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, нормальный - неусиленный, локализованный (шириной 1 см), нерезистентный.

Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации, шума трения перикарда не обнаружено.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.

· Правая - на 0.5 см латеральнее правой парастернальной линии в IV-ом межреберье;

· Левая - в V-ом межреберье на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии;

· Верхняя - во II межреберном промежутке

· Поперечный размер относительной тупости сердца - 8 см.

Аускультация сердца.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Шумов нет.

Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 100 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.

Органы пищеварения.

Губы бледно-розовые, влажные.

Исследование живота:

Осмотр. Живот овальной формы, симметричен, не возвышается над уровнем грудной клетки. Вздутие живота не наблюдается. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов, кровоизлияний и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Перистальтические движения не видны. Мышцы передней брюшной стенки участвуют в акте дыхания, не напряжены.

Поверхностная ориентировочная пальпация: безболезненна. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову - Стражеско.

· Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1 см, подвижная, безболезненная.

· Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 1.5 см, безболезненна, малоподвижна, поверхность гладкая, урчит.

· Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 1.5 см, подвижные, безболезненные.

· Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 1.5 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отрицательный.

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Пальпация печени. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже уровня реберной дуги: печень мягко-эластичной консистенции, безболезненная, край заострен, стенка гладкая.

Желчный пузырь при пальпации безболезненен. Симптомы Кера, Мерфи - Ортнера, Френикус-симптом (Мюсси), Курвуазье, Боаса - отрицательны.

Селезенка не пальпируется.

При перкуссии (по методу Образцова):

· верхняя граница - на уровне ІX ребра,

· нижняя граница - на уровне XІ ребра.

Верхний край селезенки по средней подмышечной линии соответствует нижнему края левого легкого, нижний край не выступает из-под левой реберной дуги.

Размеры селезеночной тупости:

· поперечник - 3см,

· длинник - 4 см.

Органы мочевыделения.

Визуально припухлость в поясничной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. В области мочеточниковых точек болезненности не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочеиспускание 4-5 раз в день, свободное, безболезненное.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови (22.09.2010)

эритроциты - 4.7*1012 /л

Hb - 114 г/л

лейкоциты - 9.3*109 /л

СОЭ - 7 мм/ч

Палочкоядерные нейтрофилы - 6%

сегментоядерные - 65%

эозинофилы - 0%

моноциты - 3%

лимфоциты - 26%

· Общий анализ мочи (22.09.2010)

цвет соломено-желтый

Прозрачная

Удельный вес 1013

белок - --

глюкоза - --

лейкоциты 0-1 в поле зрения

эпителий плоский 0-1 в поле зрения

эритроциты 0-1 в поле зрения

Заключение: все показатели в норме.

· Анализ кала на яйца глистов (23.09.2010) - не обнаружены.

· Анализ на яйца остриц (23.09.2010) - не обнаружены.

· Анализ кала на цисты лямблий (23.09.2010) - не выявлены.

Биохимический анализ крови (22.09.2010)

Общий белок 66.6 г/л

Глюкоза 3.99 ммоль/л

ALT/AST 7/20 Е/л

Bi общий 8.2 ммоль/л

Мочевина 2.71 ммоль/л

Креатинин 18 ммоль/л

СРБ 0.13 ммоль/л

УЗИ (21.09.2010):

Testis:

· справа 9*6 мм

· головка придатка 3*4 мм

· вены-N

· жидкость слоем - N

· эхоструктура однородная

· контуры четкие ровные

· слева: 51*38 мм

· головка придатка 14*16 мм

· эхоструктура неоднородная, гиперэхогенная с участками распада в центральной части, сливного характера, при ЦДК с единичными сосудами, кровоток значительно обеднен.

Status localis: в левой половине мошонки плотное объемное образование.

Лечение

Оперативное вмешательство (23.09.2010): Скрототомия слева, орхоканикулэктомия слева.

После обработки операционного поля разрезом в левой половине мошонки выделено левое яичко и семенной канатик. Семенной канатик отечен, гиперемирован, диаметром 1.5 см. Яичко и придатки выведены в операционную рану. Яичко размером 55*40*35 мм, придаток увеличен, распластан на яичке. Семенной канатик выведен на протяжении 6 см. Произведена резекция семенного канатика. Яичко с семенным канатиком направлено на патологическое исследование. На разрезе ткань яичка представлена в виде "рыбьего мяса". Контроль гемостаза, инородных тел. Послеоперационная рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка.

Этиология и патогенез заболевания:

Распространенность опухолей яичка относительно мала. Однако их эпидемиологическая значимость повышается из-за того, что болеют, главным образом, молодые мужчины, и заболеваемость неуклонно возрастает. Ежегодный относительный рост заболеваемости раком яичка составляет 2%, в основном за счет повышения частоты развития опухоли у мужчин 15-29 лет.

· Эпидемиология

Заболеваемость опухолями яичка неодинакова в разных странах, причем эти различия могут достигать десятков раз. Например, заболеваемость раком яичка в регионах, близких географически Дании и Латвии, существенно различаются и составляют соответственно 7,6 и 0,8 на 100 000 человек в год.

В последние десятилетия достигнуты большие успехи в лечении опухолей яичка. В развитых странах выживаемость таких больных возросла с 10% в 70-х годах до 90% в конце 90-х.

· Этиология и патогенез

Одним из важнейших этиологических факторов развития опухоли является крипторхизм. При этой аномалии риск возникновения практически всех гистологических типов рака повышается в 11-14 раз.

По данным некоторых авторов, при крипторхизме риск развития семиномы почти в 2 раза выше, чем для других типов опухолей яичка. В то же время, согласно другим сообщениям, крипторхизм чаще является причиной возникновения несеминомных опухолей яичка.

Однако объяснить наличием крипторхизма возникновение всех опухолей яичка невозможно, поскольку, по разным данным, лишь у 3-11% больных она развилась в не опустившемся яичке.

В настоящее время основную роль в развитии рака яичка отводят влиянию эстрогенов на внутриутробное развитие ткани яичка. Установлено, что если во время беременности, особенно в первые два месяца, женщина принимала эстрогены, то риск развития рака яичка у сына повышается в 2-5 раз. Учитывая, процесс опущения яичка также находится под гормональным контролем и избыток эстрогенов может его нарушить, можно предположить, что учащение частоты возникновения рака яичка при крипторхизме также связано с эстрогенами. Это косвенно подтверждается тем, что при крипторхизме в контралатеральном опустившемся яичке риск развития опухоли в 2 раза выше, чем в обычно.

Во время внутриутробного развития при повышении уровня "свободного" эстрогена происходят начальные изменения, проявляющиеся ускоренной и неправильной дифференцировкой герминативных клеток-предшественников. Таким образом, в яичках создается пул ненормально дифференцированных клеток. В детском возрасте они находятся в состоянии покоя. Однако во время пубертатного периода из-за резкого всплеска гормональной активности, ФСГ и ЛГ, ненормальный процесс дифференцировки клеток может продолжиться. При этом возможен неконтролируемый рост герминативных клеток, приводящих к раку.

В проведенных цитогенетических исследованиях были выявлены изменения в герминативных клетках, приводящие к развитию и прогрессированию рака яичка. Установлено угнетение активности генов-супрессоров опухолевого роста 12q13, 12q22, 5q15. Важное значение отведено амплификации хромосомы 12q, ведущей к чрезмерной экспрессии циклина D2, который является регулятором клеточного цикла и обладает онкогенным потенциалом.

Среди других факторов, связанных с повышением риска развития рака яичка, отмечают чрезмерное потребление жирной пищи, травмы яичка, вирусные поражения, в том числе ВИЧ.

· Классификация

В зависимости от локализации первичного очага различают гонадные и экстрагонадные опухоли яичка. Частота последних низка. Основными экстрагонадными локализациями рака являются средостение и забрюшинное пространство. Развитие экстрагонадных опухолей связывают с распространением гонадных клеток-предшественников в эмбриональном периоде.

Согласно гистологической классификации опухоли яичка разделяют на герминативные (герминогенные) и негерминативные (негерминогенные).

Герминативные опухоли в свою очередь подразделяют на опухоли одного гистологического типа и опухоли более чем одного гистологического типа.

Наиболее частым гистологическим типом опухолей яичка является семинома, она составляет 25-60% всех новообразований яичка. Ко времени диагностики около 10% больных с семиномой уже имеют метастазы.

Несеминомные опухоли яичка часто входят в состав смешанных опухолей. Эмбриональная карцинома - наиболее частая несеминомная опухоль. Она развивается у более молодых мужчин, чем семинома. К моменту диагностики у 1/3 больных есть метастазы. Реже встречаются опухоли желточного мешка, главным образом, у мальчиков двух лет. Она является частой опухолью яичка в раннем детском возрасте. Хориокарцинома в чистом виде крайне редка и обнаруживается в возрасте 18-35 лет. Тератома образуется чаще в возрасте до 30 лет. У детей и юношей тератомы обычно имеют более доброкачественное течение.

Герминативные опухоли яичек склонны к метастазированию. Риск раннего метастазирования наименьший при тератоме и наивысший при хориокарциноме.

К негерминативным опухолям яичка относятся главным образом новообразования, развивающиеся из стромы полового тяжа. Среди них выделяют хорошо дифференцируемые, смешанные и недифференцируемые опухоли. К первым относят опухоли из клеток Лейдига, опухоли из клеток Сертоли и гранулезоклеточные опухоли.

· хирургические стадии опухоли, определяемые во время операции и по результатам гистологического исследования удаленных тканей.

Стадия I

Опухоль ограничена яичком. Возможно наличие метастазов опухоли в паховых лимфатических узлах. Прорастание опухоли белочной оболочки яичка и/или семенного канатика, что повышает риск метастазирования в забрюшинные лимфоузлы и рецидива. Эта стадия соответствует клиническим стадиям I и II.

Стадия II

Метастазы в за брюшинные и пара аортальные лимфоузлы. Установлено, что риск рецидивирования повышается, если вовлечено более 5 лимфоузлов, если величина одного или более вовлеченных лимфоузлов более 2 см, или если опухоль прорастает в клетчатку вокруг лимфоузлов. Эту стадию подразделяют на подгруппу с минимальными поражениями забрюшинных лимфатических узлов (МП) и с объемными поражениями забрюшинных лимфатических узлов (ОП). У больных, относящихся к подгруппе ОП, один или несколько забрюшинных лимфатических узлов более 5 см. У таких пациентов прогноз хуже. Хирургическая стадия II соответствует клинической стадии III без отдаленных метастазов.

Стадия III

Характеризуется наличием отдаленных метастазов. Также подразделяется в зависимости от величины метастазов на стадии с минимальными и объемными поражениями (соответственно МП и ОП). При МП метастазы локализованы в лимфатических узлах и легких и не превышают 2 см в диаметре. ОП проявляется наличием метастазов более 2 см в диаметре, а также распространением опухоли на другие органы и ткани (печень, мозг и другие). Хирургическая стадия III соответствует клинической стадии III с отдаленными метастазами.

· Симптоматика

Основными симптомами опухоли яичка являются увеличение и уплотнение яичка при пальпации и чувство тяжести в мошонке. У 70-90% больных именно эти симптомы являются первыми.

Боль не является характерным клиническим проявлением рака яичка, однако может быть приблизительно в 1/3 случаев.

Одним из ранних симптомов опухоли яичек может быть гинекомастия. Ее появление объясняется тем, что повышение уровня ЧТХ при некоторых герминативных формах рака может стимулировать выработку эстрадиола клетками Лейдига.

У 15% больных первичная опухоль яичка протекает бессимптомно, и первые проявления заболевания у них связаны с метастатическим поражением. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов чаще всего проявляется болями в животе, спине, нарушением венозного оттока из нижних конечностей вследствие сдавления нижней полой вены. При метастазах в легких клиническая картина сходна с таковой при хроническом бронхите. Типичным симптомом является кашель.

Атипичные симптомы опухоли яичка могут наблюдаться при эктопии и крипторхизме. При этом клиническая картина может быть сходна с острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом или новообразованиями органов брюшной полости.

При первичной экстрагонадной локализации тестикулярной опухоли будут своеобразные клинические проявления. При забрюшинной опухоли могут быть боли в животе и спине, нарушение венозного оттока из нижней половины тела.

· Диагностика

При пальпации яичка и выявлении его уплотнения или увеоичения можно заподозрить наличие новообразования. Пальпаторное исследование является начальным этапом диагностики рака яичка.

Важное значение придается выявлению сывороточных опухолевых маркеров - человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ), альфа-фетопротеина (АПФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При определении ЧХГ могут быть ложноположительные результаты, поскольку имеется перекрестная реакция между ЧХГ и лютеинизирующим гормоном. В этой связи рекомендуют измерять бета-субъеденицу ЧХГ, для которой эта перекрестная реакция незначительна. Повышение уровня ЧХГ выявляется у 100% больных хориокарциномой, 60% - эмбриональной карциномой, 25% - опухолями желточного мешка и только у 10% - с семиномой. Повышение уровня АПФ отмечается у 70% больных с эмбриональной карциномой и у 75% больных с опухолями желточного мешка, но отсутствует при хориокарциноме и семиноме.

УЗИ яичка используется для дифференциальной диагностики опухолей яичка и других заболеваний, например, эпидидимита. Точность УЗИ при опухолях яичка весьма высока и достигает 90%.

Важная диагностическая роль отводится непосредственно оперативному вмешательству - радикальной паховой орхэктомии. Обычная трансскротальная биопсия яичка не рекомендуется, поскольку повышается риск локальной диссеминации опухолевых клеток в мошонке и их распространения в паховые лимфатические узлы.

После выявления первичной опухоли необходимо определить стадию процесса, для чего выявить поражения лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Регионарными лимфоузлами для яичка являются параортальные и паракавальные, а если в анамнезе были какие-либо вмешательства в пахово-мошоночной области - то и паховые.

Иногда удается пропальпировать увеличенные пораженные надключичные и шейные лимфатические узлы.

Наиболее точным методом определения лимфатических узлов, главным образом забрюшинных, является компьютерная томография. Эта информация необходима для выбора правильной тактики лечения больных с раком яичка. Однако необходимо учитывать, что у 25-30% больных с опухолью яичка и отсутствием данных КТ за поражение лимфатических узлов, при морфологическом исследовании последних обнаруживаются микроскопические метастазы.

Другими часто используемыми методами диагностики метастазов в забрюшинных лимфатических узлах являются каваграфия и лимфангиография. При значительном увеличении забрюшинных лимфатических узлов на экскреторных урограммах возможно обнаружить смещение или сдавление мочеточника.

Легкие являются самой частой локализацией отдаленных метастазов. Для их выявления необходимо выполнить рентгенографию легких в двух проекциях. Однако в случаях небольших размеров метастазов могут быть ложноотрицательные результаты. В этих случаях показано выполнение КТ легких, позволяющей обнаружить метастазы до 3 мм в диаметре.

Метастатическое поражение печени можно выявить при УЗИ и сцинтиграфии печени, при подозрении на наличие метастазов в мозге - ЯМР.

· Лечение

Тактика лечения герминативных опухолей яичка зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, наличия и поражения контрлатерального яичка.

Подходы к лечению семиномных и несеминомных опухолей различны. Смешанные опухоли, содержащие семиномные и несеминомные компоненты, должны рассматриваться при планировании лечения как несеминомы. Если при семиноме обнаруживается повышение уровня сывороточного АПФ, то стратегия лечения аналогична таковой при несеминоме.

В связи с использованием прогностической классификации тактика лечения опухолей яичка в последние годы претерпела некоторые изменения. У больных с хорошим прогнозом возможно снижение доз химиопрепаратов с целью уменьшения токсичности, а у больных с плохим диагнозом, наоборот, необходимо увеличивать интенсивность химиотерапии для повышения эффективности лечения.

Тактика лечения герминативных опухолей яичка

I стадия

· Семинома

1. Радикальная орхиэктомия, затем адъювантная радиотерапия забрюшинных лимфоузлов.

2. Радикальная орхиэктомия, затем наблюдение с химио - или радиотерапией при выявлении рецидивов.

3. Радикальная орхиэктомия, затем адъювантная химиотерапия карбоплатином.

· Несеминома

1. Радикальная орхиэктомия с забрюшинной лимфаденэктомией.

2. Радикальная орхиэктомия, затем наблюдение с химио - или радиотерапией при выявлении рецидивов.

3. Радикальная орхиэктомия, затем адъювантная химиотерапия

II стадия

· Семиномы с МП.

1. Радикальная орхиэктомия, затем радиотерапия.

2. Радикальная орхиэктомия, затем комбинированная химиотерапия

· Семиномы с ОП.

1. Радикальная орхиэктомия с забрюшинной лимфаденэктомией с последующим контролем.

2. Радикальная орхиэктомия с забрюшинной лимфаденэктомией, затем адъювантная комбинированная химиотерапия.

3. Радикальная орхиэктомия, затем химиотерапия с последующей резекцией остаточных образований (если имеются).

III стадия

Радикальная паховая орхиэктомия, затем комбинированная химиотерапия

1. Комбинированная химиотерапия, при необходимости резекция остаточных опухолевых образований.

2. Интенсивные режимы химиотерапии аутотрансплантацией костного мозга.

Рецидивный рак яичка

Тактика лечения рецидивов и прогноз зависят от многих факторов, главными из которых являются гистологический тип опухоли, характер предыдущего лечения и локализация рецидива.

опухоль левое яичко оперативный

Комбинированная терапия. Эффективность дополнительных курсов химиотерапии по поводу рецидивов опухоли яичка не превышает 25% у больных, лечившихся ранее комбинациями препаратов, включавшими цисплатин. Более благоприятны исходы лечения больных с одиночными рецидивами. Чаще всего дечение больных с рецидивами начинают режимом VIP. Возможно применение новых комбинаций препаратов, например: цисплатин, ифосфамид, паклитаксел (таксол).

Интенсивные режимы химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга. Применяют при недостаточной эффективности стандартных доз химиопрепаратов.

Хирургическая резекция одиночных метастазов при химиорефрактерных опухолях. Выбор этого метода лечения определяется резецируемостью опухоли, количеством и степенью резистентности к химиотерапии, а также гистологическим типом опухоли.

Учитывая высокую выживаемость больных с опухолями яичка, необходимо рассмотреть отдаленные побочные эффекты проводимого лечения:

1. Фертильность. Практически у всех больных радиотерапия и химиотерапия приводит к олигоспермии. Во многих случаях сперматогенез восстанавливается в течение 1-2 лет. Такие больные оказываются способными к зачатию, причем у детей не отмечается повышения риска появления врожденных аномалий. Более быстрое восстановление сперматогенеза достигается применением гормональной стимулирующей терапии.

2. Развитие вторичных лейкозов. Химио- и радиотерапия повышает риск развития вторичных лейкозов. Наибольшая вероятность развития лейкоза (0,5% в течение 5 лет) установлена для больных, получавших химиотерапию с использованием этопозида. Риск возникновения лейкоза возрастает при больших суммарных дозах этопозида - более 2г/м2. Значительно меньший риск развития вторичных лейкозов связывают с применением химиотерапевтического режима PVB (платин, винбластин, блеомицин).

3. Нефротоксичность. Во время химиотерапии с использованием препаратов платины может наблюдаться незначительное снижение клиренса креатинина - в среднем на 15%.

4. Ототоксичность. Химиотерапия с использованием препаратов платины иногда сопровождается нарушением слуха. Однако снижается, главным образом, воспрятие звуков с частотой 4-8 кГц, то есть не разговорной частоты.

5. Ретроградная эякуляция. Возникает как осложнение стандартной забрюшинной лимфаденэктомии вследствие интраоперационного пересечения симпатических проводящих путей, обеспечивающих рефлекторное сокращение шейки мочевого пузыря во время эякуляции.

6. Развитие вторичных новообразований. Радиотерапия повышает риск возникновения вторичных опухолей, которые могут развиваться через 10 лет и более после окончания лечения. Установлено повышение частоты развития рака желудка, мочевого пузыря и поджелудочной железы.

Таким образом, тактика лечения опухолей яичка разработана достаточно подробно, однако исследования в данной области продолжаются.

Размещено на Allbest.ru