Бронхиальная астма

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО "Витебский государственный медицинский университет"

Кафедра госпитальной терапии

реферат

На тему: Бронхиальная астма

Подготовила: студентка 5 курса 14 группы

лечебного факультета

Астафьева Е.В.

Витебск

2010

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, которое может доставить человеку много неприятностей. Но при этом большинство людей, страдающих бронхиальной астмой, знают, что в наше время есть все необходимые знания и медикаменты для того, чтобы предотвратить приступы удушья. Именно на профилактике базируется лечение всех аллергических заболеваний.

Что такое бронхиальная астма

Основным признаком бронхиальной астмы являются приступы удушья с затрудненным выдохом из-за повышенной двигательной активности бронхов, которая ответом организма на воздействие различных внешних и внутренних раздражителей.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма может быть на фоне врожденной аллергии (атопии) к каким-либо веществам - это атопическая форма бронхиальной астмы. У таких людей аллергические проявления начинаются с рождения и вначале протекают в виде атопического дерматита (экссудативного диатеза). С возрастом дерматит может пройти (но может и остаться), но начинаются приступы бронхиальной астмы.

Может быть и другая форма бронхиальной астмы - инфекционно-аллергическая, которая формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями у людей, не имеющих атопий.

К предрасполагающим факторам бронхиальной астмы относят эндокринные нарушения, холодный сырой климат и неблагополучие экологической обстановки.

Как начинается бронхиальная астма (предастма)

За некоторое время до того, как человек заболевает бронхиальной астмой, у него могут появиться предвестники заболевания. Чаще всего такие предвестники появляются после перенесенного респираторного вирусного заболевания или обострения хронического бронхита.

Ночью или по утрам может появиться аллергический насморк и приступообразный кашель который не облегчается приемом противокашлевых лекарственных средств. Чаще всего кашель остается после перенесенной вирусной инфекции или после обострения хронического бронхита. Обследование может выявить в этот период нарастание мощности выдоха, что свидетельствует о скрытом спазме бронхов.

Приступ бронхиальной астмы

Приступы удушья при бронхиальной астме - это неадекватный ответ организма на различные раздражители. Организм отвечает спазмом бронхов, отеком их слизистой оболочки и повышенной секрецией слизи, в результате чего бронхи закупориваются и развивается приступ удушья.

Приступ бронхиальной астмы чаще всего начинается внезапно. Но иногда вначале может появиться заложенность носа, кожный зуд, затрудненное дыхание, желание откашляться. Затем начинается сухой кашель, который способствует нарастанию одышки. Если принять сидячее положение, то это облегчает состояние, так как помогает включить в работу вспомогательные дыхательные мышцы. Грудная клетка расширена, выдох значительно удлинен, хрипы в легких слышны на расстоянии. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и завершается появлением кашля и отхождением небольшого количества мокроты.

При тяжелом течении бронхиальной астмы приступы носят постоянный характер. Это состояние называется астматическим статусом.

Осложнения бронхиальной астмы

Если бронхиальная астма протекает длительное время и сопровождается частыми приступами, то может наступить стойкое расширение легочных мешочков (альвеол) - это эмфизема легких. К другим осложнениям относятся хронический бронхит (воспаление бронхов при присоединении инфекции), пневмосклероз (нарушение функции легких из-за разрастания в них соединительной ткани), легочно-сердечная недостаточность (деятельность сердца нарушается из-за застоя крови в легких). Все эти осложнения быстрее формируются при присоединении инфекции.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение больных с бронхиальной астмой осуществляется в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях здравоохранения Республики Беларусь на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы:

· ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания (достижение контроля над заболеванием);

· уменьшение частоты и выраженности обострений;

· предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов; астма бронхиальный заболевание удушье

· нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания;

· восстановление и поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок;

· отсутствие или снижение потребности в бронхолитической терапии;

· предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии;

· предупреждение инвалидизации.

Основные направления в терапии бронхиальной астмы:

1. устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия);

2. превентивная (контролирующая) терапия;

3. фармакотерапия острого периода болезни;

4. аллерговакцинация.

Диетотерапия при бронхиальной астме.

Диетические режимы при бронхиальной астме должны строиться с учетом конкретной переносимости продуктов. Всем больным ограничивают употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих его высвобождению, консерванты, в частности сульфаты, нитраты и другие химические вещества, которые неблагоприятно влияют на течение бронхиальной астмы у большинства больных. Не допускается употребление прохладительных напитков типа: "Фанты", "Пепси-колы" и др., а также лимонады на основе различных экстрактов и эссенций.

Строгую диету следует соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания немедленно отражаются на их состоянии. Выбор диеты больным с непереносимостью аспирина существенно затруднен. Это связано с тем, что природные салицилаты - аналоги аспирина - содержатся во многих пищевых продуктах (фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив; ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника; овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель; миндальный орех). Пациентам с аспириновой непереносимостью противопоказаны лекарственные средства, обладающие антициклооксигеназной активностью, а также продукты питания, в состав которых входит желтый пиразолоновый краситель - тартразин. Особое значение имеет выбор диеты для больных, принимающих таблетированные гормональные лекарственные средства. Она должна содержать достаточное количество белка, кальция, микроэлементов, витаминов.

Физическая активность при бронхиальной астме.

С целью восстановления физической работоспособности, сохранения функциональных возможностей дыхательных путей все больные астмой, должны заниматься физической культурой, им показаны различные методы закаливания, что является эффективным средством как медицинской, так и социальной реабилитации. Сниженная толерантность к физической нагрузке делает мышечную деятельность провоцирующим фактором бронхоспазма. Гипокинезия больных астмой неблагоприятно сказывается на самочувствии пациента, снижает функциональные резервы организма. Объем и характер физической нагрузки зависит от тяжести болезни, частоты обострений, возможных осложнений, толерантности к физической нагрузке.

К наиболее полезным упражнениям для больных астмой следует отнести те, которые развивают силу, выносливость и гибкость. Рекомендуется аэробика, медленная и быстрая ходьба, бег, гребля, танцы, плавание, в том числе и подводное, езда на велосипеде по дороге или на тренажере, упражнения на дыхание и гибкость по различным методикам.

Футбол, волейбол, бадминтон, водное поло, теннис при астме разрешаются только с учетом индивидуальной переносимости.

Рекомендуются прогулки на лыжах и санках, но при этом следует защищать рот от холодного воздуха. Теплый, влажный воздух сауны достаточно снабжает легкие влагой и снижает риск астматического приступа, поэтому и теплый бассейн является отличным местом для занятий плаванием и водной аэробикой.

Гипоаллергенный быт при бронхиальной астме.

Проводятся мероприятия по удалению из окружения больного аллергенов и неспецифических ирритантов, уменьшению их воздействия.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей и взрослых.

Лекарственная терапия БА направлена на уменьшение и/или предотвращение возникновения симптомов болезни и уменьшение их тяжести. Выделяют две основные группы лекарственных средств: превентивные (контролирующие, базисные) и облегчающие состояние (средства неотложной помощи, бронхолитические средства)

Базисная терапия при бронхиальной астме.

Противовоспалительные лекарственные средства при бронхиальной астме рассматриваются как базисная терапия.

Лекарственные средства первой линии в базисном лечении бронхиальной астмы ингаляционные глюкокортикоиды и комбинированные лекарственные средства на основе ингаляционных глюкокортикоидов и пролонгированных ₂агонистов (таблица 10).

Ингаляционные глюкокортикоиды (далее-ИГК) являются наиболее эффективными лекарственными средствами для терапии бронхиальной астмы и используются как лекарственные средства первой линии для всех больных астмой, в том числе легкой персистирующей.

Низкие и средние дозы - безопасны для длительной терапии бронхиальной астмы. Для профилактики побочных эффектов ингаляционных глюкокортикоидов назначаются лекарственные средства в минимально эффективной дозе, используются комбинации ингаляционных глюкокортикоидов с ₂агонистами длительного действия. Для защиты верхних дыхательных путей используются спейсеры, после ингаляции - полоскание полости рта и горла слабым содовым раствором или кипяченой водой.

Новым направлением в лечении бронхиальной астмы является сочетанное применение современных ИГК и пролонгированных ₂агонистов по принципу "два лекарственного средства в одном ингаляторе". Совместное применение ИГК и пролонгированных ₂агонистов сопровождается их комплементарным взаимодействием на молекулярном и рецепторном уровне. Это позволяет повысить эффективность противовоспалительной терапии и достичь оптимального контроля бронхиальной астмы более низкими дозами ИГК. При этом у большинства пациентов значительно уменьшается вероятность побочных эффектов, существенно улучшается качество их жизни и увеличивается эффективность врачебных назначений.

В настоящее время применяется лекарственное средство, представляющее собой комбинацию ИГК - флутиказона, и длительнодействующего ₂агониста - сальметерола. Лекарственное средство выпускается в форме мультидиска и дозированного аэрозоля. Принимается 2 раза в сутки и подбирается с учетом необходимой дозы глюкокортикоида (от 50 до 500 мкг в 1 дозе).

Системные глюкокортикоиды (далее-СГК) назначают коротким курсом при тяжелом обострении болезни или пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы. При необходимости их применения, для профилактики нежелательных побочных эффектов показаны минимальные поддерживающие дозы СГК, использование короткодействующих лекарственных средств (преднизолон, метилпреднизолон). Принимать лекарственные средства следует только после еды. Использовать прерывистую (альтернирующую терапию - через день двойная суточная доза). Можно сочетать системные с ингаляционными глюкокортикоидами. Рекомендовать пищу, богатую белками, калием и кальцием, с уменьшенным содержанием углеводов, ограничивать соль. Показана двигательная активность с целью профилактики остеопороза.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (кромоны) применяются как альтернатива ингаляционным глюкокортикоидам. Они показаны только при легкой персистирующей астме. Кромоны имеют низкую противовоспалительную активность и не способны контролировать течение среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Нежелательные эффекты кромонов: кашель, рефлекторный бронхоспазм, головная боль, тошнота (редко).

Теофиллины длительного действия используют как в комплексе противовоспалительной терапии, так и для предупреждения возникновения приступов бронхиальной астмы, особенно в ночное время суток. Суточная доза пролонгированных теофиллинов составляет 12-15 мг/кг массы тела (далее - мг/кг), для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы она несколько ниже (11-12 мг/кг). С учетом лабильности метаболизма рекомендуется индивидуальный подбор дозы.

Ингаляционный ₂-агонист длительного действия (сальметерол) обеспечивает эффект бронходилятации на протяжении 12 часов. Назначается больным при наличии признаков недостаточной эффективности проводимой противовоспалительной терапии. Препарат используется в целях сокращения числа возникающих приступов астмы и для предупреждения приступов, возникающих в вечерние и ночные часы.

В настоящее время используется ступенчатый (в зависимости от степени тяжести заболевания) подход к базисной терапии бронхиальной астмы. При этом предпочтительный путь введения лекарств - ингаляционный. Целью медикаментозной терапии является быстрое устранение обструкции дыхательных путей и длительное подавление воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов, поддерживающей их гиперреактивность.

Стартовая базисная терапия назначается в соответствии с исходной степенью тяжести заболевания на момент осмотра больного, а у детей старше 5 лет и у взрослых проводится под контролем функции внешнего дыхания. В связи с тем, что воспалительный процесс в бронхах имеет место не только во время обострения, но и в фазе ремиссии, обоснованным является длительное применение противовоспалительных лекарственных средств для профилактики обострений бронхиальной астмы.

К лекарственным средствам базисной терапии относятся ингаляционные глюкокортикоиды, системные глюкокортикоиды, кромоны, длительно действующие ₂агонисты, медленно высвобождаемые теофиллины.

Что нужно делать при приступе бронхиальной астмы

Неотложная помощь при приступе удушья обычно осуществляется больным или его родственниками по назначениям врача. При первых признаках удушья необходимо сделать ингаляцию лекарства, снимающего бронхоспазм, из дозированного ручного ингалятора (1-2 дозы салбутамола, беротека и др.). Препарат для ингаляций подбирается индивидуально - все зависит от общего состояния больного. Если приступ не снимается, то необходимо вызвать скорую помощь, иначе приступ перейдет в астматический статус, который снимается гораздо труднее и только в больнице.

Профилактика бронхиальной астмы

Выделяют: первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Цель первичной профилактики - предупреждение развития сенсибилизации у пациентов группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить людей с наследственной предрасположенностью к атопии.

Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально. Будущей матери показан комплекс мероприятий по уменьшению внутриутробной сенсибилизации плода.

В специальной диете беременная, вынашивающая ребенка группы риска, не нуждается. Необходимо ограничение облигатных пищевых аллергенов. Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профессиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами бытовой химии. В последующем сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца. Исключается из рациона питания коровье молоко с дополнительной дотацией кальция до 1200-1500 мг/сут. При дефиците грудного молока докорм детей группы риска должен производиться специальными смесями профилактического назначения на основе невысокой степени гидролиза белка коровьего молока. Ребенка до шести месяцев необходимо вскармливать грудным молоком или искусственной смесью с профилактическим эффектом. Детям группы риска: до 1 года - не рекомендуется давать коровье молоко, до 2 лет - орехи и яйца, до 3 лет - рыбу.

Чрезвычайно важно оздоровление внешней среды. С момента рождения ребенка необходимо исключить курение матерью и окружающими его людьми. Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке. Важно соблюдать меры, направленные на уменьшение загрязнения жилища аэроаллергенами: клещами домашней пыли, спорами плесневых грибов, эпидермальными аллергенами домашних животных. Важным резервом профилактики респираторной аллергии является закаливание ребенка с раннего возраста, позволяющее существенно снизить частоту острых респираторных инфекций и повысить реактивность бронхиального дерева.

Вторичная профилактика ориентирована на людей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют. В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфических IgE к аэроаллергенам.

Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает гипоаллергеное питание, рациональный двигательный режим, закаливание, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при атопическом дерматите и аллергическом рините.

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы в этой группе риска используется и метод превентивной фармакотерапии. Профилактический эффект в плане развития бронхиальной астмы оказывает длительное (4-6 месяцев) лечение цетиризином в возрастной дозе.

Третичная профилактика направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, осложнений и летального исхода. Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показанием обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Важно образование пациентов, родителей больных детей, целью которого является приобретение навыков контроля и самоконтроля.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями.

Прививки проводятся в периоде полной или неполной ремиссии по стандартному или индивидуальному календарю в соответствии с действующим приказом о профилактических прививках. Проводимая базисная терапия (ИГК, кромоны), а также применение при необходимости спазмолитических средств не являются противопоказанием для вакцинации. В период подготовки к вакцинации и после нее необходимо обеспечить гипоаллергенный быт и соблюдение гипоалергенного питания.

Размещено на Allbest.ru