Состав, свойства, методики использования и показания к применению силиконовых оттискных масс

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

При ортопедическом лечении получение оттиска является одним из ключевых моментов, определяющих качество будущей конструкции. Это обусловлено тем, что оттиск является связующим, информационным звеном между врачом и зубным техником. Этот этап зубного протезирования имеет исключительно важное значение, поскольку точность оттиска определяет качество модели, на которой осуществляется конструирование любого протеза или лечебно-диагностического аппарата.

Оттиск - это обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью специальных материалов. Разнообразие встречающихся в клинике условий для протезирования, под которыми следует понимать не только состояние органов полости рта, выбранную конструкцию протеза, но и общесоматический статус больного, его возраст, наличие аллергии и способность к адаптации диктуют необходимость индивидуального подхода к выбору материала и метода получения оттиска. Единого подхода, приемлемого для всех клинических ситуаций, нет. Способ и материал для получения оттиска должны быть избраны в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Сейчас промышленность всех стран выпускает оттискные массы разнообразные по своему химическому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискный материал, применение которого причинит пациенту минимум неудобств и позволит получить качественный отпечаток тканей протезного ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства слепочных материалов, с которыми ему приходится работать в лаборатории. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация оттискных материалов И.М. Оксмана.



Оттискные материалы:

1. Кристаллизующиеся (гипс и цинкоксидэвгенольные)

2. Термопластические

3. Эластические (агаровые)

4. Полимеризующиеся (силиконовые и другие)

В настоящее время в стоматологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков.

Достоинствами силиконовых оттискных масс является:

1. Очень высокая точность в отображении рельефа тканей протезного ложа;

2. Низкая усадка;

3. Высокая механическая прочность;

4. Эластичность;

5. Устойчивость к деформациям;

6. Возможность выбора степени вязкости (консистенции) материала;

7. Простота дезинфекции;

8. Хорошая адгезия к оттискной ложке.

В данной работе мы рассмотрим состав, свойства, методики использования и показания к применению силиконовых оттискных масс.



Виды

Силиконовые материалы стали одними из первых полимерных оттискных материалов. Они появились в 50-х годах после открытия силиконовых смесей холодной полимеризации. По своей природе - это кремнийорганические полимеры. Сегодня в состав материалов для придания им необходимых свойств вводятся наполнители - мелкодисперсные окислы металлов (ZnO, MgO), белая сажа, диатолит, кремнеземы. Размеры частиц наполнителя не превышают 5-10 мкм. Все минеральные наполнители значительно укрепляют структуру силиконовых оттискных материалов, повышают их прочность и уменьшают усадку. Применяются различные комбинации красителей, ароматизаторов, а также смягчителей - пластификаторов.

Вязкость материала определяется процентной долей наполнителя и длинной цепочки полимера. В настоящее время промышленностью выпускаются силиконовые массы различной степени вязкости:

· Переминаемой консистенции (для первичного оттиска);

· Вязкой консистенции (для индивидуальных ложек);

· Жидкой консистенции (корригирующая масса);

· Жидкотекучей консистенции (корригирующая масса).

Количество наполнителя в материалах с I по IV группу уменьшается от 70 до 35%.

Процесс вулканизации различных силиконовых оттискных материалов протекает путем одной из двух реакций: поликонденсации или полиприсоединения. На этом основании силиконовые оттискные материалы разделены на две группы:

- С-силиконы (поликонденсация);

- А-силиконы (полиприсоединение).

Теперь рассмотрим каждый по отдельности вид.

С - силиконы

Материалы, основная структура которых состоит из молекулярных цепочек групп Si - Металл - О (силиконы). Обе концевые свободные валентности молекул насыщены группами ОН (химическое название - полидиметилзиланол). Отвердитель состоит из органического соединения олова и ортоэтилсиликата. Под действием вулканизирующих агентов активаторов и катализаторов линейные полимеры «скрещиваются», образуя «сшитый» полимер. В результате этого масса структурируется и приобретает необходимые упруго-эластичные свойства.

Поликонденсация - это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирт, вода). Данная реакция лежит в основе отвердевания С-силиконовых и полисульфидных материалов. К базисной массе добавляется отвердитель. При этом образуется готовая масса и остаточные выделения (газ, алкоголь, вода), т.е. размерная стабильность недолговечна.

Структурирование материала происходит за счет «сшивки» по концевым гидроксильным группам с помощью отвердителей в присутствии вулканизирующих агентов. В процессе вулканизации происходит конденсация молекул спирта (что и обуславливает название поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого развивается прогрессирующая во времени усадка материла.

Конденсирующиеся материалы включают основную и катализирующую пасты. Основная паста состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным весом, диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные группы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремнезем. Катализатор может быть жидкостью, состоящей из суспензий октата олова и алкилсиликата, или пасты с добавлением сгущающегося агента.

Химическая реакция образования твердого силикона протекает с образованием каучука с трехмерной структурой, освобождением этилового спирта и экзотермическим повышением температуры на 1Со с наличием усадки.

Преимущества силиконовых оттискных масс:

· Хорошая адгезия к оттискной ложке и отличная - между слоями;

· Достаточно точные в воспроизведении мелких деталей;

· Недорогие для традиционной двухэтапной техники;

· Применяются для получения оттисков при изготовлении высокоточных протезов;

· Нейтральны по вкусу и запаху.

Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество.

Недостатки:

· Материалы требуют отливки модели в течение часа, некоторые материалы - через 2 часа, но (в крайнем случае) не более чем через 24 часа;

· Застывшие материалы боятся давления, так как могут измениться размеры модели;

· Дают усадку при длительном хранении;

· Требуют тщательного перемешивания разнородных базы и катализатора;

· Высокогидрофобны, требуют контроля при отливке;

· Обладая большой гигроскопичностью, поглощают влагу из воздуха, изменяя свои свойства, поэтому емкости с отвердителем надо после использования сразу закрывать;

· При наличии в жидкости кристаллических образований нежелательно использовать данный материал;

· Рекомендуется замачивание в мыльных растворах перед отливкой модели;

· Нежелательно отливать модель по оттиску второй раз.

С целью минимизации усадки материала изготовление модели должно производиться в течение суток после получения оттиска. При этом следует знать то, что при выведении из полости рта материал испытывает значительные перегрузки, поэтому для обеспечения эластичного возврата в исходное положение, модель рекомендуется отливать не сразу, а спустя 2 часа после получения оттиска.

Наполнители как неорганические вещества не подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и качества. Более вязкие силиконы за счет большого количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем силиконы со средней и особенно низкой вязкостью.

Оптимальных свойств материала можно добиться лишь при точном соблюдении пропорций, указанных изготовителем. Поэтому универсальным требованием при работе с любыми оттискными массами является точная дозировка их компонентов.

Избыток отвердителя (катализатора) приводит к очень быстрому образованию полимерной сетки и значительному увеличению внутренних напряжений. Из-за ранней полимеризации материала врачу может не хватить времени на качественное и полноценное перемешивание компонентов. В результате, катализатор в массе располагается неравномерно, что и вызывает внутренние напряжения, нарушающие процесс полимеризации. Использование меньшего количества отвердителя вызывает неполную полимеризацию материала и является причиной плохих эластических свойств и резкого нарушения точности получаемого оттиска.

В настоящее время отвердитель для С-силиконов выпускается в тубах в виде геля для материалов переминаемой консистенции и в виде жидкости для материалов жидкой консистенции.

Емкости с катализаторами после работы надо немедленно закрывать. Катализатор обладает высокой чувствительностью к влаге и поглощает ее из воздуха, изменяя при этом свою реактивность. Появление в емкости с отвердителем кристаллических образований свидетельствует о его недоброкачественности.

Природа данных материалов такова, что следует избегать изготовления повторных оттисков.

На сегодняшний день, С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококка на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание.

Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.

Наиболее известные сегодня С-силиконовые оттискные массы: Plast/ Bisiko/ Германия; Оптосил, Ластик, Стомафлекс/ Kulzer/ Германия; Рапид, Спидекс, Дименшион /Espe /Швейцария; Септосил, Конденсил/ Septodont/ Франция.

Для дублирования моделей при изготовлении несъемных и съемных протезов в зуботехнической лаборатории применяются силиконовые материалы: Дегуформ, Випросил/ Дегусса/ Германия.

А-силиконы

При затвердении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, а является иным видом полимеризации, поэтому на сегодняшний день - это самые размеростабильные материалы.

Основные свойства связаны с гидрофобностью поливинилсилоксановой цепи. Реактивными группами являются как виниловые группы в конце силоксановой цепи, так и - Si-H-группы в поперечном связующем звене. В качестве катализатора используются Pt-комплексы. Реакция полимеризации происходит за счет образования поперечной связи между цепями путем присоединения - Si-H-групп к виниловым половинкам.

Недостатком поливинилсилоксанов является то, что гидрофильность материала может быть достигнута только путем добавления сурфактанта. Сурфактант улучшает гидрофильность оттискного материала. Он имеет липофильную головку и гидрофильный хвост. Оба свойства определяются гидрофильно-липофильным балансом (ЛГБ уровень). В традиционных А-силиконах гидрофильности полиэфиров достичь невозможно.

Добавочный (присоединяющийся) тип силиконового материала представлен пастами низкой, средней, плотной консистенции и также является полисиликоном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силиконовыми группами (- Si-H) от 3 до 10 молекул, а также наполнителя. Катализатор представлен полимером с умеренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором - хлороплатиновой кислотой.

Влиять на время схватывания регулировкой катализатора (увеличивая или уменьшая его количество) в данном материале недопустимо.

А-силиконовые оттискные материалы производятся во всех вязкостях и применимы для всех техник снятия оттисков. Типичным для них является одинаковая пастообразная консистенция катализатора и базового вещества, что обеспечивает точность дозировки и удобство смешивания. Скорость полимеризации зависит от температуры - чем выше температура, тем выше скорость полимеризации.

Преимущества:

· Хорошее воспроизведение деталей;

· Размерная точность;

· Устойчивость к давлению;

· Отличное послойное соединение;

· Выдерживают дезинфекции в любых растворах;

· Не имеют вкуса и запаха;

· Гальванизируются;

· Оптимальная совместимость с кожей и слизистой оболочкой;

· Идеальная конечная твердость;

· Контурная четкость и точность деталей.

По оттискам из А-силиконов можно отлить несколько моделей. Модель может быть отлита в течение 30 дней (лучше до 7 дней).

Недостатки:

· Перекись водорода, анестетики, ретракционный раствор повреждают и инактивируют катализатор - необходимо работать в тщательно промытой и высушенной полости рта;

· При применении необходимо использовать адгезив для оттискной ложки; силиконовый материал оттискной полисульфидный

· Материал клинически дает незначительную усадку;

· Имеет высокую стоимость.

Необходимо избегать прямого контакта латексных перчаток при замешивании материала, так как это может ингибировать реакцию полимеризации.

Для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед отливкой модели нужно выждать 2 часа.

Если для этого нет времени, то необходимо держать оттиск под струей теплой воды 2 минуты.

Материалы обладают отличными мукостатическими свойствами, что необходимо при снятии оттисков под съемные конструкции, когда нежелательно отдавливать слизистую оболочку.

Нельзя соединять при снятии оттиска С-силиконы и А-силиконы, так как нет никакой адгезии между слоями.

А-силиконы предназначены для снятия одноэтапных или двухфазных оттисков, некоторые массы обеспечивают полноценное и четкое отображение протезного ложа в реальных условиях полости рта при наличии влаги и крови, могут применяться при изготовлении протезов при частичном и полном отсутствии зубов. Выраженная тиксотропность некоторых материалов дает возможность работать на верхней челюсти также легко, как и на нижней, не боясь, что материал стечет вниз при нанесении его из шприца. Этот же материал можно использовать для съемных протезов при перебазировке. Свойства гидрофильности сохраняются и после полимеризации материала, что позволяет легко отливать высокоточные модели.

Оба компонента А-силиконов (основа и катализатор) вне зависимости от степени вязкости контрастно окрашены и при этом имеют одинаковую консистенцию. Они смешиваются в равных объемах до появления массы однородного цвета.

Материалы переминаемой консистенции выпускаются в одинаковых пластиковых банках, а массы с более низкой вязкостью производятся в картушах с двойной камерой и выдавливаются с помощью пистолета-дозатора через специальную иглу-смеситель. При этом исключаются погрешности в дозировке и негативное воздействие влаги, содержащейся в атмосферном воздухе.

Чрезвычайно важным фактором является значительно меньшая токсичность А-силиконов по сравнению с С-силиконами. Характерные для С-силиконов жжение, пощипывание, покраснение слизистой оболочки полости рта при использовании А-силиконов практически не встречаются.

Необходимо точно придерживаться рекомендаций по продолжительности перемешивания материалов. Уменьшение этого периода приводит к возникновению неоднородности (слоистости) оттискной массы. При увеличении периода смешивания в материале начинается процесс вулканизации, в результате чего возникают внутренние напряжения. Это обусловлено тем, что при образовании полимерной сетки образуются эластичные зоны, что неминуемо приводит к деформации оттиска.

Наиболее известные сегодня силиконовые массы: S1,S1 soft (Германия); Президент, Пермагум (Швейцария); Формазил-А, Контраст, Силапласт, Силасофт (Германия); Вигален (Россия); Экспресс, Репросил (США); Септофлекс (Франция); Сиэласт 20,21 (Украина).

Силиконовые материалы рекомендуется применять при изготовлении коронок, вкладок, мостовидных протезов из металлокерамики и фарфора, дугового протезирования.

Методики применения силиконовых оттискных материалов

Точность оттиска имеет ключевое значение в технологии изготовления ортопедических конструкций. Существуют различные методики получения двухслойных оттисков с помощью силиконовых материалов. Однако важное значение имеет правильное выполнение следующих подготовительных этапов:

1. ретракция десневого края в области препарированных зубов.

2. очистка полости рта перед получением оттиска.

3. обеспечение качественной адгезии оттискного материала к ложке.

Выполнив подготовительные мероприятия, приступают к получению оттиска с помощью одного из перечисленных способов:

Двухэтапный метод

· Традиционная методика двухслойного оттиска;

· «Изолирующая» методика.

Суть двухэтапного метода получения двухслойного оттиска заключается в том, что оттиск дважды вводится в полость рта.

На сегодняшний день существует несколько таких способов, которые описаны ниже.

Одноэтапный метод

· Методика с применением техники шприца;

· Методика двухфазного одномоментного оттиска.

Традиционная методика получения двухслойного оттиска (двухслойная методика, двухмоментный замес).

Первичный оттиск снимается массой переминаемой консистенции. После структурирования он выводится из полости рта, промывается и высушивается. Целью данного этапа является формирование индивидуальной ложки для более текучей корригирующей массы.

При получении этого оттиска следует обратить внимание на ряд моментов:

I. Взаимоотношение ложки и зубного ряда. Если расстояние от экватора какого-либо зуба до борта ложки недостаточно (меньше 2-х мм), то материал в этом месте при выведении из полости рта необратимо деформируется, что резко ухудшает качество оттиска.

II. Обеспечение беспрепятственного повторного введения оттиска корригирующей массой в полость рта. Для достижения этой цели после получения первичного оттиска необходимо удалить (срезать) все возможные ретенционные пункты, такие как: отпечатки дистопированных зубов, межзубные перегородки, зоны выраженных анатомических поднутрений и т. д.

III. Создание условий, позволяющих избежать компрессии первичного слоя при получении окончательного оттиска. Компрессия (сжатие) первичного слоя при получении окончательного оттиска часто является причиной несоответствия цельнолитых ортопедических конструкций тканям протезного ложа. Это объясняется тем, что после выведения из полости рта за счет упругих сил он возвращается в исходное состояние и нарушает точность корригирующего слоя. Поэтому на первичном оттиске в области всех препарированных зубов необходимо формировать отводящие каналы, которые при получении второго слоя позволят излишкам корригирующей массы беспрепятственно выдавиться из наиболее глубоких участков. Создание отводящих каналов позволяет исключить возникновение зон повышенного давления, приводящих к искажениям в окончательном оттиске.

Отводящие каналы прорезаются с помощью специальных инструментов. Они должны начинаться в области режущего края или жевательной поверхности обработанных зубов и заканчиваться на некотором удалении от них, например, в области твердого неба.

При получении корригирующего оттиска его необходимо прижать на несколько секунд, чтобы дать возможность корригирующему слою равномерно распределиться и более точно отобразить рельеф тканей. Более длительная компрессия нежелательна, поскольку в этом случае полимеризация корригирующей массы может проходить на фоне упругой деформации первичного оттиска. При выведении из полости рта он возвращается в исходное состояние и деформирует корригирующий слой, а значит и оттиск в целом.

Двухслойная методика, быстрый замес.

Основная масса вводится в полость рта. Не дожидаясь полного затвердевания оттискной массы, ложка слегка покачивающими движениями выводится (оттиск получается немного больше). Накладывается корригирующая масса, выводится после полного затвердевания.

Изолирующая (wash) методика.

Для более равномерного распределения корригирующей массы и снятия избыточного давления на втором этапе получения двухслойного оттиска была предложена так называемая «изолирующая» методика.

В ложку укладывают массу переминаемой консистенции в пластичном состоянии и покрывают ее полиэтиленовой пленкой. В таком виде материал вводят в полость рта, центрируют и слегка прижимают. Затем, не дожидаясь полимеризации, первичный оттиск выводят изо рта, удаляют пленку, а на ее место наносят материал с низкой вязкостью (корригирующую массу). После этого оттиск повторно вводят в полость рта и слегка прижимают.

Полиэтиленовая пленка оставляет значительные пространства для протекания корригирующей массы и не дает возможности образоваться поднутрениям, препятствующим повторному введению оттиска в полость рта. По сравнению с традиционной методикой, в данном случае, корригирующая масса подводится к необходимым участкам без давления, что повышает точность оттиска. Кроме того, эта методика позволяет добиться более прочного соединения между слоями материала, так как их полимеризация происходит одновременно.

Методика получения двухслойного оттиска индивидуальной ложкой.

Для изготовления несъемных конструкций можно изготовить индивидуальную ложку и корригирующей массой снять оттиск.

При поэтапном снятии оттисков следует придерживаться следующего критерия оценки оттиска: чем тоньше слой корригирующей массы, тем точнее оттиск.

Одноэтапный метод (монофаза).

Одноэтапный метод основан на получении оттиска базисной и корригирующей массами в один прием. Ниже приведены способы получения таких оттисков.

а) получение двухслойного оттиска с использованием шприца

Этот способ основан на том, что корригирующая масса наносится на обработанные зубы из специального шприца с иглой-смесителем. При этом особое внимание необходимо уделять пришеечной области зубов. Одновременно помощник врача или медсестра должны замешать и уложить в оттискную ложку массу переминаемой консистенции. После нанесения корригирующей массы, в полость рта вводится оттискная ложка с базисным материалом, прижимается и фиксируется. При получении оттиска с использованием данной методики необходимо тщательно высушить зубы перед нанесением на них корригирующей массы, так как адгезия материала возможна только к сухой поверхности зуба. Ретракционные нити в этом случае должны быть удалены до получения оттиска.

При использовании этого метода отпадает необходимость к предварительной подготовке первичного оттиска и достигается максимально прочное соединение базисной и корригирующей масс. Для данной методики предпочтительнее использовать А-силиконы.

б) Сэндвич методика

Данная методика предполагает одновременное внесение в оттискную ложку базисной и корригирующей массы. Пластичный базисный материал укладывается в ложку, и в области зубов или альвеолярного отростка формируется канавка. Подготовленная таким образом ложка заполняется массой низкой вязкости. После этого оттиск немедленно вводится в полость рта, центрируется и фиксируется. Для получения лучшего результата рекомендуется до введения ложки с основным количеством массы с помощью шприца нанести на зубы материал низкой вязкости, то есть скомбинировать обе одноэтапные методики. В этом случае для достижения оптимального результата также предполагается использование А-силиконов.

Основная оттискная масса может быть замешана:

а) кончиками пальцев.

Корригирующая масса может быть замешана:

а) на бумажном листе с помощью шпателя.

б) в специальном стаканчике

в) с помощью специального аппарата для автоматического смешивания полиэфиров и А-силиконов.



Список используемой литературы

1. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология». Москва. 2002.

2. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение». Москва. 1986.

Размещено на Allbest.ru