В умовах помірного клімату риновирусное захворювання зустрічається протягом усього року. Підйом захворюваності реєструється в основному навесні й восени. Риновирусы обумовлюють до 20-25% всіх гострих респіраторних захворювань.

Джерелом інфекції є хворі й вирусоносители, шлях поширення -- краплинні-краплинну-краплинне-краплинна-повітряно^-краплинний. Можливо також зараження через інфіковані предмети.

Перехворілі риновирусным захворюванням здобувають імунітет, у період видужання в крові з'являються вируснейтрализующие, комплементсвязывающие й інші антитіла, однак імунітет після перенесеного захворювання строго специфічний, тому можливі багаторазові захворювання, викликані різними серотипами вірусу.

Риновирусы проникають в організм людини через дихальні шляхи. Залежно від місця впровадження розвиваються різні клінічні прояви. При впровадженні риновирусов у носоглотку виникає ОРЗ із переважним ушкодженням слизуватої оболонки носа. При впровадженні вируссодержащего матеріалу у вигляді аерозолю виникали захворювання з переважною поразкою трахеї й бронхів. Уважають, що для дорослих характерно поразка слизуватої оболонки носа й лише в маленьких дітей запальні зміни можуть відзначатися в гортані, бронхах. Приєднання бактеріальної флори веде до розвитку пневмонії.

Збудник риновирусной інфекції розмножується в клітках епітелію респіраторного тракту, викликаючи місцеву запальну реакцію з різким набряканням, набряклістю тканин і рясною секрецією.

імунітет, Що Розвивається після хвороби, буває як гуморальний, так і тихорєцької. При цьому захисна дія більшою мірою пов'язане з появою секреторних антитіл.

Інкубаційний період триває 1-6 днів (частіше 2-3 дні). Захворювання характеризується слабко вираженими симптомами загальної інтоксикації; починається гостро, з'являється нездужання, вага в голові, помірковано виражені “тягнучі” болю в м'язах. Ці симптоми розвиваються на тлі нормальної або субфебрильной температури. Одночасно розвивається катаральний синдром - чихание, почуття саднения, царапанья в горлі. З'являються заложенность носа, утруднення носового подиху.

Провідний симптом - нежить із рясними серозними виділеннями, які спочатку мають водянистий характер, потім стають слизуватими. Поряд з ринореей часто спостерігається сухий першащий кашель, гіперемія століття, сльозотеча. У середньому нежить триває 6-7 днів, але може затягтися до 14 днів. У хворих з'являється почуття ваги в області придаткових пазух, відчуття заложенности вух, знижуються нюх, смак, слух. Шкіра у входу в ніс мацерируется. У зеве запальні зміни виражені слабко й характеризуються помірною гіперемією дужок, мигдалин, слизуватої оболонки м'якого неба, рідше задньої стінки ковтки. У дітей молодшого віку хвороба протікає важче, чим у дорослих, через більше виражені катаральні явища. Ускладнення спостерігаються рідко.

Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічно про риновирусной інфекції можна думати при гострому респіраторному захворюванні, що протікає з вираженими симптомами риніту, помірному кашлі й відсутності симптомів інтоксикації.

Диференціальна діагностика проводиться з коронавирусной інфекцією, що має подібну клінічну симптоматику, і парагриппом.

Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виділення вірусу на культурах тканин або наростанням титру антитіл в 4 рази й більше з використанням РСК із антигенами із суміші різних серотипов риновирусов. Для серологічних досліджень першу сироватку беруть до 5-го дня хвороби, другу - через 2-4 нед.

Лікування. Специфічного лікування немає. Основна терапія спрямована на зменшення ринореи. Застосовують лужні інгаляції, тепле питво, УВЧ на область носа. Лікування хворих неускладненими формами захворювання проводять будинку. Строк ізоляції - 5-6 днів.

Прогноз сприятливий.

Профілактика й заходи у вогнищі. Специфічна профілактика не розроблена, тому що велике число різних в антигенному відношенні риновирусов утрудняє її розробку. Проводять звичайні протиепідемічні заходи у вогнищі повітряно-краплинної інфекції.

ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ (НЕДИФЕРЕНЦІЙОВАНІ)

До недиференційованих гострих респіраторних захворювань (ОРЗ) відносять всі випадки ОРЗ, этиологический діагноз яких стандартними лабораторними методами дослідження встановити не вдалося.

Діагноз “недиференційовані” ОРЗ змушений й обумовлений об'єктивними й суб'єктивними причинами. До першого відносять постійне розширення спектра збудників ОРЗ й, відповідно, відсутність адекватних методів діагностики на сучасному етапі розвитку лабораторної справи; недостатній рівень конкретної діагностичної лабораторії; відсутність 100% чутливості й специфічності, а також повторюваності сучасних методів діагностики ОРЗ; слабка імунна відповідь у хворих ОРЗ на тлі иммунодепрессивного стану.

Результати лабораторних досліджень також залежать від суб'єктивних моментів: неадекватність вибору методу дослідження; недотримання строків узяття матеріалів для досліджень; порушення умов узяття, зберігання й транспортування матеріалів для досліджень; неправильна інтерпретація отриманих результатів.

ОРЗ можуть бути обумовлені більшим числом (більше 200) різних этиологических агентів. Віруси (віруси грипу різних антигенних типів і варіантів, парагриппа 4 типів, респираторно-синцитиальный вірус, коронавирусы 4 типів, риновирусы понад 100 типів, энтеровирусы 60 типів, реовирусы 3 типів, аденовіруси 32 серотипов й аденоассоциированные віруси, віруси простого герпеса). Бактерії (стрептококи, стафілококи, менингококки, легионеллы). Хламидии -- Ch. psittacis, Ch. Pneumonie. Микоплазмы -- M.pneumonie й M.hominis (у лабораторних умовах).

Природним хазяїном і джерелом переважної більшості ОРЗ є хворий із клінічно вираженими або стертими формами ОРЗ. Передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом. Захворювання зустрічається у вигляді спорадических випадків й епідемічних спалахів.

Незважаючи на різноманіття збудників ОРЗ, у їхньому патогенезі принципово можна виділити наступні стадії: проникнення збудника в організм через верхні дихальні шляхи й аплікація його на тропних тканинах; колонізація тропних тканин, різні етапи цитопатического дії збудника на клітки й тканини респіраторної системи; проникнення мікроорганізмів й їхніх метаболітів у внутрішні середовища макроорганізму з розвитком місцевої й загальної реакції у відповідь на інфекцію; гноблення факторів місцевого й загального захисту з можливим розвитком ускладнень (бактеріальної суперінфекції); формування специфічного імунітету, активація факторів неспецифічного захисту, елімінація збудника, відновлення порушених структур і функцій макроорганізму, видужання.

Імунітет після перенесеного ОРЗ строго типоспецифический, тому той самий людина може занедужати ОРЗ кілька разів протягом року.

ОРЗ не залежно від этиологии клінічно характеризується двома обов'язковими синдромами: загальної інфекційної інтоксикації різного ступеня виразності; поразки респіраторного тракту на різних його рівнях. Деякі этиологические агенти, крім цих проявів, обумовлюють і ряд інших синдромів: помилковий круп при парагриппозной інфекції в дітей; конъюнктивиты й кератоконъюнктивиты, гострий тонзиліт, лимфаденопатия при аденовірусних захворюваннях; миалгия й герпангина при энтеровирусных захворюваннях; збільшення печінки й/або селезінки при хламидийной, микоплазменной й аденовірусної інфекціях; пневмонія при орнитозной, микоплазменной, легионеллезной і пневмококової інфекціях (пневмонія для більшості ОРЗ вірусної этиологии є ускладненням і носить частіше вирусно-бактериальный характер).

Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічно діагностика ОРЗ, викликаного різними збудниками, дуже важка, особливо спорадических випадків, тому що навіть грип у межэпидемический період протікає з перевагою синдрому поразки верхніх дихальних шляхів, нагадуючи ОРЗ інший этиологии.

У всіх випадках ставиться нозосиндромальный діагноз: гостре респіраторне захворювання із вказівкою синдромів поразки респіраторного тракту, періоду хвороби, дня хвороби, а також ступеня важкості стану, що розвилися невідкладних станів й ускладнень.

Наступним етапом діагностичного пошуку є визначення природи запалення (вірусне, бактеріальне) на основі оцінки загальклінічного аналізу крові. Для ОРЗ вірусного генеза характерна лейкопенія й тенденція до лимфо- і моноцитозу. Лейкоцитоз c нейтрофилезом й/або зрушенням лейкоцитарної формули вліво свідчить про бактеріальну природу ОРЗ або наявності бактеріального ускладнення.

Этиологическая діагностика ОРЗ містить у собі методи експрес- і серологічної діагностики, а також виділення збудників.

Методи експрес-діагностики дозволяють одержати попередню відповідь протягом декількох годин з моменту надходження проб у лабораторію. Із цією метою використають реакцію иммунофлюоресценции (РИФ) і иммуноферментный аналіз (ИФА). Для виявлення деяких збудників (аденовіруси, реовирусы, хламидии й ін.) застосовують методи гібридизації нуклеиновых кислот (МГНК) і полимеразной ланцюгової реакції (ПЦР).

Серологічні дослідження відносно прості й доступні для більшості лабораторій. В основі цих методів лежить виявлення збільшення титрів специфічних антитіл у динаміку ОРЗ за допомогою різних імунологічних реакцій - РСК, РТГА, РН, ИФА. Діагностичне значення має чотириразове й більше збільшення титру специфічних антитіл до збудника інфекції в РТГА, РСК.

Для виявлення бактеріальної этиологии ОРЗ або бактеріологічної розшифровки ускладнень за показниками проводять відповідні дослідження (мікроскопія, посіви й т.д.) матеріалів від хворих (мокротиння, мазки зі слизуваті носоглотки й т.д.).

При негативних результатах этиологической розшифровки тактика діагностичного пошуку може піти по наступних напрямках: повторна постановка діагностичного досвіду з наявними матеріалами від хворого; паралельне дослідження матеріалів в 2-3 незалежних лабораторіях; розширення спектра діагностичного пошуку, застосовуваних методів діагностики (серологічні, вірусологічні, бактеріологічні й т.д.); постановка досвіду з контрольним матеріалом (сироватка) після проведення заходів щодо иммунореабилитации у хворих з иммунодефицитными станами (після наростання титру антитіл).

При одержанні негативних результатів і виключенні синдромосходных захворювань виставляється остаточний нозосиндромальный діагноз із вказівкою методів дослідження, у яких не вдалося встановити этиологический діагноз.

Лікування. Призначають режим, дієту, етіотропну (противірусна, антибактеріальна, комбінована), патогенетическую (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммуномодулирующая й т.д.) і симптоматичну (антипиретики, анальгетики, противокашлевые засобу) терапію залежно від передбачуваної й установленої этиологии захворювання, ступеня важкості, наявності ускладнень і супутніх захворювань.

Прогноз при неускладнених ОРЗ сприятливий; при важких за течією й ускладненими випадками -- серйозний.

Специфічна профілактика більшості ОРЗ відсутня.

Размещено на Allbest.ru