Вегето-сосудистая дистония

Размещено на http://www.allbest.ru/

Все органы и системы организма находятся под регулирующим воздействием нервной системы и ее вегетативного отдела.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной регуляции работы внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции и т.д.). Изменения всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер, а значит, данное состояние не представляет угрозы для жизни ребенка. Этим дистония принципиально отличается от многих других заболеваний. Однако это не дает повода для полного успокоения, так как установлена возможность перехода СВД в такие психосоматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.

Распространенность СВД. Вегетативные нарушения у детей могут проявиться практически в любом возрасте, начиная с периода новорожденности, но в разные возрастные периоды, меняется степень их выраженности. Известно, что на приеме у педиатра, на долю СВД приходится 50-75% от числа обратившихся детей с неинфекционной патологией.

Основные причины синдрома вегетативной дистонии у детей.

У каждого ребенка с СВД, как правило, имеется несколько факторов, способных играть роль причинных, предрасполагающих, провоцирующих.

1. Неблагоприятное течение беременности и родов. Эти факторы способствуют нарушению созревания клеточных структур центральной нервной системы. Почти 80-90% детей с СВД рождаются в результате быстрых, стремительных, реже затяжных родов, с применением различных видов родовспоможения. Развитие вегетативных нарушений у этих детей связано с тем, с что внутриутробная или родовая гипоксия плода могут воздействовать на формирование головного мозга. В зависимости от степени и глубины гипоксии на тканевом уровне вегетативные нарушения могут отмечаться либо сразу после рождения, либо могут появиться значительно позднее.

2. Повреждения центральной нервной системы. Закрытые и открытые травмы черепа, опухоли, инфекции и другие очень часто сопровождаются вегетативными нарушениями.

3. Невроз. В большинстве случаев дети с умеренно выраженными симптомами невроза и вегетативной дистонией не обращаются к психиатрам, а лечатся педиатром. Неврологи нередко диагностируют у них астено-невротические реакции или минимальную мозговую дисфункцию.

4. Психоэмоциональное напряжение, связанное с воздействием на ребенка психотравмирующих ситуаций. Особую, а в ряде случаев основную роль играет психоэмоциональная обстановка, в которой живет ребенок. Психологическая несовместимость членов семьи, злоупотребление алкоголем, конфликты в доме являются частыми причинами, провоцирующими такие состояния. Вредна для ребенка и неправильная воспитательная тактика (жестокость или наоборот гиперопека). Как правило, дети, подверженные чрезмерной опеке со стороны родителей, в раннем возрасте перенесли угрожавшее жизни заболевание или несчастный случай. В подобных случаях родители стараются оградить своих любимцев от всяких сложностей, стремясь выполнить малейшее их желание, удовлетворить любой каприз. Это приводит к нарушению умения такого ребенка адаптироваться к трудным жизненным ситуациям. С другой стороны полное отсутствие контроля за ребенком со стороны родителей толкает его в среду «неустроенных подростков», где он может встретиться с еще бoльшим количеством факторов риска (наркотики, токсикомания, инфекция, травма и т.д.). Нередко СВД может провоцироваться конфликтными ситуациями в школе, ссорами с товарищами, отсутствием взаимопонимания с преподавателями.

5. Психоэмоциональные особенности личности ребенка. Особенности вегетативного реагирования человека на стресс зависят, прежде всего, от психологических особенностей личности. Известно, что не каждая психотравмирующая ситуация играет роль стрессора. Благодаря адаптационному барьеру личность создает защиту от вредоносного воздействия психотравмирующего фактора. СВД возникает, как правило, у тревожных, чувствительных детей с ранимой нервной системой. Для них характерны беспокойный сон, страхи и опасения за свою жизнь и здоровье, и своих близких, затруднение в социальных контактах, неуверенность в собственных возможностях, склонность к депрессии.

6. Наследственно-конституциональные особенности деятельности вегетативной нервной системы. В наследственной программе индивидуального развития организма (генотипе) предусмотрено формирование типа реагирования на изменяющиеся условия внешней среды. Так передается ребенку от родителей (чаще по линии матери) тип реагирования ВНС на неспецифический стресс. У детей с СВД имеются фенотипические особенности с преобладанием либо симпатических, либо ваготонических влияний. СВД возникает при накоплении большого количества провоцирующих факторов или при длительном их воздействии. Например, у детей с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, хронические стрессы могут провоцировать вегетативные нарушения со стороны сердца и сосудов. В семьях с наследственной ваготонией встречаются такие психосоматические заболевания, как бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, аллергические заболевания, артериальная гипотония, а среди родственников детей с симпатикотонией выявляются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, глаукома.

7. Умственное и физическое переутомление - занятия в нескольких школах или кружках, продолжительная работа с компьютером, подготовка к спортивным соревнованиям и др.

8. Гормональный дисбаланс может быть связан с пре- и пубертатным периодом, врожденными и приобретенными заболеваниями желез внутренней секреции. Это вызывает или усиливает вегетативную дисфункцию.

9. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, очаги инфекции (тонзиллит, кариес зубов, гайморит, гастрит и др.) могут играть роль провоцирующих и причинных факторов в возникновении СВД. Необходимо отметить, что вегетативная дисфункция при хронических очагах инфекции более выражена в случаях сочетания с другими предрасполагающими факторами.

10. Неблагоприятные экологические условия. В многочисленных исследованиях убедительно доказано увеличение числа детей с различными проявлениями вегетативной дисфункции в экологически неблагоприятных регионах.

11. Другие причины СВД: шейный остеохондроз, оперативные вмешательства и наркоз, вредные привычки (курение, прием наркотических и токсических веществ), избыточная масса тела, недостаточный уровень физической активности, увлечение телевизором, компьютером и др. Определенное значение в развитии СВД могут иметь климатические условия или резко меняющиеся метеорологические условия.

Клиническая картина синдрома вегетативной дистонии

В диагностике СВД решающее значение отводится жалобам и клиническим проявлениям. Дети с СВД могут предъявлять самые разнообразные жалобы. Педиатру приходится проводить тщательное обследование ребенка с целью исключения органической патологии.

Самой распространенной жалобой при СВД является головная боль, которая в ряде случаев может быть единственной. Более чем у половины таких детей головные боли возникают со средней частотой 1 раз в неделю. Боль чаще появляется во второй половине дня, нередко провоцируется переутомлением, переменой погоды. Одной из причин головной боли, может быть, поражение шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. В таких случаях постоянная неинтенсивная головная боль может усиливаться после длительного вынужденного положения или резкого поворота головы, физических нагрузок.

Абдоминальные боли. Нередко дети предъявляют жалобы на тошноту, разнообразные боли в животе, не связанные с приемом пищи, спастические запоры или поносы, склонность к метеоризму особенно по вечерам и ночью.

Боль в области сердца (кардиалгии) также является одной из самых частых жалоб у детей с СВД и занимает третье место по распространенности. Кардиалгии - боли с локализацией непосредственно в области сердца, возникающие спонтанно или спустя определенное (обычно длительное) время после физического напряжения, или в связи с переутомлением, а также при волнениях и эмоциональных стрессах. Нередко это лишь ощущение дискомфорта в области сердца продолжительностью от нескольких минут до многих часов.

Истинные кардиалгии в детском возрасте встречаются достаточно редко. Истинные кардиалгии у детей в большинстве случаев имеют те же причины, что и у взрослых: ишемия миокарда. У детей ишемия может быть обусловлена следующими факторами: врожденными пороками развития коронарных сосудов, гипертрофией миокарда, патологически «спортивным сердцем» - у лиц, профессионально занимающихся спортом, выполняющих неадекватные нагрузки.

Экстракардиальные причины возникновения болевого синдрома в левой половине грудной клетки различны. Довольно часто пациенты жалуются на острую боль, возникающую на высоте вдоха ("не возможно вдохнуть"). Данная жалоба обусловлена спазмом кардиального отдела желудка, купируется самостоятельно. Также к этим причинам относятся скелетно-мышечные нарушения, обусловленные травмами, ранним остеохондрозом грудного отдела позвоночника и межреберной невралгией.

Среди причин кардиалгии при СВД могут быть сопутствующие неврозы. Точного объяснения кардиалгиям при вегетативной дисфункции в литературе нет, также как не названы точно причины неврозов.

Дети с СВД плохо переносят поездки на транспорте, душные помещения, иногда у них возникают головокружение и даже кратковременные потери сознания (обмороки). Нередко отмечается лабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, беспокойный сон, нарушение аппетита, неустойчивое настроение, раздражительность. Могут отмечаться жалобы на неприятные ощущения в ногах, которые нередко сопровождаются, онемением, зудом. Нарушается процесс засыпания, дети не могут найти удобное положение для ног (симптом «беспокойных ног»). Часто предъявляются жалобы на частое мочеиспускание, нередко диагностируется энурез.

Исходный вегетативный тонус отражает клинические особенности и состояние вегетативных функций. Оценка его проводится с помощью таблицы признаков. Количество признаков, приведенных в таблице, свидетельствует о ваготонии или симпатикотонии как в определенной системе, так и в организме в целом.

Критерии диагностики исходного вегетативного тонуса

Лечение синдрома вегетативной дистонии

Лечение ребенка с СВД должно быть этиотропным, комплексным, длительным; проводиться с учетом направленности вегетативной дисфункции и тяжести течения. Предпочтение в лечении детей с СВД должно отдаваться немедикаментозным методам. Их, как правило, бывает достаточно при легком течении СВД. При тяжелом течении СВД наряду с этим используются и другие методы лечения. Одновременно проводится лечение хронических очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, возникших в результате нарушений вегетативной регуляции деятельности сердца, органов желудочно-кишечного тракта и др.

Терапию следует начинать с нормализации режима дня, упорядочив при этом физические и умственные нагрузки ребенка. Надо устранить гиподинамию, необходимо чтобы ребенок гулял на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день. Очень важно, чтобы ночной сон был не менее 8-10 часов. Целесообразно ограничить просмотр телевизионных передач до 1 часа в день, занятия компьютером должны быть дозированы с учетом состояния и возраста ребенка.

Занятия физкультурой. Дети с СВД должны заниматься физической зарядкой по 10-15 минут 2-3 раза в день. Освобождения от занятий физкультурой в школе не требуется, поскольку усугубляющаяся гиподинамия будет способствовать прогрессированию вегетодистонии. Рекомендуемые виды спорта для детей с СВД приведены в таблице.

синдром вегетативная дистония

Питание. Ребенок с СВД должен получать полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Должны соблюдаться определенные рекомендации.

При ваготонии: кратность приема пищи - не менее 4-5 раз в день; достаточный питьевой режим; соль не ограничивать; избегать избытка мучных продуктов, сладостей, копченостей, животных жиров. Рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, маринады, чай, какао, шоколадные конфеты, кефир, гречневая каша, горох. Если нет аллергии, целесообразно принимать на ночь мед, длительным курсом не менее 2-3 месяцев, а так же различные соки, настои и компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, урюка, кураги и минеральные воды.

При симпатикотонии: кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка; ограничение соли (исключение солений, маринадов, копченостей); исключение продуктов, содержащих кофеин (шоколад, крепкий чай, кофе); исключение высококалорийных продуктов, т.к. известно, что дополнительная прибавка веса на 1 кг способствует повышению АД на 3 мм.рт.ст.; исключить из рациона копчености, острые блюда. Целесообразно увеличение приема продуктов: гречневая, овсяная, пшенная, ячневая каши; соя, фасоль, салаты, шпинаты, печеный картофель, кабачки, морковь, абрикосы, персики, изюм, курага, молоко, творог, орехи.

Психотерапия. В тех случаях, когда нельзя полностью или частично ликвидировать психоэмоциональные факторы, можно изменить отношение к ним, выработать адекватную реакцию. Часто бывает достаточно убедить больного изменить образ жизни, характер питания, избавиться от курения, чтобы получить хороший терапевтический эффект. Кроме того, психотерапия должна проводиться и в семейном аспекте. Важно, чтобы пациент и его родители доверяли врачу.

Водные процедуры. Обычно у детей с СВД эффективны такие водные процедуры, как плавание, циркулярный душ, сауна, лечебные ванны. В домашних условиях можно проводить закаливание.

Физиотерапевтическое лечение. При СВД широко используются различные виды физиолечения. Выбор методики должен проводиться с учетом направленности исходного вегетативного тонуса.

Иглорефлексотерапия.

Массаж. При ваготонии, особенно сочетающейся со снижением артериального давления, назначается общий массаж, а также массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно- воротниковой зоны. При преобладании симпатического тонуса - массаж (обязательно под контролем самочувствия и уровня АД) по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области с использованием кремов, содержащих пихту (бальзам «Таежный») и продукты пчеловодства (бальзам «Прополис» 15-30% в зависимости от возраста).

Медикаментозная терапия назначается в комплексе с немедикаментозной или при недостаточной эффективности описанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий.

Фитотерапия. Лечение необходимо начать с препаратов растительного происхождения.

Детям с повышенной возбудимостью, тревожностью рекомендуется назначать фитосборы, обладающие седативным действием: шалфей, боярышник, валериана, пустырник, зверобой, мята, мелисса... Курсы лечения обычно проводятся длительно, в течение 3-12 месяцев. Удобны таблетированные препараты - Персен (экстракт валерьяны, мяты перечной, мелиссы), Санасон (экстракт валерьяны и шишек хмеля) и др.

В случае преобладании ваготонии могут применяться адаптогены: женьшень, элеутерококк, заманиха, родиола розовая, аралия, лимонник китайский, чай зеленый, солодка.

Фитопрепараты необходимо чередовать через 2-4 недели (с 2-недельным перерывом между курсами).

Седативная терапия назначается во второй половине дня, адаптогены - в первой половине.

Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы). Хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие обменные процессы в ЦНС - нейрометаболические стимуляторы. Они показаны детям с выраженными проявлениями СВД. Ноотропы оказывают не только положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, но и стимулируют окислительно-восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают энергетический потенциал организма, повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии, способствуют улучшению памяти, облегчают процесс обучения.

Как правило, ноотропы назначаются одновременно с сосудистыми препаратами, с целью улучшения мозгового кровообращения и микроциркуляции.

Витамины, метаболиты. Их назначение определяется индивидуально, соответственно варианту вегетативной дистонии. При симпатикотонии показаны: препараты калия, витамины В₁, Е. При ваготонии - морской кальций детский, мильгамма, витамин В₆, аскорбиновая кислота.

Широко используются мембраностабилизирующие препараты, обладающие метаболическим и антиоксидантным действием: Кудесан, Элькар, Ветерон, янтарная кислота, липоевая кислота, селен, Магнерот, Магне В6.

Размещено на Allbest.ru