Эпидемиологический анализ заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани за период 1998–2007 годы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра эпидемиологии

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИЗЕНТЕРИЕЙ В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ РАЙОНЕ Г. РЯЗАНИ ЗА ПЕРИОД 1998 - 2007 ГОДЫ

Выполнил

студент 6 курса 4 группы

медико-профилактического факультета

Беспёрстов С.В.

Рязань 2008г.

1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Цель исследования - провести эпидемиологический анализ заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязань с получением всех данных для планирования противоэпидемических работ на будущий год и более отдалённую перспективу.

Задачи анализа:

· Оценка общей эпидемиологической ситуации на основе изучения структуры инфекционных заболеваний и выявление заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для Железнодорожного района г. Рязань;

· Установление «времени риска», «групп риска» и «факторов риска» в отношении дизентерии на изучаемой территории;

· Выявление общих закономерностей и особенностей заболеваемости дизентерией на территории Железнодорожного района г. Рязани и их причин на основании изучения многолетней динамики заболеваемости;

· Оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведённых за предыдущий период;

· Разработка рационального и научно-обоснованного подхода к планированию профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении дизентерии на территории Железнодорожного района г. Рязани.

· Составление прогноза заболеваемости дизентерией на будущий год в Железнодорожном районе г. Рязани.

2. САНИТАРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО РАЙОНА Г. РЯЗАНИ

Железнодорожный район г. Рязани занимает площадь около 80 кв.км. В районе имеются общегородская система водоснабжения и канализации. Особенностью района является то, что в нём сосредоточена практически вся пищевая промышленность города, имеются два железнодорожных вокзала.

1. Очистка территории осуществляется по планово-регулярной и в 5% по заявочной системе. Планово-регулярная очистка включает контейнерную систему. В последние годы внедрена система несменяемых бачков. Уборку территории осуществляют спецавтобазы ЖЭУ и ЖКО ведомств.

2. Канализация. 95% жилого фонда охвачено централизованной канализацией, неканализованный жилой фонд составляет 5%. Число дворовых сантехустановок ежедневно сокращается за счёт нового строительства жилых домов и составило в 2007 году 310. Ежегодно текущим ремонтом охвачено более 50% сантехустановок. В канализованном жилом фонде улучшилось санитарное содержание дворов. Оборудование контейнерных площадок твёрдым покрытием увеличилось с 70 до 96%.

Обследовано дворовых территорий: в 2006 году - 1915, в 2007 - 1921. Оштрафовано за антисанитарное состояние района (в 2007 г.) - 10. На административной комиссии рассмотрено 13 протоколов о санитарном нарушении.

Система канализации общегородская. Протяжённость канализационных сетей 103 км. Сброс сточных вод осуществляется на станцию биологической очистки сточных вод. Неорганизованного сброса сточных вод в районе нет. В 2007 году проведена профилактическая промывка сетей канализации протяжённостью 10,7 км ( в 2006 г. - 10км.). Число аварий на канализационных сетях составило: в 2006 году - 18, в 2007 - 30.

За неудовлетворительную работу канализационных сооружений в районе составлено 7 протоколов о санитарном нарушении и вынесены постановления о наложении штрафа.

3. Водоснабжение. Все 100% населения пользуются водой централизованных источников водоснабжения. Колодцев и водоёмов, служащих источником водоснабжения - нет. В районе имеются 4 коммунальных и 8 ведомственных водозабора. Общее число артскважин - 26 (11 - на коммунальных, 15 - на ведомственных водозаборах). На протяжении водопроводных сетей района 1472 смотровых колодца, 468 пожарных гидрантов, 172 водопроводные колонки.

В отчётном году выявлено и ликвидировано 153 утечки и аварий на разводящих водосетях и сооружениях. Проведена профилактическая промывка сетей протяжённостью 35,2 км.

В отчётном году на соответствие ГОСТу отобрано 1108 анализов питьевой воды, нестандартных по бактериологическим показателям нет. На химический анализ отобрано 656 проб воды, из них 236 нестандартных из-за повышенной мутности и содержания железа, что составляет 36,5%. За неудовлетворительную эксплуатацию водопроводных сетей вынесено 9 постановлений о наложении штрафа.

4. Санитарное состояние пищевых объектов.

Под текущим надзором находятся 169 объектов, в том числе 14 предприятий пищевой промышленности, 59 предприятий общественного питания, 96 предприятий торговли.

За отчётный период проведено 2515 обследований пищевых объектов. По результатам санитарно - бактериологических исследований пищевых продуктов установлено, что 51% исследованных проб не отвечают санитарным нормам. Бактериологические исследования смывов с инвентаря, оборудования и рук персонала, взятых на пищевых объектах Железнодорожного района, установили 2,2% нестандартных проб. Показатель бактериологической загрязнённости пищевых продуктов в отчётном (2007) году составил - 3,9%.

Детская молочная кухня (ДМК) поликлиники №1 размещена в приспособленном помещении бывшей домовой кухни по ул. Дзержинского, 40. В текущем году проведён косметический ремонт производственных цехов и подсобных помещений.

Холодной и горячей водой кухня обеспечена в достаточном количестве. Вода соответствует требованиям ГОСТа 2874 - 82 «Вода питьевая». Холодильное оборудование находится в исправном состоянии. Температурный режим +2, +8^о С. Канализационная система исправна. Приточно-вытяжная система длительное время находится в неисправном состоянии. Технологическое оборудование исправлено.

В настоящее время кухня вырабатывает 2800 порций детского питания в ассортименте: молоко, кефир, В-кефир, творог, В-рис.

Штат ДМК укомплектован не полностью за счёт уборщиц.

Санитарно-бактериологические исследования продукции, производимой ДМК, указывают на наличие 4,8% нестандартных проб.

5. Детские учреждения.

В Железнодорожном районе г. Рязани функционируют 236 детских учреждений, в том числе: детские комбинаты - 210 (общее количество детей 11742), школы - 18 (количество детей 16321), школы-интернаты - 1 (количество детей 320), колледжи - 6 (количество детей 4218), дом ребёнка №2 - 1 (количество детей 105).

Санитарно-техническое состояние большинства детских образовательных учреждений удовлетворительное. Более 80% были переуплотнены на 20-25%. В 2007 году процент переуплотнённости ДОУ снизился до 12%.

Ежегодно проводится подготовка персонала (680 - 768 чел.) в объёме санитарного минимума: семинары и совещания (4 - 5 раз в год), лекторская работа в объёме 44 лекций и 88 бесед. В результате санитарный и противоэпидемический режим в детских и подростковых учреждениях района улучшился, о чём свидетельствуют лабораторные показатели. Так, процент нестандартных по санитарно-бактериологическим показателям смывов с предметов внешней среды снизился с 6,6 до 1,7 в отчётном году, а процент нестандартных результатов бактериологических исследований пищевых продуктов снизился соответственно с 8,8 до 1,4.

3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ РАЙОНЕ Г. РЯЗАНИ.

Обратимся к данным таблицы 1 для определения характера инфекционной заболеваемости в Железнодорожном районе г. Рязани.

Таблица 1. Сравнительная характеристика инфекционной заболеваемости в Железнодорожном районе г. Рязани

№ п/п	Нозологические формы	2006 г.	2007 г.	Рост в %	Снижение в %
		абс.	на 100 тыс.	абс.	На 100 тыс.
1.	Брюшной тиф	_	_	1	0,6	_	_
2.	Сальмонеллёзы	8	4,7	15	8,8	87,5	_
3.	Колиэнтерит	8	4,7	12	7,1	51,1	_
4.	Дизентерия (суммарно)	334	195,1	545	321,0	64,5	_
5.	Дизентерия Флекснера	48	28,0	79	46,5	66,1	_
6.	Дизентерия Зонне	39	22,8	172	101,3	В 3,4 раза	_
7.	Вирусный гепатит А	180	105,2	185	108,9	3,5	_
8.	Вирусный гепатит В	17	9,9	15	8,8	_	11,1
9.	ОРЗ	54213	31673,1	47651	28066,7	_	11,4
10.	Грипп	8802	5142,4	11869	6990,9	35,9	_
11.	Дифтерия	2	1,2	5	2,9	В 1,4 раза	_
12.	Коклюш	26	15,2	155	91,3	В 5 раз	_
13.	Корь	58	33,9	108	63,6	87,6	_
14.	Ветряная оспа	1315	768,3	1154	679,7	_	11,5
15.	Паротит	90	52,6	79	46,5	_	11,6
16.	Менингококковая инфекция	17	9,9	11	6,5	_	34,3

Всего на территории Железнодорожного района г. Рязани регистрируется 16 нозологических форм инфекционных заболеваний.

Все нозологии относятся к трём видам инфекций: инфекции с фекально оральным (брюшной тиф, сальмонеллёзы, колиэнтерит, дизентерия, вирусный гепатит А), аэрогенным (ОРЗ, грипп, коклюш, дифтерия, корь, ветряная оспа, паротит, менингококковая инфекция) и парентеральным (вирусный гепатит В) механизмами передачи.

За исследуемый период времени (2006 - 2007 г.г.) отмечается рост следующих заболеваний: сальмонеллёзы (87,5%), колиэнтерит (51,1%), дизентерия Флекснера (66,1%), дизентерия Зонне (в 3,4 раза), вирусный гепатит А (3,5%), грипп (35,9%), дифтерия (в1,4 раза), коклюш (в 5 раз), корь (87,6%). Снижение показателей заболеваемости определяется по следующим нозологиям: вирусный гепатит В (11,1%), ОРЗ (11,4%), ветряная оспа (11.5%), паротит (11,6%), менингококковая инфекция (34,3%). На обследуемой территории в 2007 году вновь зарегистрирован 1 случай брюшного тифа (0,6 на 100 тыс. населения). Обращает на себя внимание существенный рост кишечных и детских воздушно-капельных инфекций (коклюш, корь, дифтерия). (Табл. 1).

СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Для проведения эпидемического анализа заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани немаловажное значение имеет изучение общей структуры инфекционных заболеваний в данном районе, а также определение удельного веса изучаемой нозологии в общей структуре инфекционной патологии.

Таблица 2. Удельный вес нозологических форм в общей структуре инфекционных заболеваний в Железнодорожном районе за период 2007 года.

№ п/п	Нозологические формы	Абсолютное число случаев	Удельный вес (доля) в %
1.	Брюшной тиф	1	0,002
2.	Сальмонеллёзы	15	0,02
3.	Колиэнтерит	12	0,019
4.	Дизентерия (суммарно)	545	0,88
5.	Вирусный гепатит А	185	0,29
6.	Вирусный гепатит В	15	0,02
7.	ОРЗ	47651	77,1
8.	Грипп	11869	19,2
9.	Дифтерия	5	0,008
10.	Коклюш	155	0,25
11.	Корь	108	0,2
12.	Ветряная оспа	1154	1,87
13.	Паротит	79	0,13
14.	Менингококковая инфекция	11	0,018
15.	ВСЕГО:	61805	100

Как видно из таблицы 2 общее число случаев инфекционных заболеваний в Железнодорожном районе г. Рязани в 2007 году составило 61805 случаев. Из них 61032 случая приходится на воздушно-капельные инфекции, 758 случаев на кишечные и 15 случаев на парентеральные инфекции.

Доля воздушно-капельных инфекций в общей структуре инфекционных заболеваний составляет 98,75%, кишечных инфекций - 1,23%, парентеральных инфекций - 0,02%.(Рис. 1.).

Рисунок 1. Распределение отдельных видов инфекций в общей структуре инфекционных заболеваний

На долю дизентерии в общей структуре инфекционных заболеваний приходится 0,88% случаев. (Рис. 2.)

Рисунок 2. Доля дизентерии в общей структуре инфекционных заболеваний

Структура инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи в 2007 году выглядит следующим образом: на долю брюшного тифа приходится 0,1% случаев, на долю сальмонеллёзов - 2,0%, колиэнтеритов - 1,6%, вирусного гепатита А- 24,4% случаев. Доля дизентерии в структуре кишечных инфекций составляет 71,9%.(Рис.3.).



Рисунок 3. Доля дизентерии в структуре кишечных инфекций

Выводы

При изучении уровня инфекционной заболеваемости в Железнодорожном районе г. Рязани определяется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ряду нозологий. Так в отчётном 2007 году отмечается существенный рост всех кишечных инфекций и некоторых воздушно-капельных (грипп, коклюш, корь). Наравне с этим имеет место умеренное снижение показателей заболеваемости менингококковой инфекцией, паротитом, ветряной оспой, ОРЗ, вирусным гепатитом В.

Анализ структуры инфекционных заболеваний в Железнодорожном районе указывает на существенное преобладание в последней воздушно-капельных инфекций (98,7%). Удельный вес дизентерии в общей структуре инфекционных заболеваний составляет 0,88%, а в структуре кишечных инфекций его доля более существенна ( 71,9 %).

4. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ЗА ПЕРИОД 1998 - 2007 г.г. В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ РАЙОНЕ г. РЯЗАНИ

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани.

При оценке многолетней динамики заболеваемости исходят из того, что особенности динамических изменений определяются сочетанным действием множества разнообразных причин и условий, влияющих на заболеваемость. Среди этого многообразия причин и условий можно выделить три группы, влияние которых на активность эпидемического процесса является закономерным.

Первая группа - причины и условия, активность которых на протяжении многих лет или не меняется, или меняется преимущественно в одном направлении. Они определяют основное направление изменений интенсивности эпидемического процесса (рост, стабилизация, снижение) или многолетнюю эпидемическую тенденцию.

Вторая группа - причины и условия, активность которых изменяется периодически, с тем или иным ритмом, достигая максимума и минимума активности через определённое, одинаковое число лет. Эти группы обуславливают периодические, или циклические колебания в многолетней динамике заболеваемости (периодичность, цикличность).

Третья группа - причины и условия, активность которых беспорядочно изменяется во времени. Это в свою очередь вызывает нерегулярные изменения (вариации) интенсивности эпидемического процесса, которые отклоняют фактическую заболеваемость выше или ниже того теоретического уровня, который бы имел место, если бы действовали только две группы причин и условий.

Таким образом, для анализа многолетней динамики заболеваемости дизентерией необходимо разделение суммарной динамики на 3 составляющих её формы: многолетнюю эпидемическую тенденцию, многолетнюю периодическую и нерегулярную компоненты.

Таблица 3. Динамика дизентерии по годам

ГОДЫ	Численность населения	Число заболеваний дизентерией
		абсолютное число	на 100 тыс. населения
2007	171164	427	249,5
2006	169778	545	321
2005	172209	461	267,7
2004	168994	292	172,8
2003	170693	219	128,3
2002	169280	885	505
2001	165063	313	189,6
2000	164680	879	533,8
1999	161521	306	189,4
1998	162004	875	540,1

Как видно из таблицы 3, динамика дизентерии за период 1998 - 2007г.г. носит неравномерный характер. Наименьший показатель заболеваемости приходится на 2003 год (128,3 на 100 тыс. населения). Максимальные показатели заболеваемости отмечались в 1998 году (540,1 на 100 тыс. нас.), в 2000 году (533,8 на 100 тыс. нас.) и в 2002 году (505 на 100 тыс. нас.). В последующем (вплоть до отчётного 2007 года) отмечается тенденция к снижению заболеваемости дизентерией.

При сравнении уровня заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани с общегородскими показателями по г. Рязани определяется сходная динамика в отношении периодов подъёма и спада заболеваемости, однако на протяжении всего анализируемого периода отмечается более высокий уровень заболеваемости по г. Рязани.

Показатели заболеваемости дизентерией по Российской Федерации с 1998 по 2007г. ниже соответствующих значений по Железнодорожному району г. Рязани; однако начиная с 2003 года эти показатели превышают значения заболеваемости и по ж/д району и по г. Рязани. Кроме того, пики заболеваемости дизентерией совпадают по стране, городу и ж/д району, и приходятся на 2000 и 2002 годы. В дальнейшем отмечается тенденция к заметному снижению уровня заболеваемости.

Рисунок 4. Динамика заболеваемости дизентерией за период с 1998 по 2007 г.г. в Железнодорожном районе г. Рязань (в сравнении с общероссийскими показателями и общими показателями по г. Рязань).

Проведём выравнивание динамического ряда заболеваемости дизентерией по скользящей средней (Табл. 4).

Таблица 4. Выравнивание динамического ряда заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязань по скользящей средней.

Годы	Заболеваемость на 100 тыс. нас.	Показатели заболеваемости после выравнивания
2007	249,5	_
2006	321	279,4
2005	267,7	253,8
2004	172,8	189,6
2003	128,3	268,7
2002	505	274,3
2001	189,6	409,5
2000	533,8	304,3
1999	189,4	421,1
1998	540,1	_

Рисунок 5. Выравнивание динамического ряда заболеваемости дизентерией по скользящей средней

Произведя выравнивание динамического ряда заболеваемости дизентерией (см. Табл. 4 и Рис. 5), можно сделать вывод о том, что данная нозология имеет тенденцию к снижению.

Для дальнейшего анализа необходимо изучить динамический ряд показателей заболеваемости дизентерией с целью выявления резко выделяющихся низких и высоких («выскакивающих») показателей заболеваемости. Для этого произведены следующие расчёты.

Таблица 5 Расчёт среднемноголетнего показателя заболеваемости дизентерией и среднеквадратического отклонения этого показателя

Годы	Jф %00	Jф-Jср.	( Jф-Jср)2
2007	249,5	-60,2	3624
2006	321	11,3	127,7
2005	267,7	-42	1764
2004	172,8	-136,9	18741,6
2003	128,3	-181,4	32905,7
2002	505	195,3	38142
2001	189,6	-120,1	14424
2000	533,8	224,1	50220,8
1999	189,4	-120,3	14472
1998	540,1	230,4	53084,2
п=10	? Jф=309,71		? ( Jф-Jср)2 =227506

Среднеквадратическое отклонение

? = +- = 159

В ранжированном ряду показателей заболеваемости дизентерией (Табл. 5.) крайними величинами являются: минимальное значение: 128,3; максимальное: 540,1. Для доказательства того, что эти значения обладают (не обладают) свойствами «выскакивающих», используем критерий Шовене.

Для минимальной величины: И= 1,14

Для максимальной величины: И= 1,44

Таким образом, полученные величины не превышают табличное значение критерия Шовене для числа наблюдений П=10 (Ит.=1,96), и, следовательно, минимальный (128,3) и максимальный (540,1) показатели заболеваемости не являются «выскакивающими».

Многолетняя эпидемическая тенденция и её оценка

Многолетние тенденции заболеваемости в зависимости от характера обуславливающих их причин могут быть прямо- или криволинейными. Прямолинейная тенденция указывает на равномерное изменение интенсивности эпидемического процесса; криволинейная - на неравномерное.

Для количественной оценки многолетней тенденции заболеваемости наиболее оптимальным является выравнивание эмпирической линии по методу наименьших квадратов.

Произведём следующие расчёты:

Таблица 6. Расчёт теоретических уровней заболеваемости методом наименьших квадратов

Годы	Jф%00	Х	Jф*Х	Х2	Выровненные теоретические показатели заболеваемости Jт = Jср + В*Х
2007	249,5	-9	-2245,5	81	215,6
2006	321	-7	-2247	49	236,4
2005	267,7	-5	-1338,5	25	257,4
2004	172,8	-3	-518,4	9	278,3
2003	128,3	-1	-128,3	1	299,2
2002	505	+1	505	1	320,2
2001	189,6	+3	568,8	9	341
2000	533,8	+5	2669	25	361,6
1999	189,4	+7	1325,8	49	382,6
1998	540,1	+9	4860,9	81	403,8
П=10	?Jф=309,7		?Jф*Х=3451,8	?Х2=330

В = = 10,46

Рисунок 6. Динамика заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязань в период 1998-2007г

Для обобщённой количественной оценки тенденции динамического ряда рассчитаем показатель - средний темп прироста/снижения (Тср.пр.).

Тср.пр. = * 100% = 3,37%

Таким образом, используя расчетные данные, можно сделать вывод о том, что для анализируемого периода (1998-2007г.) характерна умеренная тенденция к снижению заболеваемости дизентерией.

Как видно из Рис.6, в динамике заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани за период 1998-2007г, определяются 2 полных периода подъёма заболеваемости продолжительностью по 1году, один подъем продолжительностью 3 года, а также 3 полных и один не полный периоды спада заболеваемости продолжительностью в 1 год.

Многолетняя цикличность и её оценка.

Для определения циклической компоненты в многолетней динамике заболеваемости дизентерией проведём следующие расчёты:

Таблица 7. Многолетняя цикличность в динамике заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани

Годы	Фактическая заболеваемость Jф%00	Теоретические значения заболеваемости Jт=Jср.+В*Х	Отклонения фактических данных от теоретических ?i=Jф.-Jт.	Скользящая средняя
2007	249,5	215,6	33,9	_
2006	321	236,4	84,6	59,2
2005	267,7	257,4	10,3	47,4
2004	172,8	278,3	- 105,5	-47,6
2003	128,3	299,2	-170,9	-138,2
2002	505	320,2	184,8	7
2001	189,6	341	-151,4	16,9
2000	533,8	361,6	172,2	10,4
1999	189,4	382,6	- 193,2	-10,5
1998	540,1	403,8	136,2	- 28,5

В соответствии с данными таблицы 7 построим диаграмму, отражающую колебания фактического уровня заболеваемости дизентерией относительно многолетней тенденции заболеваемости.

дизентерия эпидемиологический риск заболеваемость



Рисунок 7. Характеристика колебаний фактического уровня заболеваемости дизентерией относительно многолетней тенденции по данным табл. 7

При анализе многолетней цикличности заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани определяется ярко выраженная периодичность подъёмов заболеваемости с интервалом в 2 года. Сглаженная кривая повторяет фактические отклонения. (Рис.7).

На заболеваемость дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани влияют 2 группы факторов: постоянно и периодически воздействующие. Влияние на эпидемический процесс нерегулярных случайных факторов не выявлено.

Выводы

Заболеваемость дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани распределена неравномерно. При изучении динамики заболеваемости установлено, что имеется тенденция к умеренному снижению заболеваемости. Кроме того, в динамике заболеваемости установлены 3 периода подъёма (продолжительностью от 1 до 3 лет) и 4 периода спада (длительностью в 1год). Выявлена ярко выраженная периодичность подъёмов заболеваемости дизентерией с интервалом 2-3года.

Годовая динамика заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани.

Практически все инфекционные болезни характеризуются выраженной неравномерностью распределения заболеваний на протяжении года. Колебания уровня заболеваемости на протяжении года, подобно его колебаниям в многолетней динамике, возникают как результат сочетанного действия причин и условий.

Принято выделять 3 формы годовой динамики: круглогодичную, сезонную и вспышечную.

Круглогодичная форма связана с минимальной активностью и/или набором причин и условий, определяющих заболеваемость. Это минимальная интенсивность эпидемического процесса, которая возможна в данных условиях при исключении периодических и случайных причин.

Периодическая активизация тех же или присоединение новых причин и условий формируют эпидемическую надбавку к круглогодичной форме - сезонность. Эти причины и условия действуют всегда в один и тот же период или сезон года и поэтому их называют сезонными, а соответствующую форму проявления процесса - сезонной эпидемической формой.

Вспышечная заболеваемость связана со случайной активизацией (или появлением) причинных факторов. Периоды их активизации распределяются на протяжении года беспорядочно. В результате появляются эпизодические вспышки или эпизодические спады заболеваемости.

Определение типовой помесячной динамики заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани.

Для определения типовой помесячной динамики заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани прежде всего необходимо определить абсолютное число случаев заболеваний данной нозологией в каждом месяце за ряд смежных лет (в данном случае за период 1998 - 2007 годы). Соответствующая информация отражена в таблице 8.

Обработка имеющихся данных не возможна при использовании абсолютных значений, поэтому переведём данные показатели в относительные величины (пересчёт на 100 тысяч населения) и занесём результаты в таблицу 9.

Таблица 8. Число заболевших дизентерией по месяцам в Железнодорожном районе г. Рязани (за период 1998-2007г.)

Годы	I	II	III	IV	V	VI	VII	VII	IX	X	XI	XII
2007	23	26	29	27	29	37	46	43	67	47	27	26
2006	30	35	34	29	34	57	81	76	63	43	33	30
2005	19	17	24	18	30	55	81	106	22	31	28	30
2004	14	16	9	16	18	20	46	50	48	16	21	18
2003	8	11	9	13	22	30	31	32	29	19	8	7
2002	41	33	28	32	69	121	145	146	115	107	27	21
2001	15	18	19	24	36	35	44	46	28	19	14	15
2000	30	38	29	28	72	132	126	142	130	105	22	25
1999	18	16	24	20	32	36	40	41	32	20	10	17
1998	32	41	29	27	68	119	132	144	105	130	26	22

Таблица 9. Характеристика годовой динамики заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани (на 100 тыс. нас.).

Годы	I	II	III	IV	V	VI	VII	VII	IX	X	XI	XII
2007	13,4	15,2	16,9	15,8	16,9	21,6	26,9	25,1	39,1	27,5	15,8	15,2
2006	17,7	20,6	20	23	20	33,6	47,7	44,8	37,1	25,3	19,4	17,6
2005	11	9,9	13,9	10,5	17,4	31,9	47	61,5	12,8	18	16,2	17,4
2004	8,3	9,5	5,3	9,5	10,6	11,8	27,2	29,6	28,4	9,5	12,4	10,6
2003	4,7	6,4	5,3	7,6	12,9	17,5	18,1	18,7	16,9	11,1	4,7	10,5
2002	24,2	19,5	16,5	18,9	40,7	71,5	85,7	86,2	67,9	63,2	15,9	12,4
2001	9	10,9	11,5	14,5	21,8	21,2	26,6	27,9	17	11,5	8,5	9
2000	18,2	23	17,6	17	43,7	80,1	76,5	86,2	78,9	63,8	13,4	15,2
1999	11,1	9,9	14,8	12,4	19,8	2,3	24,8	25,4	19,8	12,4	6,2	10,5
1998	19,7	25,3	17,9	16,7	42	73,4	81,5	88,9	64,8	80,2	16	13,6

Для построения типовой кривой годовой динамики заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе предпочтительно использование медианы, так как на её значение не оказывают влияние самые большие и маленькие показатели динамического ряда. Определение медианы возможно после ранжирования месячных показателей заболеваемости. Кроме того, для оценки степени вариабельности причин заболеваемости в определённые периоды года, определим нижнюю и верхнюю доверительные границы типовой кривой. Данные преобразования отражены в таблице 10.

Пользуясь данными таблицы 10 построим типовую кривую годовой динамики заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани.

Таблица 10. Ранжирование рядов показателей и значения типовой кривой и её доверительных границ (по данным табл. 9)

Ранги	Месяцы
	I	II	III	IV	V	VI	VII	VII	IX	X	XI	XII
1.	4,7	6,4	5,3	7,6	10,6	11,8	18,1	18,7	12,8	9,5	4,7	9
2.	8,3	9,5	5,3	9,5	12,9	17,5	24,8	25,1	16,9	11,1	6,2	10,5
3.	9	9,9	11,5	10,5	16,9	21,2	26,6	25,4	17	11,5	8,5	10,5
4.	11	9,9	13,9	12,4	17,4	21,6	36,9	27,9	19,8	12,4	12,4	10,6
5.	11,1	10,9	14,8	14,5	19,8	22,3	27,2	29,6	28,4	18	13,4	12,4
6.	13,4	15,2	16,5	15,8	20	31,9	47	44,8	37,1	25,3	15,8	13,6
7.	17,7	19,5	16,9	16,7	21,8	33,6	47,7	61,5	39,1	27,5	15,9	15,2
8.	18,2	20,6	17,5	17	40,7	71,5	76,5	86,2	64,8	63,2	16	15,2
9.	19,7	23	17,9	18,9	42	73,4	81,5	86,2	67,9	63,8	16,2	17,4
10.	24,2	25,3	20	23	43,7	80,1	85,7	88,9	78,9	80,2	19,4	17,6
Ме	12,3	13	15,6	15,1	19,9	27,1	37,1	37,2	32,7	21,6	14,6	13
Ме-	8,3	9,5	5,3	9,5	12,9	17,5	24,8	25,1	16,9	11,1	6,2	10,5
Ме+	19,7	23	17,9	18,9	42	73,4	81,5	86,2	67,9	63,8	16,2	17,4

Рисунок 8.Типовая кривая годовой динамики заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани

По форме типовой кривой видно, что период относительно равномерной заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани продолжается с ноября по май. С мая до окончания ноября наблюдается выраженный летне-осенний подъём заболеваемости. Широкий доверительный интервал среднемноголетнего показателя заболеваемости на отрезке май -конец ноября свидетельствует о том, что причины заболеваемости в эти месяцы весьма вариабельны.

Определение верхнего предела круглогодичной заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани.

При исследовании сезонности принципиальное значение имеет определение верхнего предела круглогодичной заболеваемости в анализируемый многолетний период.

Для определения данного показателя, на основании данных таблицы 9, определим минимальные показатели заболеваемости дизентерией за каждый год и составим из них динамический ряд.

Таблица 11. Расчёт верхнего предела круглогодичной заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани

Годы	2007	2006	2005	2004	2003	2002	2001	2000	1999	1998
Мin показатели заб-сти по месяцам (Jмин.)	13,4	17,6	9,9	5,3	4,7	12,4	8,5	13,4	6,2	13,6	105
J2мин.	179,6	309,8	98	28	22	153,8	72,3	179,6	38,4	185	1266,5

Далее определим среднеарифметический минимальный показатель заболеваемости (Jср.мин.)

Jср.мин. = 105/10 = 10,5 %_оо

Рассчитаем среднеквадратическое отклонение по формуле

= 14,3

На основании данных таблиц 9,10,11, а также результатов расчётных данных построим диаграмму, отражающую разложение заболеваемости дизентерии в 2004 году по формам проявления эпидемического процесса.



Рисунок 9.Разложение заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани в 2004 году по формам проявления эпидемического процесса.

Как видно из Рис.9, в Железнодорожном районе г. Рязани за 2004 год нет незарегистрированных вспышек дизентерии.

Структура помесячной и годовой заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани по формам проявления эпидемического процесса.

Для определения уровня и доли круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости дизентерией в определённом месяце отчётного года, кроме фактических показателей заболеваемости нам понадобятся ещё два количественных критерия: показатель верхнего предела круглогодичной заболеваемости и величина верхней границы доверительного интервала медианных показателей (см. табл.9,10). Используя имеющиеся данные, заполним таблицу.

Таблица 12. Структура помесячной заболеваемости дизентерией в 2004 году по формам проявления эпидемического процесса

Формы эпидемиологического процесса			месяцы	Всего за 12 мес.	%
	I	II	III	IV	V	VI	VII	VII	IX	X	XI	XII
Вспышечная незарегистрированная	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Сезонная	-	-	-	-	-	-	12,9	15,3	14,1	-	-	-	42,3	24,5
Круглогодичная	8,3	9,5	5,3	9,5	10,6	11,8	14,3	14,3	14,3	9,5	12,4	10,6	130,2	75,5
Всего Jф.	8,3	9,5	5,3	9,5	10,6	11,8	27,2	29,6	28,4	9,5	12,4	10,6	172,7	100

На основании полученных данных построим диаграмму, отражающую структуру помесячной заболеваемости дизентерией в 2004 году по формам проявления эпидемического процесса.



Рисунок 10. Структура помесячной заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани в 2004 году по формам проявления эпидемического процесса.

Выводы

При изучении годовой динамики заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани (методами определения типовой помесячной динамики заболеваемости, определения верхнего предела круглогодичной заболеваемости, а также на основании изучения структуры помесячной и годовой заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса), установлено, что в соответствии с типовой кривой годовой динамики с мая по окончание ноября наблюдается выраженный летне-осенний подъём заболеваемости дизентерией; остальной период года характеризуется относительно равномерным уровнем заболеваемости. Нижний предел круглогодичной заболеваемости в 2004 году составил 14,3%_оо. Сравнение данного показателя с уровнем фактической заболеваемости указывает на сезонный подъём инфекции с июня по октябрь, что практически соответствует данным типовой кривой. При разложении помесячной заболеваемости дизентерией в 2004 году по формам проявления эпидемического процесса, установлено, что основной вклад в структуру последней приходится на круглогодичную заболеваемость (75,5%), доля же сезонной заболеваемости сравнимо меньше (24,5%). Вспышечная заболеваемость отсутствует.

Изучение заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани по факторам риска.

На предшествующих этапах эпидемиологического анализа изучалась заболеваемость обслуживаемого контингента в целом. При этом можно было выявить лишь наиболее общие закономерности проявления эпидемического процесса. Отдельные конкретные социальные и природные причины или условия могут изменять вероятность заражения или заболевания людей; их определяют как факторы риска.

Выявление факторов риска тесно связано с изучением заболеваемости различных групп населения. Именно при сравнении различных проявлений эпидемического процесса среди отдельных групп населения уточняются первоначальные, возникают и испытываются новые гипотезы о причинно-следственных связях заболеваемости с факторами риска.

Примерами социальных факторов риска могут служить: экономические факторы, санитарно коммунальное благоустройство, уровень развития здравоохранения, урбанизация, особенности питания, условия труда и быта, войны, миграция населения, стихийные бедствия и др. К природным факторам можно отнести: температуру, инсоляцию, ионизирующее излучение, влажность воздуха, состав воды, рельеф местности и др. Немаловажное значение придаётся возрастному фактору.

Нами проведено исследование заболеваемости дезинтерией в Железнодорожном районе г. Рязани за 2007 год по поликлиникам, повозрастному и профессиональному факторам риска.

Для изучения заболеваемости дезинтерией по поликлиникам составим следующую таблицу.

Таблица 13. Распределение заболеваемости дезентерией в Железнодорожном районе г. Рязани за 2007 г по поликлиникам

№ поликлиники	Численность населения	Заболеваемость
		Абс.	На 100 тыс. нас.
1 детская	14258	80	561
2 поликлиника	37504	49	130,6
3 обл. пол-ка	47270	71	150,2
5 детская	12464	59	473,4
6 поликлиника	34766	44	126,5
13 поликлиника: дети взрослые	3123 12212	30 35	960,6 286,6
8 поликлиника	9567	26	271,8
дом ребенка	105	11	10476,2
проездом	------	22	----
Всего:	171269	427	249,3

Из таблицы 13 видно, что наибольший уровень заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани приходится на дом ребенка (10476,2). Отсюда мы можем сделать вывод о том, что в доме ребенка санитарно- эпидемиологический режим соблюдается не должным образом. В остальных поликлиниках данные показатели значительно ниже.

Проиллюстрируем полученные результаты.

Рисунок 11. Распределение заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани за 2007 г по поликлиникам

Таблица 14. Распределение заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани в 2007 году по возрастным группам (на 100 тыс.нас. данной возрастной группы)

Возрастные группы (годы)	Численность населения по возрастным группам	Заболеваемость
		Абс.	На 100 тыс. нас.
0-1	1885	13	689,6
1 - 3	6408	92	1435,7
4 - 7	8061	81	1004,8
8 - 10	1942	31	1596,3
11 - 14	7564	42	555,3
15 - 19	16973	21	123,7
20-49	88221	102	115,6
50 и	36125	35	96,9

Из таблицы 14 видно, что наибольший уровень заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани приходится на детскую возрастную группу. В более старших возрастных группах данные показатели значительно ниже.

Для проверки достоверности полученных данных определим коэффициент корреляции рангов, пользуясь данными таблицы 15.

Таблица 15. Оценка достоверности коэффициента корреляции рангов

Возрастные группы (годы)	Заболеваемость на 100 тыс. нас.	Ранги	Разность рангов	Квадрат разности рангов
		Х	У	d	d2
0-1	13	1	5	4	16
1 - 3	92	2	7	5	25
4 - 7	81	3	6	3	9
8 - 10	31	4	8	4	16
11 - 14	42	5	4	1	1
15-19	21	6	3	3	9
20 - 49	102	7	2	5	25
50 и	35	8	1	7	49

На основании полученных данных произведём расчёт коэффициента корреляции рангов (Р) по формуле:

Р = 1 - = - 0,8 ( ?d²=150 )

Рассчитав коэффициент корреляции рангов, можно сделать вывод о том, что между возрастным фактором и уровнем заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе имеется обратная корреляционная связь средних размеров, указывающая на снижение уровня заболеваемости по мере увеличения возраста.

Для оценки достоверности коэффициента корреляции рангов определим его среднюю ошибку (mp) по формуле:

mp = ± (1-p²⁾/ vЇnЇ= ± 1- 0,64 / 2,8 = ± 0,13

0,8>0,13Ч3 или 0,8>0,39

Коэффициент корреляции, равный -0,8 свидетельствует о высокой обратной связи. Так как коэффициент корреляции превышает свою утроенную ошибку, то он является достоверным.

Для изучения заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани по социально-профессиональным группам составим таблицу, показывающую уровень заболеваемости в каждой группе.

Таблица 16 Распределение заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани по социально-профессиональным группам

№ п/п	Группы населения	Количество населения	Заболеваемость
			Абс.	На 100 тыс.нас.
1.	Работники промышленных предприятий	5513	20	362,8
2.	Работники торговли	264	24	9090,9
3.	Пищевики и медработники	1533	25	1630,8
4.	Организованные дети до 3-Х лет	702	5	712,2
5.	Не организованные дети до 3-Х лет	574	11	1916,4
6.	Организованные дети 3-6 лет	1483	12	809,2
7.	Не организованные дети 3-6 лет	710	11	1549,3
8.	Учащиеся колледжей и школьники	5264	21	398,9
9.	Студенты	10700	13	121,5
10	Служащие	3137	12	382,5
11	Пенсионеры	3630	14	385,7
12	Прочие	2858	20	699,8
13	ИТОГО:	36368	188	516,9

Как видно из таблицы 16, наиболее высокие показатели заболеваемости дизентерией отмечаются в группе «работники торговли».

Для проверки достоверности полученных данных вычислим коэффициент ассоциации, который является наиболее точным корреляционным коэффициентом.

Определяется коэффициент ассоциации (А) по формуле:

А =

где a,b,c,d - обозначают данные четырёхпольной таблицы.

Четырёхпольная таблица

Контингент	Заболело	Не заболело	Всего
Организованные дети	17(a)	2168(b)	2185
Неорганизованные дети	22(с)	1262(d)	1284
Всего:	39(a+c)	3430(b+d)	3469(a+b+c+d)

По данным четырёхпольной таблицы рассчитаем коэффициент ассоциации.

А = О0,38

Таким образом, на основании полученного коэффициента ассоциации, можно сделать вывод о том, что между заболеваемостью дизентерии и социальной организацией детей в Железнодорожном районе г. Рязань существует обратная связь средних размеров. То есть, с увеличением степени организованности детской возрастной группы снижается уровень заболеваемости дизентерией.

Найдём ошибку коэффициента ассоциации по формуле:

mA = = ± 0,015

0,38 > 3Ч0,015 или 0,38 > 0,045

следовательно, коэффициент ассоциации является достоверным.

Выводы

При изучении заболеваемости дизентерии в Железнодорожном районе г. Рязани по факторам риска, установлена обратная зависимость между уровнем заболеваемости и возрастным фактором, что проявляется снижением заболеваемости по мере увеличения возраста, т.е. наиболее критическими по частоте заболеваемости дизентерией являются детская возрастная группа. Кроме того, установлена прямая обратная зависимость между уровнем заболеваемости дизентерией и социальной организацией детей, указывающая на преобладание уровня заболеваемости среди неорганизованных детей по сравнению с организованными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведя эпидемиологический анализ заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани за период 1998 - 2007г.г., можно сделать следующие выводы:

1. В Железнодорожном районе г. Рязани определяется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ряду нозологий. Так в отчётном 2007 году отмечается существенный рост всех кишечных инфекций и некоторых воздушно-капельных (грипп, коклюш, корь). Наравне с этим имеет место умеренное снижение показателей заболеваемости менингококковой инфекцией, паротитом, ветряной оспой, ОРЗ, вирусным гепатитом В.

Анализ структуры инфекционных заболеваний в Железнодорожном районе указывает на существенное преобладание в последней воздушно-капельных инфекций (98,7%). Удельный вес дизентерии в общей структуре инфекционных заболеваний составляет 0,88%, а в структуре кишечных инфекций его доля более существенна (66,14%).

2. Заболеваемость дизентерией имеет тенденцию к снижению.

Уровень заболеваемости в 2007 году снизился на 2,4% (по сравнению с 2006 годом).

3. Заболеваемость дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани распределена неравномерно. В динамике заболеваемости установлены 3 периода подъёма (продолжительностью от 1 до 3 лет) и 4 периода спада (длительностью в 1год). Выявлена ярко выраженная периодичность подъёмов заболеваемости дизентерией с интервалом 2-3года.

4. В годовой динамике заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани (в соответствии с типовой кривой годовой динамики) видно, что с мая по окончание ноября наблюдается выраженный летне-осенний подъём заболеваемости дизентерией; остальной период года характеризуется относительно равномерным уровнем заболеваемости. Нижний предел круглогодичной заболеваемости в 2004 году составил 14,3%_оо. Сравнение данного показателя с уровнем фактической заболеваемости указывает на сезонный подъём инфекции с июня по октябрь, что практически соответствует данным типовой кривой. При разложении помесячной заболеваемости дизентерией в 2004 году по формам проявления эпидемического процесса, установлено, что основной вклад в структуру последней приходится на круглогодичную заболеваемость (75,5%), доля же сезонной заболеваемости сравнимо меньше (24,5%). Вспышечная заболеваемость отсутствует.

5. При изучении заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани по факторам риска, установлена обратная зависимость между уровнем заболеваемости и возрастным фактором, что проявляется снижением заболеваемости по мере увеличения возраста, т.е. наиболее критическими по частоте заболеваемости дизентерией являются детская возрастная группа. Кроме того, установлена прямая обратная зависимость между уровнем заболеваемости дизентерией и социальной организацией детей, указывающая на преобладание уровня заболеваемости среди неорганизованных детей по сравнению с организованными.

Список использованной литературы

1). В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Москва, издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2004 год.

2). Г.П. Жданов МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ Рязань, 1988 год.

3). Л.В. Анохин, О.Е. Коновалов, Г.А. Пономарёва, С.Н. Рубцов, О.В. Медведева МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА Рязань 2002 год.

Размещено на Allbest.ru