Заболевания половой системы женщины

Размещено на http://www.allbest.ru/

Заболевания половой системы женщины

1. ЭКТОПИЯ (ПСЕВДОЭРОЗИЯ)

Эктопия (псевдоэрозия) возникает и развивается в условиях нарушения гормонального гомеостаза. При данном заболевании происходит дисфункциональная трансформация эпителия влагалищной части шейки матки на ограниченном участке, которая заключается в гибели МПЭ и одновременном возникновении ЦЭ из резервных клеток. Впоследствии при заживлении эктопии резервные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия, который вначале бывает незрелым плоским метапластическим и постепенно дозревает до нормального МПЭ -- эктопия «заживает».

Это заболевание получило много названий, которые употреблялись в различное время и различными авторами: псевдоэрозия, эндоцервикоз, железисто-мышечная гиперплазия, эктропион. Последний имеет особенности, так как чаще возникает после травм, разрывов шейки, преобладает у рожавших женщин и является как бы продолжением слизистой цервикального канала. Однако в основе эктропиона лежат те же изменения, что и при эктопии, то есть наличие ЦЭ на эктоцервиксе.

В соответствии с классификацией МКБ (Женева, 1995) используется термин «эктопия». Эктопия -- наиболее удачное название патологического процесса, отражающего гетеротопические разрастания эпителия. Данный термин часто используется в клинической практике, а также при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследованиях. Псевдоэрозия -- менее удачное определение, так как «псевдо» означает нетипичное (ложное), «эрозия» не соответствует сущности патологического процесса.

Среди женщин, впервые обратившихся к гинекологу, эктопия диагностируется в 8--38 % случаев, причем приблизительно у 67 % женщин к возрасте до 30 лет и у 10 % -- старше 40 лет. «Врожденные» эрозии выявляются сразу после начала половой жизни в 35 % случаев.

Клиническая картина Клинические симптомы при эктопии шейки матки достаточно разнообразны. Некоторые женщины указывают на слизистые бели, гноевидные выделения, кровянистые мажущие выделения до и после менструации.

Морфологические и гистогенетические особенности позволили выделить три вида эктопий.

Стабильная (простая) эктопия -- гистологически соответствует фазе покоя, отсутствуют рост и элементы заживления. При осмотре поверхность ровная, гладкая, выстлана высоким ЦЭ, активно выделяющим слизь. При данном варианте имеется стабильный дисбаланс половых гормонов.

Прогрессирующая эктопия -- наблюдается рост в глубину новых желез в сочетании с увеличением площади внутриэпителиального поражения шейки матки. Этот процесс зависит от преобладания прогестагенов или андрогенов. Лечение направлено не только на удаление патологического очага, но и на коррекцию эндокринного гомеостаза.

Заживающая (эпидермизирующая) эктопия характеризуется перекрытием цервикального и железистого эпителия МПЭ. Этот процесс может развиваться с различной интенсивностью и различными путями.

Известно, что эктопия часто сочетается с эндометриозом, миомой, гиперплазией стромы яичников, беременностью. После родов эктопия нередко исчезает, что указывает на ее гормональную природу. Отсюда возник термин «эндоцервикоз», подчеркивающий ее дисгормональный характер.

Особенно отчетливо это видно на примере «врожденной» эктопии, которую большинство клиницистов считают физиологическим процессом. У новорожденных девочек ЦЭ находится на уровне влагалищной части шейки матки. По мере развития и роста, к моменту полового созревания граница двух эпителиев перемещается к наружному зеву. У некоторых девушек в период гормональной перестройки отдельные участки ЦЭ не достигают наружного зева и остаются «островками» на МПЭ с четкими границами.

Особого внимания заслуживает эктопия при беременности, которая относится к прогрессирующим, так как гиперплазия эпителия и стромальных элементов выражена значительнее, чем у небеременных. Кроме того, нередко появляются пласты МПЭ с явлениями дисплазии, которые могут симулировать рак да $Ии, а также децидуаподобную реакцию в строме. Такая больная подлежит многократному кольпоскопическому, цитологическому обследованию, и при стойких изменениях показана биопсия. При отсутствии подтверждения ракового поражения беременность может быть продолжена. После родов подобные изменения могут полностью исчезнуть.

При гинекологическом осмотре у молодых женщин вокруг наружного зева видна кайма ярко-красного цвета с зернистой поверхностью и относительно четкими границами. Реже на передней или задней губах выделяется «островок» ярко-красного цвета, папиллярного строения, возвышающийся над слизистой оболочкой шейки. При сочетании с воспалением наблюдаются значительное усиление цвета, отек, кровоизлияния. Легко травмируется и кровоточит. У женщин после 40 лет выявляется гиперемия без четких границ, с выраженной сосудистой сетью и наличием наботовых желез. Для уточнения диагноза используются вышеперечисленные методы диагностики.

Лечение. Как правило, эктопию сопровождает воспалительный процесс слизистой шейки матки и влагалища. Следовательно, лечение должно быть направлено на его устранение.

«Врожденные» эктопии у молодых нерожавших женщин считаются физиологическим процессом и подлежат наблюдению с регулярным комплексным обследованием 1 раз в 4--6 месяцев.

Осложненные эктопии после устранения воспалительных изменений могут быть подвергнуты физическим методам воздействия (диатермокоагуляция, крио- и лазеродеструкция), а также хирургическому лечению. Так как после каждого из этих методов могут возникнуть рецидивы, целесообразно проводить противорецидивные мероприятия -- коррекцию гормонального статуса. Для стимуляции регенеративных процессов МПЭ используется гелий-неоновый лазер или низкочастотный ультразвук. При не осложненной эктопии у молодых женщин применяют солковагин (химический коагулянт). Медицинская реабилитация пациенток с эктопией состоит в постоянном наблюдении в течение 2 лет через 4--6 месяцев с кольпоскопическим и цитологическим контролем.

2. ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ

Истинная эрозия образуется в результате мацерации и слущивания эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки; при длительном хроническом воспалении (воспалительная); в результате отслаивания МПЭ после травмы (травматическая); при наличии опущения и выпадения шейки матки (трофическая). Дефект покровного эпителия диагностируется у 8--10 % больных с доброкачественной патологией шейки матки. Истинная эрозия имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит, однако быстро подвергается эпителизации (заживлению).

Лечение. Истинная эрозия без какого-либо лечения через 5--7 дней покрывается МПЭ. Если в течение 1-й недели эпителизация не произошла, то показано углубленное обследование (прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала).

3. ПОЛИПЫ

Локализуются преимущественно в цервикальном канале. Как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом при осмотре шейки матки в зеркалах. Развитие их связано с дисгормональными нарушениями и воспалительными процессами.

Величина и форма полипов разнообразны, поверхность -- гладкая. Консистенция в зависимости от содержания фиброзной ткани бывает мягкой и плотной. Полипы имеют ножку, в которой проходят сосуды. Обычно полипы темно-розового цвета, что обусловлено просвечиванием сосудов через покровный ЦЭ; при нахождении на поверхности МПЭ -- белесоватые; при нарушении кровообращения -- темно-фиолетовые.

В зависимости от эпителия, покрывающего полип, различают:

полип, покрытый ЦЭ, в 50 % случаев сочетается с эктопией, что затрудняет его диагностику;

полип, покрытый МПЭ; чаще встречается у женщин в постменопаузе;

полип, покрытый высоким ЦЭ и/или незрелым метапластически измененным эпителием.

Полипы не однотипны по структуре и соотношению желез и стромы, в связи с чем выделяют их разновидности: железистые, железисто-фиброзные и фиброзные.

У беременных встречаются полипы с очаговым децидуальным метаморфозом, внешне напоминающие некротическую ткань. Такие полипы раствором Люголя окрашиваются слабо.

После гинекологических операций часто образуются слегка кровоточащие грануляционные полипы, нередко имеющие воспалительную поверхность. Лечение хирургическое: удаление полипа и выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.

4. АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ШЕЙКИ МАТКИ

Атрофия слизистой оболочки шейки матки, как правило, развивается на фоне гипоэстрогении. Чаще наблюдается в постменопаузе. У женщин детородного возраста атрофические изменения указывают на нарушение деятельности желез внутренней секреции. Подобные явления наблюдаются у женщин с первичным бесплодием, при гипоплазии матки и недостаточности яичников, а также при нарушениях менструального цикла. Выделяют атрофию под давлением, которая чисто механически приводит к повреждению клетки.

Лечение. При отсутствии жалоб лечение не проводится. Возможна местная терапия эстроген-содержащими препаратами (овестин). Однако длительное использование эстрогенных препаратов может вызвать нежелательную пролиферацию эпителия.

5. ЛЕЙКОПЛАКИЯ (ДИСКЕРАТОЗ)

Лейкоплакии (дискератозы) характеризуются функциональными нарушениями слизистой оболочки шейки матки, потерей способности к гли-когенообразованию и склонностью к ороговению, которое в норме не встречается. Чаще встречается у женщин после 40 лет. Лейкоплакия нередко сопутствует злокачественному процессу.

Возникает лейкоплакия на фоне трофических нарушений слизистой оболочки, деформации шейки, после длительного медикаментозного воздействия, особенно с применением коагулирующих средств (ваготила, грязевых тампонов, электрофореза с цинком и др.). Особую роль играют гормональные нарушения менструального цикла.

Различают простую лейкоплакию, которая редко озлокачествляется, и клинически выраженную лейкоплакию с атипией (по новой терминологии: дисплазия с кератинизацией), что указывает на ее предраковый характер. Озлокачествление встречается в 40--70 % случаев. У большинства больных с лейкоплакией жалобы отсутствуют. У ослабленных пациенток они зависят от сопутствующих заболеваний: боли при воспалении придатков, нарушения менструального цикла, иногда бели или сукровичные выделения.

При проведении пробы Шиллера выявляются йоднегативные участки.

Лейкоплакия, определяемая только с помощью кольпоскопии, встречается у 30--40 % больных. У остальных пациенток лейкоплакия определяется на фоне зоны трансформации, «основы лейкоплакии», «полей» в сочетании с эктопией.

Клиническая картина. Простая лейкоплакия представляет собой тонкую пленку, полоски белого цвета, не возвышающиеся над слизистой, четко отграниченные от нормального эпителия, сосуды отсутствуют.

Клинически выраженная лейкоплакия проявляется в виде бляшек, глыбчатых наложений, которые располагаются над слизистой и нередко не удаляются тампоном, что указывает на интенсивный пролиферирующий процесс и усиленное ороговение плоского эпителия.

Лечение Используются химические средства, крио- и лазеродеструкция, радиохирургический метод, хирургическое лечение. При сочетании лейкоплакии с воспалительным процессом вульвы, влагалища необходимо провести противовоспалительное лечение в зависимости от вида инфекции.

При простой лейкоплакии, которая имеет доброкачественный характер по результатам всех методов обследования, у молодых женщин возможно динамическое наблюдение. Не рекомендуется применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ, так как эти вещества могут усиливать пролиферативные процессы.

В качестве химического коагулянта используется солковагин, который представляет собой смесь органических и неорганических кислот. Глубина проникновения препарата в ткань до 2,5 см может обеспечить разрушение патологического очага.

Большое распространение получила криодеструкция, которая применяется после морфологического подтверждения лейкоплакии.

В качестве коагулирующего агента используются жидкий азот (-196 °С), закись азота (-89 °С). Криовоздействие производится с помощью контакта криозонда с тканью в течение 2--5 мин в зависимости от очага поражения. Зона воздействия -- до 2,5 см.

В последнее время при лечении лейкоплакии используются лазеры С0₂ или гелий-неоновый. Продолжительность процедуры -- 2--4 мин. В результате образуется струп, эпителизация происходит через 3--6 недель.

При клинически выраженной лейкоплакии, подтвержденной результатами комплексного обследования, патологически измененные ткани подлежат радикальному лечению: иссечению, крио- или лазеровоздей-ствию, диатермоконизации, радиохирургическому методу терапии. При деформации шейки матки, поддерживающей длительный хронический воспалительный процесс, лейкоплакию целесообразно лечить хирургическим методом -- пластика шейки с широким иссечением патологического очага.

При использовании любого метода лечения обязательными условиями являются уточнение диагноза и установление размеров поражения. Лечебное воздействие должно заключаться в устранении патологического очага в пределах здоровых тканей.

6. ЦЕРВИЦИТЫ

Экзоцервицит -- воспалительный процесс слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, эндоцервицит -- воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Цервициты встречаются у 15--20 % больных с доброкачественной патологией шейки матки.

Этиология Цервициты могут быть вызваны возбудителями как неспецифической, так и специфической этиологии.

В постменопаузе около 50 % женщин страдают урогенитальными расстройствами, патогенез которых связан с дефицитом эстрогенов, приводящим к нарушению микрофлоры. Влагалище и шейка матки представляют собой единую анатомо-функциональную систему, поэтому воспалительные процессы шейки матки редко бывают изолированными.

Клиническая картина

Клиническими симптомами острого неспецифического цервицита и вагинита являются обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд, реже тупые боли в низу живота. При осмотре в зеркалах наблюдаются гиперемия, отек, иногда мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При тяжелом течении вследствие дистрофии эпителия могут появляться участки изъязвления вплоть до стромы или слущивание поверхностного эпителия до базального слоя. При этом слизистая становится пятнистой, ярко-красного цвета.

При обработке уксусной кислотой отмечается кратковременное побледнение эпителия. При обработке раствором Люголя характерна картина «манной крупы»: белые крапинки на коричневом фоне, которые соответствуют вершине соединительнотканного воспалительного сосочка.

Диагностика. В диагностике острых и хронических цервицитов большую роль играет полноценное обследование, включающее клинические признаки, микроскопическое, бактериологическое, цитологическое исследование, расширенную кольпоскопию, специальные методы диагностики (ДНК-зонд, ПНР, ИФА и др.).

Лечение цервицитов должно быть комплексным и включать патогенетическую антибактериальную, иммуностимулирующую терапию, коррекцию вагинального микроценоза, а также лечение сопутствующих воспалительных заболеваний внутренних половых органов, эндокринных нарушений и экстрагенитальных заболеваний.

7. ЭКТРОПИОН

эктопия эрозия матка вагинит

Эктропион характеризуется перемещением ЦЭ, выстилающего цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки в результате ее травматизации (не восстановленный или плохо восстановленный разрыв шейки матки).

Из-за того что ЦЭ находится в неблагоприятных условиях, при эктропионе возникают повреждения, являющиеся воротами инфекции. Возникновению эктропиона нередко сопутствует хронический эндоцервицит.

Клиническая картина

При гинекологическом осмотре обращает на себя внимание яркая гиперемия вокруг цервикального канала с четкими границами, с зернистой или бархатистой поверхностью, иногда кровоточащая.

В детородном возрасте показана корригирующая диатермопунктура или пластическая операция. После 40 лет -- секторальная или круговая диатермоэксцизия (диатермоконизация).

8. РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Разрывы шейки матки и последующее образование рубцов ведут к нарушению кровообращения, а следовательно, и питания тканей. Разрыв шейки в родах влечет за собой расхождение краев разрыва, зияние наружного зева и выворот области цервикального канала. Создаются все условия для очаговых гиперпластических процессов, перестроек эпителиальных структур, подобных тем, которые наблюдаются при псевдоэрозии, а также для развития пролиферативных изменений и дисплазии эпителия, характерных для предопухолевых состояний и опухолевого роста.

Лечение

В детородном возрасте показана корригирующая диатермопунктура или пластическая операция. После 40 лет -- секторальная или круговая диатермоэксцизия (диатермоконизация).

Предраковые процессы шейки матки

9. ЛЕЙКОПЛАКИЯ С АТИПИЕЙ

Согласно современным классификациям, лейкоплакия относится к дисилазиям и требует серийного гистологического исследования. У 15--30 % больных с лейкоплакией обнаруживаются дисплазия или начальные формы рака шейки матки. Рак т $йи, а также инвазивный рак на фоне такой лейкоплакии встречаются в 75 % случаев.

Клиническая картина

I Три гинекологическом осмотре отмечаются те же изменения, что и при других формах: глыбчатые наложения, разного размера бляшки, иногда с изъязвлениями. При исследовании инструментом возможны контактные кровотечения. Лечение. При лейкоплакии с атипией необходимо выполнить ампутацию шейки матки.

10. АДЕНОМАТО3 (АТИПИЧЕСКАЯ ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ)

Встречается достаточно редко в области эндо- и экзоцервикса. Аденоматоз в области эндоцервикса напоминает подобные изменения в эндометрии.

11. ЭРИТРОПЛАКИЯ

Эритроплакия, как и лейкоплакия, относится к дискератозам, в основе которых лежат процессы гиперплазии МПЭ с атипией его клеток. Эритроплакия встречается очень редко. При ней, в отличие от лейкоплакии, наблюдают атрофию поверхностного и большей части промежуточного слоев МПЭ, отсутствуют гипер- и паракератозы. Отмечают гиперплазию базального и парабазального слоев с образованием молодых недифференцированных клеток, отличающихся атипией ядер, клеточным полиморфизмом. Вокруг сосудов -- клеточная инфильтрация.

Клинически при эритроплакии в области эктоцервикса видны приподнятые темно-красные очаги, иногда сливающиеся между собой, с четкими, но неровными границами, окруженные неизмененной слизистой оболочкой шейки матки. Поверхность блестящая, может контактно кровоточить.

12. ДИСПЛАЗИИ

По определению ВОЗ, дисплазия -- это изменение, при котором часть толщи эпителия замещена клетками с различной степенью атипии, с утратой стратификации и полярности без изменения стромы. Подобные изменения могут возникнуть в МПЭ влагалищной части шейки матки, в участках плоскоклеточной метаплазии, в цервикальном канале, в железах шейки.

Согласно МКБ-10, различают несколько типов дисплазии шейки матки: № 87. Дисплазия шейки матки.

Исключена: карцинома тела и шейки матки. № 87.0. Слабовыраженная дисплазия шейки матки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени. № 87.1. Умеренная дисплазия шейки матки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени. № 87.2. Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках.

Резко выраженная дисплазия.

Исключена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени с/без упоминания о резко выраженной дисплазии. № 87.9. Дисплазия шейки матки неуточненная.

Легкую, умеренную и тяжелую степень тяжести дисплазии определяют в зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженной клеточной и структурной атипии в эпителиальном пласте, а именно -- в нижней его трети или в более поверхностных отделах. При этом при тяжелой степени дисплазии, по сравнению с легкой и средней, отмечается более неблагоприятный исход в отношении возможности развития преинвазивной карциномы и ранних форм рака. Последние формы у некоторых больных могут развиваться также при дисплазии легкой и средней степени тяжести.

Предполагают два пути возникновения дисплазии: 4 при отклонении нормального течения эпидермизации эктопий и полипов в процессе метаплазии; 4 под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов в первой фазе менструального цикла, когда эпителий особенно чувствителен и может отклониться от нормального развития. Установлено, что 67 % случаев дисплазии приходится на возраст 30-- 50 лет. В молодом возрасте (до 30 лет) дисплазия встречается не более чем в 20 % случаев. Около половины пациенток с дисплазией длительное время лечились по поводу эктопии, лейкоплакии и других фоновых процессов. Причем применявшиеся методы лечения (мазевые тампоны, инъекции антибиотиков в шейку, грязевое лечение, аппликации ваго-тила) нельзя назвать адекватными. Длительное использование таких средств может привести к обратному эффекту и способствовать активной клеточной пролиферации эпителия.

Жалобы у больных с дисплазией, как правило, отсутствуют. Однако у 10 % пациенток отмечаются контактные или ациклические кровянистые выделения, водянистые бели, гноевидные, мутные выделения, что может указывать на наличие злокачественного процесса.

Клиническая картина

Крайне редко дисплазия возникает на фоне неизмененной слизистой оболочки шейки матки (3--4 %). Чаще эта патология развивается на фоне эктопий, эндоцервикоза, лейкоплакии, в эпидермизирующихся полипах. Это свидетельствует о том, что дисплазия не имеет специфической морфологической картины и дифференцировать ее от других заболеваний при осмотре невооруженным глазом невозможно. Для диагностики ис-I гользуют вышеперечисленные методы.

На основании сравнительной оценки клинико-эндоскопических данных и результатов гистологического исследования патологически измененной ткани предложена следующая кольпоскопическая классификация диспластических изменений эпителия шейки матки: 4- поля дисплазии (МПЭ или высокий ЦЭ); 4- папиллярная зона дисплазии; 4 предопухолевая зона трансформации.

При подозрении на дисплазию врачу необходимо повторно 2--3 раза брать цитологические мазки. Цитологическое исследование в динамике повышает достоверность диагноза на 15--17 %.

Согласно классификации ВОЗ (1975), дисплазии эпителия шейки матки подразделяются на три степени: слабую, умеренную, тяжелую (соответственно клеточной атипии и сохранению архитектоники эпителиального пласта).

Дисплазии могут быть самостоятельным заболеванием, а также предшествовать или сопровождать рак ш $Ии или инвазивный рак.

Лечение включает в себя консервативные и оперативные методы: органосохраняющие и радикальные.

1 Консервативные методы: иммунотерапия; фитотерапия. 2. Оперативные методы. 2.1. Органосохраняющие:

-- деструкция измененных тканей физическими методами (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазеротерапия);

-- конизация шейки матки (диатермоконизация, лазерная конизация, ножевая конизация).

Радикальные: экстирпация.

Иммунотерапия. На основании того что при дисплазии шейки матки происходит угнетение иммунной системы, предлагается использование иммунотерапии (иммуномодуляторы) в качестве лечебного средства: интерферон, глюкозаминилмурампептид, солкотриховак.

Наиболее часто применяется В-интерферон, который обладает антивирусным свойством (подавляет репликацию и пролиферацию вируса), противоопухолевой активностью (предотвращает злокачественную трансформацию ткани) и является иммуномодулятором (индуцирует дифференцировку Т-киллеров и увеличивает их активность). Иммунотерапия В-интерфероном является этиопатогенетическим лечением, так как в основе его действия лежит элиминация ВПЧ. В-интерферон может быть применен как местно (аппликации препарата на шейку матки или его инъекции в зону трансформации), так и парентерально (внутримышечно, подкожно).

Наибольшая эффективность В-интерферона отмечается при его парентеральном введении. Однако при этом велика частота побочных эффектов: кардиоваскулярные нарушения, озноб, головные боли, артралгия и миалгия. Наибольшее распространение получило местное применение препарата из-за простоты способа и отсутствия побочных эффектов.

Фитотерапия. В литературе имеются данные об эффективности применения препаратов из цветков лабазника вязолистного при лечении дисплазии шейки матки различной степени тяжести. Применение мази, содержащей экстракт цветков этого растения, позволило достичь положительного эффекта у 67 % больных, причем у 53 % была достигнута полная и стойкая ремиссия. При этом какие-либо побочные эффекты отсутствовали.

Согласно данным отечественных авторов, приоритет при лечении дисплазии шейки матки принадлежит щадящим (органосохраняющим) методам лечения.

При легкой дисплазии молодые нерожавшие женщины проходят противовоспалительное лечение, после которого через 2--3 недели осуществляется цитологический контроль. В большинстве случаев удается стабилизировать или излечить процесс. В дальнейшем необходимо тщательное наблюдение под контролем цитологического исследования и кольпоскопии. Относительно остальных больных при наличии легкой дисплазии можно ограничиться широким иссечением патологического очага. При умеренной дисплазии у молодых нерожавших женщин после противовоспалительного лечения целесообразно произвести широкую биопсию с последующим тщательным контролем. Остальным показана конусовидная ампутация шейки матки ножевым, электрическим способом, с помощью лучей лазера или ультразвука. Всегда целесообразно предварительно произвести выскабливание цервикального канала с целью определения распространенности процесса и прогноза лечения.

При тяжелой дисплазии показана ампутация шейки матки одним из вышеперечисленных способов.

У молодых нерожавших женщин при наличии тяжелой дисплазии обязательно должна быть произведена конизация, а через 1--2 года разрешена беременность.

Применение методов деструкции тканей при дисплазии (коагуляция, крио- или лазеровоздействие) не показано, так как дисплазия нередко сочетается со злокачественным процессом, а отсутствие удаленной шейки и ее гистологического исследования может привести к недооценке тяжести заболевания.

Размещено на Allbest.ru