Лечение гонореи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гонорея

Заражение в основном происходит половым путем. Реже (у детей) возможен неполовой путь заражения через белье, губки, полотенца. Инфицирование новорожденных возможно во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Стойкого иммунитета нет, поэтому болеть можно много раз.

К группам повышенного риска относятся:

люди, не имеющие постоянного полового партнера;

бисексуалы;

любители беспорядочных половых связей;

наркоманы и т. п.

Инкубационный (скрытый) период длится 2--7 дней.

Клиническая картина Различают острую (заболевание до 2 месяцев) и хроническую гонорею.

Для острой гонореи характерны острое начало, клиника уретрита, эндоцервицита, бартолинита и т. д.

Женщину беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания и учащенные позывы к нему. Иногда пациентки жалуются на выделения из влагалища, редко -- на тянущие боли в низу живота.

Встречаются формы гонореи, не связанные с половыми органами, .1 именно: гонорея прямой кишки, гонококковое поражение полости рта, глотки, гортани, глаз, почек, гонококковый артрит, эндокардит и др. Поражение полости рта, глотки, гортани чаще всего является результатом орального секса и обычно сочетается с гонореей мочеполовой системы.

При гонококковом стоматите клинические проявления возникают через 2 дня после заражения. Больных начинают беспокоить сухость во рту, жжение губ и языка, в дальнейшем -- усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда неприятный запах изо рта. Слизистая оболочки полости рта болезненна, при поражении глотки появляются жалобы на болезненное глотание.

При гонорее прямой кишки (заражение которой чаще происходит при анальных половых контактах) у женщин наблюдаются болезненная дефекация, боль и зуд в анальной области, гнойно-кровянистые выделения из заднего прохода.

Хроническая гонорея -- это вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев. Свежая торпидная гонорея - малосимптомное заболевание, проявления ее незначительны или отсутствуют. При свежей гонорее в мазках удается обнаружить гонококк.

В свою очередь, свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную.

В последнее время отмечается ряд особенностей течения гонореи, а именно увеличение частоты малосимптомной или бессимптомной гонореи. Женщины с торпидной или бессимптомной гонореей обычно продолжают половую жизнь, не зная о своем заболевании и распространяя инфекцию.

Гонорея часто протекает как смешанная инфекция, сочетаясь с три-хомониазом, хламидиозом, микоплазмозом и др.

По локализации процесса различают гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата и гонорею верхнего отдела полового аппарата (восходящую). К первой форме относят гонорею уретры, парауретральных ходов, больших желез преддверия влагалища, шейки матки; ко второй -- гонорею тела матки, труб, яичников и брюшины.

Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы

Гонорейный уретрит -- острый уретрит, одно из частых проявлений гонореи. Однако у женщин он проявляется малосимптомно из-за широкой и короткой уретры: незначительные боли и жжение при мочеиспускании. При хроническом уретрите жалоб еще меньше, иногда возникает учащенное мочеиспускание.

Гонорейный эндоцервицит -- в острой стадии беспокоят тупые боли в низу живота и слизистые или гнойные выделения из влагалища.

Гонорейный бартопинит -- реже инфицируется гонококком, при инфицировании выводного протока может быть нарушен отток из железы и образуется ложный, а иногда и истинный абсцесс. При этом железа увеличивается в размерах, резко болезненна, может повышаться температура.

Гонорейный вульвит бывает у взрослых женщин вторичным, что связано с раздражением слизистой преддверия, вытекающими выделениями, и может проявляться зудом, жжением в области вульвы.

Гонорейный проктит чаще всего развивается вторично из-за затекания в прямую кишку выделений из влагалища или уретры либо быть результатом анального секса. Гонококк поражает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и более глубокие слои стенки прямой кишки, приводя к инфильтратам и абсцессам. Больных беспокоят боли и жжение в области заднего прохода, болезненные позывы на дефекацию.

Для подтверждения диагноза необходимо взять мазки из уретры и цервикального канала. Отсутствие в мазках гонококка не подтверждает отсутствия заболевания, для выявления гонореи применяются различные методы провокации. И Гонорея верхнего отдела половой системы

Восходящей гонореей принято называть воспаление внутренних половых органов, расположенных выше внутреннего зева матки (тело матки, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина). Распространению инфекции способствуют менструация, особенно при несоблюдении гигиенических правил (например, половая жизнь во время менструации), послеродовой и послеабортный периоды, внутриматочные манипуляции при нераспознанной гонорее нижнего отдела мочеполовой системы, а также ослабление защитных сил организма в результате переохлаждения, физического перенапряжения и др.

Гонорейный эндометрит возникает в результате попадания гонококков в полость матки; если заражение происходит во время менструации, то гонококки сразу попадают в базальный слой слизистой оболочки. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, недомогания, резких болей внизу живота и гнойных выделений из матки. Часто бывают симптомы интоксикации -- сухой язык, частый пульс. Спустя 3--4 месяца воспалительные изменения в эндометрии проходят и эндометрит переходит в хронический с поражением мышцы матки. Это обычно проявляется постоянными болями в низу живота, обильными водянистыми или слизисто-гнойными выделениями, болезненными месячными, различными нарушениями менструального цикла.

Гонорейное воспаление придатков получается в результате прохождения инфекции через трубы на яичники. При воспалении трубы в ее просвете появляется гнойное содержимое, труба запаивается, нарушается ее проходимость, она приобретает форму реторты (пиосальпинкс, сакгосальпинкс). Возбудители, попадая в фолликул, способствуют образованию абсцесса, который иногда распространяется на весь яичник (пиовар). Исходом может быть выздоровление, но чаще труба и яичник превращаются в мешотчатые образования, которые при неблагоприятных условиях могут лопнуть, что приведет к воспалению брюшины. Гонорейный пелъвиоперитонит возникает в результате попадания гонококка на брюшину. Он протекает очень бурно: высокая температура тела, озноб, боли в низу живота, задержка стула, метеоризм, затруднения при мочеиспускании. Острый период длится около недели, а затем переходит в хронический, который продолжается еще 3--6 недель.

Методы провокации

Провокация при гонорее -- искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках. Искусственная провокация воспалительного процесса бывает биологической, термической и химической.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4--5 грязевых влагалищных тампонов.

Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1 %-ным раствором, а канала шейки матки -- 5 %-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

После применения указанных методов берут мазки через 24,48 и 72 часа.

Лечение

Терапия гонореи должна быть комплексной и включать как общее влияние на организм, так и местное воздействие на очаги воспаления. Из общих методов применяют антибактериальную терапию, способы, направленные на повышение защитных сил организма, симптоматическое лечение.

В острой стадии свежей гонореи больные подлежат лечению в стационарных условиях, а при обострении хронической гонореи вопрос о госпитализации решается индивидуально.

Лечение больной с острой формой гонореи заключается в следующем: + постельный режим в течение всего лихорадочного периода; + лед на низ живота и гипотермия влагалища в течение 2--5 дней;

соблюдение диеты (исключаются алкогольные напитки и острая пища);

обильное питье+ регулирование деятельности кишечника.

Наиболее эффективны при гонорее пенициллин и другие антибиотики этой группы. В связи с тем что в современных условиях гонорея часто протекает как смешанная инфекция, распространение получили антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики необходимо сочетать с сульфаниламидными препаратами и производными нитрофурана, что повышает эффективность лечения.

После неудачной терапии каким-либо антибиотиком повторное лечение следует проводить антибиотиком другой группы после определения чувствительности штаммов.

При свежей острой гонорейно-трихомонадной инфекции антибиотики и противотрихомонадные препараты назначают одновременно, а при хронической и торпидной инфекции противотрихомонадное лечение проводят одновременно с иммунотерапией до назначения антибиотиков.

При гонорейно-кандидозной инфекции одновременно назначают антибиотики и противомикотические (противогрибковые) препараты.

При сочетании гонореи с хламидийной и уреаплазменной инфекциями назначают антибиотики, активные по отношению ко всем возбудителям, в дозах, необходимых для лечения хламидийной и уреаплазмати-ческой инфекций.

При гонорее нижнего отдела мочеполовых органов и хронической форме восходящей гонореи антибактериальную терапию проводят одновременно с иммунотерапией, повышающей защитные силы организма и усиливающей действие антибиотиков.

Специфическая иммунотерапия. Вакцинотерапия гоновакциной назначается при торпидной и хронической гонорее. Начальная доза взрослым -- 300--400 млн микробных тел (м. т.). Инъекции делают с интервалом 1--2 дня, увеличивая дозу каждый раз на 150--300 млн. м. т. Максимальная разовая доза взрослым -- 1,5--2 млрд м. т. Число инъекций -- 6--8. Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводится.

Неспецифическая терапия. Пирогенал, продигиозан, метилурацил, биогенные стимуляторы, аутогематотерапия.

Назначают также протеолитические ферменты (например, химо-трипсин -- парентерально 10 мг), которые разрушают пенициллиназу, повышают концентрацию антибиотика, оказывают иммунокорригирующее действие.

После введения гоновакцины наступает общая, очаговая и местная реакция. Общая реакция проявляется недомоганием, головной болью, повышением температуры тела; очаговая -- болью в областях поражения и усилением выделений; местная -- болезненностью в месте инъекции. При восходящей гонорее гоновакцину применяют, если нет значительного повышения температуры тела.

Противопоказания к иммунотерапии:

туберкулез;

органические поражения сердечнососудистой системы;

тяжелые заболевания печени и почек;

поражения ЦНС;

лихорадочные состояния;

беременность.

В комплекс противовоспалительного лечения включают витамины группы В, С, Р, противогрибковые препараты, десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин).

Из симптоматических средств применяют гемостатические (хлорид кальция, викасол), анальгезирующие (анальгин и др.), седативные, улучшающие сердечную деятельность и др.

В хронической стадии делают массаж уретры, орошают 1 %-ным раствором Люголя или 1 %-ным раствором нитрата серебра.

Вульвит и бартолинит в острой стадии лечат теплыми (температура 38 °С) сидячими ваннами из раствора перманганата калия 1:10 000 или настоя ромашки (1 ст. л. на 2 стакана воды), которые делают 1--2 раза в день.

В хронической стадии уретру обрабатывают 10 %-ным раствором Люголя с глицерином.

В период местного лечения необходимо еженедельное бактериоско-пическое исследование мазков отделяемого из очагов поражения.

Физиотерапию при гонорее начинают проводить по мере купирования острых воспалительных процессов. Физиотерапию рассматривают как средство мобилизации приспособительных и защитных механизмов организма больной.

Электрофорез йодида калия, хлорида кальция, сульфата цинка, меди способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата. УВЧ улучшает кровоток и стимулирует иммунологические процессы, дает болеутоляющий эффект. Ультразвук характеризуется противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Применяют диатермию, грязелечение, которые регулируют иммунные процессы, оказывают десенсибилизирующее влияние.

Критерии излеченности от гонореи

Очень важно определить излеченность от гонореи. Об излеченности от гонореи говорят в тех случаях, когда в выделениях отсутствует гонококк и установлено, что женщина не может быть источником заражения.

Обследование больной для контроля начинают сразу после окончания лечения.

При тщательном клиническом исследовании мочеполовых органов констатируют исчезновение воспалительного процесса и берут отделяемое из уретры, шеечного канала, больших вестибулярных желез и прямой кишки для бактериоскопии, а по возможности -- и бактериологического исследования.

При отсутствии возбудителей, по данным лабораторного исследования, через 7--10 дней после окончания лечения назначают первую комбинированную провокацию. В течение последующих 2--3 месяцев делают 2--3 комбинированные провокации и берут мазки во время каждой менструации.

При отсутствии гонококков, по данным лабораторного исследования, и выявлении источника заражения через 3 месяца женщину считают практически здоровой. Если источник заражения не выявлен, желательно диспансерное наблюдение за больной в течение 6 месяцев, так как возможно повторное заражение, поэтому сроки проявления заболевания удлиняются.

Благодаря эффективности терапии антибиотиками в настоящее время излечение наблюдается у 90 % больных гонореей при условии проведения полного курса лечения. Как неблагоприятные последствия гонореи могут возникать изменения в женских половых органах (спайки, сращения, смещения и др.).

Иногда в течение длительного времени остаются цервицит, эрозия шейки матки, обильные слизисто-гнойные выделения. Перечисленные воспалительные процессы могут поддерживаться неспецифической инфекцией. Больные предъявляют жалобы на боли, выделения, бесплодие, снижение трудоспособности. Лечение указанных постгонорейных изменений должно быть комплексным (аутогемотерапия, экстракт алоэ, физиотерапия, грязелечение).

Профилактика гонорея кандидоз клинический

Профилактика гонореи основана на диспансерном обследовании населения. Кожно-венерологические диспансеры обнаруживают и санируют источники инфекции, выявляют и обследуют лиц, подозрительных как источник инфекции.

В диспансерах проводят профилактические осмотры работников детских учреждений, предприятий общественного питания и др.

Меры личной профилактики:

ограничение количества половых партнеров;

использование презервативов;

регулярное обследование на гонорею, и лечение ее на ранних, не осложненных стадиях, особенно если женщина относится к группе повышенного риска.

Передача ВИЧ возможна при внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекциях, при медицинских скарификациях и татуировках. Теоретически допускается возможность передачи вируса воздушно-капельным, контактно-бытовым, орально-фекальным, трансмиссивным (укус кровососущих насекомых) путями. К редким путям распространения вируса можно отнести его передачу при ритуальных манипуляциях.

При половых контактах между гомосексуалистами инфекция распространяется гораздо эффективнее, что связано, вероятно, с непосредственным проникновением вируса через трещины в слизистых оболочках анального отверстия и прямой кишки в капилляры крови. При контактах мужчин и женщин вероятность инфицирования значительно ниже и зависит от количества половых актов. Возможность заражения сводится к минимуму при использовании презервативов.

Наиболее подвержены заражению ВИЧ-инфекцией люди, вступающие в частые случайные половые связи с разными партнерами. Это:

проститутки;

свободные в сексуальном отношении люди, часто меняющие половых партнеров;

мужчины-гомосексуалисты и бисексуалы, для которых характерны частые половые контакты;

олигофрены и алкоголики, уголовные и мафиозные субъекты.

Вторую группу составляют наркоманы, употребляющие наркотики и форме инъекций, так как они часто пользуются шприцами и иглами, и приязненными кровью других людей, а также больные гемофилией, которым в лечебных учреждениях систематически вводят теплую донорскую кровь (факторы VIII и IX). Третью группу составляют дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 3--7 недель до 3--5 лет и более. Этот период более короток при гомосексуальном и парентеральном путях заражения и у детей, родившихся от больных матерей. После попадания || организм здорового человека вирус начинает интенсивно размножать-(я. Антитела к ВИЧ могут быть обнаружены уже через 4--8 недель после сражения.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса различают легочную, кишечную, церебральную, диссемини-роканную и недифференцированную формы.

Легочная форма СПИДа развивается у 50--80 % ВИЧ-инфицированных и проявляется интерстициальной пневмонией.

Кандидозы различных органов могут возникнуть либо вследствие попадания грибов в организм человека из внешней среды (экзогенное заражение), либо за счет активизации внутренней кандидозной инфекции, источником которой у большинства больных является кишечник или слизистая оболочка полости рта (эндогенное заражение). Носительство грибов рода СапйШа у здоровых людей отмечается в кишечнике в 80 %, на слизистой полости рта -- в 50 % случаев.

Патогенез

Источником внешнего заражения обычно является человек, у которого на коже или слизистых оболочках находятся дрожжеподобные грибы. Заражение может происходить путем непосредственного контакта здорового человека с больным или носителем (половой контакт, поцелуи, рукопожатия) либо через предметы обихода, воздух и воду.

Чрезвычайно опасной является возможность заражения и последующего тяжелого течения кандидоза у новорожденных и плода. Внутриутробное заражение может приводить к выкидышам, преждевременным родам и гибели плода.

Роль мужчины в переносе кандидоза часто недооценивается. Мужчины, в отличие от женщин, редко заболевают этой инфекцией. Однако у тех мужчин, которые имели половые контакты с женщинами-носительницами, обнаруживалось в 4 раза больше колоний грибов на пенисе, чем у прочих. Таким образом, мужчины могут являться переносчиками болезни. Известно 150 видов грибов. В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

адгезия, или прикрепление грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;

внедрение (инвазия) в эпителий; преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки;

попадание в соединительную ткань собственной пластинки;

преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;

проникновение в сосуды;

гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

Размещено на Allbest.ru