Заболевания, передающиеся половым путем

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

В 1974 г. ВОЗ было предложено заменить термин «венерические болезни» на «заболевания, передающиеся половым путем» (ЗППП). В настоящее время наблюдается рост ЗППП.

ВИЧ-инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) -- медленно прогрессирующее, тяжелое, с летальным исходом заболевание вирусной этиологии, которое поражает иммунную систему организма человека, передается при половом контакте, через кровь, при повреждении кожи и слизистых и проявляется генерализованной лимфадено-мопатией, оппортунистическими инфекциями (протозойными, грибковыми, бактериальными, вирусными) и онкогенными поражениями.

Этиология

СПИД вызывается ретровирусом третьего типа.

Вирус иммунодефицита человека выделен из крови, спермы, спинномозговой жидкости, рвотных масс, слюны, грудного молока, лимфы, околоплодных вод и синовиальных жидкостей грудной клетки, брюшной полости, околосердечной сумки, из шеечного и вагинального секрета. Его находят в тканях головного мозга и кожи. Однако только кровь и сперма являются источниками ВИЧ-инфекции. Источником инфекции также могут быть инфицированные люди -- больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых находится вирус.

ВИЧ быстро инактивируется под воздействием этилового спирта, 1 %-ного лизола, 5 %-ного формалина, 0,5 %-ного гипохлорида натрия, смеси спирта и ацетона (1:1). Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. Противовирусным эффектом обладают сурамин и виразол (ингибитор синтеза вирусных белков).

Патогенез

СПИД является антропонозной инфекцией, наиболее распространенной в густонаселенных городах. Источники инфекции -- лица с клинически выраженным СПИДом, с генерализованной лимфаденопатией и бессимптомным течением (вирусоносители).

Признанными путями передачи заболевания являются: прямой половой контакт независимо от способа его осуществления; кровь и ее препараты от инфицированных доноров; предметы, зараженные кровью источников инфекции при наличии мелких дефектов на коже и слизистых оболочках; вертикальная передача инфекции от матери, больной СПИДом (или вирусоносительницы ВИЧ), через грудное молоко ребенку. Передается пневмонии отличается стертостью, невыраженностью симптоматики. Процесс заканчивается интерстициальным фиброзом. Больные жалуются на боли в груди, навязчивый сухой кашель, одышку, лихорадку. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие, нередко свистящие хрипы.

В других случаях кашель может отсутствовать, мокрота не отделяется, влажные хрипы не прослушиваются. Проводимое лечение малоэффективно. Часто диагноз пневмония устанавливается рентгенологически (слабая альвеолярно-интерстициальная инфильтрация). Иногда пневмония может протекать более тяжело, с выраженной симптоматикой и провоцировать активность туберкулезной инфекции в легких. У таких больных описаны необычно протекающие бронхопневмонии, экссудативные плевриты.

Поражение желудочно-кишечного тракта при СПИДе проявляется в виде вялотекущей диареи, продолжающейся несколько месяцев, что приводит к потере массы тела и обезвоживанию больного. Снижение массы тела более чем на 10 % считается одним из наиболее частых клинических симптомов выраженного СПИДа. У больных развиваются гастриты, кандидозные стоматиты, эзофагиты, активизируются и другие хронические инфекции (дизентерия). Желудочно-кишечная патология может осложняться геморрагиями, перфорацией, непроходимостью.

Церебральная форма СПИДа (15--20 % больных) проявляется чаще в виде вторичной инфекции ЦНС (менингит, абсцессы головного мозга, острые и подострые энцефалиты, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия) или в виде опухоли головного мозга (2--3 %). Могут возникать различные сосудистые поражения и церебральные геморрагии. У больных повышается температура тела, появляются головная боль, заторможенность, ослабление памяти, слабоумие и локальные невралгические симптомы.

Отдельно выделяют недифференцированную форму ВИЧ-инфекции, для которой характерны длительная (до 2--3 месяцев) лихорадка невыясненной этиологии и диарея (3--5 месяцев) на фоне лимфоденопатии, потеря массы тела до 10 % и более резкое снижение работоспособности. Отдельные авторы называют подобное состояние СПИД-ассоциированным симптомокомплексом.

Диссеминированная форма встречается у 50--60 % больных. Она проявляется поражением кожи и слизистых, что с учетом их частоты и своеобразия клинической картины может быть наиболее ранним и чувствительным признаком ВИЧ-инфицирования. При этом нередко развиваются множественные злокачественные опухоли, преимущественно

у больных в возрасте 30--40 лет. Возможны плоскоклеточный рак кожи, слизистых оболочек, прямой кишки.

Наиболее частая и патогмоничная форма поражения кожи при СПИДе -- саркома Капоши. По классификации ВОЗ она отнесена к группе опухолей кровеносных сосудов. Этиология болезни неизвестна. Предполагается ее вирусная природа, большое значение придается генетическим факторам. Несомненна связь заболевания с иммунодефицитом любого происхождения.

Опоясывающий лишай характеризуется частой генерализацией процесса, а высыпания сравнительно быстро подвергаются некрозу, изъязвлению, сопровождаются мучительными стойкими невритами и могут рецидивировать и осложняться пиогенной инфекцией.

У детей, больных СПИДом, ветряная оспа проявляется генерализованными везикулезно-пустулезными высыпаниями, которые могут не-кротизироваться, изъязвляться. Поражение кожи может принимать затяжной характер и сопровождаться тяжелой общей реакцией.

У больных СПИДом на коже часто наблюдается активизация пиогенной инфекции -- стафило- и стрептодермии. Они отличаются затяжным течением, множественностью очагов поражения, склонностью к рецидивам, устойчивостью к проводимой терапии.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических симптомах и лабораторных данных.

Для обнаружения вируса используются вирусологические методы исследования: посев крови или другого материала в культуру ткани, электронная микроскопия, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и др. На практике как наиболее доступные получили распространение реакции иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблоттинга.

Лечение

Лечение -- слабое место в борьбе с ВИЧ-инфекцией. Ингибиторы синтеза вирусной ДНК: азидодезокситимидин, дидезоксицитидин, дидез-оксиинозин и др. -- оказались наиболее активными ВИЧ-вирусостатиками. Из них З-азидо-3-дезокситимидин широко используется как средство специфической терапии. Его лечебный эффект заключается в «заклинивании» синтеза провирусной ДНК и приостановке репродукции ВИЧ. За это время иммунитет получает «передышку» и частично регенерирует.

Профилактика

Как и при любой другой инфекции, имеются общегосударственные и личные меры профилактики СПИДа.

Общегосударственные меры: + пропаганда среди населения знаний о путях передачи ВИЧ, возможных факторах заражения, мерах личной профилактики; 4- создание системы своевременного выявления ВИЧ-инфицированных лиц и принятие мер по исключению распространения ими ВИЧ-инфекции (организация специализированной службы, широкое консультирование населения, общедоступность обследования, в том числе анонимно, проведение разъяснительной работы с носителями ВИЧ и т. д.); 4- проведение комплекса мероприятий по предупреждению передачи

ВИЧ через донорские кровь, органы, ткани; + создание материально-технической базы для диагностики ВИЧ-инфекции, прежде всего лабораторной; + разработка законодательных и ряда других актов.

Меры личной профилактики: + сокращение числа половых партнеров; ¦ использование презерватива при половых связях.

В лечебных профилактических учреждениях меры профилактики направлены на предупреждение внутрибольничного распространения и профессионального заражения ВИЧ.

В условиях расширяющегося распространения ВИЧ каждый больной должен рассматриваться как потенциальный носитель ВИЧ-инфекции. Используемые для его обследования и лечения инструменты, аппараты, лабораторная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с требованиями по дезинфекции и стерилизации.

венерический половой инфекция сифилис гонорея

СИФИЛИС

Этиология

Сифилис вызывает бледная трепонема (спирохета).

Патогенез

Заражение происходит от больного человека, как правило, половым путем и значительно реже -- через различные предметы, загрязненные отделяемым сифилитических язв. Заразиться можно через поцелуи, укусы, предметы домашнего обихода (ложки, стаканы, папиросы) -- это так называемый бытовой сифилис. Сифилис может быть врожденным и передаваться потомству.

Врожденный сифилис -- инфекция поражает организм ребенка внутриутробно. Единственный путь заражения врожденным сифилисом -- передача плоду бледной трепонемы матерью, больной сифилисом, через плаценту. Внутриутробное заражение происходит в конце 3--4-го месяца беременности. Спирохета проникает в организм плода через пупочную вену, по лимфатическим путям пупочных сосудов. Возбудитель может попасть с кровью матери через поврежденную плаценту, так как неповрежденная плацента непроницаема для него. Наиболее велика опасность заражения плода врожденным сифилисом у женщин, страдающих вторичным сифилисом (100 %). Очень редко поражается плод у беременных, больных первичным сифилисом. Редко заболевают врожденным сифилисом дети, матери которых страдают третичным или ирожденным сифилисом.

Беременность у больных сифилисом может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением мертвого ребенка с признаками врожденного сифилиса, со скрытыми (положительные серологические реакции) проявлениями сифилиса.

При проникновении бледных трепонем к плоду у него поражаются кпутренние органы, нервная и костная системы. Особенно сильно страдает печень. Она увеличивается в размерах, в ней появляются очаги некроза. Легкие поражаются по типу воспаления, и это приводит к гибели плода внутриутробно или сразу после рождения. Изменения в селезенке похожи на поражения печени. Плацента увеличивается в размерах, в сосудах ворсинок появляются абсцессы.

Клиническая картина 11ри раннем врожденном сифилисе довольно часто наблюдается поражение кожи. Кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтой окраски. Почти полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Часто голова увеличена и покрыта чешуйками себорейного характера. Руки и ноги имеют вид палочек, обтянутых кожей. Нередко у детей наблюдается старческий ни д. Развиваются они с трудом, плохо спят, почти непрерывно плачут, очень беспокойны, иногда ночью издают пронзительный крик.

Ранним признаком врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка, которая появляется в первые дни или недели жизни. На коже ладоней и подошв появляются пузыри, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. При их вскрытии образуются мокнущие эрозии, которые затем покрываются коркой.

У большого количества детей, больных врожденным сифилисом, на К --10-й неделе возникает диффузная сифилитическая инфильтрация кожи. Кожа на ладонях, подошвах, ягодицах, задней поверхности бедер, лице, волосистой части головы инфильтруется, уплотняется, утолщается, становится гладкой, блестящей, напряженной, теряет эластичность. 11а коже подошв и ладоней появляются складки, шелушение (рука прачки).

Вокруг рта, на губах и на подбородке также появляются инфильтраты. При крике ребенка они трескаются, изъязвляются. После заживления появляются белесоватые рубцы, остающиеся на всю жизнь как память о перенесенном в грудном возрасте врожденном сифилисе.

На 2--3-й неделе жизни иногда появляется розеолезная сыпь, а на 4--8-й неделе -- папулезная. Эта сыпь располагается на лице, конечностях, ягодицах.

Из слизистых оболочек чаще поражаются слизистые оболочки носа. Слизистая набухает, затем изъязвляется, появляются трещины, отек, слизисто-кровянистое отделяемое из носа. У некоторых детей поражение захватывает хрящевую ткань, и это приводит к деформации носа.

Кости у детей с врожденным сифилисом поражаются довольно часто (85 %), это проявляется остеохондритом. Поражаются в основном длинные трубчатые кости, поражение конечностей приводит к ложному параличу.

При раннем врожденном сифилисе в метафизах и диафизах трубчатых костей появляются гуммы.

Из внутренних органов часто поражаются печень, селезенка и легкие. В легких развивается пневмония, которая в первые дни может привести к смерти.

Поражение нервной системы проходит по типу хронического или острого менингита, менингоэнцефалита, гидроцефалита. Через 4 месяца и до 1 года могут поражаться органы чувств, чаще всего глаза в виде хориоретинита, возможно поражение зрительного нерва, вплоть до его атрофии и потери зрения. Поражение нервной системы в дальнейшем часто приводит к умственной отсталости.

Сифилис врожденный поздний проявляется у ребенка в возрасте старше 2 лет, чаще в 4--17 лет, то есть во время прорезывания зубов и в период наступления половой зрелости. К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся: сифилитические хориоретиниты, саблевидные голени, деформация носа, ягодицеобразный череп, зубные дистрофии, радиарные рубцы вокруг губ, сифилитические гониты и некоторые формы нейросифилиса.

Сифилису свойственно многолетнее (без лечения) течение с периодами обострения и ремиссиями, с образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях, причем тяжесть поражения нарастает по мере развития болезни.

В течении сифилиса различают три клинических периода: первичный, вторичный и третичный.

Самый первый признак заболевания -- твердый шанкр -- появляется через 3--4 недели после заражения на том месте, через которое произошло попадание микроба в организм человека. Шанкр чаще бывает на половых органах, реже -- в полости рта, в области заднего прохода, соска молочной железы. Шанкр чаще бывает величиной от чечевицы до десятикопеечной монеты, имеет округлую форму. Поверхность шанкра эрозирована, ярко-красного или грязно-серого цвета, края четко отграничены, не подрытые, находятся на одном уровне с кожей. Дно эрозии блестящее, ровное, хрящеватой плотности, безболезненное. С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается до появления на коже высыпаний. Этот период длится 6--8 недель. Через 5--8 дней после появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфоузлы (специфический бубон). В конце первичного сифилиса (перед появлением высыпаний вторичного свежего сифилиса) у больных появляются недомогание, бессонница, головные боли, потеря аппетита, повышенная раздражительность, боли в костях (особенно ночью), иногда повышение температуры.

Первичный период сифилиса бывает серонегативный (первые 3--4 недели после появления шанкра), когда реакции на сифилис отрицательные, и первичный серопозитивный -т через 3--4 недели после появления шанкра, когда реакции на сифилис становятся положительными (Вассермана, Кана, Закса--Витебского).

Вторичный период сифилиса наступает через 6--8 недель после по-явления твердого шанкра или через 9--10 недель после заражения. Вторичный период сифилиса проявляется высыпаниями на коже, слизистых в виде розеол, папул, пустул. Высыпания вторичного сифилиса существуют несколько недель, самопроизвольно исчезают, не оставляя после себя рубцов, и наступает скрытый период заболевания. Если больного не лечить, через некоторое время наблюдается возврат высыпаний на коже и слизистых (вторичный рецидивный сифилис).

Если больной не лечится или лечится недостаточно, то через 3--5 лет может наступить третичный период сифилиса, о чем свидетельствуют бугорковые и узловатые сифилиды. Бугорки и гуммы располагаются на коже, слизистых, в подкожно-жировой клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе.

Бугорковый сифилид чаще поражает слизистые оболочки мягкого и твердого нёба, гуммы часто изъязвляются. Это приводит к разрушению мягких и твердых тканей, бывает перфорация кости, нередко поражаются хрящ и кость носа. Из-за разрушений образуется отверстие, через которое полость носа сообщается с полостью рта.

Сифилис нервной системы проявляется различными поражениями: скрытый сифилитический менингит, острый генерализованный сифилитический менингит, сифилитическая гидроцефалия, поражение зрительных нервов, поражение слуховых нервов, невриты и полиневриты, сухотка спинного мозга. Сифилис часто поражает сердечно-сосудистую систему. К сердечно-сосудистым поражениям относят сифилитический миокардит, аортит, сужение устьев коронарных сосудов, недостаточность аортальных клапанов и аневризму аорты.

Кроме поражения нервной и сердечно-сосудистой систем могут поражаться печень, почки, легкие, пищевод, кишечник, селезенка, опорно-двигательный аппарат.

Лечение

При малейших подозрениях на сифилис женщина обязательно должна обратиться к врачу-венерологу. Никакого самолечения, так как недолеченный сифилис может привести к очень плачевным последствиям. Женщина должна знать, какие виды лечения проводятся.

В настоящее время для лечения сифилиса используют в основном бен-зилпенициллин и его аналоги. При их непереносимости могут применяться и другие антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, тетрациклин, доксициклин и др. Кроме того, применяется неспецифическая терапия -- витамины, биостимуляторы и иммуномодуляторы, стимулирующие иммунитет.

Для контроля необходимо сдать кровь через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения, а также пройти полное клиническое обследование. Превентивное лечение проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, или когда с момента контакта прошло не более 3 месяцев.

Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей также проводится препаратами пенициллина. Длительность превентивного лечения -- 2 недели, профилактического -- 4 недели.

Профилактика: + использование презервативов;

4- наблюдательность, позволяющая вовремя заметить у своего партнера признаки сифилиса -- язвы на гениталиях или во рту, сыпь на коже; 4- избирательность в выборе полового партнера;

+ в случае наличия нескольких партнеров необходимо регулярно проверяться на сифилис в профилактических кабинетах.

ГОНОРЕЯ

Гонорея, как и сифилис, была известна еще в глубокой древности. Приблизительно за 3,5 тыс. лет до н. э. в древнейшем историческом памятнике египетской медицины -- «Папирусе Эберса» о ней упоминается как о воспалении мочевого канала. В 1879 г. бреславский ученый Альберт Нейсер описал возбудителя гонореи и назвал гонококком, а в 1885 г. Бумм получил уже чистую культуру гонококков.

По мере развития медицины многое стало пересматриваться, в том числе и названия болезней. Введенный Галленом термин «гонорея» («семяте-чение») показался неудачным. Так, немецкие ученые стали называть эту болезнь триппер (от немецкого «капля»). У нас ее называли архиерейским насморком, французской болезнью, болезнью Альберта Ивановича.

Гонорея -- венерическое заболевание, вызванное гонококком (внутриклеточный паразит). Поражает мочеполовую систему, избирательно поражает цилиндрический эпителий, соответственно может вызвать следующие заболевания: воспаление уретры, бартолиновой железы, цер-викального канала шейки матки, придатков матки и тазовой брюшины.

Этиология

Гонококк (внутриклеточный паразит).

Размещено на Allbest.ru