Кожные заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кожные заболевания

Красный плоский лишай встречается редко. Причины и механизмы развития этого заболевания практически неизвестны, однако можно сказать с определенностью, что название «лишай» ни в коей мере не означает, как принято считать, инфекционной, «заразной» его природы.

По характеру течения плоский лишай относят к хроническим заболеваниям с невыраженным рецидивированием, которые, появившись однажды часто без видимой причины, через некоторый отрезок времени, иногда через несколько лет, так же самопроизвольно исчезают.

«Пусковыми» и фоновыми факторами красного плоского лишая могут выступать психоэмоциональные ситуации, предрасположенность к аллергическим реакциям, сопутствующие заболевания (глистная инвазия), обменно-эндокринные нарушения (сахарный диабет) и многое другое. При таком разнообразии и неопределенности причин и механизмов клиническая картина красного плоского лишая мономорфна и весьма специфична.

Кожные высыпания в большинстве случаев представлены папулами размером от мелких, с булавочную головку, до 7-10 мм, с плоской поверхностью, полигональных очертаний, цвет красновато-фиолетовый. Поверхность напоминает восковидную, в центре папул может быть небольшое вдавление, а иногда они имеют кольцевидные очертания. Обычно эти папулы располагаются на коже в типичных местах: сгибательная поверхность лучезапястных суставов, кожа живота и поясницы, передняя поверхность голеней, складки паховые и под молочными железами у женщин. Во многих случаях сыпь при красном плоском лишае сопровождается зудом, иногда нестерпимым, особенно в местах складок. При этом заболевании нередко отмечается так называемая изоморфная реакция, при которой свежие элементы возникают на местах легких травм, царапин, расчесов на коже и располагаются линейно.

Учитывая неясность сущности плоского лишая, лечение в большинстве случаев сводится к симптоматическим воздействиям. Однако прежде всего необходимо выявить сопутствующие заболевания, с тем чтобы лечение было более комплексным и полноценным. Обычно дерматолог назначает витаминотерапию (группа В), антигистаминные и седативные средства, иногда антималярийные препараты (делагил) или антибиотики (гри-зеофульвин), в тяжелых случаях - кортикостероиды внутрь. Эффективны и физиотерапевтические методы - ультрафиолетовое облучение, парафиновые аппликации. В качестве наружной терапии часто используют дегтярные, нафталановые, кортикостероидные мази и др. Кроме того, большое значение имеет рациональный общий режим больного, гипоаллергенная диета, отказ от вредных привычек.

Нарушения пигментации (окраски) кожи делят на три вида: гиперпигментация, гипопигментация, депигментация, или ахромия.

Участки гиперпигментации могут появляться на местах каких-либо ранее существовавших изменений кожи: после заживления имевшихся ранее язв, травм, ссадин; после исчезновения признаков имевшегося ранее какого-нибудь кожного заболевания (псориаз, экзема, угри, гнойники и др.). В большинстве случаев такие явления со временем исчезают сами по себе. Иногда усиление окраски кожи может быть признаком общего заболевания организма (болезнь Аддисона - заболевание надпочечников; некоторые заболевания печени; глистные инвазии; различные хронические интоксикации). Обычно в этих случаях меняется окраска практически всего кожного покрова.

Ограниченные участки гиперпигментированной кожи чаще всего встречаются в виде хлоазм и веснушек. Хлоазмы практически возникают только у женщин, особенно во время беременности, и существуют до первых менструаций, но иногда могут сохраняться и более длительно. Кроме того, причиной их появления могут быть и различные заболевания женских половых органов. Хлоазмы представляют собой коричневатого цвета пятна, располагающиеся симметрично, на коже лба и щек. Они имеют неправильные очертания, различную величину, четкие границы и могут сливаться между собой, образуя довольно обширные участки. Под влиянием солнечных лучей хлоазмы обычно становятся более темными. Для них характерно существование довольно длительное время; сохраняясь и зимой, они становятся более светлыми. Для эффективного лечения необходимо определить основное заболевание, на фоне которого произошло изменение окраски кожного покрова, и провести его лечение. Неплохой эффект оказывает длительный прием аскорбиновой кислоты внутрь в больших дозах, но под контролем врача. Наружно можно использовать вещества, оказывающие «отбеливающее» действие: лимонный сок, лимонную и уксусную кислоту. Эффективны также умывание молоком и маски из кисломолочных продуктов.

Веснушки представляют собой мелкие, величиной с просяное зерно, пигментные пятна круглых или неправильных очертаний, имеющие окраску от светло-коричневой до интенсивно-коричневой. Как правило, они появляются в детском и юношеском возрасте и располагаются на открытых участках кожи (лицо, кисти, предплечья). Чаще веснушки бывают у лиц со светлыми волосами и белой кожей. Эти высыпания обычно существуют постоянно, но их количество и интенсивность окраски заметно усиливаются весной и летом под влиянием солнечных лучей. Для их лечения используют те же средства и методы, что и для лечения хлоазм. Следует помнить, что так как на веснушки и хлоазмы оказывает влияние солнечный свет, особенно весной и летом, то необходимо защищаться от него различными способами (противосолнечные защитные кремы, широкополые шляпы и зонтики).

Другой разновидностью изменения окраски кожи является уменьшение содержания меланина (вещества, ответственного за окраску кожных покровов и волос) - гипо- и депигментация. Это состояние чаще всего проявляется в виде альбинизма и витилиго.

Альбинизм - довольно редкое, врожденное, часто наследственное заболевание, проявляющееся полным отсутствием пигмента. Лица, страдающие этим заболеванием, имеют кожу бело-розового цвета, волосы белые или седые, красные или с красноватым оттенком глаза. В ряде случаев альбинизм сочетается с другими пороками развития (глухонемота, эпилепсия и т.д.). Кожа страдающих альбинизмом чрезвычайно чувствительна к ультрафиолетовым лучам. Нередко у таких больных отмечаются солнечные ожоги различной степени тяжести. Лечению альбинизм, как правило, не поддается.

Витилиго - заболевание, характеризующееся появлением на коже белых (депигментированных) пятен, окруженных по периферии каймой более темной окраски (гиперпигментированных), постепенно сходящих на нет к окружающей здоровой коже. Число и размеры пятен различны, наблюдается их тенденция к постепенному росту и слиянию, что способствует образованию довольно крупных участков. Начинается это заболевание обычно в молодом возрасте. На участках кожного покрова, которые покрыты волосами, при захватывании их патологическим процессом волосы также обесцвечиваются. Кожа в области пятен отличается повышенной чувствительностью к солнечным лучам, не загорает. Заболевание характеризуется длительным течением (годами), очень редко отмечается самоизлечение. Терапевтические меры оказывают незначительный эффект.

Больным витилиго рекомендуется включать в пищевой рацион в большом количестве морковь (вплоть до стакана морковного сока в день в течение 1-2 мес.), капусту, свеклу, абрикосы, гранаты. Определенный результат может быть получен при длительном (2-3 мес.) приеме внутрь настойки аралии и валерианы, взятых поровну по 1 чайной ложке, 2 раза в день до еды. Эффективны хвойно-валериановые ванны (20 мл настойки валерианы и 2 столовые ложки хвойного экстракта) 1 раз в 3 дня, а также курсы витаминов (особенно В, и В₆). Местно в очаги поражения можно втирать настойку зверобоя (2 столовые ложки на 1 стакан кипятка), смешанного со столовой ложкой растительного масла, 3-4 раза в день. Продолжительность такого курса лечения составляет 1 мес.

Пиодермии, или гнойничковые заболевания кожи, относятся к самым частым кожным болезням. Пиодермии могут быть как самостоятельными заболеваниями, например фурункул или гидраденит, так и осложнениями других болезней кожи: чесотка или экзема.

Возбудителями гнойчиковых заболеваний кожи являются пиококки - микроорганизмы, обычно находящиеся в большом количестве в среде обитания человека и на его коже и способствующие при ее поражении гноеобразованию. Основные вредоносные (патогенные) для человека пиококки - это стафилококки и стрептококки; соответственно вызванные ими болезни кожи можно разделить на стафилодермии и стрептодермии. Рассмотрим основные, наиболее часто встречающиеся пиодермии.

Фурункул. Возбудителем фурункула является стафилококк, который вызывает гнойное воспаление волосяного фолликула, куда он может проникнуть в случае снижения защитных свойств организма человека. Поскольку кожный покров человека (за исключением ладоней и подошв) содержит волосяные фолликулы, то и фурункулы могут располагаться на любом участке тела, исключая ладони и подошвы. Чаще всего фурункулы локализуются на ягодицах, шее, лице, несколько реже - на туловище и конечностях. Обычно фурункул начинается с болезненного мелкого гнойничка, развивающегося как бы «изнутри» и окруженного зоной покраснения. Через несколько дней формируется плотный, напряженный, резко болезненный гнойник, вскоре вскрывающийся в центре и обнажающий некротический стержень. Постепенно стержень отторгается, образуется язва, которая в конце концов рубцуется.

Такая картина наблюдается обычно при одиночном фурункуле. Однако в ряде случаев она может осложниться появлением множественных фурункулов, имеющих тенденцию к повторным, рецидивирующим высыпаниям, что называют фурункулезом. В других случаях при локализации фурункулов на коже лица в области лба, век, носа может возникнуть опасность проникновения инфекции в кровоток с тяжелыми последствиями в виде сепсиса или эмболии. Появляются фурункулы или фурункулез обычно при ослаблении защитных свойств организма в результате каких-либо инфекций или переохлаждения, а также на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет.

Несколько фурункулов, расположенных в виде единого конгломерата и образующих общую гнойную полость, называют карбункулом.

При лечении фурункулов назначают антибиотики внутрь, особенно при локализации на лице или при множественном фурункулезе, и местно - ихтиловую мазь (в виде «ихтиоловых лепешек»). Кроме того, местно назначают также изотонический раствор хлорида натрия. После вскрытия фурункула полезно прикладывать такие растительные средства, как листья алоэ или каланхоэ. Карбункулы и абсцедирующие фурункулы целесообразно вскрывать хирургическим путем для ускорения эвакуации гнойного содержимого.

При локализации фурункулов на коже лица категорически противопоказаны какие-либо «насильственные» манипуляции, особенно выдавливание или хирургическое вскрытие.

Гидраденит, или «сучье вымя», также вызывается стафилококками при их проникновении в потовые железы особого строения, располагающиеся в большом количестве в подмышечных впадинах. Эти особые железы начинают функционировать только в период полового созревания, поэтому гидраденита никогда не бывает у детей. В начале заболевания больной испытывает резкую болезненность в пораженной подмышечной впадине, в которой появляются гнойные узлы темно-красного цвета, отечность. В центре гнойников формируются конусоообразные выпячивания, вскрывающиеся и дающие выход кремообразному гнойному содержимому. Заживление наступает путем образования втянутого рубца. Нередко гидраденит имеет тенденцию к рецидивированию.

Для лечения гидраденита, как и фурункулов, назначают антибиотики. При абсцедирующем гидрадените рекомендуется хирургическое вмешательство.

Частой формой стрептококкового поражения кожи является импетиго, которое чаще наблюдается у детей, особенно при ослаблении организма простудными и инфекционными заболеваниями. Начинается импетиго с появления одного или нескольких поверхностных пузырьков с прозрачным содержимым, что очень напоминает герпес («лихорадку»). Однако очень быстро пузырьки увеличиваются, растут по периферии, захватывая все новые и новые участки кожи. Вскрываясь, они образуют мокнущие эрозивные поверхности, вскоре покрывающиеся желтоватыми корочками, из-под которых появляются новые пузырьки. Локализуется импетиго очень часто на лице и легко «разносится» на другие участки кожи. При распространенной форме импетиго общее состояние ребенка ухудшается, повышается температура, появляется слабость.

Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, могущее принимать вид своеобразных эпидемий в детских коллективах. Поэтому первым мероприятием при постановке диагноза является изоляция больного. Затем при ограниченных процессах успех лечения зависит от тщательности обработки пораженного участка кожи различными антимикробными и дезинфицирующими средствами (зеленка, фукорцин, салициловый спирт, мази с антибиотиками и т.п.). В случаях распространенного импетиго, сопровождающихся общими явлениями интоксикации, показаны антибиотики (эритромицин, тетрациклин) в возрастных дозах.

Псориаз - хроническое, рецидивирующее заболевание кожи со сложными, малоизученными механизмами развития. Прогностически это заболевание доброкачественное, даже при многолетнем течении после выздоровления каких-либо стойких изменений или последствий в организме не отмечается. Главной причиной заболевания псориазом в настоящее время считают особую генетическую предрасположенность организма к возникновению определенных изменений в функционировании кожи на клеточном и субклеточном уровнях, которые клинически проявляются в возникновении характерных псориатических высыпаний. Наличие такой предрасположенности подтверждает высокая частота заболеваемости псориазом у родственников. Реализация предрасположенности в заболевание может произойти в любой момент жизни больного под воздействием самых разнообразных жизненных факторов или их сочетаний. Такими «запускающими» и поддерживающими дальнейшее течение заболевания факторами чаще всего выступают нервные потрясения, психические и физические травмы и перегрузки, эндокринные и обменные заболевания и др. Нередко эти факторы так и остаются невыявленными, и в этих случаях считают, что псориаз развился без видимой причины.

Клинические проявления псориаза очень характерны и в большинстве случаев легко распознаются. Типичные псориатические изменения на коже представлены папулами и бляшками размером от булавочной головки до значительных, занимающих обширные участки тела; при тяжелых формах, что бывает редко, они распространяются на весь кожный покров (псориатическая эритродермия).

В начале заболевания и при каждом рецидиве высыпания в своем развитии проходят 3 стадии: сначала появляются мелкие папулы, которые путем периферического роста постепенно увеличиваются и сливаются (прогрессирующая стадия); достигнув какого-то определенного размера, бляшки прекращают свой рост и сохраняются некоторое время неизмененными (стационарная стадия); затем они начинают рассасываться, уплощаться и, наконец, полностью исчезают, после чего отмечается временная пигментация (регрессирующая стадия). В общей сложности протекание всех стадий заболевания может продолжаться несколько месяцев, что зависит от индивидуальных особенностей организма больного.

Типичная псориатическая бляшка представляет собой резко отграниченное поверхностное уплотнение кожи ярко-розового или красного цвета, покрытое множеством серовато-беловатых чешуек. Бляшки бывают округлые или овальные, а также могут иметь самые неожиданные формы. Локализуются высыпания при псориазе на любых участках кожного покрова, но чаще всего на разгибательной поверхности крупных суставов (локтевые, коленные), в области поясницы, на волосистой части головы. Некоторые больные ощущают в местах высыпаний зуд, обычно незначительный. Иногда у больных псориазом изменяются ногти в виде «истыканности» их поверхности по типу наперстка; одновременно с кожными изменениями могут появляться болезненность, припухлость, тугоподвижность (артропатический псориаз) суставов.

У большинства больных псориазом обострения развиваются в осенне-зимний сезон или ближе к весне; летом, как правило, наступает ремиссия, и у отдельных больных под влиянием солнечных лучей бляшки полностью исчезают. Иногда псориаз может протекать без обострений и ремиссий - в случаях, когда отдельные, небольших размеров очаги имеются в области суставов или на голове в течение продолжительного времени без изменений (дежурные бляшки), особо не беспокоя больного.

Лечение, особенно в период обострения, следует проводить по назначению и под наблюдением дерматолога, лучше всего в условиях дерматологического стационара.

В настоящее время существует много различных методов терапии псориаза, однако вне зависимости от метода для успешного лечения необходимо соблюдение определенных тактических принципов. Прежде всего в зависимости от стадии заболевания интенсивность терапии меняется. В прогрессирующей стадии сильнодействующие, «раздражающие» терапевтические воздействия (высокие концентрации салициловой мази, ультрафиолетовое облучение, тепловые процедуры и т.п.) могут спровоцировать усиление обострения. Поэтому лечение в этой стадии должно быть осторожным, по принципу «не навреди». В стационарной и тем более регрессирующей стадии, наоборот, можно применять сильнодействующие, рассасывающие средства и методы, ускоряющие разрешение высыпаний. Кроме того, лечение должно быть комплексным с оптимальным сочетанием общей терапии, мазевых средств, физиотерапевтических процедур, а также общего режима и диеты больного. Наконец, необходим индивидуальный подбор компонентов этого комплексного подхода с учетом особенностей организма больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Опухоли кожи делят на доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы, фибромы, липомы, невусы и ангиомы.

Папилломы представляют собой плоские узелки округлой или овальной формы, желтоватого, коричневатого или почти черного цвета. Они бывают различных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре), выступают на 1-2 мм над поверхностью кожи. Поверхность их обычно неровная, умеренно бородавчатая, покрыта жирной серо-грязной коркой, которая иногда растрескивается и легко снимается. Высыпания могут быть как одиночными, так и множественными и располагаться, как правило, на закрытых участках кожи, но могут появляться и на лице, и на волосистой части головы.

Фибромы - плотные, расположенные в глубине кожи образования, имеющие шаровидную или уплощенную форму, несколько выступающие над поверхностью кожи. Они могут образовываться на любых участках кожного покрова. Размеры высыпаний варьируют от размеров чечевицы (0,5 см в диаметре) до размеров лесного ореха, число - от единичных до множественных. Фибромы могут развиваться в любом возрасте и, как правило, не прогрессируют.

Липомы - опухоли из жировой ткани. Характеризуются мягкой консистенцией и дольчатым строением. Обычно они прощупываются в виде ограниченных, безболезненных узлов разной величины в подкожной клетчатке. Крупные липомы могут значительно выступать над кожей. Число элементов может достигать нескольких десятков.

Невусы, или родинки, чаще всего имеют вид пигментных (разного оттенка коричневых) пятен или плоских узелков с гладкой поверхностью, но в ряде случаев на их поверхности могут появляться различные ворсинчатые разрастания. Эти образования представляют определенную опасность, так как могут перерождаться в злокачественные опухоли. Наибольшее внимание в этом отношении требуют так называемые пограничные пигментные невусы. Они представляют собой коричневые, темно-серые или черные пятна или плоские узелки с гладкой, нешелушащейся поверхностью, без пушковых волос. Размеры их, как правило, небольшие (от нескольких миллиметров до 1 см). Располагаться они могут на самых различных участках кожи, но при локализации на коже ладоней, подошв и половых органов требуют особого внимания. Об угрозе перерождения пигментного невуса в злокачественное образование свидетельствуют следующие признаки: увеличение размеров невуса, его уплотнение, изменение окраски (усиление или ослабление), образование вокруг него мелких пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных узелков, покраснение и уплотнение окружающих участков кожи, появление зуда, боли или других субъективных ощущений, увеличение близлежащих лимфатических узлов.

лишай пигментация пиодермия опухоль кожа

Размещено на Allbest.ru