Правила наложения повязок при травмах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Повязки используют для закрепления перевязочного материала, давления на какую-нибудь часть тела -- в основном с целью остановки кровотечения, предупреждения отека тканей или удержания конечности либо иной части тела в неподвижном состоянии. Различают повязки укрепляющие, давящие и обездвиживающие (иммобилизующие), постоянные (накладываются на длительный срок) и временные. Среди постоянных повязок выделяют отвердевающие (из гипсовых бинтов) и шинные (используются при переломах для сопоставления отломков кости).

Постоянные повязки накладывают, как правило, при тяжелых травмах; за их состоянием необходим контроль медицинских работников. Из укрепляющих повязок наиболее распространены пластырные, клеевые и бинтовые. Нередко приемы бинтования используют при наложении других видов повязок. Все шире распространяются контурные, сетчатые и специально изготовленные матерчатые повязки.

Повязкой называют также перевязочный материал (обычно марля и вата), наложенный на рану, гнойный очаг и др. Такие повязки бывают асептические (для них используется стерильный перевязочный материал) и антисептические (содержат противомикробные средства). Назначение их различно. Так, например, они защищают рану от загрязнений извне, впитывают жидкость (отделяемое рапы), оказывают лечебное воздействие на рану за счет нанесенных на повязку лекарственных препаратов, подавляют жизнедеятельность микроорганизмов в ране и др.

Простейшие повязки должен уметь накладывать каждый. В быту наиболее часто используются укрепляющие, бинтовые и давящие повязки. Существует множество различных вариантов повязок; их наложение требует определенных навыков, так как неправильно сделанная повязка скоро ослабевает, сползает, нарушает кровообращение, вызывает боль. Чтобы научиться хорошо накладывать сложные бинтовые повязки, требуется довольно много времени. Наложение же простейших повязок можно освоить значительно быстрее, соблюдая определенные правила.

Повязку накладывают из стерильного материала чистыми, хорошо вымытыми с мылом руками; кожу вокруг раны или очага заболевания (гнойника и др.) обрабатывают дезинфицирующим раствором (спирт, при его отсутствии водка, одеколон и т. д.), при свежей ране настойкой йода.

Пострадавший (больной) при наложении повязки должен лежать или сидеть в удобной для него позе, а бинтующий располагается рядом так, чтобы он мог видеть лицо больного (следить -- не причиняет ли он боль) и всю бинтуемую поверхность.

Ногу бинтуют в выпрямленном положении, а руку -- согнутой или полусогнутой в локте и слегка отведенной от туловища.

Свободный конец бинта берут в левую руку, а скатанную его часть в правую. Раскатывают бинт вокруг конечности, туловища или головы в направлении слева направо (по ходу часовой стрелки), прихватив первыми двумя оборотами (турами) конец бинта и придерживая каждый тур освободившейся левой рукой. Начиная бинтование с более тонкой части тела, постепенно продвигаются к более толстой (на конечностях обычно от кисти или стопы к туловищу). Первые 2 тура бинта должны полностью покрыть друг друга, чтобы хорошо закрепить конец бинта, а каждый последующий оборот частично должен прикрывать предыдущий, закрепляя его. Если бинт ложится на тело неровно, то необходимо его «опрокинуть» (перевернуть). Последние 2 тура бинта, как и два первых, накладываются друг на друга, затем бинт разрезают вдоль, завязывают узлом оба конца (не следует бинт разрывать, так как один из концов может оборваться). Сильное натяжение бинта может вызвать боль.

Для перевязки обычно используют выпускаемый в упаковке стерильный бинт, а при его отсутствии -- проглаженный утюгом какой-либо материал или ранее выстиранный бинт. Удобно пользоваться для перевязки индивидуальным перевязочным пакетом, который содержит и стерильную ватно-марлевую подушечку, и бинт для ее закрепления.

Повязка должна полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, язву и т. п.), чтобы предотвратить попадание болезнетворных микробов, защитить от дальнейшей травматизации, обеспечить действие нанесенных на нее лекарственных препаратов.

Повязка не должна сдавливать ткани, вызывать их сильное натяжение, а следовательно, усиливать боль, затруднять дыхание п кровообращение.

X. Техника наложения повязки на любой участок тела должна обеспечивать возможность свободно двигаться, не вызывать неудобств, не причинять пострадавшему (больному) лишней боли.

9. Правильно наложенная повязка должна выглядеть аккуратно, эстетично, по возможности не обезображивать контуры конечное -III, головы или туловища.

При соблюдении перечисленных правил повязка предупредит вторичное инфицирование раны, будет постоянно способствовать отсасыванию отделяемого, например гноя, обеспечит остановку небольшого кровотечения (капиллярного или венозного), в ряде случаев будет служить для временного обездвижения (иммобилизации), что уменьшит боль в поврежденном месте, предотвратит развитие значительного отека тканей, и т. п.

Наклейка -- самая простая повязка, которую используют хирурги для закрытия так называемых «чистых», например послеоперационных, ран и небольших гнойников (фурункул и др.). Она состоит из накладываемой на рану ватно-марлевой подушечки, прикрываемой сверху марлей, которую фиксируют к коже специальными составами, преимущественно клеолом. Как правило, подобные повязки накладывают на туловище, шею или лицо.

Пластырные повязки применяют в тех же случаях, что и наклейки. Узкие полоски пластыря накладывают поверх перевязочного материала. Иногда пластырные повязки используют для сближения краев раны. В этом случае конец полоски пластыря наклеивают на неповрежденный участок кожи, затем рукой сближают края раны и приклеивают другой конец полоски пластыря с противоположной стороны раны к неповрежденной коже (рану закрывают перевязочным материалом). Подобный способ иногда используют также для остановки небольшого кровотечения. Для оказания первой помощи при небольших резаных ранах после дезинфекции можно накладывать пластырную повязку непосредственно поверх рапы с полным ее закрытием. Следует помнить, что при наложении подобных повязок необходимо беречь ткани от сильного сдавле-1ШЯ, особенно на пальцах кисти, где тугое обматывание (вокруг всего пальца) вскоре может привести к усилению боли, нарушению кровообращения, проявившемуся посинением и похолоданием пальца, появлению выраженного отека тканей, что свидетельствует о сдавлении сосудов и нарушении оттока крови. В подобном случае следует срочно поменять повязку и наложить ее более свободно.

Широко распространена такая разновидность пластырной повязки, как повязка с бактерицидным пластырем, используемая при небольших ранах, ссадинах, ожогах и т. п. Бактерицидный пластырь -- лейкопластырная полоса с узким марлевым тампоном в средней части (марля пропитана бактерицидными средствами).

Косыночную повязку используют для удержания перевязочного материала или подвешивания поврежденной руки. В первом случае, например при наложении повязки на кисть, расстилают косынку, кладут поверх нее поврежденную кисть таким образом, чтобы можно было завернуть на тыльную поверхность один из концов, а затем два других конца завязывают, оставшийся под ними конец косынки отворачивают и, если требуется, слегка подтягивают в направлении к предплечью. Аналогичным образом накладывают косыночную повязку на стопу. Для этого поврежденную стопу ставят на расстеленную косынку, отворачивают один из ее концов на тыльную поверхность, затем два оставшихся конца завязывают вокруг щиколотки (чуть выше голеностопного сустава). Размер косынки должен быть достаточным, чтобы обернуть ею всю стопу, включая пятку. В случае подвешивания поврежденной руки на косынке в расправленную косынку укладывают руку, один конец косынки проводят между туловищем и рукой, а другой выводят на надплечье этой же руки. Оба конца завязывают (желательно расположить узел не на шее), после чего оставшийся свободный конец косынки оборачивают вокруг локтя и фиксируют на передней поверхности повязки с помощью булавки.

Контурные повязки чаще используют при большой площади поражения кожи, например при ожогах. Они могут быть приготовлены из специальных ватно-марлевых заготовок. Такие повязки могут иметь форму трусов, корсета, кольчуги и т. п. Преимуществом подобных повязок является то, что смена их производится сравнительно быстро и безболезненно.

Сетчатые повязки отличаются от бинтовых тем, что долго и надежно удерживаются на любом участке тела, в том числе на голове, суставах или туловище. При использовании этих повязок значительно сокращается расход перевязочных материалов. Такие повязки очень удобны для наложения на один или несколько пальцев. Выпускается сетчатый бинт нескольких размеров. Важно правильно выбрать его, поскольку бинт маленького размера будет сильно сдавливать ткани, а бинт чрезмерно большого размера будет сползать, не фиксируя наложенный на поврежденный участок перевязочный материал. Для лучшей фиксации повязки на пальце кисти следует брать сетчатый бинт достаточной длины, чтобы можно было его отвернуть (как бы вывернуть наизнанку и сделать второй слой).

Бинтовые повязки, как уже отмечалось, используются очень широко.

Наиболее распространены пращевидная, круговая, колосообразная, восьмиобразная бинтовые повязки.

Пращевидная повязка накладывается на нос или подбородок, а также на все лицо. Ширина повязки должна быть достаточной, чтобы она могла закрыть соответствующую поврежденную часть лица или все лицо. Длина повязки должна составлять около полутора окружностей головы. С двух концов разрезают повязку вдоль, оставляя середину целой (например, по размеру подбородка). Неразрезанную часть накладывают на рану (гнойник), перекрещивают концы с обеих сторон и завязывают их сзади.

Круговая повязка -- простейшая бинтовая повязка. Она применяется для закрытия небольшого участка тела, например глаза, уха, лба, но наиболее удобна на шее, плече, запястье. При этой повязке каждый последующий тур бинта накладывается на предыдущий (аналогично первым турам других повязок).

Колосообразная повязка применяется обычно для частей тела, имеющих большую длину (например, руки, ноги). Перегибы бинта («опрокидывание») необходимо делать на одной линии, чтобы образовалась фигура, напоминающая колос. Эту повязку начинают и заканчивают круговыми турами бинта, что обеспечивает лучшую фиксацию концов повязки.

Восьмиобразная повязка чаще всего применяется на суставах (плечевом, локтевом, коленном), например при повреждениях связок, выпоте в суставе. Первые туры бинта начинают накладывать ниже поврежденного сустава, затем переходят к бинтованию выше сустава, после чего вновь спускаются вниз. В результате такого бинтования образуется фигура, напоминающая восьмерку. Обычно чередуют восьмиобразные туры с круговыми, постепенно закрывая всю поверхность кожи над суставом.

Смена повязки, наложенной на небольшую рану, если разрешил врач, может производиться и в домашних условиях. Однако при усилении боли, появлении кровотечения все же следует обратиться в медицинское учреждение. Более сложные повязки, как правило, меняют после перевязки в условиях перевязочной, поскольку велика опасность дополнительного инфицирования раны. Каждому больному необходимо бережно обращаться с повязкой, следить за тем, чтобы она не сползала (при необходимости под-бинтовывать ее сверху, не снимая). Повязку следует содержать в чистоте, даже в том случае, если поврежденный участок тела используется для выполнения какой-то работы (например, на палец необходимо надевать напалечник, на кисть -- перчатку или варежку, рукавицу).

Давящие повязки чаще всего используют для временной остановки кровотечения из раны. Ее применяют также для уменьшения кровоизлияния в полости суставов и окружающие ткани. Обычно на рану накладывают плотный ватно-марлевый валик и туго прибинтовывают его. Следует помнить о том, что тугое бинтование некоторых участков тела, где проходят сосуды, например в подколенной ямке, способствует сдавлению их, что может приводить к весьма тяжелым последствиям (вплоть до гангрены конечности). В некоторых случаях используют так называемые компрессирующие повязки из специального эластичного бинта, например при венозной недостаточности после перенесенного тромбофлебита (воспаление вен). Такие бинты могут использоваться для наложения эластичной давящей повязки при повреждениях связок суставов. Однако подобные повязки не обездвиживают сустав, они лучше выполняют свою функцию при движениях. С той же целью используют некоторые специальные трикотажные изделия, например чулки, гольфы, колготы, а для суставов -- наколенники, налокотники, напульсники и др.

Кровотечение -- вытекание крови из кровеносных сосудов при нарушении их целости; бывает наружным, если кровь поступает в окружающую среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. В последнем случае, например при скоплении излившейся крови в желудке, она может периодически выделяться наружу через естественные отверстия. По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосудов каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Кровотечение может быть физиологическим (во время менструации). Травматические кровотечения, возникшие сразу после повреждения, называют первичными, а кровотечения, появившиеся через несколько дней после ранения, -- вторичными. Чаще всего причиной вторичного кровотечения является нагноение раны, которое сопровождается расплавлением кровяного сгустка, закрывавшего просвет поврежденного сосуда. Появлению кровотечения, его продолжительности способствуют состояния, при которых нарушается свертываемость крови (например, гемофилия).

Опасность любого кровотечения заключается в том. что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается сердечная деятельность, нарушается снабжение тканей кислородом, особенно мозга, печени, почек. При обширной и длительной кровопотере развивается анемия. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, например, при повреждениях мелких сосудов образующиеся тромбы закрывают их просвет. Такое кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целостность крупного сосуда, например артерии, кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу через несколько минут. Иногда при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, поскольку возникает спазм сосудов. Опасна кровопотеря у детей и стариков, чей организм плохо приспосабливается к быстрому уменьшению объема циркулирующей крови. Всякое кровотечение должно быть остановлено как можно скорее.

В зависимости от вида кровоточащего сосуда выделяют артериальные, венозные, смешанные и капиллярные кровотечения. При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки). При венозном кровотечении кровь вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску; если же повреждена крупная вена, то может отмечаться пульсирование струи крови в ритм дыхания. При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбрасывается в ритме сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного кровотечения.

Первая помощь при наружном кровотечении зависит от его характера. Так, например, при небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить асептическую повязку, потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо прижать ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Необходимо следить, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи на участке ниже повязки). Давящая повязка может даже остановить кровотечение из небольших артерий. Однако при сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы иные способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута и форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие артерии, из которой истекает кровь, но не в области раны, а выше ее. Для применения этого способа остановки кровотечения необходимо знать точку прижатия артерии, где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости. Как правило, в этих точках всегда удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем (кулаком) обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго осуществлять прижатие, так как его руки через 10--15 мин начинают уставать, давление ослабевает. В связи с этим сразу после прижатия артерии следует предпринять попытку остановить кровотечение каким-то другим способом. Чаще используют кровоостанавливающий жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1 --1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому -- цепочка. Есть и другие конструкции жгутов. Чтобы не повредить кожу, накладывают поверх одежды жгут или несколько туров бинта (полотенца). Резиновый жгут растягивают и в таком виде накладывают на конечность выше места кровотечения, затем, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг ноги (руки) несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную друг к другу и между ними не образовалась кожная складка. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. После наложения жгута кровотечение должно остановиться; если же оно продолжается, то жгут следует наложить вновь с большим натяжением. Под жгут обязательно следует поместить записку о времени его наложения.

медицинская повязка кровоостанавливающий жгут

Слишком сильное затягивание жгута может стать причиной повреждения нервов, поэтому его натягивают лишь в той степени, чтобы остановилось кровотечение, но не более. Для контроля эффективности сжатия артерий при наложении жгута можно пользоваться пульсом на одной из расположенных ниже его артерий. Исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерий. Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить о том, что жгут может оставаться на конечности после наложения не более 2 ч, а зимой вне помещения 1 -- 1,5 ч, так как отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвению. Если сложились такие обстоятельства, что за указанное время пострадавший еще не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо на короткое время жгут развязать. Лучше это делать вдвоем. Один человек производит пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, «распускает» жгут на 3--5 мин, после чего вновь накладывает его, по уже выше прежнего места. Желательно, чтобы жгут накладывался возможно ближе к источнику кровотечения. Во время транспортировки натяжение жгута может ослабнуть, поэтому сопровождающие должны быть готовы к повторной остановке кровотечения. 11ри отсутствии фабричного жгута его можно заменить резиновой грубкой, галстуком, ремнем, полотенцем, платком, бинтом и др.

Не следует использовать для этих целей проволоку. При использовании подручных средств делается так называемая закрутка с помощью палочки, которую после остановки кровотечения фиксируют отдельным бинтом.

Несколько реже, чем жгут, для остановки кровотечения из конечностей используют форсированное сгибание их (чаше для остановки кровотечения из руки). В этом случае эффект обусловлен перегибом артерии. При остановке кровотечения из ран предплечья или кисти руку сгибают до отказа в локте и фиксируют это положение бинтом, притягивая с его помощью предплечье к плечу. При кровотечении из верхней части плеча и подключичной области производят форсированное заведение руки за спину со сгибанием в локтевом суставе, после чего конечность фиксируют в этом положении с помощью бинта. Другим способом остановки такого кровотечения является заведение обеих рук назад с согнутыми локтями и притягивание их друг к другу бинтом (ремнем). В последнем случае артерии сдавливаются с обеих сторон. Для остановки кровотечения из артерий, расположенных ниже колена, форсированно сгибают тазобедренный и коленный суставы и фиксируют их в таком положении. Для лучшего прижатия артерии в подколенную область можно поместить тугой ватно-марлевый валик. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечение при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ невозможно использовать, например при переломах.

При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают состояние покоя (транспортная иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, куда немедленно должен быть доставлен пострадавший.

Размещено на Allbest.ru