Первая помощь при травмах и несчастных случаях

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

В условиях промышленного и сельскохозяйственного производства, при занятиях физкультурой и спортом, дорожно-транспортных происшествиях имеются определенные особенности в оказании первой помощи. Так, на промышленных предприятиях, удаленных от населенных пунктов (лесозаготовки, рыбные промыслы и др.), организуется служба медицинской помощи или выделяется один из работников для выполнения обязанностей медицинского персонала. Это лицо имеет специальную подготовку по оказанию первой помощи и снабжается всеми необходимыми средствами. Для сокращения времени от момента происшествия до прибытия медицинского работника создана служба скорой медицинской помощи, в распоряжении которой имеется необходимое оснащение, в том числе транспорт (машины «Скорой помощи», санитарная авиация и проч.). Правильно и быстро оказанная первая помощь значительно снижает число неблагоприятных исходов при несчастных случаях.

Объем первой помощи (выбор средств, последовательность их применения) должен учитывать характер заболевания или повреждения и состояние пострадавшего. Например, при ранениях он включает прежде всего остановку кровотечения из раны путем наложения давящей повязки, пальцевого прижатия сосудов или (при сильном кровотечении) временного наложения жгута выше места ранения, а затем повязки. В дальнейшем пострадавшего обязательно следует доставить в ближайшее лечебное учреждение, в котором может быть выполнена первичная хирургическая обработка раны, при необходимости наложены швы, сделана прививка против столбняка или бешенства (особенно важно при укусе животным).

В случае внезапной потери сознания больного следует положить на бок или на спину, повернуть его голову набок, чтобы вдыхательные пути не попали рвотные массы, поскольку это может стать причиной смерти вследствие удушья. Затем необходимо снять с него стесняющую дыхательные движения одежду (можно расстегнуть ворот рубашки, развязать галстук и т. д.), а после этого обеспечить хороший приток свежего воздуха, т. е. открыть окно, включить вентилятор, кондиционер и т. п. При возникновении сильных болей в животе, например связанных с заболеванием органов брюшной полости, больному необходим покой. В этом случае на живот следует поместить пузырь со льдом или грелку с холодной водой (при отсутствии грелки воду можно налить в пустую бутылку), не следует пытаться промывать желудок или давать больному слабительные средства, так как это может значительно ухудшить его состояние. При кровотечении из половых путей у женщин действия оказывающих первую помощь приблизительно аналогичны описанным выше, но пузырь со льдом следует класть на низ живота или между ног. Во всех подобных случаях необходимо предпринять срочные меры для транспортировки больного в ближайшее лечебное учреждение, в котором есть хирургический стационар, поскольку больной не может самостоятельно передвигаться.

Для оказания неотложной медицинской помощи дома, в машине, в условиях туристического или спортивного похода необходимо иметь аптечку первой помощи, которая наряду с традиционно входящими препаратами должна содержать лекарственные средства, подобранные индивидуально в зависимости от имеющихся у членов семьи инн участников массового мероприятия заболеваний. Удобно воспользоваться домашней аптечкой, имеющейся в продаже, в которую входят: горькая соль, ацетилсалициловая кислота, кальцекс, пищевая сода, таблетки от кашля, горчичники, настойка валерианы, борный вазелин, цинковая мазь, спиртовой раствор йода, перманганат калия, нашатырный спирт, бинт, компрессная бумага, вата, перевязочный пакет первой помощи, лейкопластырь, термометр и глазная пипетка. В состав универсальной аптечки первой помощи, которая может использоваться как в быту, так и на производстве, входит больший перечень лекарственных средств, частично уже названных в составе домашней аптечки (болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные, успокаивающие, отхаркивающие), а также некоторые лекарственные препараты, применяемые при болях в желудочно-кишечном тракте (таблетки, содержащие экстракт красавки), валидола (применяют под язык при болях в сердце); нашатырный спирт (раствор аммиака), пары которого дают вдыхать при обмороке; антисептические средства (перманганат калия, борная кислота, спиртовой раствор йода). Кроме лекарственных средств, в этой аптечке имеются перевязочные средства, в том числе перевязочный пакет, стерильные бинты, стерильная вата, бактерицидный пластырь, резиновый кровоостанавливающий жгут для временной остановки кровотечения, шина для наложения на конечности при переломах и вывихах, а также медицинский термометр, стаканчик для приема препаратов и ванночка для промывания глаз. Собираясь и поход, можно воспользоваться этой аптечкой, но желательно дополнить ее простым лейкопластырем, бриллиантовым зеленым, детским кремом и присыпкой, а также запастись небольшим количеством спирта (водки), поскольку в походных условиях нередко могут образоваться потертости, ссадины и мозоли. Хранить любую аптечку следует в специальном футляре (сумке) или шкафчике, регулярно проверяя ее содержимое и пополняя запасы лекарственных препаратов и перевязочных средств. Если в доме есть дети, то необходимо позаботиться о том, чтобы препараты, которые могут стать причиной отравления, были им недоступны.

Первая помощь включает простейшие меры по оживлению организма. Это так называемая доврачебная реанимация. Возможность оживления организма основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей предшествует переходное состояние, или так называемая терминальная стадия. Кроме того, происходящие при умирании в организме изменения никогда не приобретают необратимый характер немедленно. При достаточной сопротивляемости организма и своевременном выполнении комплекса реанимационных мероприятий они могут быть полностью устранены. Терминальное состояние включает агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемнением сознания, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления. При этом отсутствует пульс, нарушается дыхание (оно становится неритмичным, поверхностным, судорожным), кожа холодеет и приобретает бледный или синюшный оттенок. Вслед за агонией наступает клиническая смерть, т. е. состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не успели развиться необратимые изменения в организме, характерные для биологической смерти. Продолжительность периода клинической смерти 5--8 мин. Это время необходимо использовать для оживления, так как после наступления биологической смерти оно становится невозможным. Исключением иногда бывают замерзшие или утонувшие в холодной воде.

Клиническая смерть может быть вызвана множеством причин (травма, отравление, переохлаждение или перегревание). Она возникает в результате удушья при утоплении, отека гортани (например, при некоторых детских инфекциях), попадании вдыхательные пути инородных тел, сопровождающемся остановкой дыхания, при поражении молнией или электрическим током, при ряде внезапно развившихся заболеваний (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и др.) и т. д. Определить момент остановки дыхания и сердечной деятельности помогает характерная так называемая безжизненная поза тела (отмечается положение головы, туловища, рук, ног, не свойственное живому спящему человеку). Кожа бледно-синяя, дыхательные движения грудной клетки отсутствуют, зрачки широкие, пульс не прощупывается даже на сонных артериях, сердцебиения не слышно (необходимо приложить ухо к груди). Условия, в которых находится пострадавший, свидетельства очевидцев обычно указывают на причину подобного состояния. Важно каждому из присутствующих, не тратя времени на уточнение обстоятельств происшествия, приступить к оказанию экстренной помощи.

Основными методами оживления являются искусственное дыхание и массаж сердца. Разработана высокоэффективная программа АВС (так называемая азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных мероприятий. Если не соблюдать ее требований, трудно рассчитывать на успех реанимационных действий. Эту программу можно выполнять практически в любых условиях, в том числе и в быту.

Оживление по программе АВС осуществляется в 3 приема, выполняемых строго последовательно. Начинают с восстановления проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (можно его обернуть платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и др.), рвотных масс и слизи. Все это необходимо делать по возможности быстро, но осторожно, чтобы не причинить дополнительной травмы. После того как дыхательные пути освобождены и проходимы, приступают к искусственному дыханию (В) методом «рот в рот» или «рот в нос» (В). Для проведения искусственного дыхания способом «рот в рот» встают у изголовья пострадавшего и запрокидывают ему голову максимально назад. С этой целью ладонь одной руки подводят под шею пострадавшего и приподнимают ее; первым и вторым пальцами другой руки зажимают ноздри носа, что препятствует выходу вдуваемого в рот воздуха и помогает удерживать голову в нужном положении. Рот пострадавшего обычно открывается самостоятельно, если же он плотно сжат, то берут пальцами углы нижней челюсти и выдвигают ее вперед. Иногда приходится что-либо вставлять между челюстями, чтобы рот не закрывался. Затем делают глубокий вдох и, прикладывая свой рот ко рту пострадавшего через платок или марлю, производят энергичный выдох, вдувая воздух в его рот. После вдоха оказывающий помощь отрывает свой рот ото рта пострадавшего. Грудная клетка пострадавшего, раздувшаяся после вдувания воздуха, спадается (опускается); происходит пассивный выдох. Вдувание воздуха делают ритмично с обычной частотой дыхания (число дыханий 12--15 в 1 мин). Если дыхательные пути непроходимы, тоняя часть живота, и она сама не спадается. Для удаления воздуха слегка надавливают на выбухающую часть живота. Вновь проверяют проходимость, например наличие инородных тел в полости рта, увеличивают разгибание шеи, сильнее запрокидывая голову, после чего продолжают искусственное дыхание. При выполнении его способом «рот в нос» одной рукой держат запрокинутую назад голову пострадавшего, а другой прижимают нижнюю челюсть. Для эффективного выполнения данного способа искусственного дыхания необходимо убедиться в проходимости носовых ходов, например продув их и удалив содержимое пальцем через рот. Если во время выдоха легкие пострадавшего спадаются недостаточно, можно в этот момент открывать рот. Другие способы искусственного дыхания, как правило, требуют дополнительного оборудования. Широко использовавшиеся ранее способы, предложенные Сильвестром и др., связанные с пассивными движениями рук, плечевого пояса и грудной клетки, менее эффективны. Однако и они иногда применяются в практике оживления, например при ранениях лица, переломах челюстей, когда нет возможности выполнить более надежный способ. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного дыхания.

К остановке дыхания нередко присоединяется остановка сердца, поэтому следует незамедлительно приступать к выполнению третьего приема оживления -- восстановлению кровообращения с помощью непрямого (наружного) массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посредине грудины, в нижней ее трети, ритмично и достаточно энергично надавливают на нее. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца. Во время паузы грудная клетка расправляется и кровь вновь заполняет камеры сердца. Надавливание необходимо производить выпрямленными в локтях руками, используя и массу тела. Во время пауз руки от грудной клетки не отнимают. Физически слабым людям трудно выполнять непрямой массаж сердца описанным способом, особенно продолжительное время. В этом случае следует применять непрямой массаж сердца пяткой. Пострадавший должен находиться на полу, а оказывающий помощь стоять рядом. Пятку ставят на грудину точно так же, как и при массаже скрещенными руками. Используя частично массу тела, производят надавливания на грудную клетку. При необходимости выполнять и искусственное дыхание, и массаж сердца одновременно лучше это делать вдвоем. Если же такой возможности нет, то удобнее чередовать искусственное дыхание с массажем сердца (руками). При оказании помощи одним человеком соотношение числа дыханий и числа сжатий грудной клетки составляет приблизительно 2:15, то есть через каждые 2 быстрых вдувания воздуха и легкие производят около 15 сдавлений с интервалом в 1 с. Если помощь оказывают 2 человека, то один из них делает массаж сердца, а другой -- искусственное дыхание. Обязательно следует четко согласовывать действия. Один из оказывающих помощь делает вдох, и лишь затем другой делает сдавления грудной клетки. Соотношение числа вдохов и числа сдавлений должно составлять приблизительно 1:5. Проводить мероприятия по оказанию такой помощи необходимо до прибытия «скорой помощи», которая может продолжить их, используя специальное оборудование. Не следует прерывать процесс оживления. Необходимо также помнить о том, что, даже если реанимационные мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания и сердцебиения, они удлиняют время клинической смерти и отдаляют биологическую смерть. Это может оказаться решающим в помощи, которая будет оказана медицинскими работниками бригады «скорой помощи».

Иммобилизацией называют создание положения неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (заболевшему) органу необходимо состояние покоя. Обездвижение бывает временным (на период транспортировки в медицинское учреждение и т. п.) или постоянным (создание условий, необходимых для сращения отломков кости, заживления раны и т. д.).

Постоянную иммобилизацию (ее обычно называют также лечебной) осуществляет, как правило, врач, реже фельдшер. Наиболее распространенным способом обездвижения с лечебной целью является наложение гипсовой повязки. Существует множество и других методов иммобилизации, например обездвижение с помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических (надуваются воздухом для лучшего соприкосновения с поверхностью тела) шин, аппаратов для соединения костей, в которых через их отломки проводят металлические спицы (аппарат Илизарова и др.), вытяжение по оси поврежденной конечности за скобу с проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение) и др. Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях.

Обездвижение поврежденной части тела необходимо производить на месте происшествия. Его задачей является предохранение поврежденной части тела от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменят на один из вариантов постоянной.

Транспортировка пострадавших, особенно с переломами, без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустима, так как она может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также открытых переломах обездвижение поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции. При сильных ожогах (особенно конечностей) оно способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест среди прочих мер профилактики такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

На месте происшествия чаще всего приходится использовать для обездвижения при травмах подручные средства, например полосы или желоба из различных жестких материалов (доски, ветки, палки, лыжи и т. д.), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют ремнями и т. д.) поврежденную часть тела. При отсутствии подручных средств достаточное обездвижение можно создать, притянув чем-нибудь поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги прибинтовав одну ногу к другой. Шинирование -- основной способ обездвижения поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые, как правило, накладывают медицинские работники. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые делают из полос фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. Для фиксации подобной шины можно использовать как бинт, так и иные материалы, например ткань, полотенце, шарф, ремень.

Очень важно производить транспортную иммобилизацию как можно раньше. Не следует пытаться раздеть пострадавшего, поскольку это дополнительно травмирует уже поврежденные ткани. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно если шину накладывают на обнаженную поверхность, поскольку давление шины без мягкой прокладки может явиться причиной пролежня. При наличии раны, например если произошел открытый перелом конечности, одежду следует разрезать (можно по шву, но таким образом, чтобы стала хорошо доступной вся рана), затем наложить на рану асептическую повязку и лишь после этого осуществлять иммобилизацию. При сильном кровотечении из раны, когда необходимо применение кровоостанавливающего жгута, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Под жгут необходимо положить записку, на которой указано время его наложения. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для «лучшей» фиксации шины, поскольку это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение расположенных здесь нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что перетяжка все же получилась, необходимо ее рассечь или наложить шину вновь. В зимнее время года и в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела хорошо укутывают.

При наложении импровизированных шин необходимо помнить о том, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызвать дополнительную травматизацию.

Обездвижение головы и шеи необходимо при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях головного мозга, переломах или вывихах шейных позвонков и обширных повреждениях мягких тканей. Для импровизированной шины в таких случаях подходит подкладной резиновый круг или камера легкового автомобиля (мотоцикла). Для иммобилизации нижней челюсти можно сделать пращевидную повязку или поместить под подбородок пострадавшего твердый предмет, обернутый ватой, который следует прибинтовать к голове. Для иммобилизации шеи используют картонный пли ватно-марлевый воротник. Для его изготовления берут кусок картона,вырезаютполоску,ширинакоторойравнарасстояниюотпод-бородка до середины грудины, а длина чуть больше окружности шеи. Ширина концов полоски картона должна быть меньше. Затем оборачивают картон тонким слоем ваты, прибинтовывают ее. Импровизированную шину накладывают вокруг шеи (если шея наклонена в сторону или повернута, то не следует это положение менять) и закрепляют шину турами бинта не очень туго, чтобы не нарушить кровообращение.

При повреждении верхней конечности на уровне плеча, как уже отмечалось, ее можно подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу. Если под рукой есть более подходящая для иммобилизации шина, то ее накладывают от кисти руки до противоположной лопатки, причем локтевой сустав фиксируют в согнутом положении (приблизительно под прямым углом). Это легко удается, если для обездвижения используют проволочную шину. При использовании для шины картона ее не следует сгибать на уровне локтя, поскольку этот материал недостаточно прочен и слабо фиксирует согнутую руку. Лучше изготовить 2 импровизированные шины -- одну от лопатки до локтя, другую от локтя до пальцев, а затем, согнув руку в локтевом суставе, дополнить обездвижение фиксирующей косынкой.

При повреждении руки на уровне предплечья шину накладывают от пальцев кисти до локтевого сустава или средней трети плеча. При отсутствии подручных средств иммобилизации руки можно просто прибинтовать к туловищу. Если бинта нет, то руку подвешивают на косынке. При травмах, когда необходимо обездвижить кисть руки, в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или теннисный мяч, а затем фиксируют предплечье и кисть к шине.

Для обездвижения при травмах позвоночника и таза пострадавшего осторожно укладывают на ровную твердую поверхность, например щит или толстые широкие доски.

При переломах бедра обязательно следует фиксировать всю ногу. Для этого лучше использовать 2 шины (достаточно прочные, например доски). Одна из них должна быть длинной (от подмышечной впадины до наружной лодыжки), а другая -- короткой (от промежности до внутренней лодыжки). Длинную шину фиксируют к туловищу и поврежденной ноге (вместе с короткой шиной), стопа устанавливается под прямым углом.

При повреждении голени и стопы необходимо обездвижить голеностопный и коленный суставы. При отсутствии подручных средств в качестве импровизированной шины «используют» здоровую ногу, прибинтовывая к ней поврежденную.

доврачебный помощь реанимация иммобилизация

Размещено на Allbest.ru