Проявления некоторых нервных заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тик -- стереотипно повторяющиеся подергивания определенных групп мышц -- особенно часто наблюдается в мышцах лица (гримасы, подергивания носом, подмигивание, щелканье языком и др.). Обычно больной навязчиво производит одно и то же движение. Он ощущает в мышце какую-то неловкость, от которой стремится избавиться произвольным мышечным сокращением. Такая потребность постепенно фиксируется, движение становится привычным. Существуют тики и органического происхождения, связанные с поражением определенных отделов центральной нервной системы. Обычно больные некоторое время могут удерживаться от тика, который после паузы возобновляется с новой силой. Безусловно, надо попытаться избавить больного от очевидных раздражающих факторов (тесный воротник, раздражение кожи шерстяной одеждой и др.). Однако, как правило, избавиться от склонности к тику нелегко.

Гиперкинез при хорее заключается в быстрых, беспорядочных подергиваниях в разных частях тела, гримасах, движениях, которые иногда напоминают произвольные двигательные акты, жесты. Размашистые («утрированные») движения нарушают нормальные двигательные акты, не давая возможности больному лежать, ходить, что-либо делать. Любое раздражение и собственно произвольные движения усиливают хореический гиперкинез. Больные часто получают ушибы, роняют вещи, оступаются, промахиваются. Их непроизвольные гримасы, пританцовывание, размахивание руками у непосвященных вызывают протест, недоумение. Вместе с тем больные хореей не могут прекратить гиперкинез, им надо помогать в бытовых действиях, самообслуживании, ограждать от насмешек, которые они тяжело переживают.

Медленные, тонические, червеобразные движения в кистях и стопах называются атетозом. При атетозе характер гиперкинеза непрерывно меняется. В кисти, где атетозные движения наиболее выражены, пальцы то сгибаются, то разгибаются в случайной, незакономерной последовательности. Характерно резкое переразгибание фаланг пальцев. Тонус мышц также все время меняется. Нередко атетоз бывает распространенным, вовлекает мышцы туловища и лица. При распространенном гиперкинезе больной не может спокойно лежать и сидеть, его речь становится непонятной, часто с внезапными вскриками. Гиперкинез исчезает во сне, усиливается при произвольных движениях, волнениях, сильных внешних раздражениях. Этот гиперкинез является проявлением органического поражения головного мозга и может быть единственным симптомом заболевания. Такие больные с большим трудом обслуживают себя, им не следует давать в руки бьющиеся предметы, доверять зажигать спички и др.

В тех случаях, когда тонические сокращения охватывают мышцы торса, возникают вычурные, штопорообразные движения туловища -- торсионный спазм. Тело больного выгибается, перекручивается, больной не может нормально сидеть и стоять, гиперкинезы сильно нарушают ходьбу. В случаях торсионного спазма затруднено самообслуживание, больные нуждаются в повседневном уходе. И атетоз, и торсионный спазм относятся к хроническим заболеваниям, они с трудом поддаются лечению.

Говоря о гиперкинезах, следует остановиться на таком симптоме, как фибриллярные и фасцикулярные подергивания -- сокращения отдельных мышечных пучков, заметные глазом, но не вызывающие двигательных проявлений. Больной ощущает «зыбление» под кожей, видит, как подергивает участок мышцы. Эти подергивания безболезненны, имеют различную локализацию и связаны с раздражением клеток спинного мозга или периферических структур нервной системы. Наблюдаются при некоторых отравлениях, нарушениях эндокринно-обменных процессов, но могут быть и признаком неврологического заболевания. При упорных фасцикуляциях следует обращаться к невропатологу для осмотра и обнаружения других неврологических симптомов.

При многих заболеваниях и травмах нервной системы развиваются расстройства произвольных движений -- параличи или парезы (полная или неполная утрата движений с уменьшением их объема и силы). Наиболее частой причиной параличей и парезов в одной конечности (монопарез) или одной половине тела (гемипарез или гемиплегия) является острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций -- инсульт. Инсульты возникают в разном возрасте обычно на фоне несистематического лечения гипертонической болезни или атеросклероза сосудов головного мозга.

Различают кровоизлияние в мозг (нередко развивающееся и у молодых людей при наличии таких заболеваний сосудов, как аневризма мозговых сосудов, болезни крови, ревматизм) и инфаркты мозга, являющиеся следствием затруднения или прекращения притока крови к определенному участку мозга вследствие тромбоза сосудов, атеросклероза и др. В большинстве случаев при инсульте двигательные нарушения возникают внезапно, однако перед инсультом больные часто отмечают усиление головной боли, шум в ушах и голове, головокружение, преходящую слабость рук или ног, онемение, чувство ползания мурашек в руке и ноге. При появлении таких предвестников артериальное давление может более резко повыситься или упасть, чем обычно. Вовремя принятые меры (лекарственное лечение, покой) могут предупредить развитие инсульта. Кровоизлияние в мозг чаще происходит днем, как правило, после психологического срыва, стресса, эмоционального напряжения. Больной внезапно теряет сознание, падает, не реагирует на окружающее. В первые часы бывают судороги, рвота, храпящее дыхание. Наиболее частыми симптомами поражения мозга, заметными окружающим, являются следующие: расстройства сознания (см. выше); разница ширины глазных щелей; различное стояние глазных яблок (косоглазие); разная ширина зрачков; отдувание щеки при дыхании на стороне паралича; поднятые рука и нога падают, «как плети»; на стороне паралича нога (стопа) повернута кнаружи.

Инфаркт мозга (ишемический инсульт) чаще развивается ночью, во время сна, постепенно. Больной может находиться в сознании, нарушения двигательных функций, выявляемые утром, могут быть выражены не так резко. Если при кровоизлиянии в мозг лицо больного обычно имеет багрово-синюшную окраску, отечно, то при инфаркте мозга лицо, как правило, бледное. Перед наступлением инфаркта мозга нередко отмечаются кратковременные двигательные или чувствительные расстройства. Лечение больного с инсультом лучше проводить в больнице. Для решения вопроса о госпитализации и первой помощи следует сразу вызвать врача, который уточнит характер инсульта (кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга) и даст рекомендации относительно лечения.

В том случае, если больной остается дома, ему должен быть обеспечен адекватный уход. Необходимо следить за правильным положением больного в постели. Рядом с кроватью, со стороны парализованной руки, ставят табурет, стул или ящик, на которые кладут большую подушку, свернутое одеяло и т. п. Угол подушки подводят под область плечевого сустава, парализованную руку отводят под углом 90 °, разгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонной поверхностью вверх и кладут на подушку. Пальцы кисти выпрямляют, разводят и в таком положении фиксируют. Для фиксации следует взять полосу из твердого картона или фанеры (немного шире предплечья), обернуть ее ватой и бинтом, затем другими бинтами привязать к ней кисть и предплечье, захватив область локтевого сустава (не туго!). Рука должна находиться в горизонтальной плоскости на одном уровне с плечевым суставом. Под мышку кладут мягкий валик, а для сохранения приданного руке положения ее дополнительно фиксируют мешочком с сухим песком весом не более 500 г. Парализованную ногу слегка сгибают в коленном суставе, подкладывают под колено мягкий валик. Стопу сгибают под прямым углом и упирают подошвой в ножную спинку кровати, ящик, твердую коробку, обтянутые чем-либо мягким. Каждые 1,5--2 ч больного следует поворачивать на здоровый бок. Когда больной лежит на боку, парализованную руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают в таком положении на подушку; ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и также укладывают на подушку. На ночь, во время дневного сна, кормления и других процедур фиксирующие приспособления снимают, руку и ногу слегка массируют; никакого специального положения конечности не придают.

Уже в первые дни после инсульта следует начинать легкую пассивную гимнастику (если нет запрета врача), т. е. поочередно сгибать и разгибать во всех суставах парализованные руки и ноги. Если позволяет состояние больного, он может, не напрягаясь, производить эти движения и сам, пользуясь здоровой рукой. После разрешения врача больного начинают сажать в постели, вначале приподнимая его и подкладывая под спину подушки, а затем больной приподнимается самостоятельно. Больных, которые в состоянии самостоятельно сидеть в постели, учат (при поддержке) присаживаться на стоящий рядом с кроватью устойчивый стул. Если (юльной легко переносит сидячее положение (нет головокружения, слабости, страха), ему предлагают встать около кровати и постоять, держась за спинку кровати или другую опору. После того как больной научился вставать, его начинают обучать ходьбе, сначала с помощью специальной опорной трости с четырьмя ножками, потом с обыкновенной тростью. У больных с двигательными нарушениями после инсульта повышается тонус определенных групп мышц, что ведет к своеобразной позе, которая особенно заметна в вертикальном положении больного. При ней рука прижата к телу и согнута в локтевом суставе, кисть согнута и повернута кнутри, пальцы кисти согнуты; нога -- разогнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена. Стопа согнута в подошвенном направлении, несколько повернута кнаружи (вследствие чего подошва обращена внутрь), нога как бы удлинена. При ходьбе больной вынужден выносить вперед больную ногу, описывая ею полукруг («косить ногой»).

После инсульта различные нарушения двигательных функций сохраняются более или менее длительное время и восстанавливаются далеко не полностью. При неправильной укладке парализованных конечностей могут быстро развиться тугоподвижность в суставах и боли в плечевом суставе. Восстановлению движений в парализованных конечностях способствуют также движения здоровых рук и ног. Больного следует побуждать стараться одновременно двигать здоровой и парализованной конечностью. Определять сроки, когда его можно сажать, ставить на ноги, учить ходить, самостоятельно есть, используя посуду, ложку, должен врач. Расширять объем движений надо осторожно, не утомляя больного, следя за его общим состоянием. Уход за больным после инсульта включает уход за кожей, полостью рта, правила кормления, гигиенические процедуры, описанные выше.

Одновременно с развитием нарушений двигательных функций после инсульта, а также при ряде других неврологических заболеваний (опухоли мозга, воспалительные процессы) могут развиться расстройства высших функций мозга -- нарушение речи, письма, чтения, счета и др.

Расстройства речи условно подразделяют на два вида. В одних случаях больной не в состоянии осмыслить, понять, осознать то, что он слышит, в том числе обращенную к нему речь окружающих; в других -- не способен дать своим мыслям словесное выражение и вследствие этого не может говорить понятно для окружающих, несмотря на то что речевая мускулатура (языка, губ,

нёба и др.) функционирует нормально. Такие расстройства речи носят название афазии. Расстройства речи, связанные с нарушением деятельности артикуляционного аппарата, называются дизартрией.

Афазия развивается при поражениях левого полушария мозга (у правшей). При моторной афазии нарушается произнесение отдельных звуков, слов, расстраивается также письменная речь (чтение, письмо); характерны повторение отдельных слов и слогов, телеграфный стиль речи, в которой почти отсутствуют глаголы; больной не повторяет слова, обращенные к нему, не отвечает на поставленные вопросы, не может выражать свои мысли. При сенсорной афазии больной не понимает смысла обращенной к нему речи, его собственная речь несвязная, грубо нарушенная. Больные с афазией «забывают» названия предметов, не понимают смысла отдельных понятий, иногда «забывают», для какой цели служат привычные бытовые предметы (вилка, спички и др.), «не помнят», как ими пользоваться (апраксия). Уход за больными с афазией требует терпения, так как по тем или иным причинам контакт с ними затруднен. Вместе с тем эти больные ни в коем случае не должны считаться больными «с психическими» нарушениями. Интеллект у них сохранен, и они тяжело переживают речевые нарушения. Расстройства речи требуют знания их особенностей, без этого невозможно пытаться помочь больному. Как правило, занятия по восстановлению речи проводит логопед. При отсутствии такой возможности необходимо получить хотя бы его консультацию о специальной программе занятий с больным.

Дизартрия проявляется смазанностью, картавостью, шепелявостью («каша во рту») речи при сохранении ее грамматической правильности и осмысленности. Больные с видимым трудом и напряжением произносят слова, порой искажая их звучание. В тяжелых случаях речь делается совершенно непонятной, неравномерно модулированной, больной говорит то тихо, то громко.

При поражении мозжечковых систем отмечается скандированная речь, когда ударения в словах расставлены не по смыслу, а разделены равномерными интервалами. Это особенно заметно при произнесении длинных слов. Медленная, но правильная речь наблюдается при паркинсонизме. Судорожными сокращениями речевых мышц обусловлены различные степени заикания.

При всех нарушениях речи требуется бережное отношение к больному. Не следует фиксировать внимание на дефектах речи. Напротив, постарайтесь всячески помогать больному в лечении, занятиях по восстановлению речи.

Частым симптомом еще не распознанного или уже развившегося заболевания нервной системы является боль. Характер болевых ощущений различен при поражении различных отделов нервной системы. Различают боль давящую, ломящую, рвущую, стреляющую, сверлящую, колющую, грызущую, распирающую и др. В некоторых случаях боль носит характер температурного воздей-г гвия (жгучая, словно «ожег кипятком», и др.). Боли, возникающие при раздражении нервных стволов, имеют проекционный характер, I. е. испытываются больным не только в месте раздражения, но и во нсей области тела, которая иннервируется этими нервами. Иногда при повреждении нерва наблюдается своеобразный феномен: больной ощущает боль в части тела, нечувствительной к внешним раздражениям. Сюда относятся фантомные боли, возникающие после ампутации: больной страдает от болей в отсутствующей части конечности (например, в пятке при ампутации ноги на уровне бедра). Проекционные боли могут возникать и при процессах, развивающихся в определенной области головного мозга -- зрительном бугре (центральные боли). Центральные боли обычно бывают очень тяжелыми, часто ощущаются во всей половине тела, обычно не исчезают при приеме обезболивающих средств. При поражениях внутренних органов могут возникнуть отраженные боли, которые ощущаются не на месте патологического процесса, а в некотором отдалении от него. Так, хорошо известны боли в плече и левой руке при стенокардии, межреберные боли и боли в правом надплечье при болезнях печени и желчного пузыря и т. д. Если вследствие раздражения болезненным процессом одной из ветвей нерва боль распространяется на другие ветви того же нерва, говорят об иррадиирующих болях. Например, при заболевании зубов, в которых расположены чувствительные окончания тройничного нерва, боль нередко иррадиирует по другим ветвям нерва -- в зубы другой челюсти, глазницу, ухо, половину лица.

Некоторые боли типичны для определенных заболеваний. Тако-11Ы, например, утренние головные боли у больных шейным остеохондрозом, неврастенией, церебральным арахноидитом, сопровождающимся повышением внутричерепного давления. Приступообразные боли в одной половине головы, сопровождающиеся рвотой, характерны для мигрени; стреляющие, пронзающие ногу -- для радикулита; резкие боли, возникающие в ногах при ходьбе п проходящие после кратковременного отдыха, -- для сосудистых заболеваний ног, иногда связанных с курением.

Острая, внезапная боль в поясничной области, возникающая главным образом после перегрузки при подъеме тяжестей, неловком движении туловища, носит название люмбаго (прострел). Предрасполагающим моментом является общее переохлаждение пли местное охлаждение поясничной области. Люмбаго чаше всего служит проявлением остеохондроза позвоночника, первой стадии радикулита. Боль при люмбаго чаше бывает односторонней, резко усиливается при малейшем движении, кашле, чихании, натуживании. Больной не может разогнуться, остается в положении, в котором его застигла боль. Сразу после «прострела» рекомендуется уложить больного спиной на жесткую скамью, пол, согнуть ноги в коленях (подтянуть их к животу), постараться, расслабив мышцы поясницы, прижать поясницу к жесткой поверхности. Часто этот прием предупреждает развитие напряжения мышц поясничной области и уменьшает боли.

Больные, у которых приступы люмбаго уже возникли, должны спать на ровной, жесткой постели. Для этого под тонкий матрац надо положить дощатый щит или лист толстой фанеры. Нередко после нескольких приступов люмбаго боль начинает отдавать в ногу, ягодицу, что свидетельствует о развитии радикулита. При остеохондрозе позвоночника межпозвоночные хрящевые диски изменяются, теряют эластичность и амортизирующие свойства. В месте соединения позвонков с измененными дисками откладываются так называемые соли, образуются костные разрастания (деформирующий спондилез). При физической нагрузке межпозвоночные диски могут слегка смещаться, сдавливая нервные корешки и вызывая боли. Чаще всего радикулит развивается на пояснично-крестцовом уровне, однако бывает и шейно-плечевой,грудной радикулит.

При шейном радикулите боль отмечается в затылке, плече, лопатке, усиливается при движениях головы, руки. Грудной радикулит вызывает опоясывающие боли и нередко бывает проявлением инфекционного поражения симпатических узлов, расположенных вдоль позвоночника. В случае вирусного происхождения грудного радикулита на коже грудной стенки, в межреберном промежутке появляются пузырьковые высыпания (опоясывающий лишай). После опоясывающего лишая боли могут сохраняться в течение многих недель, а иногда и месяцев.

Следует помнить, что боль всегда является сигналом какого-либо неблагополучия в организме и до выяснения причины ее возникновения не следует начинать бороться с ней, принимая обезболивающие средства, прикладывая грелки, горчичники и др. При кажущейся схожести боли могут быть сигналом разных патологических процессов, поэтому лечение болевых синдромов должен назначать врач. Самостоятельное применение тепла и отвлекающих средств (мази, горчичники и др.) недопустимо. Например, боли в пояснице и ноге могут быть следствием не только радикулита, но и гинекологических и урологических заболеваний (в том числе и опухолевой природы), при которых применение тепла категорически противопоказано.

Первая помощь включает принятие простейших, срочных и нецелесообразных мер, направленных на спасение жизни человека или предупреждение осложнений при несчастном случае, повреждении, внезапном заболевании. Ее начинают оказывать до прибытия медицинского работника или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Нередко эти меры предпринимает сам больной или пострадавший. Например, он останавливается при ходьбе и принимает таблетку валидола или нитроглицерина, если у него появились боли в сердце, связанные со стенокардией; промывает желудок при отравлении (выпивает около 1 л воды, после чего вызывает рвоту, надавливая на «корень» языка пальцем); промывает и обрабатывает кожу при ранении и т. д.

При несчастных случаях, травмах, кровотечении, внезапной потере сознания (обморок) первую помощь оказывают окружающие, находящиеся рядом с пострадавшим. Первоначально необходимо немедленно прекратить действие внешних повреждающих факторов (электрический ток, сдавление тяжестью и т. д.) или удалить пострадавшего из неблагоприятных условий среды (извлечение из йоды при утоплении, горящего помещения, перенесение в прохладное место при тепловом или солнечном ударе и т. д.). Только после этого пострадавшему оказывают неотложную медицинскую помощь на месте происшествия, используя простейшие приемы и имеющиеся под рукой средства. Характер такой помощи зависит от особенностей повреждений и нарушений важнейших жизненных функций. Так, например, после извлечения на берег утопающего объем первой помощи будет зависеть от внешнего вида пострадавшего, от наличия у него сознания, дыхательной и сердечной деятельности. Затем следует немедленно вызвать врача «скорой помощи» или организовать транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где ему окажут соответствующую помощь. Пострадавшего можно доставить не только в больницу, но и в поликлинику, фельдшерско-акушерский пункт, аптеку, так как первую помощь может оказать служащий любого из указанных учреждений.

нервный заболевание инсульт подергивание

Размещено на Allbest.ru