Заболевания нервной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

При появлении местного покраснения кожи на крестце, в области тазобедренных суставов, выступов лопаток проводят их ультрафиолетовое облучение с помощью переносной кварцевой лампы. Действовать следует согласно инструкции, данной врачом. Место образования пролежней обрабатывают 5 % раствором марганцовокислого калия, смазывают солкосерилом, левосином или другими специальными мазями. Для профилактики пролежней надо менять положение больного в постели каждые 2--3 ч. Под пятки и другие костные выступы (крестец, большие бугры бедренных костей, затылок, лопатки и др.) подкладывают резиновые круги (покрытые пеленкой) или мягкие «баранки» из ваты, обмотанной бинтами.

Для предупреждения развития тугоподвижности в суставах конечностей последние укладывают в физиологическом положении. Во избежание в сосудах ног тромбоэмболии ноги бинтуют эластичными бинтами. Бинтование начинают снизу, оно должно быть не очень тугим (открытая стопа теплая на ощупь). Бинты раз в сутки снимают и проводят легкий массаж скользящими движениями рук от стопы вверх. Затем ноги приподнимают вверх и в таком положении вновь бинтуют.

Кровать, на которой лежит больной, должна быть поставлена так, чтобы к нему можно было подходить с трех сторон.

Постельное белье должно быть всегда сухим, проглаженным. Следите, чтобы простыня была натянута (иногда можно сделать завязки на углах простыни и привязывать ее к кровати), без складок и швов, из-за которых могут образоваться потертости кожи и пролежни. Простыни надо часто менять, чтобы больной не лежал на мокром белье и под ним не было крошек пищи. Смена простыни требует определенного навыка, желательно участие двух человек. Для смены простыни больного кладут на бок на край кровати и удерживают его в этом положении. Со свободной части кровати убирают грязную простыню. Чистую простыню, свернутую в рулон, раскатывают на свободной части кровати с таким расчетом, чтобы осталась нераскатанной часть рулона, для той стороны кровати, на которой лежит больной. Затем больного переворачивают на застеленную половину кровати и быстро расстилают и натягивают простыню на другой половине.

У больных с нарушенным сознанием, а также при некоторых заболеваниях нервной системы без нарушений сознания (опухоль головного и спинного мозга, миелит, травма спинного мозга и позвоночника) возникают расстройства функции тазовых органов -- задержка или недержание мочи и кала. При задержке стула применяют назначенные врачом слабительные средства (ревень по 0,5 г 3 раза в день, магния сульфат по 20--30 г на прием, вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.) или клизмы. Последние делают через 1--2 дня (не чаще), используя 10 % раствор натрия хлорида или 30 % раствор сернокислой магнезии. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл вазелинового или растительного масла). Ежедневно и после стула или клизмы обязательно производят туалет наружных половых органов слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия. При задержке мочи нередко приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря 3 раза в сутки обычным резино-ным катетером. Эта процедура требует медицинских знаний и навыков. В домашних условиях целесообразно использовать постоянный катетер с раздуваемой манжеткой. Катетер должен быть закрыт, открывают его 4--5 раз в сутки. Раз в неделю постоянный катетер извлекают и стерилизуют. У больных с патологией нервной системы очень велика опасность развития воспаления мочевых путей, поэтому все перечисленные процедуры должны проводиться медицинским персоналом или под его контролем. С помощью постоянного катетера можно облегчить уход и за больными с недержанием мочи. При неопрятности больных в постели под простыню подстилают клеенку, на которую кладут дополнительную пеленоч-ку (ни в коем случае нельзя укладывать больного на открытую клеенку!), мокнущую кожу припудривают тальком.

Кратковременная потеря сознания с выраженной слабостью, бледностью кожи, падением больного чаще относится к обморокам. Причины обмороков очень многообразны (перенесенная инфекция, интоксикация, заболевание крови и внутренних органов), однако чаще всего их вызывает внезапное падение сердечной деятельности или сосудистая недостаточность. Обморок может возникнуть при чрезвычайно сильных психических воздействиях (испуг) у здорового человека. Однако следует помнить, что кратковременная потеря сознания может быть проявлением нервных и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому очень важно уточнить, какие факторы провоцируют обморок -- духота в помещении, резкое вставание после пребывания в лежачем положении, эмоциональное перенапряжение, боль и др. Обмороки у молодых женщин нередко появляются в период менструаций, на фоне приступа мигрени и др. У пожилых людей внезапная кратковременная потеря сознания может быть симптомом нарушения кровоснабжения мозга при сочетании атеросклероза с шейным остеохондрозом. Внезапное кратковременное нарушение сознания бывает проявлением эпилепсии (малые припадки).

При повторении обмороков необходимо выяснить, не было ли такой наклонности в семье и у родственников, уточнить факторы, способствующие обморокам, чтобы по возможности их устранить. В любом случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Обмороки редко возникают без предвестников (ощущение общей слабости, мелькание «мушек» в поле зрения, шум в ушах и др.), во время которых человек успевает сесть, прислониться к стене и т. п. Больного следует сразу уложить, приподнять его ноги, расстегнуть тугой воротник, пояс, укутать, согреть. Сознание при обмороках быстро восстанавливается, однако нарушение общего состояния сохраняется дольше. Обморок должен насторожить родных и близких больного как возможный симптом серьезного сердечнососудистого или нервного заболевания.

Внезапное нарушение сознания с судорогами мышц, посинением лица, слюнотечением, непроизвольным мочеиспусканием и последующим сном следует расценивать как эпилептический припадок. Эпилептические судорожные припадки, сопровождающие некоторые заболевания нервной системы (эпилепсия, опухоли мозга и др.), требуют от окружающих быстрых и четких действий, так как припадок может застигнуть больного в любое время, при исполнении любой работы. Если появились признаки наступающего припадка, которые обычно заметны окружающим, необходимо поддержать больного, стараясь предотвратить его падение и ушибы. Во время судорожного припадка под голову надо положить что-нибудь мягкое, руки и ноги удерживать, защищая тело больного во время судорог от ушибов. Для предупреждения западения и прикуса языка ему следует вставить в рот сбоку между зубами ручку ложки (обернутую мягким), край полотенца, а голову для стекания слюны надо повернуть в сторону.

В случае, когда приступ возник впервые, необходимо вызвать врача и постараться запомнить все проявления припадка: это важно для врача, который увидит больного уже после него. Если судорожные припадки следуют один за другим с короткими интервалами, следует немедленно вызвать «скорую помощь». Развитие эпилептического статуса представляет опасность для жизни больного. После припадка больной обычно засыпает. Его следует уложить на кровать и не препятствовать сну. Нарушение сознания у больных эпилепсией развивается, проходя стадию сумеречного сознания, когда человек неадекватен, может совершать «странные» действия (куда-то идти и даже ехать), совершенно не отдавая себе в этом отчета и не контролируя своих действий. Лишь когда сознание выключается полностью и начинаются судороги -- больной падает. Окружающие больного должны знать примерную длительность этого предприступного состояния (ауры), его проявления (некоторые жалуются на неприятный запах, окрики, шум в голове и др.), чтобы предотвратить часто небезопасные действия больного в этом состоянии.

В межприступном периоде больные, подверженные эпилептическим припадкам, должны избегать перегревания, ритмичных мельканий света, громких слуховых раздражителей. Алкоголь противопоказан. Больному и его окружающим надо проследить, что вызывает приступ или способствует его возникновению. Иногда это просмотр телепередач, посещения кинотеатра (быстрое мелькание света, утомление), быстрая езда в транспорте и др. Больные с судорожными приступами должны быть ограждены от соприкосновения с огнем, движущимися механизмами, им нельзя управлять транспортными средствами, так как припадок может в этих случаях привести к трагическим последствиям. Работу рекомендуется подбирать в соответствии с характерными особенностями личности (педантичность, некоторая замедленность, любовь к чистоте и порядку и др.). При правильной организации быта и подборе работы (естественно, при условии постоянного лечения!) больные длительное время остаются трудоспособными.

Многие неврологические заболевания (травма и инфекционное поражение нервов, инсульт, наследственные болезни и др.) вызывают нарушения чувствительности, к которым больной постепенно привыкает и перестает проявлять осторожность. Однако окружающие должны помнить, что при наличии нарушений чувствительности он может получить ожоги (даже от грелки), которые плохо заживают и могут осложниться септическим процессом. При особенно тяжелых нарушениях (сирингомиелия, сифилитическое поражение спинного мозга) возможно развитие безболезненных патологических переломов костей с деформацией суставов. В связи с нарушениями питания тканей в областях расстройства чувствительности кожа бывает истонченной, легкоранимой. Таким больным не следует поручать домашних дел, которые могут вести к ранениям, повреждениям (резать ножом, забивать гвозди и др.).

При выраженных нарушениях чувствительности как поверхностной, так и глубокой (ощущения при пассивных движениях в суставах и др.) может развиться нарушение координации движений (атаксия). Больной довольно хорошо компенсирует дефект координации под контролем зрения, однако при закрытых глазах, в темноте движения конечностей производятся разбросанно, зигзагообразно. Если нарушения статики и координации возникают вследствие поражения мозжечка, вестибулярного аппарата, определенных областей мозга, то они сказываются при любых движениях и с открытыми глазами. Например, пытаясь застегнуть пуговицу, завязать шнурок, больной производит лишь ряд неловких движений, не достигая конечной цели действия, желая напиться, он расплескивает воду из стакана, который не может плавно поднести ко рту, при попытке пройти по прямой линии больной отклоняется от заданного направления. У таких больных изменяется походка, нарушается статика -- он шатается, теряет равновесие, может упасть. Неуверенность и шаткость походки иногда достигает такой степени, что больной не может обходиться без посторонней помощи (атактическая походка). Нарушения координации могут быть преходящими, если они сопутствуют приступам головокружения, возникают после обморочных состояний, пищевых отравлений и др. Но координаторные нарушения в случаях хронических заболеваний нервной системы как последствия ее травмы, органических поражений обычно являются стойкими. В первом случае больной должен соблюдать постельный режим, проводить лечение остро возникшего заболевания, а во втором случае, когда нарушения неустранимы, окружающие должны научиться ограждать больного от ушибов и повреждений, помогать ему в самообслуживании, сопровождать его при выходе из дома. Больные с атактической походкой ходят, широко расставляя ноги, шатаются, поэтому непосвященные часто принимают их за пьяных и соответственно к ним относятся.

Характерные изменения походки развиваются у больных паркинсонизмом: они идут мелкими шажками, лишь слегка сгибая ноги в коленях. Руки при этом прижаты к туловищу и не качаются в такт ходьбе, не совершаются и свойственные здоровым лицам колебания туловища. Больной производит впечатление движущегося манекена. Это впечатление усиливается маскообразной неподвижностью лица и взглядом, устремленным перед собой в одну точку. Если подтолкнуть больного паркинсонизмом во время ходьбы в спину -- он начинает «бежать» вперед. Непроизвольный бег задом наперед возможен и при толчке в грудь. Причем больной «бежит», пока его не остановит какое-либо препятствие. Необходимо отметить, что скованность мышц у больных паркинсонизмом по утрам меньше, чем днем и вечером. В это время суток они легче двигаются. Тяжелые нарушения походки у таких больных иногда составляют поразительный контраст со способностью этих пациентов быстро и легко кататься на коньках, взбегать и сбегать по лестнице, танцевать и др. Изредка «скованный» болезнью ночью может вдруг начать двигаться совершенно свободно. Это явление носит название парадоксальной кинезии и свидетельствует о том, что у больных паркинсонизмом нарушение походки и всех других движений не связано с параличами. К этим кажущимся невероятными двигательным проявлениям следует относиться с пониманием, не обвиняя тяжелобольного в симуляции, поддерживать его психологически и физически, так как в любой момент он может опять неожиданно «застыть».

Чрезвычайно разнообразными могут быть нарушения походки при истерии. Больные при ходьбе могут производить вычурные движения ногами, волочить их, «припадать» на ногу, хромать и др. Иногда ходьба и стояние становятся для них просто невозможными, больные падают на пол или на руки окружающим, при этом подбрасывают ноги, пытаясь сделать шаг. Вместе с тем при истерических нарушениях походки не обнаруживают ни параличей, ни расстройств координации или чувствительности. Изменения походки в этих случаях обусловлены психогенно. Над ними не надо смеяться, так как истерия -- это тоже болезнь нервной системы. По мере того как у таких больных проходят страхи, бессознательные опасения, что им не верят, глубоко скрытые переживания --

стояние и ходьба постепенно восстанавливаются. Таким больным надо осторожно помогать найти «психологический выход» из псевдопараличей, которые они демонстрируют, радоваться любому их успеху на пути восстановления, поскольку больные истерией очень внушаемы и поддаются психотерапевтическому воздействию.

Изменения походки, которые возникают у больных миодистрофией (миопатия), обусловлены поражением мышц, сила которых заметно снижается. Чаще поражаются мышцы туловища, плечевого и тазового пояса. Из-за слабости мышц спины и тазового пояса больной миопатией ходит переваливаясь (утиная походка), откинувшись назад, «выпятив» живот (слабость мышц живота). В тяжелых случаях больной не может встать из положения сидя или лежа без помощи рук. Больной, лежащий на спине, для того чтобы истать, переворачивается на живот, затем опирается руками об опору, затем о самого себя, перенося опору рук все выше и лишь постепенно выпрямляясь. Процесс ослабления мышц идет постепенно, и больные в течение длительного времени сами справляются с необходимыми бытовыми действиями. В более поздних стадиях болезни им необходима посторонняя помощь.

При нерезко выраженных нарушениях статики и походки, довольно частых у пожилых людей (вследствие атеросклероза сосудов мозга и шейного остеохондроза), рекомендуется пользоваться тростью с резиновым наконечником, внимательно следить за дорогой, держаться за перила на лестнице, так как потеря равновесия может быть внезапной и привести к падению (особенно при быстром повороте головы). Помимо расстройств координации к нарушению походки ведут поражения отдельных периферических нервов, чаще малого берцового. При его поражении возникает паралич мышц, разгибающих стопу, следствием чего является ее отвисание. Чтобы отвисающая стопа не цеплялась за пол при ходьбе, больной должен высоко поднимать ногу и «выкидывать» ее вперед. Во время броска стопа принимает горизонтальное положение, и больной резко отпускает ногу на пол. В домашних условиях на период лечения можно сделать петлю из бинта или шнура, надеваемую поверх обуви. Конец петли больной держит в руке и подтягивает петлей стопу при ходьбе. При поражении многих периферических нервов (полиневрит), не связанных с повышением тонуса мышц, наблюдается так называемая паретичная походка -- больной идет мелкими шагами, с трудом передвигая и волоча подгибающиеся ноги. Развитие периферических параличей обычно сопровождается болями, которые первыми сигнализируют о начале заболевания. При парезах не следует «тренировать» мышцы, не рекомендуется нагружать их ходьбой и домашней работой. Создание мышечной разгрузки является элементом лечения, включающего тепло (больному полиневритом дома надо носить валенки и рукавицы, при их отсутствии -- сшить высокие ватные чехлы для рук и ног), массаж и прием лекарственных средств, назначаемых врачом. При спастических параличах вследствие поражения спинного мозга или других отделов центральной нервной системы резко повышается тонус мышц одной или обеих ног. Ноги становятся тугоподвижными, при ходьбе больной с трудом сгибает их в коленных суставах и отрывает от пола (спастическая походка). Нередко повышение тонуса приводящих мышц бедер ведет к перекрещиванию ног. У таких больных возникают потертости, особенно при наличии грубых швов на брюках или стягивающих резинок на чулках. При выраженных спастических параличах и нарушениях походки надо тщательно следить за кожей ног, предупреждать опрелости и потертости, подбирать обувь, облегчающую ходьбу.

У больных нервными болезнями нередко развиваются гиперкинезы, или насильственные непроизвольные движения, лишенные физиологического значения.

К гиперкинезам относятся различные судороги, дрожание, тик, хорея, атетоз, торсионные спазмы и др. Происхождение насильственных движений разнообразно, они могут быть проявлением самостоятельного заболевания (например, малая или ревматическая хорея, хорея Гентингтона, торсионная дистония и др.) или являются одним из симптомов неврологического поражения (например, дрожание при паркинсонизме, болезненный тик лицевых мышц при невралгии тройничного нерва и др.). Судороги представляют собой быстро следующие одно за другим кратковременные сокращения и расслабления мышц, в результате чего охваченная такими (клонические) судорогами часть тела совершает более или менее ритмичные движения. При другом типе судорог (тонические) возникают длительное сокращение мышц и вызванное ими вынужденное напряженное положение, часто остающееся надолго. Судороги обычно наступают приступообразно, но при некоторых заболеваниях бывают и постоянными (например, при миоклонус-эпилепсии). Иногда, начавшись в одной группе мышц, судороги распространяются на всю половину тела и могут сделаться общими, генерализованными (эпилептический судорожный припадок). Тоническая судорога может стереотипно возникать в каких-то определенных мышцах, например круговой мышце глаз (блефаро-спазм), глазодвигательных мышцах (судорога взора при паркинсонизме после энцефалитов), мышцах шеи (кривошея) и др. При различных интоксикациях, общем атеросклерозе, мышечном утомлении (длительный пеший переход, плавание) в мышцах ног (чаще икроножных мышцах, мышцах стопы), мышцах живота возникают болезненные тонические судороги (крампи), которые, и отличие от описанных выше, не являются проявлением заболевания нервной системы.

Эти судороги в основном связаны с кислородным голоданием мышц, нарушением в них процессов обмена. Тонические болезненные судороги исчезают при массаже, разминании мышцы, согревании конечностей, приеме препаратов, улучшающих микро-пиркуляцию, расширяющих сосуды, витаминов. К болезненным судорогам в мышцах ног склонны пожилые люди, курильщики, лица, профессия которых требует длительного стояния (продавцы, парикмахеры и др.). Нередко отказ от курения, смена работы, снижение нагрузки способствуют исчезновению судорог в ногах.

К гиперкинезам относится дрожание (тремор) -- непроизвольные ритмичные колебания конечностей, головы и даже всего тела, нарушающие плавность целенаправленных движений, а иногда и статику. Дрожание возникает вследствие попеременного сокращения мышц-антагонистов (например, сгибателей-разгибателей). Особенно часто дрожание локализуется в кистях рук (при паркинсонизме, атеросклерозе головного мозга и др.), когда оно приобретает своеобразный характер. Вследствие ритмичных сгибательных движений пальцев рук при противопоставленном большом пальце, создается впечатление, будто больной скатывает пальцами шарик. Такой тип дрожания наблюдается в состоянии покоя, прекращается при произвольных движениях, во сне. У больных рассеянным склерозом, напротив, дрожание обнаруживается при произвольных движениях и выражено тем сильнее, чем большая точность требуется для выполнения движений. При интоксикациях, в том числе и алкогольной, наблюдается так называемое статическое дрожание, которое сказывается на почерке, выполнении точной работы. При статическом треморе вытянутые вперед руки дрожат, весь больной «вибрирует». Страдающие паркинсонизмом хорошо приспосабливаются к самообслуживанию, трудовым действиям, которые «гасят» гиперкинез. При развитии двух последних видов дрожания больные нередко вынуждены менять работу, они плохо справляются с письмом, мытьем посуды и др. Такие больные постепенно начинают нуждаться в посторонней помощи, круг доступных им действий суживается.

болезнь нервный система истерия

Размещено на Allbest.ru