Болезни обмена веществ

Размещено на http://www.allbest.ru/

БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Ведение

В организме человека постоянно происходят многообразные биохимические процессы с участием сотен тысяч различных веществ, начиная от самых простых, состоящих из единственного атома, и кончая крайне сложными, построенными из миллионов атомов. К этим процессам относится окисление (его простейшая форма -- соединение какого-либо вещества с кислородом), восстановление (равносильное отщеплению кислорода от сложного вещества), синтез и расщепление биологических веществ. Все биохимические процессы регулируются особыми веществами -- ферментами и гормонами, которые делают эти процессы возможными, ускоряют, замедляют или полностью их подавляют.

Деятельность данной биологической системы и называется обменом веществ. В обмен включены и те вещества, из которых построен организм, и те, которые попадают в него извне с воздухом, пищей и водой. Лекарства и другие химические вещества (например, пищевые консерванты), попадающие в организм, также подвергаются обменным процессам.

ГИПОВИТАМИНОЗЫ

Недостаток витаминов в организме -- гиповитаминоз -- наиболее распространенная форма дефицита пищевых веществ. Картина гиповитаминоза зависит от того, какого именно витамина не хватает в организме. Описано более двадцати витаминов, однако реальное значение имеет шесть или семь видов гиповитаминоза, так как недостаток других витаминов практически не встречается.

Гиповитаминоз А. Витамин А содержится исключительно в продуктах животного происхождения. В организме человека он может синтезироваться из каротина, в большом количестве содержащегося в моркови. Дефицит этого витамина проявляется нарушениями зрения (снижением его остроты, «куриной слепотой», т. е. утратой способности видеть в сумерках), поражением тонкого слоя эпителиальных клеток, выстилающих изнутри веки (конъюнктива), трахею, волосяные луковицы и почечные лоханки, и снижением сопротивляемости пораженного эпителия гнойной инфекции, а у детей и подростков, кроме того, отставанием в физическом развитии. Гипо- и авитаминоз А чаще всего развиваются из-за неполноценного питания, а иногда вследствие нарушения всасывания этого витамина в кишечнике. При гиповитаминозе обычно достаточно введения в пищевой рацион необходимого количества мясных продуктов и моркови; при авитаминозе назначают препараты витамина А (если авитаминоз связан с нарушением всасывания витамина А, препарат вводят внутримышечно).

Гиповитаминоз В,. Витамин В, (тиамин) содержится в дрожжах, отрубях, недробленом зерне, мясе (особенно свином), печени, орехах, яйцах, картофеле и большинстве овощей, а также во многих других продуктах. Казалось бы, недостаток этого витамина должен быть большой редкостью, но это не так. Дело в том, что потребность в тиамине резко повышается, например, у женщин во время беременности, кормления грудью, у всех людей при повышении функции щитовидной железы и лихорадке любого происхождения. Гиповитаминоз может быть связан с нарушением всасывания тиамина вследствие длительного поноса. Усвоение тиамина нарушается и при некоторых хронических болезнях печени. Наконец, нередко гиповитаминоз развивается у тех, кто злоупотребляет спиртным, в связи с беспорядочным и недостаточным питанием, нарушением всасывания тиамина и его обмена в организме. Клиническая картина гиповитаминоза очень быстро развивается у детей; у взрослых симптоматика прогрессирует относительно медленно. Первые проявления болезни -- утомляемость, раздражительность, слабость, нарушение сна. Вскоре появляются отвращение к пище, значительное ухудшение памяти, эмоциональная неустойчивость, неспособность сосредоточиться, ощущение неудобства или боль в области сердца, распирание кишечника и запоры. Больного беспокоят нарушения чувствительности кожи -- онемение или ощущение ползанья мурашек. Развивается резкая мышечная слабость: человеку трудно встать с постели, его «не держат ноги», слабость нарастает, мышцы атрофируются, утрачивается восприятие положения собственного тела и органов в пространстве. Такая далеко зашедшая стадия болезни носит название «бери-бери». В этой стадии возникают поражения сердца и отеки.

Чтобы восполнить недостаток витамина Вг на начальных стадиях болезни, достаточно ввести в диету отруби, пекарские или пивные дрожжи, проросшие семена злаков, печень. Возможен прием синтетического тиамина в таблетках или инъекциях.

Гиповитаминоз Вг Витамин В, (рибофлавин) входит в состав молока, сыра, яичного белка, говядины, печени и потрохов животных. Необходимые организму количества этого витамина невелики, поэтому гиповитаминоз развивается, главным образом, при нарушении всасывания и усвоения рибофлавина из-за болезней желудочно-кишечного тракта и печени. Заболевание проявляется поражениями губ (трещины, «заеды»), приобретающих сероватый оттенок, языка, который становится гладким, блестящим и пурпурно-красным. Слизистая оболочка полости рта покрывается сероватыми пятнами; возникают воспаление слизистой оболочки век (конъюнктивит), поражение роговой оболочки и внутренних структур глаза. Все это сопровождается светобоязнью и снижением остроты зре-ния. Под влиянием препаратов рибофлавина указанные симптомы уже через 2 сут после начала лечения начинают смягчаться и вскоре исчезают.

Гиповитаминоз В6. Естественный источник витамина В6 (пири-доксин) --дрожжи, печень, мясо, недробленые крупы, овощи. Этот витамин настолько широко распространен в самых различных продуктах, что гиповитаминозы встречаются редко: у грудных детей, получающих нерациональное искусственное вскармливание, беременных женщин, потребность которых в пиридоксине резко повышена, алкоголиков, у которых он плохо усваивается. Недостаток пи-ридоксина вызывает у грудных детей отставание в росте, малокровие и судорожные припадки. У взрослых наблюдаются воспалительные, в том числе и гнойничковые, поражения кожи, отвращение к пище, тошнота и рвота, множественное поражение периферических нервов (полиневрит), напоминающее то, которое характерно для дефицита витамина В, (см. выше), а также ряд изменений крови (малокровие, уменьшение содержания и изменение состава белых кровяных телец). У алкоголиков наблюдаются и судорожные припадки. Лечение в тяжелых случаях начинают с внутримышечного или внутривенного введения препарата; при более легком течении гиповитаминоза пиридоксин назначают внутрь. Эффект наступает почти сразу, хотя симптоматика полностью исчезает после нескольких недель лечения.

Гиповитаминоз В2. Этот вид гиповитаминоза проявляется особой формой малокровия -- пернициозной анемией (см. выше).

Гиповитаминоз Вс. Недостаток в организме так называемого витамина Вс, или фолиевой кислоты, вызывает те же симптомы, что и предыдущий гиповитаминоз.

Гиповитаминоз С. Витамин С (аскорбиновая кислота) поступает в организм человека почти исключительно с растительными продуктами. Больше всего витамина С содержится в черной смородине, много его в свежей капусте, несколько меньше в свежих яблоках и плодах цитрусовых (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты). При длительном хранении или воздействии высокой температуры значительная часть витамина С разрушается. Он лучше сохраняется в квашеных овощах, в протертых с сахаром ягодах, особенно плодах черной смородины. Гиповитаминоз может развиться у грудных детей, слишком долго получающих только молочные продукты, а также у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, в рацион которых не входят овощи и фрукты. Широкое распространение получает гиповитаминоз С в экстремальных условиях (голод, длительная отрезанность от внешнего мира и питание консервами, например в экспедициях, и др.).

У грудных детей гиповитаминоз С проявляется отставанием в физическом и умственном развитии, резкой возбудимостью, отвращением к пище, нарушениями роста и формы костей, неподвижностью ног, связанной с кровоизлияниями под надкостницу. Для взрослых характерны множественные подкожные кровоизлияния, кровоточивость десен, малокровие, лихорадка, учащение пульса и дыхания. Тяжелые формы недостаточности витамина С называются цингой. Введение в пищевой рацион продуктов, богатых витамином С, или прием его препаратов дают быстрый лечебный эффект.

Гиповитаминоз В. Источниками витамина О служат сливочное масло, яйца, молоко; особенно много его в рыбьем жире. Кроме того, в отличие от других витаминов, он может синтезироваться в организме человека. Синтез происходит в коже под влиянием солнечного света. Гиповитаминоз Б наблюдается преимущественно у детей и известен под названием рахита. Недостаток этого витамина ведет к нарушению затвердевания костей и проявляется искривлением ног, своеобразной формой черепа (высокий выпуклый лоб, западающая переносица) и грудной клетки. Легкие формы рахита распространены очень широко. У взрослых дефицит витамина О ведет к вымыванию из костей кальция и их размягчению, следствием чего может быть, например, искривление и укорочение позвоночника, искривление костей ног.

Гиповитаминоз Е. Дефицит фактора размножения -- витамина Е, содержащегося в зелени, относится к казуистическим редкостям. Гиповитаминоз Е вызывает бесплодие.

Гиповитаминоз РР. Витамин РР (никотиновая кислота) широко распространен в природе и содержится в большинстве продуктов животного и растительного происхождения. Недостаток витамина РР проявляется в экстремальных условиях на фоне общей недостаточности питания в форме так называемой пеллагры -- состояния, для которого характерны тяжелые поражения кожи, упорный понос, угнетенное настроение и прогрессирующее снижение умственных способностей. Поскольку из-за поноса нарушается усвояемость пищи, в том числе и самого витамина РР, единственный способ борьбы с пеллагрой -- прием или введение синтетического препарата никотиновой кислоты (никоти-намид).

Профилактика всех гиповитаминозов возможна лишь при обеспечении питания, содержащего хотя бы минимально необходимые количества витаминов. Если это невозможно, а также при нарушенном усвоении витаминов, что часто наблюдается у ослабленных людей и лиц преклонного возраста, нужен курсовой прием поливитаминных препаратов хотя бы 2 раза в год.

АЛИМЕНТАРНАЯ ДИСТРОФИЯ

Алиментарной дистрофией называют расстройство питания, связанное с недостаточным поступлением в организм основных составных частей пищи -- белков, углеводов и жиров. Заболевание может быть вызвано невозможностью обеспечить нормальное питание из-за недостатка пищи или нарушением усвоения пищевых веществ, а также односторонним характером питания (чаще всего отсутствие белков). В развитии алиментарной дистрофии большую роль играет и витаминная недостаточность.

Минимальное потребление белка, при котором еще возможно поддержание жизнедеятельности организма, составляет в среднем 30 г в сутки, примерно половина этого количества должна приходиться на долю белков животного происхождения, содержащихся в мясных и молочных (кроме сливок и масла) продуктах. Белковая недостаточность существует в двух формах -- сухой и отечной. Сухая форма проявляется постепенным уменьшением массы богатых белком структур организма. В первую очередь страдают скелетные мышцы, затем внутренние органы. Последними поражаются сердце и мозг. При отечной форме тело больного напоминает полупрозрачный мешок, наполненный жидкостью. Конечно, лучший способ борьбы с белковой недостаточностью -- это постепенный переход к нормальному питанию. В распоряжении врачей есть также белковые препараты, предназначенные для внутривенного применения. Однако по объективным причинам воспользоваться этими способами лечения удается не всегда.

При общей пищевой недостаточности вследствие голода или нарушения усвояемости пищи в первую очередь расходуется жир, находящийся под кожей, в полостях тела и внутренних органах, затем запасы углеводов, отложенные преимущественно в печени в виде «животного крахмала» (гликоген), и, наконец, белки. Первая стадия дистрофии проявляется значительным исхуданием, снижением физической работоспособности, слабостью, дряблостью и истончением мышц, опущением внутренних органов. На второй стадии истощение нарастает, появляются жажда в сочетании с обильным выделением мочи, расстройства пищеварения (понос без слизи и крови, связанный с голодными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта), сонливость, забывчивость, ухудшение слуха, зрения и обоняния, увеличивается истончение мышц, возникает ломкость костей. Кожа становится смуглой из-за усиленного отложения пигмента. У женщин прекращаются менструации, у мужчин исчезает половая потенция. Температура низкая, кожа тонкая и сухая, волосы на голове и теле начинают интенсивно выпадать. Изменения на третьей стадии приобретают необратимый характер. Функции всех органов грубо нарушены, у больных исчезают аппетит и жажда, истощение достигает крайней степени.

Лечение алиментарной дистрофии при общей пищевой недостаточности сводится к постепенному возвращению к нормальному питанию, которое осуществляется тем медленнее, чем дальше зашла дистрофия. В первые дни питание больного ограничивается фруктовыми соками, слабым бульоном, подслащенным чаем в дробных дозах. Препараты витаминов врач назначает сначала в виде инъекций, так как при приеме внутрь витамины хуже всасываются. В дальнейшем диету постепенно расширяют, вводя в нее молоко, яйца всмятку, протертое нежирное мясо, жидкие каши, небольшое количество слабого натурального вина, а затем творог, черствый хлеб, вареные овощи. При поносах молоко и яйца назначают позже, а животный белок дают больному в виде мясного суфле или вводят внутривенно. Пища больного на стадии выздоровления должна содержать много витаминов (или их препаратов).

ОЖИРЕНИЕ

обмен вещество гиповитаминоз дистрофия ожирение

Ожирение -- самая частая болезнь, связанная с нарушением обмена веществ. Различают три основные формы ожирения: алиментарную (связанную с привычкой переедать, а также с добровольным или вынужденным употреблением преимущественно углеводистой пищи: сладкого, мучного, картофеля, крупяных изделий): конституционную, обусловленную семейно-наследственными особенностями обмена веществ; и патологическую, наблюдающуюся при ряде заболеваний желез внутренней секреции. В основе всех форм ожирения лежит избыточное по отношению к потребностям организма питание, хотя при алиментарной форме оно связано с привычкой к перееданию, а при семейной и эндокринной формах -- с более или менее настоятельной потребностью есть больше, чем необходимо. Если ожирение связано с болезнями желез внутренней секреции, то потребность в еде становится непреодолимой. У многих предрасположенных к ожирению оно возникает даже при употреблении обычного или даже меньшего, чем нужно здоровому человеку, количества пищи в связи с тем, что организм таких больных способен довольствоваться для совершения определенного объема работы меньшим количеством кислорода, чем организм здорового человека. Второй важный фактор в развитии ожирения -- низкая физическая активность.

Чтобы получить величину, близкую к идеальной массе тела, в широко известную формулу «масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус сто» вводят различные поправки, обусловленные особенностями телосложения и др.

Однако проще пользоваться таблицами. Идеальные соотношения между ростом и массой тела мужчин и женщин в возрасте 25 лет и старше представлены в табл. 7.

Таблица 7. Оптимальная масса тела у лиц в возрасте 25 лет и старше в зависимости от роста и телосложения

1 Люди с «узкой костью», /шинными руками и ногами и относительным преобладанием вертикальных размеров над горизонтальными.

- Люди нормального телосложения.

3 Люди с «широкой костью», короткими руками и ногами и относительным преобладанием горизонтальных размеров тела над вертикальными.

Встречаются тучные люди, отличающиеся подвижностью, большой работоспособностью, нормальным артериальным давлением и не имеющие особой предрасположенности к развитию атеросклероза. Чаще всего это представители семей с наследственной формой ожирения. Значительно чаще, однако, больные ожирением бледны, вялы, кожа у них имеет тестоватую консистенцию, особенно на ногах, а у многих периодически или постоянно наблюдаются отеки. Работоспособность таких больных снижена, круг интересов сужен, у них чаще наблюдаются основные осложнения, характерные для ожирения. К этим осложнениям относятся предрасположенность к гипертонии и раннему развитию атеросклероза. Из-за большой массы тела, а также ожирения сердечной мышцы и сердечной сорочки у тучных часто наблюдается одышка, которая усугубляется и тем, что скопление жира в брюшной полости подпирает диафрагму и ведет к сдавлению легких, изменению положения сердца в грудной клетке. Описанные изменения могут вести к кислородной недостаточности и избытку в крови углекислоты, вызывающим резкую сонливость. У больных ожирением, в том числе при его наиболее благоприятной семейной форме, особенно часто отмечаются осложнения со стороны суставов, которые из-за постоянной повышенной нагрузки легко изнашиваются, что ведет к возникновению их невоспалительного поражения (артроз). В первую очередь страдают суставы ног и позвоночник. Нагрузка на пятки и стопы приводит к развитию на пяточной кости отростков (шипы) и формированию плоскостопия.

Легче всего уступает лечению алиментарная форма ожирения, связанная с привычкой к перееданию. Обычно достаточно только полностью исключить из пищевого рациона хлеб, который в нашей стране служит главным источником калорий. Если на такой диете больной очень страдает от чувства недоедания, то, чтобы наполнить желудок, он должен употреблять в достаточном количестве низкокалорийную пищу.

Минимальное количество калорий содержится в капусте и огурцах, немногим более калорийны кабачки, патиссоны, тыква (см. табл. 6). Заменять хлеб другой высококалорийной пищей, например картофелем, макаронами, рисом, не следует. Есть при ожирении нужно как можно чаще, но маленькими порциями: небольшие перерывы между приемами пиши препятствуют возникновению чувства голода. Предложено огромное количество диет тля борьбы с ожирением, сущность всех их сводится к уменьшению калорийности пищи и увеличению частоты ее приема. Одновременно полезно увеличить физическую активность, например занявшись физкультурой. При этом нужно иметь в виду, что интенсивная физическая деятельность повышает аппетит. Нужно избегать и других возбудителей аппетита: спиртного, острых закусок. Существует ряд лекарственных средств, подавляющих чувство голода, но все они врачи назначают их только в случаях крайней необходимости. При ожирении, связанном с болезнями желез внутренней секреции, всякие попытки бороться с тучностью бесполезны, если не проводится энергичное лечение основного заболевания.

Профилактику ожирения лучше всего начинать в детском возрасте, стараясь не выработать у ребенка привычки к перееданию, чем грешат в очень многих семьях. Если здоровый ребенок отказывается от пищи, уговаривать его съесть еще немного не нужно. Взрослым полезно помнить, что вставать из-за стола нужно раньше, чем появилось чувство хотя бы небольшого переполнения желудка. Считают, что идеально, если мужчина всю жизнь поддерживает у себя ту массу тела, которая была у него в возрасте 20--22 лет, а рожавшие женщины могут весить на 10 % больше, чем в этом возрасте.

Размещено на Allbest.ru