Инфузионная терапия при операциях у онкологических больных детского возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инфузионная терапия при операциях у онкологических больных детского возраста

Изучение механизмов развития боли и поиск эффективных способов обезболевания, а также рациональной интраоперационной инфузионной терапии всегда были и остаются в центре проблем медицинской науки. Оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций. Очень важен тот факт, что причиной этих реакций служат не только болевые импульсы, но и механические, химические раздражения, кровопотеря, сдвиги газообмена, которые резко усиливают нейрогуморальную и рефлекторную деятельность на всех уровнях. [Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д., // 1988]. Иными словами речь идет не только о ноцицептивных эффектах и соответственно рецепторах, но и широком фронте воздействий, выходящих за пределы ноцицептивной системы. [Бунатян А.А. // 1994].

Вместе с тем, известно, что влияние растущей злокачественной опухоли на организм ребенка (преобладание катаболизма белков, снижение мышечной массы, адинамия и др.), а также современные предоперационные курсы полихимиотерапии, применяемые в лечении онкологических больных, могут существенно нарушать функцию почек и печени.

Поэтому в настоящее время ведется поиск таких вариантов анестезиологического обеспечения и инфузионной терапии, которые позволили бы не только сохранить, но и усилить компенсаторные реакции организма больного ребенка. С этой точки зрения важную роль в обеспечении адекватного обезболивания играет поддержание уровня ОЦК, восстановление осмотического и электролитного равновесия.

Содержание воды в организме ребёнка относительно выше (70-75 % от массы тела), чем у взрослых (60-65%). Если принять, что она составляет 70% от массы тела, то 5% приходится на плазму, 15% на тканевую жидкость и 50% на внутриклеточную жидкость. [Берман, Воган // 1991].

Объём циркулирующей жидкости (внутрисосудистый объём) в существенной мере обусловлен онкотическим (или коллоидно-осмотическим) давлением белков плазмы крови. Основным белком плазмы служит альбумин, он обеспечивает 80% коллоидного осмотического давления плазмы. Перепад этого давления между циркулирующей плазмой и интерстициальной жидкостью предотвращает отток циркулирующей воды в интерстициальное пространство.

Для коррекции возможной гиповолемии необходимо тщательное восполнение дефицита жидкости. Во время оперативного вмешательства снижение ОЦК происходит за счет кровопотери, потерь жидкости с дыханием, испарении из раны и др.. В связи с этим необходимо восстанавливать потерянный ОЦК и вновь наполнить внутрисосудистое пространство. Определение показаний для введения растворов кристаллоидов, коллоидных плазмозамещающих препаратов, а также эритроцитарной массы, концентрата тромбоцитов и свежезамороженной плазмы проводят на основе оценки потери ОЦК и лабораторных показателей (гемоглобин, гематокрит, показатели свертываемости плазмы и др.). Инфузионные растворы вводят в дозе 5-10-20 мл/кг/час, при выраженной кровопотере - до 30 мл/кг.

В качестве средств возмещения потерянного объёма крови используют растворы кристаллоидов, а также природных и искусственных коллоидов. В качестве гемодинамических плазмозамещающих растворов используют препараты на основе альбумина человека, растворы желатина, декстрана и гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК). В последнее время для поддержания нормоволемии преимущественно применяют растворы искусственных коллоидов. Это связано с тем, что возможность переноса этими растворами возбудителей инфекционных заболеваний полностью исключена, они легко доступны, сравнительно дёшевы и весьма стабильны при хранении.

Помимо основного объёмзамещающего действия синтетические коллоидные растворы (HES 200/0,5) улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию и уменьшают тромбообразование, что повышает обеспечение тканей кислородом. Среднее время объём-возмещающего действия со стойким волемическим эффектом при однократном введении препарата HES 200/0,5 (инфукол 6%) составляет 3 - 4 часа. Применение препарата Инфукол 6% приводит к значительному снижению потребности в донорской крови, плазме и растворам альбумина, что снижает риск инфицирования агентами, ассоциированными с вливанием гетерологичной крови и её компонентов.

Высокая надёжность действия растворов синтетических коллоидов как лекарственных средств дополняется ещё и относительно очень низким уровнем нежелательных побочных реакций. Так риск побочных эффектов при введении растворов ГЭК (HES 200/0,5) относительно низок (0,0019%), а частота возникновения тяжелых анафилактических реакций незначительна (0,00047%).

Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объёма циркулирующей крови должен:

быстро возмещать потерю объёма циркулирующей крови;

восстанавливать гемодинамическое равновесие

нормализовать микроциркуляцию;

иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;

улучшать реологию циркулирующей крови;

улучшать доставку кислорода, тканевой обмен и функционирование органов;

легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;

оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.

инфузионная терапия операция онкобольной ребенок

ЛИТЕРАТУРА

Педиатрия. Руководство. /Под ред. Бермана, Вогана. кн.1. 1991г.

Растворы ГЭК-современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии./ И.В. Молчанов и др., 1998

Руководство по анестезиологии./ Под.ред. А.А. Бунятяна., 1994

Размещено на Allbest.ru