Болезни органов пищеварения. Болезни желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

РЕФЕРАТ

на тему

«Болезни органов пищеварения. Болезни желудка»

Подготовила: студентка 1 группы 3 курса

лечебного факультета

Галухина Анастасия Александровна

Витебск 2010

Содержание

1. Основные симптомы болезней желудка

2. Методы исследования желудка

3. Острый гастрит

4. Хронический гастрит

5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

6. Рак желудка

7. Литература

1. Основные симптомы болезней желудка

Аппетит. Аппетитом называется ощущение, связанное с потребностью организма в приеме пищи. Когда ткани организма не получают достаточного количества питательных веществ, появляется чувство голода. Однако в значительной степени аппетит зависит от секреторной функции желудка. И. П. Павлов писал, что аппетит -- это желудочный сок.

Чувство аппетита возникает от возбуждения «пищевого центра», при котором происходит активное отделение желудочного сока, названного И. П. Павловым «аппетитным» соком. При рефлекторном отделении желудочного сока аппетит обычно усиливается, а при подавлении секреторной функции желудка аппетит уменьшается или совершенно пропадает (анорексия).

Когда человек видит пищу или ощущает ее запах, у него рефлекторно (условный рефлекс) начинает усиленно выделяться желудочный сок и появляется чувство голода.

Хорошо и вкусно приготовленная пища, ее запах и вид рефлекторно вызывают усиленное отделение желудочного сока и повышение аппетита. Иногда больной отказывается от пищи не потому, что у него плохой аппетит, а потому, что каждый прием пищи вызывает у него сильную боль в желудке. Если пища задерживается в желудке или нарушается желудочное сокоотделение, аппетит ослабевает или исчезает. Сильные эмоции, особенно отрицательные (страх, тоска, гнев), тормозят пищевой центр, и аппетит пропадает.

При инфекционных заболеваниях с повышенной температурой тела и при различных тяжелых заболеваниях (рак, злокачественное малокровие и др.) аппетит может снизиться или совсем' исчезнуть. Это -- тоже в значительной мере зависит от рефлекторного понижения секреторной функции желудка, хотя морфологических изменений в стенке желудка может и не быть.

Из сказанного следует, что аппетит в значительной степени зависит от секреторной функции желудка, но его нарушения наблюдаются при очень многих заболеваниях, не связанных с заболеванием желудка.

Жажда. Чувство жажды, также как и чувство аппетита,-- явление физиологическое. Оно появляется при так называемом обезвоживании тканей организма, т. е. в тех случаях, когда в них нет достаточного количества воды. Жажда возникает, если человек долго не пил или потерял много жидкости (рвота, понос, значительное потоотделение, кровопотеря). Иногда жажда появляется при некоторых болезнях органов пищеварения, например при значительных сужениях пищевода или желудка, когда в желудок не проходит вода и ткани организма обезвоживаются.

Жажда может быть и патологическим симптомом. При развитии отеков (сердечных, почечных и др.), сахарном и несахарном диабете появляется сильная, иногда неутолимая жажда. При отеках чувство жажды объясняется недостатком воды в тканях вследствие скопления ее в подкожножировой клетчатке, а при диабете жажда обусловлена полиурией '.

Хотя жажда не является симптомом желудочных заболеваний, но, спрашивая больного об аппетите, одновременно спрашивают и о наличии у него жажды.

Боль. Одним из основных симптомов болезней желудка является боль.

Если боли в области желудка по времени связаны с приемом пищи, с ее количеством или качеством---это обычно свидетельствует о желудочном их происхождении. Боли бывают незначительные, тянущие, тупые или резкие, режущие, приступообразные. Боли возникают в связи с переполнением и растяжением желудка, при воспалении его слизистой оболочки. При переходе воспалительного процесса на брюшину появляются брюшинные боли (см. «Болезни кишечника», стр. 252). Сильные, приступообразные (коликообразные) боли возникают в результате растяжения гладкой мускулатуры или ее спастических сокращений. Резкие боли, наступающие через '/г--1--2 часа после приема пищи, характерны для язвенной болезни желудка; часто они отдают в спину. «Голодные боли», боли по ночам, характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диспепсия. Диспепсией называется функциональное нарушение желудочно-кишечного пищеварения. Например, у человека после значительного переедания появилось чувство тяжести под ложечкой и затем рвота.

К диспепсическим явлениям относятся отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры и поносы, если они не являются результатом какого-либо органического заболевания желудочно-кишечного тракта.

Отрыжка. Отрыжкой называется выделение газов из желудка через рот. Частая отрыжка обычно свидетельствует о заболевании желудка. Отрыжка кислым указывает на повышение кислотности, отрыжка тухлым -- на процессы гниения в желудке.

Изжога. Изжогой называется чувство жжения в подложечной области, возникающее в результате забрасывания в пищевод из желудка кислого содержимого, раздражающего слизистую оболочку пищевода. Так как изжога бывает и при пониженной кислотности, надо полагать, что в этих случаях она наступает вследствие повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.

Рвота. Рвота возникает вследствие раздражения рвотного центра, находящегося в продолговатом мозгу.

Уже говорилось о пищеводной рвоте. Рвота может быть центрально-нервного, мозгового, происхождения и нервнорефлекторного.

Так называемая мозговая рвота возникает вследствие непосредственного раздражения рвотного центра какими-либо ядами (токсинами), циркулирующими в крови больного. Так, при инфекционных болезнях, например при скарлатине, рвота обусловлена раздражением рвотного центра токсинами, выделяемыми микробами; причиной рвоты при уремии является раздражение рвотного центра ядовитыми веществами, скопившимися в крови, продуктами белкового обмена. Мозговая рвота бывает при токсикозе беременных, при отравлении угарным газом, при головных болях различного происхождения (например, мигрени) и органических заболеваниях центральной нервной системы |(сотрясение мозга, опухоль мозга). Она обычно наступает без предварительного ощущения тошноты и после рвоты не наступает чувства облегчения.

Нервнорефлекторная рвота часто является защитно-приспособительной реакцией организма на всевозможные раздражения слизистой оболочки желудка, вызванные проглоченными инородными телами, ядовитыми веществами, недоброкачественной пищей. Благодаря рвотной реакции организм освобождается от вредных, а иногда и опасных для жизни веществ. Нервнореф-лекторную рвоту можно вызвать путем щекотания задней стенки глотки.

Нервнорефлекторная рвота бывает при сильном раздражении внутренних органов. Чаще она наблюдается при различных заболеваниях желудка (язвенная болезнь, рак, гастрит). Желудочной рвоте всегда предшествует тошнота, и после рвоты больной испытывает большее или меньшее облегчение. Пищеводная рвота, так же как и желудочная, является нервнорефлекторной. Рефлекторная рвота может быть и при заболеваниях других органов: при заболеваниях кишок (аппендицит, кишечная непроходимость, глистные инвазии1), воспалении брюшины, печеночной и почечной коликах.

Медицинская сестра должна знать, что наличие рвоты-- симптом, встречающийся не только при заболеваниях желудка, но и при многих других заболеваниях. Ухаживающий персонал должен следить за тем, как часто у больного наступает рвота, когда (после еды, при головной боли, и т. д.) и чем его рвет.

Сестра обязана осматривать рвотные массы и сохранять их до прихода врача, так как иногда можно бывает поставить диагноз по виду рвотных масс: состоят ли они из остатков только что съеденной пищи или только из слизи и желудочного сока; какие имеются примеси, например кровь, желчь и пр. Нужно обратить внимание на цвет рвотного содержимого: при свежем желудочном кровотечении рвотные массы красного цвета; застоявшаяся кровь в желудке придает им бурый цвет; иногда при распаде раковой опухоли рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи.

При сильных рвотных движениях в желудок попадает желчь из двенадцатиперстной кишки, и тогда рвотные массы приобретают желто-зеленый цвет. Кроме цвета, нужно обращать внимание на запах желудочного содержимого. Рвотные массы могут иметь кислый запах, если в желудке повышена кислотность, или тухлый, если в желудке происходит гниение. При алкогольном отравлении рвотные массы пахнут спиртом, вином, при отравлении уксусной эссенцией -- уксусом, при отравлении нашатырным спиртом -- аммиаком и т. д.; при воспалении почек, уремии -- мочой, при кишечной непроходимости в них обнаруживается кишечное содержимое с запахом кала.

В некоторых случаях рвотные массы необходимо послать в лабораторию для исследования. Вся посуда, предназначенная для собирания рвотных масс, должна быть абсолютно чистой, так как посторонние примеси могут извратить результаты лабораторного анализа, что в свою очередь может ввести в заблуждение врача. Если больного внезапно вырвало на одежду, на постель или на пол, то в некоторых случаях, особенно при подозрении на какое-либо отравление, следует шпателем, ложкой, какой-либо лопаточкой или тряпкой собрать рвотные массы в банку и показать их врачу. Порядок отправки рвотных масс в лабораторию такой же, как и мокроты и других выделений больного.

Желудочное кровотечение. Желудочное кровотечение является тяжелым осложнением любого заболевания. Чаще всего оно наблюдается при язве желудка, раке (вследствие распада раковой опухоли), при венозном застое в стенках желудка и пищевода, вызванном, например, циррозом печени, при повышенной кровоточивости. Значительное кровотечение обычно сопровождается рвотой (кровавая рвота) или дегтеобразным стулом (см. «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», стр. 245); небольшие кровотечения могут протекать незаметно, так как кровь поступает из желудка в кишечник, где подвергается перевариванию. В таких случаях кровь в кале обнаруживается путем химического исследования (см. «Исследования кала на скрытую кровь», стр. 400).

2. Методы исследования желудка

желудок язвенная болезнь пищеварение

Опрос. При заболеваниях желудка большое значение имеет опрос больного, его анамнез.

Большинство заболеваний желудка носит хронический характер, развивается постепенно, начинается с незначительных симптомов. Нужно подробно расспросить больного о том, как он питается.

Затем следует поинтересоваться жалобами больного, спросить его об указанных выше симптомах. При этом появление каждого симптома нужно связывать с приемом пищи, а также с началом и развитием болезни.

Чрезвычайно важно выяснить режим питания: как часто больной принимает пищу, в определенное ли время, регулярно ли обедает или питается всухомятку, спешит ли во время еды, хорошо ли пережевывает пищу, здоровы ли у него зубы, курит ли он, употребляет ли спиртные напитки.

Опрос больного, страдающего заболеванием желудка, имеет большое значение не только для постановки диагноза, но и для устранения причины, вызвавшей заболевание, и для назначения лечения, соответствующей диеты и режима питания.

Осмотр и пальпация. При осмотре живота иногда отмечается выпячивание подложечной области вследствие чрезмерного наполнения желудка или имеющейся в нем значительной опухоли. Основным физическим методом исследования желудка является ощупывание. При ощупывании области желудка можно определить опухоль, а также болевые точки в области привратника или других отделов желудка. Иногда пальпацией удается определить нижнюю границу желудка и отграничить от окружающих его кишок и других органов. (О глубокой скользящей пальпации по Образцову, см. «Методы исследования кишечника», стр. 257).

Перкуссия и аускультация желудка большого диагностического значения не имеют, так как желудок и кишки обычно дают одинаковый тимпанический звук. Иногда при наполнении желудка пищей путем перкуссии можно отграничить его от кишечника.

Исследование секреторной функции желудка. При заболеваниях желудка иногда изменяется его секреторная функция: повышается секреция, т. е. наблюдается повышенная кислотность (hyperaciditas), нормальная (normaciditas), пониженная (hypa-ciditas), отсутствие кислотности (anaciditas) или полное отсутствие желудочного сока (achylia).

Для определения степени кислотности желудочного сока производят его исследование. Чтобы судить о повышении или понижении секреции желудка, больному дают строго определенное количество пищи, так как в зависимости от количества и качества ее изменяется количество и качество желудочного сока. Такая стандартная пища, данная больному натощак, называется пробным завтраком. Пробный завтрак больному дает медицинская сестра в точно определенное время.

Иногда перед тем как дать больному пробный завтрак, ему в желудок вводят желудочный зонд, чтобы убедиться в отсутствии остатков пищи, принятой в предыдущий день.

Натощак у здорового человека желудок пуст, и поэтому через зонд или ничего не удается вывести, или извлекают лишь небольшое количество жидкого содержимого. В норме количество желудочного сока, полученного натощак, не должно превышать 30--50 мл. При различных патологических состояниях в желудке натощак может содержаться довольно значительное количество остатков пищи. Она может застаиваться при значительном расширении желудка и понижении его моторной функции, а также при сужении привратника (рубцы при язвах, раковая опухоль); иногда в желудке находятся остатки пищи, принятой несколько дней тому назад.

Предложено много пробных завтраков, которые дают больным натощак для исследования желудочного сока.

Однократное извлечение желудочного содержимого после пробного завтрака производится толстым зондом.

Для извлечения желудочного сока чаще всего применяют тонкий зонд, который можно оставлять в желудке на долгое время -- на 2--3 часа и дольше. Преимуществом этого метода является возможность извлекать желудочное содержимое через определенные промежутки времени и тем самым определять различные фазы пищеварения. В этих случаях пробными могут быть только жидкие завтраки.

Определение количества желудочного сока и степени его кислотности имеет огромное диагностическое, а следовательно, и терапевтическое значение. При одних и тех же желудочных заболеваниях в одних случаях может быть повышенная, а в других -- пониженная кислотность, а от состояния кислотности зависит назначение соответствующих диеты и лечения.

Нужно иметь в виду, что повышение и понижение кислотности, а также полная ахилия могут быть функциональными и могут наблюдаться у нервных людей, у которых слизистая оболочка желудка совершенно здорова.

Исследование двигательной функции желудка. Двигательная (моторная) функция желудка может быть усилена или ослаблена по сравнению с нормой.

При возбудимости нервной системы иногда наблюдается повышение моторной функции желудка, вследствие чего происходит более быстрое его опорожнение. Подобное явление часто наблюдается при пониженной кислотности и особенно при ахилии.

Повышение моторной функции отмечается и при стенозе (сужении) привратника. Желудок с усилием проталкивает содержимое через суженное отверстие. В таких случаях мышца желудка гипертрофируется.

Понижение моторной функции происходит вследствие слабости мышечной оболочки желудка. Это явление наблюдается у истощенных малокровных людей, а также при расширенном и опущенном желудке. В желудке задерживается пища, и в резко выраженных случаях в нем можно обнаружить остатки пищи, принятой больным несколько дней тому назад.

Моторную функцию желудка лучше всего определять при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологическое исследование желудка. Просвечивание желудка (а также пищевода и кишок) рентгеновыми лучами имеет огромное диагностическое значение. Так как желудок и кишки пропускают рентгеновые лучи, то для того, чтобы видеть форму желудка, е'го надо наполнить такой массой, которая задерживала бы лучи (контрастная масса).

Таким веществом являются соли бария. Порошок сернокислого бария смешивают с водой и дают пить больному во время просвечивания.

Контрастная масса наполняет желудок, что позволяет определять его форму и перистальтику.

Посылая больного на рентгенологическое исследование, необходимо проследить, чтобы желудок и кишечник были пустыми. Накануне вечером, а также утром в день исследования больному нужно поставить клизму. С утра до исследования он не должен ни пить, ни есть и не принимать внутрь никаких лекарств.

При помощи рентгенологического исследования определяют форму и величину желудка. По нижней границе желудка можно определить его опущение. В норме нижняя граница желудка не должна быть ниже пупка или точнее -- не ниже линии, соединяющей передние ости подвздошной кости (linea biiliaca). При просвечивании можно выявить быстроту опорожнения желудка и характер его перистальтики. На стенках желудка (а также кишок) можно видеть различные патологические изменения-утолщения слизистой оболочки, язву, раковую опухоль, рубце-вые сужения.

Наконец, пальпируя желудок во время рентгеноскопии, можно установить, находятся ли болевые точки в области желудка или вне его.

3. Острый гастрит

Острым гастритом, или острым катаром желудка, называется острое воспаление его слизистой оболочки.

Причины болезни. Наиболее частой причиной острого воспаления слизистой оболочки желудка являются пищевые отравления, вызванные недоброкачественной пищей, продуктами ее гниения и бактериями, а также крепкими алкогольными напитками. Часто воспаление возникает в результате раздражения стенки желудка пищевыми продуктами при употреблении чрезмерного количества пищи, особенно грубой, неудобоваримой, слишком жирной (жареная свинина, гусь, жареные пирожки и др.), слишком холодной и пр. Всевозможные яды -- кислоты, щелочи, ртутные препараты, длительное применение некоторых лекарств (адонис, наперстянка, салициловокислый натрий, йодистые препараты и др.), а также повышенная чувствительность организма к некоторым продуктам (яйца, раки, земляника и др.) также могут вызвать острый гастрит.

Слизистая оболочка при остром катаре желудка набухает, краснеет и покрывается слоем слизи.

При значительном поражении желудка, например при ожогах, кроме слизистой оболочки, в процесс нередко вовлекаются мышечный слой и даже серозная оболочка желудка.

Симптомы и течение болезни. Основные признаки острого гастрита-- боль в подложечной области, часто схваткообразная, и рвота, продолжающаяся до тех пор, пока желудок не освободится от пищи. Если слизистая оболочка сильно раздражена, то рвотные движения, часто очень мучительные, продолжаются и при пустом желудке. В таких случаях выделяется только слизь, иногда окрашенная желчью. При наличии значительных повреждений слизистой и даже мышечного слоя к слизи примешивается кровь. Подложечная область часто бывает вздутой и при пальпации резко болезненной. Аппетит отсутствует, язык обложен; нередко отмечаются диспепсические явления -- отрыжка, изжога, тошнота.

При остром гастрите, особенно вызванном потреблением недоброкачественных продуктов и инфекцией, наблюдаются явления общей интоксикации: больной слабеет, у него появляется головная боль, головокружение, иногда повышается температура тела, а в тяжелых случаях наступает резкий упадок сердечнососудистой деятельности (коллапс): больной бледен, конечности его холодны, пульс учащен, слабого наполнения, артериальное давление падает.

После устранения причины, вызвавшей заболевание, острые явления проходят в течение нескольких дней и здоровье постепенно восстанавливается. В некоторых случаях, особенно когда раздражение желудка (грубой пищей, алкоголем и т. д.) продолжается, острый гастрит может перейти в хронический. При различных острых отравлениях больной может погибнуть от общей интоксикации организма.

Лечение и уход. Прежде всего следует извлечь из желудка вещества, вызвавшие заболевание: яды, недоброкачественные продукты, алкоголь, принятую в большом количестве грубую раздражающую пищу.

Для извлечения желудочного содержимого наиболее рациональным средством является введение желудочного зонда. При подозрении, что гастрит вызван недоброкачественными продуктами, ядами, алкоголем, нельзя ограничиться извлечением желудочного содержимого, а следует произвести промывание желудка, так как в складках его слизистой оболочки задерживаются остатки пищи и различные яды, вызвавшие отравление.

Если желудочного зонда под рукой нет, рвоту можно вызвать рефлекторно путем щекотания корня языка и глотки.

При отсутствии зонда вместо промывания желудка больному дают в большом количестве теплую воду с содой или теплое молоко, после чего рефлекторно (щекотание глотки), вызывают у него рвоту. Большие количества жидкости, введенные в желудок и затем выделенные со рвотой, в известной степени заменяют промывание желудка.

В прежние времена, чтобы вызвать рвоту, прибегали к различным рвотным средствам. Теперь этот метод оставлен -- предпочтение отдается промыванию желудка.

Сестра должна обращать внимание на характер рвотных масс не зависимо от того, вырвало ли больного самостоятельно или рвота была вызвана искусственно.

После промывания желудка больному нередко дают слабительное (касторовое масло, глауберовая соль, сернокислая магнезия), чтобы быстрее вывести из кишечника те яды, которые успели попасть в него из желудка.

В случае слабости, повышенной температуры тела или сильной боли в подложечной области больного нужно уложить в постель, на подложечную область положить согревающий компресс или грелку, а при похолодании конечностей приложить грелки к рукам и ногам.

При сильных болях под кожу впрыскивают атропин, проме-дол, омнопон или морфин.

При ожогах желудка крепкими щелочами и кислотами применяют те же меры, что и при ожоге пищевода. Больному дают глотать кусочки льда, пить глотками холодную (со льдом) воду, сливки, глотать мороженое небольшими порциями. В этих случаях вместо грелки на область желудка кладут пузырь со льдом, так как при ожоге слизистая оболочка обычно кровоточит.

При обезвоживании организма вследствие упорной рвоты делают подкожное вливание физиологического раствора или раствора глюкозы.

При отсутствии поноса эти вливания можно производить через прямую кишку путем капельных клизм.

При остром гастрите нужно обеспечить покой воспаленной слизистой оболочке. Поэтому больному рекомендуется первые 1--2 дня болезни ничего не есть.

Питье (чай, молоко, кофе с молоком или кипяченую воду) дают в теплом или горячем виде небольшими порциями. Чтобы остановить мучительные рвотные позывы, иногда дают глотать кусочки льда, но при условии, если желудок полностью освобожден от остатков пищи и ядовитых веществ. Иногда горячее питье лучше уменьшает желудочную перистальтику.

При упорной рвоте внутривенно вводят гипертонический раствор поваренной соли, так как со рвотой человек теряет много хлористого натрия, производят промывание желудка, а внутрь дают раствор новокаина, аминазин; последний можно применять и в виде подкожных впрыскиваний.

Хорошее болеутоляющее действие оказывают анестезин и белладонна, которую применяют обычно со щелочами -- содой или магнезией.

После того как пройдут острые явления, дают нераздражающую жидкую и полужидкую пищу: бульон, слизистые отвары, кисели, желе, хорошо разваренные молочные каши со сливочным маслом или сахаром.

При остром гастрите назначают механически и химически щадящую диету. Вначале дают стол № 1а, затем стол № 16 и, наконец, стол № 1.

Профилактика. Необходимо устранить причины, вызывающие заболевание, -- употреблять в пищу только доброкачественные продукты, а также следить за приемом лекарственных веществ, которые могут вызвать раздражение желудка.

4. Хронический гастрит

Причины болезни. Если не устранена причина, вызвавшая острый гастрит, он может перейти в хронический. Чаще хронический гастрит развивается постепенно вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки желудка.

Однообразное питание, плохое разжевывание пищи, редкие приемы пищи, нерегулярная, через большие промежутки времени еда, еда наспех, всухомятку, приемы слишком обильной или грубой пищи, богатой растительной клетчаткой, ведут к развитию гастрита. Чрезмерно горячая и холодная пища и питье, острые приправы, частое употребление алкоголя тоже постепенно приводят к катаральным явлениям.

При курении никотин, частично попадая в желудок, вызывает повышение секреции и кислотности желудочного сока, который раздражает слизистую оболочку непосредственно, а всасываясь в кровь, действует на вегетативную нервную систему, что тоже приводит к развитию гастрита. Хронический гастрит может вызываться и патогенными микробами. Постоянное заглатывание гнойной мокроты, содержащей большое количество бактерий при абсцессе легких, бронхоэктазии и других болезнях, может способствовать развитию хронического гастрита. Иногда хронический гастрит возникает как осложнение или как сопутствующее явление при различных заболеваниях: язве и раке желудка, холецистите, туберкулезе, декомпенсации сердца (в результате венозного застоя в слизистой оболочке желудка), воспалении почек (выделение слизистой оболочки желудка мочевины и других продуктов обмена).

Неполноценное питание и недостаток витаминов, в частности С, комплекса В и др., ведут к нарушению регенеративных процессов в стенке желудка, что способствует атрофии его слизистой оболочки.

Патологическая анатомия. Вследствие постоянного раздражения слизистая оболочка желудка гипертрофируется, и поэтому такой хронический гастрит называется гипертрофическим. При повышенной секреции соляной кислоты в желудке будет больше, чем в норме; такой гастрит называется еще (кислым) гипер-ацидным. Гастрит с пониженной секрецией соляной кислоты называется гипоацидным. Гастрит может быть и при нормальной кислотности -- нормацидный гастрит.

При хроническом гастрите эпителиальные клетки постепенно атрофируются, заменяясь соединительной тканью, и выработка желудочного сока уменьшается или же совсем прекращается, т. е. наступает ахилия желудка. Такой гастрит, с резким уменьшением или полным отсутствием желудочного сока, в частности и соляной кислоты, называется атрофическим, или ахилическим.

Хронический гастрит с повышенной кислотностью является благоприятной почвой для развития язвенной болезни, а с пониженной или ахилический -- для рака желудка,

Симптомы и течение болезни. Тяжесть или боль в подложечной области, ослабление аппетита, отрыжка, изжога, а иногда тошнота со рвотой. Обычно все эти явления наблюдаются или усиливаются в связи с приемом пищи, особенно если больной не соблюдает диетических предписаний. При кислом гастрите часто отмечается отрыжка кислым и рвота, причем рвотные массы имеют кислый запах.

Отрыжка кислым может быть и в том случае, если секреция соляной кислоты ниже нормы, а повышенная кислотность возникает за счет брожения в желудке, при котором в нем образуются органические кислоты: уксусная, молочная и масляная. При ахиличёском гастрите часто бывают поносы (гастрогенные поносы).

При хроническом гастрите иногда наблюдается отрыжка тухлым вследствие происходящего в желудке процесса гниения. При этом язык обложен толстым желто-серым налетом.

При ощупывании живота отмечается разлитая болезненность в подложечной области. При исследовании желудочного сока определяется повышенная или пониженная кислотность или даже полное отсутствие соляной кислоты и ферментов. Болезнь может длиться годами с периодическими улучшениями и ухудшениями в зависимости от образа жизни больного и соответствующих лечебных мероприятий.

Лечение и уход. Больные хроническим гастритом в больничных учреждениях обычно не лечатся -- они трудоспособны. Лечение их состоит главным образом в соблюдении правильного режима и соответствующей диеты.

В первую очередь необходимо устранить те причины, которые привели к развитию гастрита. Если больной торопливо ест. плохо перевариваемую пищу, недостаточно разжевывает ее или питается в неопределенное время, он должен изменить свой пищевой режим и соблюдать рекомендуемый ему врачом режим питания.

Если у больного плохие зубы, необходимо их лечить, а если они отсутствуют, надо вставить протезы.

В тех случаях, когда гастрит вызван алкоголем, лечение возможно только при условии, если больной откажется от употребления спиртных напитков.

Если никотин был одним из этиологических факторов гастрита, то необходимо прекратить курение. Но основным методом лечения должно быть правильно организованное диетическое питание. Диета в основном должна быть механически и химически щадящей. Нельзя применять слишком горячую или слишком холодную пищу.

Чтобы правильно лечить гастрит, нужно знать, какое количество соляной кислоты содержится в желудке больного -- больше или меньше нормы или же она совсем отсутствует -- и нет ли в нем других кислот -- уксусной, молочной, масляной, которых в норме не бывает. Диету назначают в соответствии с результатами химического исследования желудочного сока. При гастрите надо есть часто, но небольшими порциями и хорошо разжевывать пищу, что особенно необходимо при пониженной кислотности желудочного сока. Пища не должна обременять желудок, поэтому следует избегать слишком «тяжелой» пищи (например, свежеиспеченного хлеба, сдобных пирогов, жирного мяса и жареной рыбы). Вместе с тем пища должна быть питательной, содержать достаточное количество калорий и витаминов, не должна раздражать воспаленную слизистую оболочку.

При кислом гастрите нельзя есть ничего «острого» (пряности, острые соусы и подливки, соленья, маринады), так как острые блюда, раздражая слизистую оболочку, увеличивают секрецию желудочного сока. Алкоголь вреден во всех видах.

При повышенной кислотности нельзя употреблять ничего кислого -- кислый черный хлеб, квашеную капусту, кислое молоко, кислые фрукты, и нельзя злоупотреблять мясом, так как оно повышает кислотность. В пищевой рацион больного должны входить молоко, сливки, слизистые протертые супы (протертые крупы и овощи), сливочное масло, черствый белый хлеб, яйца, паровые котлеты, вареное нежирное мясо и рыба, протертые каши и овощи, картофельное пюре, некислые фрукты. Пища должна быть малосоленой.

При атрофическом и гипоацидном гастрите в общем назначают ту же диету. Пищевые продукты должны подаваться в рубленом или протертом виде. Но здесь допускаются некоторые приправы и пряности, которые, раздражая слизистую оболочку, могут увеличить кислотность желудочного сока.

Пищу можно солить по вкусу, можно употреблять мясные супы (бульоны), возбуждающие секрецию слизистой желудка, и кислые протертые фрукты и кисели. Следовательно, при кислом гастрите стол должен быть механически и химически щадящим (стол № 1), а при атрофическом катаре -- преимущественно механически щадящим (стол № 2).

При хронических гастритах назначают также минеральные воды. В случае увеличения кислотности назначают боржом, смирновскую или баталинскую воду, а при уменьшении кислотности-- ессентуки № 17 или № 4, ижевскую воду, содержащие хлористый натрий, который увеличивает секрецию желудочного сока.

Минеральную воду обычно дают за полчаса до еды по полстакана на прием; пить ее следует медленно, глотками.

Лечиться минеральными водами предпочтительнее всего на тех курортах, где имеются эти источники, так как вода в бутылках утрачивает некоторые лечебные свойства. Курортное лечение имеет еще то преимущество, что, находясь на нем, больной соблюдает определенный режим, пользуется диетическим столом, соответствующим отдыхом.

Благотворное влияние оказывают и физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы, грелки, припарки, парафин, диатермия, хвойные ванны.

Из лекарств при повышенной кислотности назначают атропин (белладонна), магнезию, соду (вещества, уменьшающие кислотность желудочного сока), викалин, алмагель.

Хорошее действие оказывают сложные таблетки -- викалин, содержащие в основном соли висмута, магния, а также соду.

При уменьшении или полном отсутствии кислотности назначают натуральный желудочный сок, раствор соляной кислоты, иногда с пепсином (чтобы усилить пищеварительную функцию желудка), а также таблетки, содержащие пепсин и соляную кислоту -- ацидинпепсин.

В некоторых случаях делают периодические промывания желудка, особенно при расширении его, при застоях остатков пищи (например, при сужениях привратника, при наличии большого количества слизи, частой рвоте и особенно при гнилостных процессах в нем); при повышенной кислотности промывают желудок 2% раствором двууглекислой соды, а при пониженной -- физиологическим раствором поваренной соли, но указанные растворы следует взять в большем количестве, чем указано в рецептах.

Пища при хронических гастритах должна быть богата витаминами. Особенно нужно назначать аскорбиновую и никотиновую кислоты, витамины В6, Bi2 при гипоацидных и ахилических гастритах, так как аскорбиновая, никотиновая кислоты и витамин Вб повышают секреторную функцию желудка, а при ахилическом гастрите в организме понижается содержание витамина Bl2

Профилактика. Предупреждение хронических гастритов состоит в лечении острого гастрита и других болезней предрасполагающих к их развитию. Необходим ежедневный правильный режим питания. Пища должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. Следует избегать слишком острой (раздражающей) и грубой пищи, нельзя злоупотреблять алкоголем. Нужно следить за зубами, своевременно их лечить, а при их отсутствии пользоваться протезами.

5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология и патогенез язвенной болезни. Согласно учению И. П. Павлова, в возникновении язвенной болезни главное значение имеет нарушение функции коры головного мозга. Длительные психические переживания отрицательного характера, постоянное перенапряжение психики (высшей нервной деятельности) , переутомление, психическая травма, контузия и сотрясение головного мозга играют большую роль в возникновении язвенной болезни.

Перевозбуждение высших нервных центров (коры головного мозга), утомление и истощение корковых клеток ослабляет тормозную деятельность больших полушарий, и в подкорковых и вегетативных центрах, освобожденных от тормозного влияния коры головного мозга, возникают очаги возбуждения. Это в свою очередь вызывает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы, вследствие чего образуются спазмы кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры различных отделов желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти спазмы ведут к местному малокровию (ишемии) стенки желудка, что в свою очередь понижает ее устойчивость в отношении воздействия желудочного сока, который мог бы переварить стенку желудка, если бы здоровая слизистая оболочка не обладала способностью противостоять ее переваривающему действию. При расстройстве функции вегетативной нервной системы нарушается трофика, (питание) клеток и тканей. При ослаблении питания стенки желудка защитные свойства слизистой оболочки уменьшаются, и кислое содержимое желудка начинает переваривать, «разъедать» слизистую оболочку, в результате чего образуется язва.

Отсюда понятно, что повышенная кислотность желудочного содержимого и особенно хронический гиперацидный гастрит способствуют возникновению язвенной болезни.

Большое значение в образовании язвы имеют всевозможные механические и химические раздражители слизистой желудка, о чем говорилось в главе о гастритах: нерегулярное питание, грубая пища, богатая пряностями, слишком горячая или слишком холодная еда, алкоголь и т. д.

Иногда язва желудка возникает у ослабленных, малокровных людей.

Особое значение имеет курение, так как никотин является сосудистым ядом, вызывающим спазм кровеносных сосудов.

Некоторое значение в возникновении язвы имеет и наследственное предрасположение к данной болезни. Заболевания язвенной болезнью у членов одной семьи можно объяснить одинаковым характером питания, неустойчивой нервной системой.

Закупорка или сужение кровеносных сосудов желудка при эмболии, тромбозе или склерозе также предрасполагают к возникновению язвы.

Патологическая анатомия. Язва образуется в различных отделах желудка, но чаще она возникает, у выхода из желудка (пилорус) или в двенадцатиперстной кишке; при этом она может быть различной величины. Язва имеет круглую или овальную форму и может проникать до мышечной и даже до серозной оболочки.

По мере углубления диаметр ее уменьшается, и она приобретает вид конуса, основанием обращенного в полость желудка. Обычно бывает одна язва, но может быть две язвы и больше.

При язвенном поражении слизистой и особенно мышечной оболочки, разрушаются и кровеносные сосуды, питающие эти оболочки, следствием чего бывает желудочное кровотечение. Иногда кровотечение незначительно, а при разрушении стенки крупного кровеносного сосуда, особенно артерии, оно может быть обильным и даже смертельным. В некоторых случаях язва разрушает и серозную оболочку; тогда происходит прободение стенки желудка, желудочное содержимое проникает в брюшную полость, что приводит к возникновению перитонита. В благоприятных условиях язва заживает, на месте разрушенной слизистой оболочки разрастается соединительная ткань и образуются рубцы.

Если рубцы расположены около выхода желудка, происходит сужение пилорической части его.

Симптомы и течение болезни. Первым признаком язвенной болезни желудка является сильная боль в1 подложечной области, зачастую отдающая в спину, причем эта боль появляется или усиливается после приема пищи, особенно грубой, кислой, соленой и трудно перевариваемой (жирное жареное мясо, сдобные пироги и пр.). Иногда боль бывает настолько резкой, что больной боится есть, опасаясь ее появления.

При язве двенадцатиперстной кишки отмечаются «поздние» боли, возникающие через 3--4 часа и более после приема пищи. Для этой болезни характерны боли по ночам и «голодные» боли натощак, обусловленные действием свободной соляной кислоты на язву. Чтобы уменьшить их, больной должен что-нибудь съесть.

Вторым характерным симптомом язвы желудка является рвота.

Рвота часто наступает на высоте пищеварения, когда больной ощущает наиболее резкие боли. После рвоты больной обычно чувствует облегчение из-за уменьшения, а иногда и прекращения болей ввиду освобождения желудка от кислого содержимого. Поэтому при резких болях больные иногда сами искусственно вызывают у себя рвоту.

Часто бывает кровавая рвота из-за разрушения язвой кровеносных сосудов. Кровавая рвота настолько характерна для язвенной болезни, что нередко достаточно бывает ее появления, чтобы поставить правильный диагноз.

При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть -- кровь поступает в кишечник, и в этих случаях ее можно обнаружить лишь путем исследования испражнений. Если в кишечник поступает значительное количество крови, испражнения приобретают темный, дегтеобразный цвет.

При язве двенадцатиперстной кишки рвоты обычно не бывает. В этих случаях даже о значительных кровотечениях приходится судить по внешнему виду испражнений (дегтеобразный кал) или по химическому исследованию кала на присутствие в нем крови.

Продолжительные или обильные кровотечения приводят к общей слабости, малокровию, похуданию; при значительном кровотечении (кровавой рвоте) могут наступить явления коллапса: нитевидный пульс или полное его исчезновение, резкое побледнение кожных покровов, похолодание конечностей.

Кроме рвоты, при язвенной болезни наблюдаются и другие диспептические явления: отрыжка, изжога и тошнота. Отрыжка обычно бывает кислым, так как в большинстве случаев отмечается повышенная кислотность желудочного сока. Иногда больных, особенно при высокой кислотности, беспокоит сильная изжога. Тошнота обычно предшествует рвоте, но может наблюдаться и самостоятельно, без последующей рвоты.

Аппетит в большинстве случаев сохраняется, а иногда бывает, даже повышенным. Язык, как правило, обложен беловатым налетом.

При ощупывании живота в эпигастральной (подложечной) области больные ощущают резкую болезненность в месте расположения язвы. «Защищая» пораженный организм, мышцы живота в этом месте напрягаются -- симптом мышечной защиты.

Для язвы желудка характерна болевая точка по средней линии под мечевидным отростком, а для язвы двенадцатиперстной кишки -- над пупком, вправо от средней линии.

Точно определить наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда можно только путем рентгенологического исследования, которое дает при язве характерную нишу (контрастная масса заполняет углубление в слизистой оболочке желудка, образованное язвой).

Течение язвенной болезни самое разнообразное. Болезнь может протекать хронически, годами, не причиняя больших беспокойств больному. В некоторых случаях язва совершенно заживает и зарубцовывается, но нередко даже через несколько лет появляется вновь. Чаще наблюдается известная периодичность -- «сезонность» -- в течение болезни. Обострения обычно наступают в определенное время года, чаще всего поздней осенью или ранней весной. Непосредственной причиной их бывают, как правило, нервное переутомление, сильные переживания, нарушения в режиме питания. Иногда язвенная болезнь протекает, как хронический гастрит, с «малыми» признаками язвенной болезни. Больные отмечают тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжку, изжогу. В некоторых случаях наблюдаются бессимптомные, так называемые скрытые, «немые» язвы, и тогда язвенная болезнь может впервые проявиться тяжелыми осложнениями: желудочным кровотечением или перфорацией (прободением язвы).

Рубцующаяся язва желудка, расположенная около его выхода в двенадцатиперстную кишку (пилорическия часть), обусловливает сужение привратника. Стойкое рубцовое сужение ведет к задержке пищи в желудке, что вызывает ряд болезненных симптомов. Рефлекторно усиливается перистальтика желудка, мышцы которого гипертрофируются, чтобы протолкнуть содержимое желудка в двенадцатиперстную кишку.

Вследствие постоянного присутствия пищи в желудке аппетит снижается, часто отмечается обильная рвота; в рвотных массах находят остатки вчерашней пищи и даже пищи, съеденной несколько дней тому назад. При значительном и полном закрытии привратника рвота бывает ежедневно и даже по нескольку раз в день.

Задержка пищи и особенно жидкости приводит к истощению и обезвоживанию организма. Постепенно развивается расширение желудка. Если своевременно не будет предпринято оперативное вмешательство, больной может погибнуть от полного истощения.

Другим тяжелым осложнением язвы является ее прободение (перфорация), когда язвенный процесс разрушает все слои стенки желудка и содержимое желудка проникает в брюшную полость, вызывая острый гнойный перитонит.

При сильных кровотечениях и прободении язвы болезнь может закончиться смертельным исходом.

К тяжелым осложнениям следует отнести и наблюдающееся перерождение язвы в раковую опухоль.

Лечение и уход. Основными методами лечения больных язвенной болезнью является покой, как физический (постельное содержание), так и психический, и диета. Надо создать для таких больных спокойную обстановку, чтобы они не нервничали, не возбуждались и т. д.

Необходимо добиваться у больных достаточного нормального сна.

Если больной слишком возбудим, плохо спит, то назначают средства, успокаивающие нервную систему, и снотворные, так как сон совершенно необходим больному.

Хорошее успокаивающее действие на нервную систему оказывают внутривенные вливания бромида натрия и новокаина.

При язвенной болезни стол должен быть механически и химически щадящим, богатым витамином С (витаминные соки). Диету начинают со стола № 1а, а затем переходят на стол № 16 и через 2 недели -- на общий стол № 1 (см. «Основы лечебного питания», стр. 366).

Пища должна быть богата витаминами, особенно витаминами С и комплекса В.

При острых болях на область желудка кладут грелку. Хоро- шее действие оказывают согревающие компрессы. Если есть подозрение, что язва кровоточит, то грелка и другие тепловые процедуры противопоказаны.

Из лекарственных средств лучшими обезболивающими являются атропин и его препарат белладонна, которые действуют угнетающе на блуждающий нерв, в результате чего расслабляются спазмы гладкой мускулатуры и уменьшается секреция желудочного сока. Вначале рекомендуется вводить атропин подкожно. Для понижения кислотности желудочного сока белладонну назначают вместе со щелочами.

Из других болеутоляющих средств хорошее действие оказывают анестезин, папаверин, платифиллин. Часто при язвенной болезни назначают викалин, в который входит висмут, магний, сода и некоторые другие вещества, алмагель. Хорошее действие оказывают ганглиоблокаторы. Они тормозят проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, находящихся в состоянии повышенного тонуса. К ним относятся бензогексоний, пирилен, ганглерон.

При желудочном кровотечении больному обеспечивают полный покой и на подложечную область кладут лед.

Внутривенно впрыскивают кровоостанавливающие средства: хлорид кальция, хлорид натрия, внутримышечно викасол. При значительном кровотечении производят переливание крови.

Первые 1--2 дня больному лучше не давать ни пить, ни есть. Чтобы не обезвоживать организм, делают подкожные вливания или капельные клизмы из физиологического раствора, а еще лучше из раствора глюкозы. Глюкозу вводят и внутривенно.

При продолжающемся кровотечении и во избежание его усиления вводить в организм много жидкости нельзя. Чтобы облегчить жажду, больному разрешают прополоскать рот водой, которую он должен выплюнуть.

В случае продолжительного кровотечения или после его окончания вначале дают пищу только в холодном виде и небольшими порциями: сливки чайными ложками, яичный белок и кусочки несоленого сливочного масла. Затем постепенно переходят к обычному противоязвенному столу, начиная со стола № 1а.

Больной должен, лежать в постели до тех пор, пока окончательно не пройдут острые явления. При отсутствии кровотечений курс стационарного лечения в среднем продолжается 20--21 день. При наличии осложнений лечение может затянуться на более долгий срок. Как правило, больного выписывают из больницы после того, как повторное рентгенологическое исследование покажет зарубцевавшуюся язву.

Хорошо действуют физиотерапевтические процедуры: хвойные ванны, диатермия на эпигастральную область и т. д.

Во время ремиссии и при хроническом течении болезни лечение и уход приблизительно те же, что и при хроническом гастрите с повышенной кислотностью. Основой лечения является соответствующая диета. Больной должен соблюдать определенный режим. Ему категорически запрещается курение, так как никотин действует возбуждающе на центральную и вегетативную нервную систему, что ведет к спастическим сокращениям кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры желудка. Должны быть запрещены и алкогольные напитки. Надо периодически исследовать желудочный сок и делать повторно рентгеноскопию желудка. Только в том случае, если язва полностью зарубцевалась и в течение года отсутствуют все клинические явления, больной может перейти на общий режим. Больным с хронической язвой показано курортное лечение в Железноводске или Боржоми.

К, хирургическому лечению язвы желудка' прибегают в тех случаях, когда продолжительное терапевтическое лечение не оказывает нужного действия. Операцию производят, если постоянные сильные боли истощают больного, наблюдаются повторные кровотечения и рубцовые сужения привратника, препятствующие выходу пищи из желудка. В случае прободения язвы необходимо немедленно произвести операцию.

Чтобы предупредить рецидивы, больные язвенной болезнью должны состоять на диспансерном учете в районной поликлинике. Им периодически производят рентгенологические и лабораторные исследования.

Профилактика. В первую очередь нужно укреплять нервную систему, следует запретить курение, потребление алкоголя и других возбуждающих напитков. Требуется регулярное, полноценное питание и общеукрепляющее лечение: правильный режим дня, здоровый отдых, занятия спортом.

Поскольку хронические гастриты предрасполагают к развитию язвенной болезни, следует, не запуская их, систематически и настойчиво лечить больного.

6. Рак желудка

Из всех органов раком чаще всего поражается желудок. У женщин рак желудка по частоте поражений занимает второе место, на первом месте -- рак матки.

Рак желудка чаще всего наблюдается в привратнике и на малой кривизне желудка, затем во входной части желудка, т. е. в таких местах, которые больше всего подвергаются раздражению пищей.

Хронические гастриты, особенно с пониженной кислотностью или при отсутствии кислотности (ахилия), старый язвенный процесс, полипы желудка предрасполагают к развитию раковой опухоли в патологически измененной стенке желудка.

Симптомы и течение болезни. Болезнь начинается постепенно, незаметно. У больного снижается аппетит, он худеет, появляется бледность. Диспепсические явления -- отрыжка, изжога, тошнота -- начинаются часто уже после указанных общих явлений. Боль в подложечной области считается обычно более поздним признаком. В дальнейшем пропадает аппетит, появляется отвращение к пище, особенно к мясу, развивается сильное похудание и истощение с явлениями резкого малокровия -- раковая кахексия.

При значительной опухоли, особенно если она препятствует выхождению пищи из желудка, появляется рвота, которая может быть ежедневно и даже по нескольку раз в день. Если раковая опухоль распадается, рвотные массы приобретают вид кофейной гущи из-за примеси разложившейся крови.

В далеко зашедших случаях в подложечной области прощупывается твердая бугристая опухоль, которая может давать метастазы в другие органы, чаще всего в печень.

Чтобы вовремя установить диагноз, необходимо при самых начальных, едва заметных симптомах, особенно у лиц старше 40 лет (от 40 до 60 лет чаще всего появляется рак) исследовать желудочный сок и сделать рентгенологическое исследование желудка. Обычно у больных раком желудка -- ахилия, иногда же -- пониженная и редко -- повышенная кислотность.

Часто в начальных стадиях болезни рентгенологическим исследованием устанавливается наличие раковой опухоли. Рак желудка обычно продолжается 1--2 года, а иногда и больше; больной погибает от общей слабости и истощения организма, если своевременно не проводится соответствующее лечение.

Лечение и уход. Главным средством в борьбе против рака является возможно раннее удаление опухоли оперативным путем. Поздняя операция редко достигает цели, так как удалить всю опухоль без остатка трудно, а иногда и при полном ее удалении остаются метастазы в других органах.

Поэтому важно знать ранние признаки ракового заболевания, чтобы своевременно направить больного на дополнительные исследования (в первую очередь рентгенологическое) и вовремя произвести оперативное вмешательство.