Наблюдение и уход за беременными

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Наблюдение и уход за беременными

1.1 Группы риска перинатальной патологии

1.2 Гигиеническое воспитание и обучение психопрофилактике и релаксации

1.3 Система организации медико-социальной помощи беременным

1.4 Показатели материнской и младенческой смертности

1.5 Законодательство по охране здоровья беременных. Социальная защита беременных

Глава 2. Помощь роженицам и детям

2.1 Организация квалифицированной помощи беременным женщинам высокого риска, роженицам и новорожденным

2.2 Скрининг новорожденных на выявление групп высокого риска с целью лечебных и реабилитационных мероприятий

2.3 Создание учреждений нового типа

2.4 Рациональное и естественно вскармливание

Заключение

Список литературы

Введение

Здоровье населения является важной составляющей социального, культурного и экономического развития страны. В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной на повышение доступности и качества медико-социальной помощи, охрана материнства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения в целом остаются стратегическими целями и приоритетными государственными задачами. Сегодня состояние беременной женщины серьезно контролируется системой здравоохранения. Ведь здоровье беременной женщины сегодня - это залог будущего поколения. Следовательно, здоровое государство. Поэтому государство по мере своих сил старается максимально сделать период беременности безопасным.

Основания для прогнозов здоровья будущих поколений дает анализ состояния здоровья беременных, условий вынашивания плода и результатов их влияния на здоровье будущего ребенка. Основы оптимального здоровья ребёнка закладываются ещё внутриутробно.

Глава 1. Наблюдение и уход за беременными

1.1 Группы риска перинатальной патологии

Скрининговое обследование беременных с целью профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

· с перинатальной патологией со стороны плода;

· с акушерской патологией;

· с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

Пренатальные факторы (всего 52) подразделяются на пять подгрупп:

1)социально-биологические;

2)акушерско-гинекологического анамнеза;

3)экстрагенитальной патологии;

4)осложнений настоящей беременности;

5)оценки состояния плода.

Интранатальные факторы (всего 20) подразделяются на три подгруппы:

1)материнские;

2)со стороны плаценты и пуповины;

3)плодовые.

Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применяется балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов; низкую - до 4 баллов.

Вместе с тем спустя более 20 лет после издания и внедрения приказом Минздрава СССР в 1983 г. этой шкалы произошли существенные изменения в состоянии здоровья популяции и 7-10 баллов имеют не менее 60 % беременных. Поэтому, основываясь на недавних исследованиях, шкала Е. Н. Николаевой и О. Г. Фроловой была дополнена новыми пренатальными факторами на основании новых технологий исследования.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода. Биохимические и эндокринологические исследования у матери, дающие сведения о развитии плода и функции плаценты; электрокардиография плода; ультразвуковое исследование; амниоскопия; амниоцентез с исследованием биохимических компонентов околоплодных вод позволяют определить особенности метаболизма и степень зрелости плода, а также выявить ряд хромосомных нарушений даже в первой половине беременности.

Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовать обследование беременных женщин в следующем порядке.

Первый уровень - проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня обследования организуются и проводятся акушерско-гинекологическими учреждениями - женскими консультациями (кабинетами) и другими родовспомогательными учреждениями.

Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти обследования осуществляются, в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях (МГК), куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.

Основной задачей учреждений второго уровня является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.

Обследование беременных (первый уровень) женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование при сроках беременности 10-14,18-22 и 32-34 недели. Оно высокоэффективно выявляет врожденные пороки развития плода, задержку роста плода, оно безвредно для плода и матери. При исследовании в 10-14 недель определяется число плодов в матке, жизнеспособность, уточняется срок беременности, измеряется величина воротникового пространства, состояние назальных косточек, выявляются грубые анатомические пороки и т. д. При УЗИ в 18-22 недели беременности основное внимание обращается на анатомические особенности строения плода, его размеры, соответствие фетометрических параметров сроку беременности, наличие ВПР, особенно эхографических маркеров хромосомных болезней, количество околоплодных вод, аномалии плаценты и пуповины. УЗИ в III триместре (30-34 недели беременности) направлено на уточнение анатомических и функциональных особенностей плода, анализ состояния систем его жизнеобеспечения (сердце, пуповина, плацента, оболочки), решение вопроса о возможной оперативной коррекции некоторых пороков, выработку тактики и стратегии родов.

В срок 16-20 недель осуществляется забор проб крови у беременных для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров. К маркерным сывороточным белкам (МСБ) в крови матери, которые определяются во II триместре, относятся альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ) и некоторые другие.

Все эти белки эмбрионспецифичны, т. е. продуцируются клетками самого плода или плаценты, а затем поступают в кровоток матери. Их концентрация в сыворотке крови меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода.

АФП на ранних сроках беременности - основной компонент фетальной сыворотки. Он вырабатывается желточным мешком и печенью эмбриона и проникает в кровь матери. Белок выявляется в крови матери с 5-6-й недели беременности. Его концентрация существенно меняется в течение беременности. Значительное повышение (в 5-10 раз) уровня АФП в материнской сыворотке во II триместре беременности с высокой степенью вероятности указывает на наличие дефектов заращения невральной трубки (ДЗНТ) - анэнцефалия. Повышение уровня АФП регистрируется и при др. патологических состояниях плода (гастрошизис, омфалоцеле, аномалии почек), при угрозе прерывания беременности и пр. В то же время в 30 % случаев хромосомных нарушений (болезнь Дауна) уровень АФП с 15-й по 18-ю неделю беременности оказывается сниженным.

ХГЧ - гликопротеин, секретируемый клетками трофобласта. Он выявляется в кровотоке беременной начиная с 10-12-го дня после оплодотворения, т.е. на 3-5-й день после имплантации. Доказано повышение уровня ХГЧ при Болезни Дауна и снижение - при болезни Эдвардса.

НЭ - стероидный гормон, который продуцируется плацентарным комплексом, печенью плода и надпочечниками и проникает в материнский кровоток. По концентрации НЭ в сыворотке крови беременной можно судить о функциональном состоянии плаценты и плода. Сниженный уровень НЭ наблюдается при врожденной гиперплазии коры надпочечников, дефиците плацентарной сульфатазы, анэнцефалии, болезни Дауна, синдроме Эдвардса, внутриутробной инфекции, угрозе прерывания беременности.

В условиях женских консультаций возможно КТГ (кардиотокография) и допплерометрия - методы, одновременное использование которых дает информацию о состоянии сердечной деятельности плода.

В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности, операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке. Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.

1.2 Гигиеническое воспитание и обучение психопрофилактике и релаксации беременных женщин

Гигиеническое воспитание беременных и родильниц направлено на формирование у них адекватного гигиенического поведения и навыков, необходимых для благоприятного течения и исхода беременности и родов, послеродового периода, создания оптимальных условий вскармливания и ухода за новорожденным. Оно проводится в течение всей беременности (с момента взятия на учет) и послеродового периода в форме индивидуальных бесед и занятий в школе материнства. Занятия организуются в зависимости от сроков беременности (I, II, III триместры беременности и послеродовой период) и включают вопросы

· касающиеся анатомо-физиологических особенностей организма женщины и плода в различные сроки и гигиены женщины в этот период (включая правила личной гигиены, двигательного режима, диеты, гигиену половой жизни и т. д.);

· значения регулярного посещения врача для благополучного течения и исхода беременности; физиологии родов и психопрофилактической подготовки к ним (с 32--34 нед. беременности);

· подготовки организма женщины к лактации и грудному вскармливанию;

· правильной организации условий жизни новорожденного дома.

В целях закрепления полученных знаний женщина должна получить в личное пользование печатный материал, содержащий гигиенические рекомендации.

Гигиеническое воспитание женщин, имеющих повышенный риск неблагоприятного течения и исхода беременности и родов («группы риска»), осуществляется дифференцированно в зависимости от фактора риска, специфики экстрагенитального заболевания. Женщина должна получить специальные гигиенические рекомендации по вопросам режима жизни, гигиены, диеты, двигательного режима, необходимости выполнения всех врачебных назначений в целях охраны своего здоровья и здоровья будущего ребенка.

В работе с этим контингентом женщин преимущество следует отдавать индивидуальным формам пропаганды (индивидуальная беседа с вручением специальной серии памяток).

Одним из важных элементов ведения беременных является физио-психопрофилактическая подготовка к родам, включающая комплекс психопрофилактических, психотерапевтических и физических мероприятий. Основными задачами психофизической подготовки беременных к родам являются: выработка у женщин сознательного отношения к беременности и восприятия родов как физиологического процесса; создание благоприятного эмоционального фона и уверенности в нормальном течении беременности и родов; формирование у беременных умения мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

При первом посещении беременной врача важно выяснить особенности характера женщины, ее эмоциональные и волевые качества, отношение к беременности, характер взаимоотношений в семье, наличие психических травм, уточнить представление беременной о родах, обоснованность страха перед ними, боязнь боли. В том случае, если выявляются какие-либо психологические проблемы, то при необходимости пациентка может быть направлена на консультацию к психологу или к врачу-психотерапевту.

Психопрофилактика включает в себя

· знакомство с характером течения всех периодов родов;

· аутогенную тренировку - с ее помощью можно эффективно мобилизовать энергию женщины в родах и ослабить болевые ощущения, она позволяет научиться осознанно управлять некоторыми функциями организма путем волевого воздействия на них;

· самомассаж определенных биологически активных точек - обладает общеукрепляющим и оздоравливающим воздействием, что оказывает благоприятное влияние на течении беременности, и способствует поддержанию высокого психоэмоционального и физического тонуса пациентки. Для закрепления полученных навыков беременным рекомендуется ежедневно повторять занятия дома, продолжительность 7-10 минут;

· обучение контролю дыхания - для уменьшения болевых ощущений во время схваток;

· обучение контролю за мышцами во время схваток;

· убеждение роженицы в выполнении всех команд акушерки;

· информирование о характере течения послеродового и раннего послеродового периода;

· закрепление приобретенных навыков и приемов.

Занятия по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно пройти всем беременным. В особо тщательной психопрофилактической подготовке нуждаются беременные с психологическими проблемами. В отношении этой группы необходимо добиваться глубокого освоения ими методов психической подготовки к родам.

Период вынашивания ребенка часто становится временем испытаний, как для беременной женщины, так и для всей её семьи.

Это связано в первую очередь с состоянием будущей мамы. Её настроение постоянно меняется, физическое самочувствие также неустойчивое, особенно в первый и третий триместры беременности, когда гормональные перестройки наиболее интенсивны. Естественно, происходят изменения и в жизненном укладе, планах будущей мамы и её семьи в отношении работы, досуга и т.п. В такой непростой жизненной ситуации беременная женщина, как правило, находится в состоянии постоянного напряжения. Обретение психической устойчивости и сохранение эмоционального комфорта, зависят от её способности преодолевать негативные состояния - как физические, так и психические.

Именно по этой причине среди различных психологических методов, направленных на поддержание беременности и подготовку женщины к родам, особое значение придается релаксации.

Релаксация - состояние бодрствования, характеризующееся пониженной психофизиологической активностью, которое ощущается во всем организме, либо в отдельной его системе. Результатом использования релаксационных техник является изменение психических состояний человека, включая эмоциональную и физиологическую составляющие.

Во время беременности релаксация помогает не только отключиться на некоторое время от забот и от внешних отрицательных раздражителей, но и сконцентрировать свое внимание на ощущениях собственного тела и благодаря этому получить осознанный опыт переживания новых эмоциональных и физических состояний. Отдых для беременной женщины не менее важен, чем физическая активность. В период беременности организм женщины должен получить отдых раньше, чем подаст сигналы о том, что это пора сделать. В зависимости от состояния бывает достаточно сделать одну, две короткие "передышки" в течение напряженного дня, чтобы восстановиться, улучшить свое самочувствие и настроение.

Расслабление и сосредоточенность на своем состоянии помогают будущей маме обратить внимание и на малыша, осознать и понять знаки, которые он подает, и по возможности ответить на них. Будущий папа тоже может принять участие в сеансах релаксации вместе с мамой, что поможет ему лучше понять состояние своей супруги и будет способствовать общению с ребенком.

Овладение техниками релаксации во время беременности помогает женщине занять активную позицию в родах. Умение быстро и легко расслабляться позволяет восстановиться между схватками, уменьшить их болезненность в первом периоде родов и сберечь силы для момента рождения малыша.

И может быть, самое главное - то, что спокойное поведение, умение не поддаваться панике и умение расслабиться в нужное время способствует синхронизации состояния и действий матери и рождающегося ребенка, обеспечивая тем самым гармоничное протекание родовой деятельности.

Постоянное применение релаксации способствует снижению тревожности, страха в стрессовых ситуациях. Релаксация способствует нормализации психофизиологического состояния организма, приводит к оптимизации обменных процессов в организме, к уменьшению мышечного напряжения, содержания холестерина в крови, изменению артериального давления, частоты сердечных сокращений и других физиологических параметров.

Чаще всего используются такие методы как медитация, аутогенная тренировка, прогрессивная релаксация, различные формы биологической обратной связи.

Следует освоить различные техники релаксации для того, чтобы выбрать наиболее подходящую для себя. Владение различными методами релаксации является важным психологическим и даже психотерапевтическим инструментом преодоления кризисных состояний в период беременности и подготовке к родам. В то же время, не стоит забывать, что не меньшим расслабляющим действием для будущей мамы является поддержка и понимание близких людей. Ведь благополучная психологическая атмосфера в семье также является важным условием гармоничного протекания беременности и родов.

1.3 Система организации медико-социальной помощи беременным (женские консультации, акушерские стационары)

Основными задачами женской консультации являются:

1)оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи;

2)проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

3)оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

4)внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет).

В структуру женской консультации входят регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, не вынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и пост менопаузального периодов, лаборатория. Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая - до 18 лет, пожилая первородящая - 26-30 лет, старая первородящая - свыше 30 лет. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель, что позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. Также, женская консультация осуществляет дородовый патронаж (дважды в обязательном порядке) и послеродовой патронаж (в течение первых 3 суток после выписки из родильного дома).

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, эндокринолог, уролог (при необходимости). При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов. В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки: общий анализ крови - 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в 2 недели; анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели; уровень сахара в крови - в 36-37 недель; коагулограмма - в 36-37 недель; RW и ВИЧ - в 30 недель и перед родами; бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища - в 36-37 недель; ЭКГ - в 36-37 недель.

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины, для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - расположение плода, положение его, позицию и вид. Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

АС имеет следующие основные подразделения:

1. приемно-пропускной блок;

2. физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

3. отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);

4. отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

5. обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);

6. гинекологическое отделение (25-30%).

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших.

Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения).

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин, госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, где врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка. После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов. Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение.

Родовой блок включает в себя предродовые палаты, палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок, кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части к входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.

В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоанальгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.

Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. В предродовой роженица проводит весь I период родов.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором, роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.

На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.

Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима.

При не осложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания.

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара.

Второе акушерское (обсервационное) отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования. Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих. Также в отделение переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.

Отделение патологии беременных организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями и с акушерской патологией (гестозами, не вынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

1.4 Показатели материнской и младенческой смертности

Снижение на три четверти материнской смертности - одна из задач, названных в "Декларации тысячелетия", принятой Генеральной Ассамблеей ООН в сентябре 2000 года.

Материнская смерть - это смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Материнские смерти разделяют на две группы:

1) непосредственно связанные с акушерскими причинами;

2) косвенно связанные с акушерскими причинами (обусловленные уже имевшимися у женщины или возникшими во время беременности заболеваниями, не связанными с акушерскими причинами, но отягощенными физиологическим воздействием беременности).

Опыт многих развитых стран показывает, что материнская смертность, в прошлом всегда бывшая высокой, сегодня может опуститься до очень низкого уровня. В этих странах ее уровень нередко составляет 20 и менее смертей на 100 тысяч живорождений. Но в развивающихся странах материнская смертность пока в десятки раз выше.

Согласно оценкам ООН, расчетное число материнских смертей в мире в 2000 году составило 529 тысяч, причем большинство смертей произошло в Африке (251 тысяч) и Азии (253 тысяч). Показатель материнской смертности в нашей стране снизился с 2005 году по 2008 году на 18,5% (с 25,4 на 100 000 родившихся живыми в 2005 году до 20,7 в 2008 году). В 7 субъектах Российской Федерации в 2008 году случаев материнской смерти не зарегистрировано, а в 10 регионах показатель материнской смертности составил менее 10 на 100 000 родившихся, то есть соответствовал уровню развитых стран.

Также, в России снижается и младенческая смертность: с 11 на 1000 родившихся живыми в 2005 году до 8,5 в 2008 году.

По данным ВОЗ, в 2007 году в мире было зарегистрировано около девяти миллионов случаев смерти детей в возрасте до 5 лет, 37 процентов из них умерли в течение первого месяца жизни. В 1990 году показатель смертности детей до 5 лет был выше на 28 процентов и составлял 12,5 миллионов. В соответствие с подписанными документами, государства-члены ООН планируют сократить детскую смертность за период с 1990 по 2015 год на две трети.

Директор отдела медицинской статистики ВОЗ Тиес Боерма заявил, что сокращение показателей смертности детей вызвано мерами, направленными на борьбу с различными заболеваниями, а также на увеличение доступности медицинской помощи для населения.

В нашей стране достигать уменьшения материнской и младенческой смерти планируется за счет следующих мероприятий: это продолжение программы «Родовый сертификат», строительство и оборудование перинатальных центров, оказание высокотехнологичной помощи детям, проведение неонатального и аудиологического скрининга, работа по новому стандарту диспансерного наблюдения ребенка, подготовка к переходу на учет рождений в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (в 2012 году).

1.5 Законодательство по охране беременных. Социальная защита беременных

Изучая «Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. Можем выделить следующие положения:

- Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

- Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

-Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

-Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

-Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектов Российской Федерации.

В целях реализации прав беременных женщин на безопасные условия работы совместно с Госсанэпиднадзором РФ утверждены гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных. Так, государство предоставляет гарантии и льготы женщинам в связи с материнством. Например, ограничивают возможности работодателя в привлечении таких женщин к работе в ночное время, к работам в выходные и праздничные дни и направлении их в служебные командировки; предоставляются дополнительные отпуска, устанавливаются льготные режимы труда. Имеются и другие гарантии и льготы, установленные законами и иными нормативными правовыми актами.

Работодатель обязан устанавливать неполный рабочий день или неполную рабочую неделю по просьбе беременной женщины.

Увольнение беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, а также одиноких матерей, при наличии у них ребенка в возрасте до 14 лет или ребенка-инвалида до 18 лет, не допускается, кроме случаев полной ликвидации предприятия, учреждения, организации (ст. 261 Трудового Кодекса).

При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы (ст.254), т.е. за беременной женщиной, которая по поводу медицинского наблюдения за течением беременности должна проходить обследование в стационарных условиях (или в поликлинике) с отлучением от работы, ее заработная плата сохраняется.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 - после родов) дней. В случае осложненных родов - 86, а при рождении 2 детей и более - 110 календарных дней после родов.

С 2010 года изменяется порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, а также по уходу за ребенком до 1,5 лет. Планируется упразднить ограничение сумм пособий максимальными размерами. Поскольку с 2010 года вводятся страховые взносы, начисляемые на заработок, не превышающий установленного предела в год (415 тыс. руб. в 2010 году, или 34583 руб. в расчете на месяц), то и размер пособия предлагается рассчитывать из среднемесячного заработка, на который начисляются страховые взносы. Максимальная сумма пособия будет определяться «естественным» образом как размер пособия в процентах к максимальному заработку, утрата которого на период временной нетрудоспособности страхуется, и на который начисляются страховые взносы.

Вид пособия	Размер	Максимальный размер (действующие нормы)	Максимальная сумма выплаты (2010 год)
Пособие по беременности и родам	100 % заработка	25 390 руб.	34 583 руб.
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком	40% заработка	7 194 руб.	13 833 руб.

Глава 2. Помощь роженицам и детям

2.1 Организация квалифицированной помощи беременным женщинам высокого риска, роженицам и новорожденным

Запланированы мероприятия по сопровождению перехода с 2012 года нашей страны на новые правила регистрации детей (в соответствии с рекомендациями ВОЗ), родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, а также мероприятия по внедрению современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных и маловесных детей.

Министерством утвержден Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, разработан порядок оказания неонатологической помощи. Осуществляется работа по актуализации стандартов оказания высокотехнологичной помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.

Продолжается оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных современным медицинским оборудованием и аппаратурой для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для повышения профессионального уровня медицинских работников неонатальной службы разрабатываются новые стандарты обучения неонатологов.

Если на первом этапе обследования беременной обнаруживается какое-либо отклонение, она направляется на второй этап обследования, где проходит комплексное перинатальное обследование, диагностику конкретных форм поражения плода. Эти обследования осуществляются, в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях (МГК). Группы высокого риска заблаговременно госпитализируются. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. Больных и недоношенных новорожденных из послеродового отделения акушерского стационара переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания.

2.2 Скрининг новорожденных на выявление групп высокого риска с целью лечебных и реабилитационных мероприятий

Неонатальный скрининг -- массовое обследование новорожденных на наиболее частые врожденные заболевания. В России скрининг проводится на пять заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию.

Неонатальный скрининг начинается в родильном доме: у каждого новорожденного берется несколько капель крови на специальный тест-бланк, который направляется в специализированную лабораторию для проведения исследования. У доношенных детей кровь для исследования берут на 4 день жизни, у недоношенных - на 7 день жизни. Для исследования берут периферическую кровь - из пяточки (возможно, из мочки уха). Взятие крови производят утром, ребенок должен быть натощак (2-3 часа после очередного кормления).

В случае обнаружения в крови маркера заболевания родители с новорожденным ребенком приглашаются в медико-генетическую консультацию для проведения дополнительного обследования. Это может быть повторное исследование в сухом пятне крови, исследование в сыворотке крови, потовый тест, копрограмма, ДНК-диагностика. При подтверждении диагноза назначается лечение. В дальнейшем ведется динамическое наблюдение за ребенком.

2.3 Создание учреждений нового типа

беременная роженица врожденное младенческая

В 2008-2010 годах осуществляется финансирование проектирования, строительства и оснащения 2-х федеральных перинатальных центров, а также финансирование из федерального бюджета строительства и оснащения 19-ти областных (краевых, республиканских) и оснащения 3-х перинатальных центров в 22-х субъектах Российской Федерации. В сентябре 2009 года введен в эксплуатацию региональный перинатальный центр в Калининграде, в ноябре 2009 года - неонатальный корпус областного перинатального центра в Иркутске.

В 19 регионах ввод в эксплуатацию центров запланирован в 2010 году. В связи с особенностями климатических условий строительство краевого перинатального центра в Красноярске осуществляется по индивидуальному проекту. Ввод перинатального центра в эксплуатацию запланирован на 2011 год.

Кроме того, с 2007 года в рамках реализации подпрограммы «Здоровое поколение» ФЦП «Дети России» на 2007-2010 годы осуществляется строительство и реконструкция 32 региональных объектов родовспоможения и детства.

Внедряются современные формы и методы оказания медицинской помощи новорожденным: выездные реанимационные акушерские и неонатологические бригады, детские реанимационно-консультативные центры, межмуниципальные центры перинатальной медицины, хирургическая коррекция врожденных пороков развития у новорожденных.

Также, создается сеть реабилитационных центров для детей-инвалидов с нарушениями слуха. В 2010 году планируется открытие федерального центра восстановительного лечения для детей после кохлеарной имплантации на базе детского санатория в Ватутинках.

В 2009 году в Ярославле построен перинатальный центр мирового уровня, который в полном объеме будет оказывать акушерско-гинекологическую и неонатальную помощь беременным, роженицам групп высокого риска и новорожденным.

Если малыш старше трех лет и по состоянию здоровья нуждается в санаторном лечении, врач может порекомендовать тот или иной санаторий. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение проводится клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера его заболевания. В настоящее время в России есть большое количество санаториев и специализированных отделений местных санаториев для родителей с детьми.

2.4 Естественное и рациональное вскармливание

Рациональное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих адекватное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. Особое значение имеет правильное питание детей раннего возраста, у которых практически отсутствуют запасы пищевых веществ, несовершенны процессы их усвоения из-за недостаточной сформированности обмена веществ и механизмов защиты от вредных соединений, поступающих в организм с пищей.

Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни. Метаболические нарушения, возникающие при нерациональном вскармливании младенцев, являются фактором риска развития ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний.

Рациональное питание детей первого года жизни предусматривает в первую очередь естественное вскармливание.

Грудное молоко -- это свежая, натуральная, доступная в любое время суток, стерильная и имеющая нужную температуру пища для малыша. Оно обладает активными биологическими свойствами, которых не имеют даже самые совершенные молочные смеси. Гормоны, биологически активные вещества, иммунные комплексы, живые клетки материнского молока оказывают благотворное влияние на организм ребенка, обеспечивают оптимальное течение процессов обмена веществ и поддержание устойчивости организма ребенка к инфекциям и неблагоприятным внешним факторам.

Кормление грудью -- это еще и эмоциональный, духовный контакт матери и ребенка, оказывающий уникальное биологическое воздействие на его организм. При вскармливании материнским молоком малыши более спокойны и уравновешенны, приветливы и доброжелательны, а в дальнейшем более привязаны к матери, чем дети, находившиеся на искусственном вскармливании.

Грудное молоко наилучшим образом удовлетворяет потребности растущего организма в белках, жирах, углеводах, большинстве витаминов и микроэлементов, и ребенок до 4-6 месяцев совершенно не нуждается в иных продуктах.

Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют кишечными и острыми респираторными инфекциями, вследствие того, что грудное молоко содержит лимфоциты, макрофаги, а также антитела к тем инфекционным заболеваниям, которые перенесла мать.

Заключение

Проблема охраны здоровья беременных женщин и новорожденных в настоящее время является одной из приоритетных задач государства. Существует и разрабатывается множество программ, направленных на улучшение демографической ситуации в России, на поддержание здоровья репродуктивного здоровья женщин. Одной из задач демографической политики является улучшение общего состояния здоровья женщин, детей и подростков и их репродуктивного здоровья, а также сокращение уровня материнской и младенческой смертности. Для этого система медицинской помощи беременным и новорожденным постоянно совершенствуется, внедряются новые методы исследований, открываются современные, оснащенным всем необходимым оборудованием, центры. Благодаря чему существует возможность ранней диагностики нарушений у плода. Ведь чем раньше будет оказана помощи, тем больше шансов на благополучный исход.

Здоровье беременных - это залог здоровья будущего поколения!

Список литературы

1.Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. - М., 1999. - 397 с.

2. Мартыненко А. В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. - М.: Наука, 1999 - 240 с.

3. http://www.minzdravsoc.ru

4. http://www.medactive.ru

5. http://www/papaimama.ru

6. http://www.tiensmed.ru

7. http://www.mladomir.ru

8. http://www.demoscope.ru

Размещено на Allbest.ru