Рак ободочной кишки
Симптомы злокачественного поражения ободочной кишки, формы клинического течения болезни. Факторы риска возникновения рака, применение рентгенологического и эндоскопического методов диагностики. Радикальное лечение заболевания оперативным вмешательством.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.12.2010 |
| Размер файла | 13,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУВПО СПбГМА имени И.И. Мечникова
Кафедра хирургических болезней
РЕФЕРАТ
Рак ободочной кишки
Выполнил:
Студентка 640 группы
Остроумова М.И.
Проверил:
Рачинский С.В.
Санкт-Петербург 2010
Введение
Рак ободочной кишки относится к распространенным формам злокачественных новообразований. Показатели заболеваемости колеблются от 2 до 6 на 100 тыс. населения и имеют устойчивую тенденцию к повышению. Основным предопухолевым заболеванием считается полипоз, который в 50-60% случаев является источником возникновения рака толстой кишки.
Симптомы злокачественного поражения ободочной кишки многообразны, при этом выделяют следующие формы клинического течения:
1) токсикоанемическая форма характеризуется преобладанием симптомов слабости, быстрой утомляемости, подъемами температуры тела и прогрессирующей анемией;
2) при энтероколитической форме больных беспокоят тупые и ноющие боли в животе, чувство распирания, чередование запора и поноса, патологические примеси в кале;
3) при обтурационной форме с самого начала заболевания отмечается расстройство пассажа по толстой кишке. У больных внезапно возникают приступообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и кала. В начале заболевания боли обычно проходят самостоятельно, в дальнейшем учащаются в связи с развитием частичной толстокишечной непроходимости;
4) диспептическая форма проявляется желудочным дискомфортом: потеря аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области, боли в животе;
5) для псевдовоспалительной формы характерны признаки воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, повышение температуры тела, признаки раздражения брюшины.
Чаще всего опухоли локализуются в области слепой кишки, несколько реже - у правого и левого изгибов ободочной кишки и в области сигмы. При раке, развившемся на фоне полипоза, часто отмечается первичная множественность опухолей.
Основные диагностические методы - рентгенологический (ирригоскопия) и эндоскопический, завершающийся получением материала для морфологического исследования. Обязательным при опухолях ободочной кишки является УЗИ печени, поскольку именно в печень рак ободочной кишки метастазирует чаще всего.
Факторы риска возникновения рака ободочной кишки
Диета:
Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.
Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
Высока частота карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.
Генетические факторы:
Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
Прочие факторы риска.
Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).
Болезнь Крона
Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
Синдромы семейного рака.
Иммунодефициты.
Макроскопические формы рака ободочной кишки
ободочная кишка рак болезнь
· Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки
· Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.
· Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.
ТNM классификация:
|
Т |
Первичная опухоль |
|
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
|
|
Тis |
Преинвазивная опухоль не определяется |
|
|
Т1 |
Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой |
|
|
Т2 |
Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки |
|
|
Т3 |
Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок |
|
|
Т4 |
Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры |
N Регионарные лимфатические узлы
|
NХ |
Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов |
|
|
N0 |
Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов |
|
|
N1 |
Метастазы в 1-3_х периколических или периректальных лимфатических узлах |
|
|
N2 |
Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах |
|
|
N3 |
Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов |
М отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
|
По Dukes |
|||||
|
Стадия 0 |
Тis |
N0 |
М0 |
||
|
Стадия 1 |
Т1 |
N0 |
М0 |
А |
|
|
Т2 |
N0 |
М0 |
|||
|
Стадия 2 |
Т3 |
N0 |
М0 |
В1 |
|
|
Т4 |
N0 |
М0 |
|||
|
Стадия 3 |
Любая Т |
N1 |
М0 |
С1 |
|
|
Любая Т |
N2, N3 |
М0 |
|||
|
Стадия 4 |
Любая Т |
Любая N |
М1 |
Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4 N0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1М0 и любая Т N2М0)
Гистологическая классификация
|
Злокачественные опухоли |
Встречаемость |
|
|
Аденокарцинома |
90-95% |
|
|
Муцинозная аденокарцинома |
10% |
|
|
Перстневидно-клеточная карцинома |
4% |
|
|
Сквамозно-клеточная карцинома |
Менее 1% |
|
|
Аденосквамозная карцинома |
Менее 1% |
|
|
Недифференцированная карцинома |
Менее 1% |
|
|
Неклассифицируемая карцинома |
Менее 1% |
Основные диагностические методы - рентгенологический (ирригоскопия) и эндоскопический, завершающийся получением материала для морфологического исследования. Обязательным при опухолях ободочной кишки является УЗИ печени, поскольку именно в печень рак ободочной кишки метастазирует чаще всего.
Методы диагностики:
- Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.
- Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.
Эндоскопия с биопсией:
- Ректороманоскопия с биопсией опухоли - обязательна для верификации диагноза
- Колоноскопия
- Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).
- КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.
При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
- Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
- Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.
Скрининговые тесты.
1. Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет.
2. Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет.
3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией.
4. Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.
Оперативное вмешательство является единственным методом радикального лечения больных раком ободочной кишки. При выполнении операции с радикальной целью показано удаление кишки с брыжейкой, прилежащей клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, располагающимися по ходу кровеносных сосудов брыжейки.
Операции при раке ободочной кишки
1. Правосторонняя гемиколэктомия. При раке правой половины ободочной кишки (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяжённостью 15-20 см, слепую кишку и восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки, завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза.
2. При раке средней трети поперечно-ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.
3. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемколэктомию с наложением трансверзосигмоанастомоза.
4. Паллиативные операции ? илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз а также наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельном раке сигморектальной зоны.
При раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию. При локализации опухоли в слепой и восходящей кишке удаляют правую половину поперечной ободочной кишки, резецируют брыжейку, в которой проходят все ветви верхней брыжеечной артерии, по ходу которых расположены лимфатические узлы. В случае поражения слепой кишки резецируют и около 20 см терминального отдела подвздошной кишки, чтобы обеспечить адекватное удаление лимфатического аппарата, расположенного вдоль подвзошно-ободочных артерий и вен.
Если опухоль локализуется в области правого изгиба ободочной кишки, адекватным вмешательством является правосторонняя гемиколэктомия с обязательным удалением желудочно-ободочной связки. При раке средней трети поперечной ободочной кишки допустима секторальная резекция кишки.
Левостороннюю гемиколэктомию выполняют при раке левой половины ободочной кишки. При опухолях нисходящего отдела ободочной кишки и проксимального отдела сигмовидной кишки также осуществляется левосторонняя гемиколэктомия. В случае поражения дистального отдела сигмовидной кишки производят резекцию кишки с пересечением брыжейки на уровне отхождения сигмовидной артерии от нижней брыжеечной артерии.
При явлениях непроходимости хирургическое вмешательство целесообразно разделить на два этапа: сначала накладывают цекостому, а через 2-3 недели выполняют гемиколэктомию. При наличии неудалимых метастазов по показаниям формируют обходные анастомозы, разгрузочные колостомы или производят паллиативные резекции кишки.
Комбинированное и комплексное лечение при раке ободочной кишки проводится довольно редко. Обычно показаниями для послеоперационной химиотерапии являются наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, глубокое прорастание опухоли в стенку кишки, значительная местная распространенность процесса. Наиболее широко для этого используют производные фторпиримидинов - 5-фторурацил и фторафур.
Послеоперационное облучение проводится по тем же показаниям, что и химиотерапия. Лучевое воздействие целесообразно проводить при раке тех отделов кишки, которые не покрыты брюшиной. Такая тактика способствует снижению частоты локальных рецидивов. Облучение проводят с двух противолежащих полей до суммарной очаговой дозы порядка 40-45 Гр.
В некоторых клиниках применяется предоперационное облучение, которое проводят при сомнительно резектабельных новообразованиях, если четко определяются границы поражения. Для этого также применяют противолежащие поля, суммарная доза составляет 30-40 Гр.
При наличии метастазов в печень могут быть использованы интервенционные методы лечения: регионарная химиотерапия через печеночную артерию и воротную вену.
После радикального лечения пятилетняя выживаемость больных раком ободочной кишки составляет 50-60%. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает этот показатель до 25-30%. Больные с метастазами в печень обычно погибают в течение 6-8 мес., однако при полноценном интервенционном лечении средняя продолжительность их жизни достигает 24-30 мес.
Список используемой литературы
1. Хирургия. / Под ред. Кузина М.И. - 1995.
2. Гончарик И.И. Болезни желудка и кишечника. - 1994.
3. Материалы лекций.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Общая характеристика и клиническая картина рака ободочной кишки, его локализация и факторы риска развития. Этиология и патогенез данного заболевания, международная классификация, макроскопические формы. Подходы к диагностике, лечение и профилактика.
реферат [65,5 K], добавлен 17.11.2016Длина ободочной кишки. Клинические симптомы болезни Гиршпрунга. Классификация форм и стадий болезни Гиршпрунга. Классификация и лечение анальных трещин. Воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Этиология и локализация колитов.
презентация [892,4 K], добавлен 24.03.2014Злокачественный процесс в толстой кишке. Оперативная анатомия толстой кишки. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Локализация и патологическая анатомия РТК, факторы риска. Семейный раковый синдром. Лечение рака ободочной и прямой кишки.
курсовая работа [44,6 K], добавлен 09.07.2009Проведение осмотра пациентки и постановка клинического диагноза: рак восходящего отдела ободочной кишки IV стадии, метастазы в печень. План и данные обследования основных систем организма. Результаты гистологического исследования и выписной эпикриз.
история болезни [27,4 K], добавлен 15.04.2012Классификация рака прямой кишки по характеру роста, локализации и гистологической структуре. Факторы риска и стадии рака прямой кишки. Клиническая картина заболевания, дифференциальная диагностика и лечение. Предоперационная лучевая и химиотерапия.
презентация [1,2 M], добавлен 02.10.2013Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014История жизни, настоящее состояние больного. Общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Факторы риска болезни. Медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое лечение язвенной болезни 12-перстной кишки. Особенности профилактики заболевания.
история болезни [28,3 K], добавлен 17.05.2012Проблема распространения рака толстой кишки, его эпидемиология, диагностирование с помощью УЗИ, факторы риска. Метастазы заболевания в мочеполовую и лимфатическую системы, выявление перифокального воспаления. Внутриполостное исследование толстой кишки.
реферат [244,3 K], добавлен 24.05.2009Классификация язвенной болезни по локализации и течению. Предрасполагающие к ней факторы. Симптомы и клинические проявления. Причины возникновения дефекта слизистой оболочки. Виды диагностики заболевания. Медикаментозная терапия, профилактика и лечение.
реферат [21,9 K], добавлен 11.12.2014Анатомия прямой кишки. Расположение лимфатических сосудов и узлов по направлению прямокишечных артерий. Эпидемиология рака прямой кишки. Способствующие заболеванию факторы. Гистологическая структура опухолей прямой кишки. Диагностика, стадии заболевания.
презентация [217,6 K], добавлен 19.01.2016
