Хроника и динамика родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Хроника родов

Начало родовой деятельности: дата 27.05.10г 13 час. 00 мин

Воды излились (амниотомия): дата 27.05.10 г 19 час. 00 мин

Количество вод 100 мл. Цвет вод - светлые

Начало II периода родов: дата 27.05.10г 19час. 30мин.

Начало потуг 19 час. 40 мин. 27.05.10г

Ребенок родился (первый); дата. 27.05.10г 20 час. 05 мин

Пол: женский, живой, головкой, доношенный .

Вес 3020 г.

Рост 50 см. Окружность головки 33 см,

Окружность груди 32 см. Окружность живота 33 см.

Состояние ребенка по шкале Апгар: Через 1 мин 6 баллов; через 5 мин 7 баллов.

Гипоксия средней степени тяжести.

Уродства нет. Анус есть.

Длина пуповины 55 см. Особенность пуповины нет.

Послед родился: дата 27.05.10г час 20 мин 10

Самостоятельно, по Шульце.

Плацента (особенность): утолщена Размер 23 см Вес 600г

Кровопотеря в родах 150 мл (0,3%)

Целостность родовых путей: разрыв промежности 1 степени

Обезболивание родов sol.Papaverini hydrochloridi 2% -2 ml в/в

Длительность родов: I период 6 час 30 мин. II период 35 мин. III период 5 мин. Общая продолжительность родов 7 час. 10 мин.

Паспортные данные:

Ф.И.О. беременной (роженицы): …

Возраст (лет): 25 лет.

Социальное положение: замужем

Профессия: …

Место рождения: …

Адрес: …

Дата и время поступления в клинику: 27.05.2010г в 17 ч 30мин.

Дата выписки: 2.06.10г.

Диагноз при поступлении: первый период родов на сроке 40 недель, положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание, хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.

Диагноз клинический: первый период родов на сроке 40 недель, положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание. На основании УЗИ - хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.

Диагноз заключительный: I срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. ХФПН. ХВУГП.

Осложнения в родах: разрыв промежности 1 ст.

Операции: перинеорафия.

Пособия в родах: защита промежности, осмотр родовых путей в зеркалах.

Жалобы при поступлении 27.05.2010 17ч 30мин:

Схваткообразные боли внизу живота, с периодичностью 5-7 мин., продолжительностью 30-40 сек., с 13часов 27.05.2010г

Специальный анамнез:

Начало родовой деятельности 27.05.2010г 13 час 00 мин

Воды отошли 27.05.2010г 19 час 00 мин

Предполагаемый срок родов по четырем опорным пунктам:

По первому дню последней менструации(1.09.09)- 39-40 нед.

По первой явке в консультацию(10.12.09)- 39-40 нед.

По первому шевелению плода(28.02.10)- 39-40 нед.

По УЗИ: 1.(30.11.09-12нед.)-40нед.

2.(18.02.10-19нед.)-40нед

3.(19.05.10-32нед)-40нед.

Здоровье мужа: со слов женщины - здоров.

Менструальная функция

Первая менструация с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные регулярные. Изменение месячных после начала половой жизни не отмечает. Дата последней менструации 1.09.09г.

Половая функция

Живет половой жизнью с 16 лет. Состоит в браке с 20ти лет. Использовала контрацепцию.

Детородная функция

Забеременела через девять лет после начала половой жизни. Пользовалась противозачаточными средствами - презервативами. Акушерский анамнез: беременностей не имела.

Первое шевеление плода - 28.02.10г

Течение настоящей беременности

Без особенностей. Отеков нет. I половина - раннего токсикоза, угрозы прерывания беременности, бели - не было; в лечении не нуждалась.

II половина - позднего токсикоза, позднего угрожающего выкидыша, угрожающих преждевременных родов, кровотечений, бели - не было; отеков нет. На основании заключения УЗИ: ХФПН. ХВГП.

Наблюдение в женской консультации

На учете в женской консультации находилась с 12 недель, посещала регулярно. Первая явка-10.12.09г

Результаты проведенного в консультации обследования

группа крови: 0 (I)

Rh: + (положительный)

Анализ крови на ВИЧ, на антигены к вирусу гепатита В и С - отрицательные.

Анализ мазков на патогенную флору - отрицательный

Клинические анализы крови

эритроциты 3.4·10¹² л

Hb 125г/л

тромбоциты 301·10⁹ л

лейкоциты 6.6·10⁹л

эозинофилы 4%

сегментоядерные нейтрофилы 70%

палочкоядерные нейтрофилы 4%

лимфоциты 16%

моноциты 4%

СОЭ 20 мм/ч

АФП-0,8

ХГЧ-0,6

Коагулограмма

Фибриноген - 4 г/л

Фибриноген «Б» «-»

Тромботест - отриц.

Этаноловый тес«--»

Протромбин - 80 г/л

Кровь на ТОХО

Ig M- отр.

Ig G- отр.

Кровь на ЦМВ:

Ig M- отр.

Ig G- отр.

Бак. посев:

Патогенной флоры не обнаружено

ОАМ

Цвет желтый

Белок - отриц.

Прозрачность - полная

Реакция - кислая

Уд.вес - 1007

Лейкоциты 2-4 в поле зрения

Эпителий плоский 1-3 в поле зрения.

ХГТ 60,000 мМЕ\мл

Сахар 0

Уробилин (-)

Желч. пигменты (-)

УЗИ: 30.11.09 г. 12нед в матке определяется плодный мешок, в котором имеется плод. КТР 7,4 см.

Заключение: беременность 12 недель.

УЗИ: 18.02.10г. 19 нед. В матке определяется 1 плод в продольном положении, головном предлежании.БПР-3,7см; диаметр грудной клетки- 3,6см; диаметр живота-3,9см; длина бедра-2,9 см. Определяется двигательная активность. Сердцебиение-150 уд в мин.Плацента по задней стенке,толщина-1,1 см.Объем околоплодных вод в норме.

Заключение: беременность 19 недель, аномалий развития плода и плаценты не обнаружено.

УЗИ 19.05.10г. 32 недели.

Имеется 1 плод в продольном положении, головном предлежании. БПР - 86 мм, длина бедра - 68 мм, ДМ - 107 мм. Окружность живота - 88 см.

Сердечная деятельность плода определяется - 145 уд. в минуту, двигательная активность - определяется. Плацента по задней стенке, утолщена, степень зрелости 2-3, объем околоплодных вод в норме.

Заключение: беременность 35 недели, ХФПН, ХВГП. Тонус матки обычный.

Мазок на флору:

Хламидии - отр.

Уреалоплазма- отр.

Микоплазма- отр.

Гарниеллы- отр.

Психопрофилактическая подготовка проведена , 4 занятия.

Консультация терапевта: здорова;

Окулиста: патологии не выявлено;

Стоматолога: полость рта санирована;

Эндокринолога: здорова

Anamnesis vitae

Росла и развивалась соответственно возрасту. Ходить начала с 11 месяцев.

Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает ОРЗ, ОРВИ.

Гепатиты, туберкулез, онко - и вен. заболевания отрицает. Наследственность не отягощена, врожденных заболеваний нет. Родители здоровы.

Вредных привычек нет. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективное исследование

1. Общее исследование:

t°(тела)-36,7°С

Ps - 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

АД - 120/80 мм рт. ст.

АД - 120/70 см рт.ст.

Рост- 165 см.

Вес: до беременности 53 кг.

перед родами 67 кг

Нормостенического телосложения. Скелет без деформаций.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Симптомы перенесенного рахита отсутствуют. Вены конечностей не расширены. Кариозных зубов нет, видимые слизистые ротовой полости розового цвета, чистые, миндалины не гиперемированы и не увеличены. Увеличение щитовидной железы при пальпации не определяется. Регионарные лимфатические узлы при пальпации не определяется. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, сыпь отсутствует.

Состояние сердечно-сосудистой системы

Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма пульса не изменена. Частота 76 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление на правой руке 120/80 мм рт. ст., на левой руке 120/80 мм рт. ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнутри от средненеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует.

Перкуссия сердца.

Граница	Относительной тупости	Абсолютной тупости
Справа	4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины	4 межреберье по левому краю грудины
Слева	5 межреберье по левой срединно-ключичной линии	5 межреберье на 2 см кнутри от границы относительной тупости
Сверху	3 межреберье по парастернальной линии	4 межреберье по парастернальной линии

Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. Шумов нет.

Состояние органов дыхания

Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Одышки нет. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. Дыхание везикулярное. Хрипов и шумов нет.

Данные топографической перкуссии

Положение верхних границ легких.

	Справа	Слева
Спереди	На 4,5 см выше ключицы	На 4,5 см выше ключицы
Сзади	Уровень остистого отростка ХІІ шейного позвонка	Уровень остистого отростка ХІІ шейного позвонка

Ширина полей Кренига: справа-6см, слева-6см.

Положение нижних границ легких.

Linea	Справа	Слева
Parasternalis	5ребро
Medioclavicularis	6 ребро
Axilaris ant.	7 ребро	7 ребро
Axilaris med.	8 ребро	8 ребро
Axilaris post.	9 ребро	9 ребро
Scapularis	10 ребро	10 ребро
Paravertebralis	Остистый отросток ХI грудного позвонка	Остистый отросток ХI грудного позвонка

Подвижность легочных краев.

	Справа	Слева
Linea	вдох	выдох	Вдох	выдох
Medioclavicularis	3	3,5	-	-
Axilaris med.	3	3	3,5	3,5
Scapularis	2,5	3	2,5	2,5

Аускультация легких

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. В местах проекции на грудную клетку трахеи, бифуркации трахеи и начальных отделов главных бронхов выслушивается бронхиальное дыхание. Дополнительных дыхательных шумов нет. При бронхофонии голос, проводимый на поверхность кожи грудной клетки, выслушивается одинаково с обеих сторон в симметричных точках.

Состояние желудочно-кишечного тракта

Осмотр. Живот увеличен за счет беременной матки. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок не выпячен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено.

Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Поджелудочная железа. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует.

При аускультации живота определяются отдельные перистальтические волны.

Исследование печени и желчного пузыря:

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.

Пульсации печени не наблюдается. Край печени не выходит за край реберной дуги . При аускультации шума трения брюшины не отмечается.

Состояние органов мочевыделения

Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное.

Анализ мочи на белок: белок в моче не определяется.

Специальное акушерское исследование

Характеристика родовой деятельности: родовая деятельность регулярная, средней силы, схватки с 19.09.08 13час 00мин по 25 - 30 с, через 3-4 минуты.

Осмотр: Живот округлой формы, симметричен, присутствуют рубцы беременности, умеренно пигментированы. Пупок выпячен. Состояние молочных желез: правильной формы, при пальпации безболезненны, однородны. Соски и околососковые кружки гиперемированы, трещин сосков нет.

Измерение таза, матки и плода:

наружные размеры таза:

distantia spinarum: 25 см

distantia cristarum: 28 см

distantia trochanterika 30 cм

conjugata externa: 20 см

conjugata lateralis: 15 см

окружность таза: 85 см

размеры ромба Михаэлиса:

вертикальный: 11 см

горизонтальный: 10см.

размеры выхода таза:

прямой: 9,5 см

поперечный: 11 см

косые размеры таза:

правый - 12 см.

левый - 12 см.

conjugata diagonalis: ~ 12,2 см

Окружность живота: 103 см

Высота стояния дна матки: 35 см (сантиметровой линейкой)

conjugata vera: 11см(по conjugata externa: 20 см-9см =11см.

по длиннику ромба Михаэлиса 11см

по диагональной коньюгате 13см-2см=11см)

прямой размер головки плода: 12 см

Запястный индекс (Соловьева): 14,5см

Предельно-допустимая кровопотеря 300 мл

Физиологическая кровопотеря 180 мл

Предполагаемый вес плода по Жорданиа:

Вес=ОЖ*ВДМ=100*35=3500г.

Определение положения плода приемами Леопольда-Левицкого

Первый прием: ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Этим приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.

Второй прием: определяются спинка и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде . Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки

Третий прием: служит для определения предлежащей части плода. Врач стоит справа, лицом к лицу беременной. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения, так что бы большой палец находился на одной стороне , а четыре остальные на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной , округлой части, имеющей отчетливые контуры. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево и наоборот, при этом ясно ощутимо баллотирование головки.

Четвертый прием: этот прием является дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части , но и уровень ее стояния. Встают, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно поникают вглубь по направлению к полсти таза и концами пальцев определяют предлежащую часть плода и высоту ее стояния. Данный прием позволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом. При помощи четвертого приема можно определить затылок и подбородок, а также постепенное опускание головки в таз во время родов

Положение плода продольное, Й позиция, передний вид, предлежащая часть - головка, головка малым сегментом во входе в малый таз, признак Вастена - отрицательный. Размер Цангемейстера - 17 см.

Раскрытие шейки матки: по Шатц-Унтербергеру - 6 см (контракционное кольцо - на три поперечных пальца над симфизом).

Аускультация: сердцебиение плода - Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка 140ударов в 1 минуту, звучное, ритмичное. Шум пуповины и маточные шумы дующие, движения плода толчкообразные. Кишечные шумы нерегулярные.

Осмотр наружных половых органов: варикозного расширения вен, сыпей, гнойничков нет. Промежность низкая, вход во влагалище сомкнут, несостоятельности мышц тазового дна не выявлено. Выделения слизистые, умеренные.

Внутреннее влагалищное исследование № 1

С целью выяснения степени открытия шейки матки.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Ширина влагалища - свободно пропускает два пальца, стенки складчатые, длина 10-12см., шейка матки сглажена, маточный зев раскрыт на 6-7см, края растяжимые. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть -- головка, малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона. Мыс недостижим. Диагональная коньюгата больше 13 см. емкость таза - таз нормальный. Деформаций, экзостозов в малом тазу нет. Влагалище обработано хлоргексидином. Реакция женщины на исследование адекватная.

Акушерский диагноз

Первый период первых срочных родов на сроке 39-40 недель, положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание,ХФПН,ХВГП.

Прогноз родов:

В связи с тем, что у пациентки отсутствует патология со стороны генитальной и экстрагенитальной систем, неотягощена наследственность, весь период родов протекал без осложнений, имеется соответствие размеров плода размерам таза и начавшейся адекватной родовой деятельности, можно сделать вывод о благоприятном прогнозе родов.

План ведения родов.

Роды решено вести консервативно, через естественные родовые пути.

В первом периоде родов вводить через каждые 3 часа спазмолитики, аналгетики:

Rp.:Sо1. Papaverini 2 % 2 m1.в/м

Rp.:Sol. Nospani 2 % 2 m1.в/в

3.Проводить профилактику гипоксии плода через каждые 3 часа:

Rp.:Sо1. Vit. С 5% 5-10ml в\в

4) Rp.:Sо1. Glucosi 20% 100 ml в\в

Rp.:Sо1. Сосагbохуlasi 100 mg в\в

Rp.:Sо1. Curantili 0,5 % 2 ml в\в

4. В III периоде родов провести профилактику кровотечения .

1).Вывод мочи катетером.

2). Rp.:Sо1. Меthylаrgometrini 1 ml в\в медленно.

План обследования

1. Клинико-лабораторные анализы.

ОАК:

эритроциты 3,4 * 10¹²/л

Нb 123 г/л

тромбоциты 301 * 10⁹/л

лейкоциты 6,6 * 10⁹/л

эозинофилы 5%

сегментоядерные нейтрофилы 71% палочкоядерные нейтрофилы 3%

лимфоциты 15%

моноциты 5%

СОЭ 21 мм/ч

БАК:

Билирубин общ. - 8.8 ммоль/л

Прямой - 2.64 ммоль/л

Непрямой - 6.16 ммоль/л

Общ. белок - 75.3 г/л

Остаточный азот - отр.

Мочевина - 4.6 ммоль/л

ОАМ

Цвет желтый

Белок -отриц.

Прозрачность - полная

Реакция - кислая

Уд. вес - 1009

Лейкоциты 2-4 в поле зрения

Эпителий плоский 1-4 в поле зрения.

Сахар 0

Уробилин (-)

Желч. пигменты (-)

Коагулограмма

Фибриноген - 4 г/л

Фибриноген «Б»отр.

Тромботест - отриц.

Этаноловый тест отр.

Протромбин - 80 г/л

1. группа крови 0(I),

2. Rh + (положительный)

3.RW крови отрицательная

4.ВИЧ - не обнаружен, вирус гепатита В и С - не обнаружены

ЭКГ

Ритм синусовый, в3 отведении отрицательный зубец Т.

Мазок на флору

g\n- не обн.

Trich- не обн.

Хламидии-не обн.

Уреаплазма- не обн.

Гардирелла- не обн.

Кровь на ТОХО

Ig M- отр.

Ig G- отр.

ПЦР- отр.

Динамика родов

I период родов

27.05.10г.

19час 00 мин.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Схватки носят потужной характер: по 40-50 сек. Интервал между схватками 4-5 мин. Общее состояние удовлетворительное, пульс 100 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД на правой руке 120/80 мм рт. ст, на левой руке 120/80 мм рт. ст., схватки стали интенсивнее, регулярными, болезненные продолжительностью 30-45 сек, с интервалом 3 мин. Предлежащая часть головка. Сердцебиение плода внизу справа от пупка, 105 уд в мин ритмичное, ясное. Излитие околоплодных вод в кол-во 100 мл. Цвет прозрачный.

Влагалищное исследование №2: 27.05.10г 19 ч.05 мин.

Показание-отхождение околоплодных вод.

Мышцы тазового дна развиты достаточно. Раскрытие маточного зева-9-10см. края зева тонкие, легко растяжимые. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка в плоскости узкой части полости малого таза. Стреловидный шов располагается влевом косом размере ближе к прямому, малый родничок справа,спереди, ближе к лонному сочленению. Мыс не достижим.

II период родов

27.05.10г.

19 час. 30 мин.

Жалобы на умеренные распирающие боли внизу живота. Схватки носят потужной характер: по 60-80 сек. Интервал между схватками 1-1,5 мин.Общее состояние удовлетворительное пульс 90 уд. в мин., АД на правой руке 125/80 мм рт. ст, на левой руке 125/80 мм рт. ст.. Сердцебиения плода внизу справа от пупка, 100 уд. в мин. ритмичные, звучные. Головка плода на тазовом дне.

27.05.10г.

19 час. 40 мин.

Жалобы на умеренные распирающие боли внизу живота. Потуги через 1 мин. по 80-90 сек., общее состояние удовлетворительное пульс 100 уд. в мин., АД на правой руке 120/70 мм рт. ст, на левой руке 120/70 мм рт. ст.. Сердцебиения плода внизу справа от пупка, 100 уд. в мин. ритмичные, звучные.

Время врезывания головки 19 час. 55 мин.19.09.08

Прорезывание головки 20 час. 00 мин. 19.09.08

27.05.10г.

20 час. 05 мин.

Родилась живая доношенная девочка в переднем виде первой позиции затылочном предлежании.

Состояние новорожденного по шкале Апгар

Время после рождения	Сердце-биение	Дыхание	Кожные покровы	Тонус мышц	Рефлексы	Оценка в баллах
1 мин.	2	1	1	1	1	6
5 мин.	2	2	1	1	1	7

Апгар 6-7 баллов. Гипоксия средней степени тяжести. Уродства - отсутствуют. ЧСС - 103 в 1 минуту.

Моча выведена катетером, около 100 мл, желтого цвета, прозрачная.

Проведен первый туалет новорожденного, профилактика бленореи, гонореи 30% раствором натриевой соли альбуцида.

Проведена обработка и перевязка пуповины:

Первичная - остаток пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера обработан стерильным ватным шариком, смоченным 95 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5см. от пупочного кольца на пуповину накложен зажим Кохера и оставлен на 1мин. для лучшей мумификации тканей пуповины.

Вторичная - зажим Кохера снят и на его место наложена металлическая скобка Роговина, плотно зажат остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсечена, удалена кровь. Остаток пуповины обработан 5%раствором калия перманганата. Наложена стерильная марлевая повязка.

Неонатолог: 27.05.10г.

20. час. 05 мин. Доношенная девочка массой 3020, длинной 50 см. Состояние на момент осмотра - гипоксия стредней степени тяжести. Акроцианоз. Рефлексы слабой живости. В легких - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы. ЧДД - 40 в 1 минуту. ЧСС - 105 в 1 минуту, удовлетворительных качеств. Живот не вздут, симметричный. Меконий не отходил.

Биомеханизм родов

Передний вид затылочное предлежание первая позиция.

1-й момент - сгибание головки (flexio capitis). Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок. Головка проходит через плоскость входа в малый таз своим малым косым размером (9,5 см, окружность 32 см)

2-й момент - внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть плоскости малого таза. Когда головка опускается в полость таза, саггитальный шов переходит в правый косой размер. В выходе таза саггитальный шов устанавливается в прямом размере его. Затылок обращён к лону, затылок к крестцу(правильная ротация).

3-й момент - разгибание головки (deflexio capitis) когда согнутая головка достигает выхода малого таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращение матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Образуется точка фиксации: подзатылочная ямка и лобковый симфиз.

4-й момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается к правому бедру матери, плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере. В широкой части малого таза начинают поворот, при этом поворачиваются в правом косом размере. В плоскости выхода поворот заканчивается, плечики устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика и нижний край симфиза.

5-й момент - боковое сгибание туловища в шейно - грудном отделе. Рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть плечика и всё туловище.

Приемы по защите промежности

Ручное пособие при головном предлежании направлено на защиту промежности. Оно состоит из нескольких моментов, совершаемых в определенной последовательности. роды левицкий плацента

Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Головка, прорезываясь через половую щель, должна пройти самой наименьшей своей окружностью (36 см), проведенной по малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания.

Принимающий роды становится справа от роженицы, кладет ладонь левой руки на лобок, а ладонные поверхности четырех пальцев располагает на головке, закрывая всю ее поверхность, показывающуюся из половой щели. Легким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает быстрое ее продвижение по родовому каналу.

Второй момент - уменьшение напряжения промежности. Для этого правую руку кладут на промежность так, чтобы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец - к правой стороне. Мягкие ткани осторожно всеми пальцами натягивают и низводят по направлению к промежности, уменьшая этим напряжение промежности. Ладонью этой же руки поддерживают промежность, прижимая ее к прорезывающейся головке. Избыток мягких тканей уменьшает напряжение промежности, восстанавливает кровообращение и предотвращает разрыв.

Третий момент - выведение головки из половой щели вне потуг. По окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. При начале следующей потуги прекращают растягивание вульварного кольца и вновь препятствуют разгибанию головки. Так повторяют до тех пор, пока головка не подойдет теменными буграми к половой щели. В этот период резко растягивается промежность, возникает опасность разрыва ее.

Четвертый момент - регулирование потуг. Наибольшее растяжение и угроза разрыва промежности возникает, когда головка в половой щели находится теменными буграми. В этот же момент головка испытывает максимальное сдавление, создавая угрозу внутричерепной травмы. Для исключения травматизма матери и плода необходимо регулирование потуг, т.е. выключение и ослабление их или, наоборот, удлинение и усиление. Это осуществляют следующим образом: когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги роженицу заставляют глубоко дышать, чтобы снизить силу потуги, так как во время глубокого дыхания потуги невозможны. В это время обеими руками задерживают продвижение головки, пока схватка не закончится. Вне потуги правой рукой сдавливают промежность над личиком плода таким образом, что она соскальзывает с личика, левой рукой медленно приподнимают головку вверх и разгибают ее. В это время женщине предлагают потужиться, чтобы рождение головки происходило при малой силе напряжения. Таким образом, ведущий роды командами "тужься", "не тужься" достигает оптимального напряжения тканей промежности и благополучного рождения самой плотной и большой части плода - головки.

Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженица должна потужиться. При этом происходит наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков (при первой позиции головка лицом поворачивается в сторону противоположную позиции -к правому бедру матери, при второй позиции - к левому бедру). Обычно рождение плечиков происходит самопроизвольно. Если это не произошло, то головку захватывают ладонями в области правой и левой височных костей и щечек. Головку легко и осторожно оттягивают книзу и кзади, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. Затем левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке, захватывают головку и приподнимают ее верх, а правой рукой бережно выводят заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Плечевой пояс родился. Акушерка вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и туловище приподнимают кпереди (вверх, на живот матери). Ребенок родился.

В третьем периоде родов

27.05.10г.

20 час.05 мин - 2 час 15 мин. Послед отделился и выделился самостоятельно со всеми дольками, оболочками по Шульце. Длина пуповины 55 см. Разрыв промежности 1 степени.Произведено ушивание промежности под местной инфильтрационной анастезией.С целью профилактики кровотечения в послеродовом периоде Sо1. Меthylergometrini 1 ml в\в медленно

Кровопотеря в родах - 200 мл (0,3%).

Общее состояние удовлетворительное пульс 80 уд. в мин., АД на правой руке 120/80 мм рт. ст., на левой руке 120/80 мм рт. ст., температура 36,6°С. Матка на уровне пупка округлой формы. Выделения из половых путей умеренные кровянистые.

Назначено: Пузырь со льдом на низ живота.

Признаки отделения плаценты:

Изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки на уровне пупка.

Удлинение наружного отрезка пуповины. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см (признак Альфельда).

Появление выпячивания над симфизом.

Позыв на потугу (признак Микулича).

Удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна).

Признак Кюстнера-Чукалова.

Размер плаценты 20см. Вес 500г. Плацента без особенностей.

Осмотр родовых путей в зеркалах: 20 час. 25 мин. Шейка матки обнажена в зеркалах, взята на окончатые зажимы - не повреждена. Разрыв промежности 1 степени. Влагалище обработано 5% раствором перманганата калия

В связи с разрывом промежности 1 степени произведена операция перенеорафия под местной анестезией р-ром новокаина. На угол раны последовательно сверху вниз

накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1-1,5 см.,до формирования задней спайки.На кожу промежности наложили лавсановые швы.

Заключительный диагноз

Первые срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

а). Осложнения родов: разрыв промежности 1 степени.

б). Пособия в родах: защита промежности, осмотр родовых путей.

в). Операции: ушивание разрыва промежности под местной инфильтрационной анастезией.

Резюме родов

Женщина: …

Первый период родовой деятельности: начало 13 час. 00 мин. Воды излились 19 час. 00 мин, количество 100мл., прозрачные.

Начало II периода - 19 час. 30 мин.

Ребенок родился 27.05.10г 20 час.05 мин. Вес 3020г. Рост 50см. окружность головки 33 см.

Послед родился самостоятельно - по Шульце в 20 час. 15 мин.

Разрыв промежности 1 степени.

Длительность родов - 7 час. 05 мин.

Ранний послеродовый период

Продолжительность 2 часа.

23 час. 20 мин. Жалобы на общую слабость. Общее состояние удовлетворительное, пульс 81 уд. в мин., АД на правой руке 120/70 мм рт. ст., на левой руке 120/70 мм рт. ст., температура 36,5°С. матка - на уровне пупка, безболезненная, плотная. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Молочные железы - нагрубание, сосок сформирован правильно, выпуклый. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, симметричный, все отделы его равномерно участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Заключение о переводе в послеродовое отделение :

режим общий, стол N 15,

медикаментозно окситоцин 1 мл в\м

общий анализ крови, общий анализ мочи.

Дневник наблюдения. Послеродовый период

28.05.10г (сутки после родов) 10 час. 00мин t - 36,7 PS - 84уд/мин. А/Д - D=S 120/80 мм. рт. ст.	Жалобы на общую слабость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Отеков нет. Молочные железы - без нагрубания, сосок сформирован правильно, выпуклый, чистый. Молозиво выделяется по каплям. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области матки. Матка пальпируется на 6 см ниже пупка, в тонусе, слабо болезненна. Лохии кровянистые, количество умеренное. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Режим общий, стол N 15, грудное вскармливание по требованию ребенка.
29.05.10г 10 час. 00мин t - 36,6 PS-76 уд/мин. А/Д - D=S 120/80 мм. рт. ст.	Жалобы на общую слабость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Молочные железы - без нагрубания, сосок сформирован правильно, выпуклый, чистый. Молоко выделяется в достаточном количестве. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области матки. Матка пальпируется на 5 см ниже пупка, в тонусе, слабо болезненна. Лохии кровянистые, количество умеренное. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме.Режим общий, стол N 15, грудное вскармливание по требованию ребенка.
30.05.10г 10 час. 00мин t - 36,7 PS-75 уд/мин. А/Д - D=S 120/80 мм. рт. ст.	Жалобы на общую слабость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Молочные железы - без нагрубания, сосок сформирован правильно, выпуклый, чистый. Характер лактации удовлетворительный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области матки. Матка пальпируется на 4 см ниже пупка, в тонусе, слабо болезненна. Лохии кровянистые, количество умеренное. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Режим общий, стол N 15, грудное вскармливание по требованию ребенка
31.05.10г 10 час. 00мин t - 36,5 PS-75 уд/мин. А/Д - D=S 120/80 мм. рт. ст.	Жалобы на общую слабость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Молочные железы - без нагрубания, сосок сформирован правильно, выпуклый, чистый. Характер лактации удовлетворительный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в области матки. Матка пальпируется на 4 см ниже пупка, в тонусе, слабо болезненна. Лохии кровянистые, количество умеренное. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Режим общий, стол N 15, грудное вскармливание по требованию ребенка.
1.06.10г 10 час. 00мин t - 36,6 PS-75 уд/мин. А/Д - D=S 120/80 мм. рт. ст.	Жалобы нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Молочные железы - без нагрубания, сосок сформирован правильно, выпуклый, чистый. Характер лактации удовлетворительный. При пальпации живот мягкий, безболезненный в области матки. Матка пальпируется на 3 см ниже пупка, в тонусе, безболезненна. Лохии желтовато-кровянистые, количество умеренное. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Режим общий, стол N 15, грудное вскармливание по требованию ребенка.

Влагалище свободное, шейка матки в стадии формирования, цервикальный канал проходим до 1,5см за внутренний зев, который представляет собой эластичный валик. Матка соответствует 8ой недели беременности. Выделения из влагалища скудные, сукровичные.

Д\з: 5е сутки после срочных родов в переднем виде затылочном предлежании.

Дневник наблюдения. Ранний период новорожденности

28.05.10г 10 час. 00 мин. t - 36,5 ЧСС - 105 уд/мин.	Общее состояние средней степени тяжести. Ребенок малоактивен, хорошо берет грудь. Незначительный акроцианоз,кожа чистая без трофических изменений и опрелостей. Рефлексы живые. Сердечные тоны удовлетворительных качеств. В легких - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы. ЧДД - 30 в 1 минуту. Хорошо берет грудь. m до кормления - 3035г, после - 3170г. Мочеиспускание и стул частые, без патологических примесей. Режим общий, грудное вскармливание по требованию ребенка, осмотр неонатолога.
29.05.10г 11 час. 00 мин. t - 36,5 ЧСС - 130 уд/мин.	Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активен. Кожа розовая, чистая без трофических изменений и опрелостей. Рефлексы живые. Сердечные тоны удовлетворительных качеств. В легких - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы. ЧДД - 32 в 1 минуту. Хорошо берет грудь. m до кормления - 3030г, после - 3170г. Мочеиспускание и стул частые, без патологических примесей. Режим общий, грудное вскармливание по требованию ребенка, осмотр неонатолога.
30.05.10г 10 час. 20 мин. t - 36,3 ЧСС - 130 уд/мин.	Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активен. Кожа розовая, чистая без трофических изменений и опрелостей. Рефлексы живые. Сердечные тоны удовлетворительных качеств. В легких - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы. ЧДД - 32 в 1 минуту. Хорошо берет грудь. m до кормления - 3060г, после - 3190г. Мочеиспускание и стул частые, без патологических примесей. Режим общий, грудное вскармливание по требованию ребенка, осмотр неонатолога.
31.05.10г 10 час. 00 мин. t - 36,7 ЧСС - 130 уд/мин.	Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активен. Кожа розовая, чистая без трофических изменений и опрелостей. Рефлексы живые. Сердечные тоны удовлетворительных качеств. В легких - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы. ЧДД - 30 в 1 минуту. Хорошо берет грудь. m до кормления - 3040г, после - 3150г. Мочеиспускание и стул частые, без патологических примесей. Режим общий, грудное вскармливание по требованию ребенка, осмотр неонатолога.
1.06.10г 10 час. 30 мин. t - 36,3 ЧСС - 130 уд/мин.	Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активен. Кожа розовая, чистая без трофических изменений и опрелостей. Рефлексы живые. Сердечные тоны удовлетворительных качеств. В легких - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы. ЧДД - 34 в 1 минуту. Хорошо берет грудь. m до кормления - 3100г, после - 3210г. Мочеиспускание и стул частые, без патологических примесей. Режим общий, грудное вскармливание по требованию ребенка, осмотр неонатолога.

Выписной эпикриз

…, 25 лет, поступила 27.05.10г в ОКБ Перинатальный Центр с диагнозом: беременность 39 - 40 недель. Первые срочные роды. Головное предлежание. Первая позиция. ХФПН. ХВГП. 27.05.10г в 20 час. 05 мин. родила доношенную девочку массой 3020г и длиной 50 см. Рефлексы слабой живости. В легких - пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы. ЧДД - 40 в 1 минуту. ЧСС - 105 в 1 минуту. Роды и ранний послеродовый период протекал без осложнений.

Выписана с ребенком, 3.06.10г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение акушера-гинеколога по месту жительства.

Рекомендуется:

Контрацепция (влагалищная диафрагма, шеечные колпачки, презерватив)

Половой покой 6 недель.

Адекватный режим труда и отдыха.

Полноценное питание.

Прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение личной гигиены.

Заключительный диагноз

Первые срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. ХФПН. ХВУГП.

а). Осложнения родов: разрыв промежности 1 степени

б). Пособие в родах: защита промежности, осмотр родовых путей.

в). Операции: ушивание разрыва промежности под местной инфильтрационной анастезией.

Размещено на http://www.allbest.ru/