Для чего нужен апекслокатор

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН АПЕКСЛОКАТОР

Ильина О.И. группа 101-с

Симферополь 2010

Определение рабочей длины корневого канала -- первый и основной этап эндонтического лечения. Его качественное выполнение обеспечивает свободное манипулирование в канале при его очистке и формировании, безопасное для периапикальных тканей. Рабочая длина -- это расстояние от наиболее выступающей части коронки зуба до физиологического сужения. Рабочая длина передней группы зубов определяется от режущего края, жевательных зубов -- от щёчных бугров. Место расположения физиологического сужения канала, точное определение которого остается одной из серьезных проблем в эндонтии.

Определение места физиологического сужения проводится несколькими методами:

1. Математический (расчётная длина зуба и корня).

2. Рентгенологический.

3. Электрометрический

4. Тактильным

5. «Метод красной точки».

Как альтернатива рентгенологическому методу определения длины корневого канала, в 1962 году стоматологам был впервые предложен электронный прибор -- апекслокатор.

Сама идея электронным способом измерять рабочую длину корневого канала, основываясь на измерении коэффициента сопротивления, была революционной. Приборы первого поколения имели ограниченные возможности: активный электрод можно было вводить только в сухие каналы, а показания оказывались достаточно вариабельными. Техническое усовершенствование апекслокаторов привело к тому, что приборы четвертого и пятого поколений с мультичастотной технологией достоверно показывают длину корневого канала в 95% случаев.

Точное определение рабочей длины корневого канала -- один из самых; главных этапов эффективной механически-химической обработки канала, а также его обтурации.

Наиболее широко применяемый метод -- рентгенологический. Однако при неправильной проекции тубуса рентген аппарата или анатомических особенностях канала невозможно точно определить его длину только по рентгеновскому снимку. Решением этой проблемы стало применение апекслокаторов, которые за счет разницы электрических потенциалов позволяют повысить точность определения рабочей длины корневого канала. Длина корневого канала, ограниченная апикальным сужением и устьем канала, рассматривается как идеальная рабочая длина для эндодонтического лечения. Научные работы, проведенные Рикусси и Лангеландом, указывают на то, что апикальное сужение является одним из самых узких мест корневого канала с наименьшим поперечным сечением для сосудисто-нервного пучка. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала до этого сужения обеспечивает формирование минимального раневого поля и создание наилучших условий для регенерации. Эта анатомическая особенность описана в литературе как малое апикальное отверстие, или Foramen physiologica. Именно это анатомическое сужение ограничивает корневой дентин от клеточного цемента. Дентино-цементная граница -- идеальный конечный пункт механической обработки канала и его обтурации в дальнейшем. Переход пульпарной ткани в периапикальную ограничен большим апикальным отверстием, или Foramen apicale.

Куттлер первым описал гистологические и анатомические отличия малого и большого апикальных отверстий. Используя гистологический метод, он изучил более 400 верхушек корней зубов и пришел к заключению, что расстояние между двумя отверстиями в возрастной группе до 25 лет составляет 0,52 мм, а в группе до 55 лет -- 0,66 мм.

Открытие Куттлера легло в основу новой философии обработки корневого канала. До этого было принято разрабатывать и пломбировать корневой канал до рентгенологической верхушки. К сожалению, некоторые врачи до сих пор практикуют такой метод, аргументируя это тем, что лучше перепломбировать, чем недопломбировать. Определение рабочей длины до большого апикального отверстия приводит к апикальной перфорации, перенаполнению корневого канала, пост операционным болям, может влиять на восстановительные процессы в периодонте, а выход дентиновых опилок и путридного распада с патогенными микроорганизмами -- к периапикальному воспалению и, как следствие, дальнейшим осложнениям (абсцесс, периостит). И наоборот, определение рабочей длины до апикального сужения может приводить к неполной очистке канала от инфицированного дентина, а оставшиеся ткани пульпы -- к продолжительным болям в пост операционном периоде. При недопломбированном корневом канале периодонтальная жидкость проникает в систему корневого канала, вызывает разгерметизацию системы и активизацию воспалительного процесса.

Рентгенологический апекс является наиболее отдаленной точкой от режущей или жевательной поверхности зуба и не совпадает с анатомическим апексом зуба, поэтому не может считаться конечной точкой измерения рабочей длины корневого канала. Микроскопические и гистологические исследования показывают, что расстояние между малым апикальным отверстием и рентгенологическим апексом составляет 1-2 мм. Точная оценка длины корневого канала является одним из важнейших шагов эндодонтического лечения и определяет его конечный успех или неудачу. Применение электрического апекслокатора в сочетании с рентгенологическим методом позволяет повысить точность диагностики.

рентгенологический апекслокатор зуб электрометрический

История развития эндометрии

В 1962 году Сунаду создает первый апекслокатор, основываясь на двух постоянных параметрах -- электрическом сопротивлении тканей периодонта, составляющем 6 кОм вне зависимости от анатомических особенностей зуба, формы и возраста, и том факте, что периодонтальные волокна фиксируются к Foramen apicalе. Первый прибор генерировал электрические волны одинаковой частоты и мог фиксировать сопротивление тканей. Пассивный электрод размешался на губе пациента, а активный -- на эндодонтическом инструменте. При соприкосновении эндодонтического инструмента с периодонтом электрическая цепь замыкалась и прибор показывал длину корневого канала. Однако применение электрических волн одинаковой частоты предполагало использование для ирригации корневого канала определенных препаратов, в противном случае прибор давал большую погрешность в измерении. Эндодонтический инструмент служил катодом или анодом. Во влажной среде корневого канала, где невозможно добиться абсолютной сухости, находятся как положительно заряженные частицы катионы, так и отрицательно заряженные анионы. Из внутри корневой жидкости, окружающей электрод, катионы перемешаются к катоду, а анионы к аноду. Это приводит, во-первых, к поляризации электрода, а во-вторых, к нестабильному магнитному потоку и неточным показаниям. Электрическое поле образуется еще до того, как электрод достигает периодонта, путем передачи магнитного поля через жидкость. Аппарат показывает верхушку зуба, хотя фактически инструмент верхушки еще не достиг. В случае, когда периодонтальные волокна вследствие воспалительного процесса разрушены, например при апикальном периодонтите, точно измерить электрический потенциал также не представлялось возможным.

В 1994 году Кобаяши и Суда предложили апекслокатор Рут Зет Икс (Дж. Морита), в котором для определения длины корневого канала был использован так называемый «метод соотношения», что позволило одновременно измерять сопротивление току двух частот (8 кГц и 0,4 кГц) и находить общий коэффициент сопротивления, отражающий положение файла в канале. Если файл достигал малого апикального отверстия, коэффициент сопротивления достигал 0,67. Это измерение является стабильным и указывает на присутствие электролитов в пульпарной ткани.

Алекслокаторы четвертого и пятого поколений (например, Эндо Анализер Модел 8005, Аналитик Сиброн Дентал) способны просчитывать сопротивление канала току пяти частот (0,5, 1, 2, 4 и 5 кГц). Принцип интерпретации измерений величины электрического сопротивления в показания длины (от кончика инструмента в канале на уровне малого апикального отверстия) проводится путем пересчета по заложенной в программе прибора формуле сравнительным методом, что дает более точные и быстрые показания. Эти измерения позволяют локализовать малое апикальное отверстие. Поскольку для подобных приборов периодонт больше не служит определяющей константой, патологические изменения в периапикальных тканях или нарушение связочного аппарата зуба не могут повлиять на результаты измерения . Дальнейшие исследования подобных приборов указывают на то, что точность определения рабочей длины корневого канала с их помощью составляет 95% и выше.

Эндометрия

При изучении рентгеновского снимка точкой отсчета для определения длины корневого канала является рентгенологический апекс зуба. Другие важные ориентиры на снимке не видны. Точное определение длины канала также невозможно из-за часто неправильного расположения тубуса рентгеновского аппарата. В результате некорректной проекции во время рентгеновской съёмки корень зуба может быть короче или длиннее его реальной длины. Даже при правильном положении тубуса на рентгеновском снимке длина корня увеличена на 5-7%. Кроме этого, при расшифровке снимка должны быть учтены такие субъективные критерии, как качество снимка, применение дополнительных осветительных приборов, увеличения, опыт врача.

Как было приведено выше, апекслокаторы последних генераций вырабатывают, в зависимости от модели, электрические волны различных частот. Количество частот может варьировать от 2 до 5. Прибор анализирует общее релятивное сопротивление и таким образом определяет рабочую длину канала. Электрическое сопротивление корневого канала уменьшается вместе с уменьшением поперечного сечения корневого канала. Электрический поток, который проходит через эндодонтический инструмент, сначала является незначительным и увеличивается с продвижением инструмента вглубь канала. Поскольку дентин зуба не является электрическим изолятором, единственная точка, определяющая общий коэффициент сопротивления, и есть апикальное сужение. Таким образом, прибор может достаточно точно указать реальную длину канала, вне зависимости от состояния периапикальных волокон или деструктивных процессов в периодонте.

Если при определении рабочей длины канала апекслокаторами первых поколений корневой канал должен был быть относительно сухим, то для измерений приборами последних поколений он должен оставаться влажным. Некоторые производители рекомендуют перед измерением рабочей длины промыть канал раствором гипохлорита натрия и ватным шариком просушить коронковую часть полости зуба.

Особенности работы с апекслокатором

Несколько общих правил использования апекслокаторов:

-- При работе с апекслокатором все детали прибора должны быть надежно соединены во избежание прерывания электрической цепи

-- Избегайте короткого замыкания электрической цепи между полостью зуба и слизистой полости рта из-за амальгамовой пломбы или слюны. Измерение необходимо проводить после изоляции зуба раббердамом

-- Корневой канал не должен быть абсолютно высушен, так как нарушится электропроводимость. В результате файл с электродом будет продвинут за пределы канала, а прибор не диагностирует завершение корня: рабочая длина будет увеличена

-- Дополнительные канаты регистрируются прибором как источники колебаний и расцениваются так же, как и апикальное отверстие, что, соответственно, искажает показания или приводит к уменьшению длины корневого канала

-- Если зуб перфорирован или имеет перелом и файл попадает в перфорационное отверстие, это приводит к диагностике уровня перфорации, а не апикального сужения

-- Электрическая цепь не будет замкнута, если корневой канал частично запломбирован, облитерирован или забит дентиновыми опилками

-- У пациентов с искусственным кардиостимулятором применение апекслокатора нежелательно, так как может привести к нарушению работы стимулятора.

Клинический опыт эксплуатации показал, что наряду с известными причинами снижения точности измерения, связанными с индивидуальными особенностями строения и клинического состояния зуба (облитерация канала, трещины, перфорация, разрежение в апикальной области и т.п.), возможными причинами искажения показаний могут служить: - использование при измерениях файлов, долго находящихся в эксплуатации, прошедших значительное количество циклов стерилизации и, как следствие, имеющих окисную пленку на поверхности инструмента, вносящую искажения в измерения и приводящую к нестабильности измерений; - использование при измерениях файлов, не соответствующих по размерам анатомическим размерам обрабатываемого канала; - использование при измерениях загрязненных файлов.

Заключение

Сегодня на стоматологическом рынке cуществует широкий выбор апекслокаторов, различных по своим техническим возможностям и стоимости. Принцип интерпретации измерения величины электрического сопротивления в показании длины (от кончика инструмента в канале до физиологического сужения) проводится путем пересчета по заложенной в программе формуле.

Описаны апекслокаторы разных фирм-изготовителей: Digital Apex Locator (Литва, Lumen Ltd), Root ZX (Morita), Formatron ІV (Parkell) и др.

Электронный локализатор верхушки корня зуба Digital Apex Locator (Литва, Lumen Ltd) Апекслокатор имеет три вида индикации: цифровой, звуковой и световой. С помощью Digital Apex Locator измеряют сопротивление во время введения измерительного инструмента в канал и сравнивают его значение с калиброванным стандартным.

Электрометрический метод с использованием апекслокаторов первого поколения может привести клинициста к ошибочному результату, если не соблюдать правила измерения.

Апекслокаторы нового поколения могут работать во влажной среде, при наличии электролитов, поскольку сопротивление мягких тканей полости рта и твердых тканей зуба измеряется двумя различными частотами тока. К таким приборам относятся Apit (Endex 7.66), Root XS 7.67, Formatron D10, Neosomo Ultima EZ-PT II, Precise Apex Locator. Пациент не испытывает боли при определении рабочей длины с помощью этих приборов, даже если в канале имеются остатки пульпы или грануляции. Устройства саморегулирующиеся и не требуют калибровки и настройки

Многофункциональный электронный апекслокатор нового поколения на светодиодах Formatron D10 (Parkell) сокращает время поиска физиологического сужения на 54% и высчитывает рабочую длину с погрешностью до ± 0,1мм.

Апекслокатор Neosomo Ultima EZ-PT II имеет дополнительную индикацию: на табло графически изображается положение файла по отношению к апикальному сужению.

Эндодонтический беспроводной наконечник Tri Auto ZX (Morita, Япония) включает апекслокатор последнего поколения. Это позволяет по ходу препарирования корневого канала следить за положением инструмента внутри канала. Достигнув апикального отверстия, наконечник начинает вращаться в обратную сторону, препятствуя дальнейшему продвижению инструмента

На протяжении более чем сорока лет в арсенале врача-стоматолога есть прибор для измерения рабочей длины корневого канала -- апекслокатор. Показатели при применении приборов первой генерации не были точными. Апекслокаторы последнего поколения обеспечивают достоверные показатели приблизительно в 95% случаев. Но не следует полностью отказываться от рентгенологической диагностики. Рентгеновский снимок дает дополнительную информацию не только о длине корневого канала, но также о его анатомических особенностях, наличии дополнительных каналов, перфорациях, периапикальных процессах, которые помогают диагностировать положение апикального отверстия, состояние тканей корня в этой области и т.д. Поэтому определение рабочей длины корневого канала должно проводиться при помощи и апекслокатора, и рентгеновского аппарата.

Литература

1. Браун Р. // Клинич. стоматология.-- 2002.-- №2.

2. . Верхушечный периодонтит: Учеб. пособие / Нижегород. гос. мед. акад.; Сост.: Л.М.Лукиных, Ю.Н.Лившиц.-- Н/Новгород, 1999.

3. Воробьев Ю.И. // Новое в стоматологии.-- 2001. -- №6.

4. Мамедова Л.А. Современное лечение корневых каналов (технология и инструменты) // Новое в стоматологии.-- 1997.-- №7.

5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология.-- СПб: СПб ин-т стоматологии, 2001

6. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) / Е.В.Боровский, А.Ж.Петрикас, А.М.Соловьева и др. // Клинич. стоматология.-- 2003

Размещено на Allbest.ru