МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И

НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.А. ШОЛОХОВА

БАЛАБАНОВСКИЙ ФИЛИАЛ

Реферат

по ОМЗ на тему

«Первая медицинская помощь при острых заболеваниях»

Выполнила

Проверил

Балабаново 2010

Содержание

Введение

1. Симптомы и меры предосторожности острых заболеваний

2. Острая сердечная недостаточность

2.1 Симптомы

2.2 Медицинская помощь

3. Острый аппендицит

3.1 Симптомы

3.2 Медицинская помощь

4. Острая задержка мочи

4.1 Симптомы

4.2 Лечение

5. Острая почечная недостаточность

5.1 Симптомы

5.2 Лечение

Заключение

Литература

Введение

До прибытия медицинского работника или доставки больного (пострадавшего) в лечебное учреждение необходимы начальные простейшие меры помощи. Нередко их применяет сам больной или пострадавший. Так, например, он останавливается при ходьбе и принимает таблетку валидола или нитроглицерина, если у него стенокардия; промывает и обрабатывает кожу при ранении и т.д.

При несчастных случаях, травмах, кровотечениях, внезапной потере сознания часто приходится оказывать взаимопомощь, первая задача которой - прекратить воздействие повреждающего фактора (например, вынести пораженного солнечным ударом в тень и т.п.). Вторая задача - оказать неотложную медицинскую помощь на месте происшествия, используя простейшее медицинское оснащение и подручные средства. Третья задача - немедленно вызвать врача скорой помощи или организовать транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При использовании транспорта, не предназначенного для таких целей, его по возможности нужно приспособить для перевозки, подстелив, например, в кузов грузовика слой сена или хвои, на который затем поставить носилки. Переносить пострадавшего можно на скрещенных руках, импровизированных носилках. От того, насколько своевременно и грамотно выполнены эти задачи, зависят результаты последующей неотложной медицинской помощи и дальнейшего лечения, а в ряде случаев и жизнь пострадавшего. При выборе средств первой помощи и последовательности их применения надо учитывать характер заболевания или повреждения и состояние пострадавшего.

1. Симптомы и меры предосторожности

Острые заболевания органов брюшной полости имеют ряд ведущих (кардинальных) симптомов:

1) боль -- симптом, встречающийся почти при всех острых заболеваниях живота, требующих неотложной помощи, а также при закрытых повреждениях органов брюшной полости. Этому симптому необходимо придавать большое значение, ибо, анализируя его (характер появления боли, ее локализация, сила, иррадиация), в ряде случаев можно правильно ориентироваться в характере заболевания;

2) рвота -- при острых заболеваниях органов брюшной полости появляется всегда после возникновения болей в животе и носит рефлекторный характер. Иногда у больных бывают приступы икоты, связанные с раздражением диафрагмального нерва;

3) явления механической или динамической кишечной непроходимости, которые выражаются расстройством нормального отхождения кишечных газов и стула;

4) очень ценным является симптом мышечного напряжения передней брюшной стенки, когда удается исключить его зависимость от внебрюшных заболеваний. Этот симптом необходимо относить к числу ведущих диагностических признаков.

Однако выявление кардинальных симптомов при острых заболеваниях органов брюшной полости зависит от ряда факторов: фазы течения патологического процесса, возраста, шокового состояния и др.

Большинство больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости обращается за помощью к хирургам, однако часть хирургических больных попадает к врачам других специальностей. Каждый врач при осмотре больного на дому, в поликлинике, приемном отделении стремится поставить частный диагноз острого заболевания живота. Однако не всегда это возможно, что связано с нечетким анамнезом, длительностью заболевания, малым опытом хирурга и пр. Такие больные обязательно должны быть госпитализированы в хирургический стационар.

На всех этапах установления частного диагноза острого заболевания органов брюшной полости, когда не выяснена этиология, чтобы не стушевать в дальнейшем клиническую картину заболевания, не осложнить течение патологического процесса, таким больным нельзя:

а) назначать обезболивающие, так как это снимает боль, смазывает клиническую картину острого заболевания живота, а патологический процесс в пораженном органе может прогрессировать;

б) применять слабительное и очистительные клизмы, ибо применение вышеуказанных мероприятий вызывает усиленную перистальтику кишечника, может произойти перфорация патологически измененного органа;

в) промывать желудок, так как при наличии перформативного отверстия в желудке или двенадцатиперстной кишке жидкость изливается в свободную брюшную полость;

г) применять тепловые процедуры, так как они могут способствовать прогрессированию острого воспалительного процесса в брюшной полости.

2. Острая сердечная недостаточность

2.1 Симптомы

В диагностике заболеваний сердца и сосудов, кроме основных методов исследования (опрос, осмотр, перкуссия, аускультация), применяют ряд дополнительных методов: рентгенологический, электрокардиографический, фонокардиографический и др.

К основным жалобам при различных сердечнососудистых заболеваниях относятся одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца и за грудиной, кашель, кровохарканье, отеки.

При недостаточности кровообращения могут возникать жалобы, связанные с нарушением функций других органов, например пищеварения, нервной системы. Обострение ревматического процесса, септический эндо- и миокардит и др. могут вызывать боли в суставах, температурную реакцию.

Одышка обусловлена избыточным накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кислорода в результате застойных явлений в малом круге кровообращения. В начальный период недостаточности кровообращения больной ощущает одышку только при физической нагрузке, при прогрессировании недостаточности одышка становится постоянной, а при острой слабости мышцы левого желудочка появляются приступы удушья (сердечная астма). Приступы сердечной астмы бывают у больных с пороками сердца, длительно страдающих гипертонической болезнью, кардиосклерозом.

Учащение сердцебиения может наблюдаться у здоровых людей вследствие сильного волнения, перегревания тела. Учащенное сердцебиение -- тахикардия -- один из признаков сердечнососудистой недостаточности. В норме число сердечных сокращений колеблется от 60 до 80 в минуту. Брадикардия -- замедление сердечных сокращений. Если сердечных сокращений меньше 40 в минуту, то это может быть признаком заболеваний, в частности нарушений в проводящей системе сердца. В норме брадикардия отмечается у людей, которые занимаются спортом.

Перебои в области сердца связаны с аритмиями -- нарушением ритма сердечных сокращений. Достаточно часто встречается экстрасистолия.

Сжимающие боли в области сердца обычно связаны с недостаточностью кровоснабжения сердца через венечные сосуды, которые питают сердечную мышцу. Боли могут иррадиировать в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. При сердечной недостаточности боли сжимающие, приступообразные, при неврозах сердца боли колющие, постоянные, интенсивные. Следует знать, что боли в области сердца могут носить рефлекторный характер при воспалении и раздражении других органов или иррадиировать из этих органов в область сердца.

Отеки возникают при выраженной недостаточности кровообращения. Вначале отмечается увеличение печени. Потом появляются отеки на стопах, затем на голенях, бедрах, крестце, пояснице, животе, в паховой области. Длительные отеки ног ведут к нарушению трофики кожи, она истончается, могут развиться язвы. Отеки бывают периферические и внутренние -- полостные: гидроторакс -- скопление отечной жидкости в плевральной полости, гидроперикард -- скопление транссудата в перикардиальной щели. Оценить отек можно несколькими способами, например, систематически взвешивать больного, измерять окружность живота, вести учет выделяемой мочи.

Ослабление сократительной функции миокарда ведет к замедлению движения крови по венам большого круга, в результате чего повышается давление в них и увеличивается проницаемость стенки венозной части капилляра. Одновременно нарушается водно-солевой обмен, развивается гиперсекреция гормона надпочечников -- альдостерона, что способствует накоплению ионов натрия и воды во внеклеточном пространстве и серозных полостях тела, Большое значение для диагностики заболевания имеет правильно собранный анамнез. Нужно выяснить у больного, как часто он болел ангинами, есть ли у него какие-либо заболевания суставов, так как в основе многих поражений сердца лежит ревматизм. Нужно расспросить больного как протекало заболевание: когда впервые появились боли в области сердца, отеки, одышка, какие препараты принимал больной и как они на него действовали.

При общем осмотре нужно обратить внимание на сознание, положение больного, определить цвет кожных покровов, наличие отеков, пастозности.

Вынужденное положение чаще бывает при одышке и болях в области сердца. Боль иногда вызывает скованность, неподвижность верхней половины тела.

У больных может отмечаться цианоз губ, щек, носа, ушных раковин, пальцев рук и ног, что говорит о недостаточном окислении гемоглобина или замедлении тока крови и повышенном поглощении кислорода тканями. Значительный цианоз отмечается у больных с пороками митрального клапана и при некоторых врожденных пороках сердца.

Иногда при сердечнососудистых заболеваниях можно отметить небольшую желтушность кожи, что бывает при застойной печени вследствие нарушения выделительной функции.

Осмотр области сердца начинают с изучения верхушечного толчка, то есть выпячивания аневризма сердца или аорты. В норме верхушечный толчок глазом может не определяться. При гипертрофии мышцы левого желудочка эти сокращения более выражены и занимают большую площадь; при дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз.

Видимая пульсация во втором межреберье справа или в надгрудинной ямке наблюдается при аневризме восходящей части аорты. Пульсация при аневризме сердца чаще всего возникает в области четвертого межреберья слева от грудины. Пульсация в подложечной области может указывать на гипертрофию правого желудочка при пороках сердца и эмфиземе легких.

2.2 Медицинская помощь

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по классификации NYHA, живет 1 год.

Затраты на лечение хронической сердечной недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех затрат и увеличивается с распространением заболевания.

Острая сердечная недостаточность - ситуация при которой в короткие сроки значительно уменьшается кровоснабжение организма из-за снижения сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности, первое место занимает инфаркт миокарда. В этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах).

Неотложная помощь:

Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%. полный покой;

под язык 1 табл. нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин противопоказан) для обезболивания: в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол в/в медленно 10-15 тыс.ед. гепарина для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% липокаин, затем в/в капельно (1-4 мг/мин);

при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;

при брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя;

в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин.

Ингаляции кислорода. При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин;

в/в или п/к 1 мл 1% мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капель в минуту под контролем АД глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со скоростью 8-12 капель в минуту.

3. Острый аппендицит

3.1 Симптомы

В целях диагностики острого аппендицита предложен ряд симптомов, большинство из них общепризнано и получило практическое применение.

Симптом Щеткина -- Блюмберга является одним из ранних признаков острого аппендицита, бывает наиболее выраженным при типичном расположении червеобразного отростка.

Положительный симптом Щеткина -- Блюмберга считается довольно верным признаком наличия воспалительного процесса в брюшной полости и является важным в диагностике острого аппендицита. Однако при ретроцекальном расположении червеобразного отростка симптом Щеткина -- Блюмберга в правой подвздошной области может быть выражен нерезко или даже совсем отсутствовать. В данном случае бывают положительным справа симптом Пастернацкого и резкая болезненность справа при исследовании. У женщин необходимо производить вагинальное исследование.

Кроме того, симптом Щеткина -- Блюмберга может быть положительным при других заболеваниях органов брюшной полости (остром холецистите, остром панкреатите и т. д.) и служить сигналом к оперативному вторжению в брюшную полость. Однако этот симптом необходимо рассматривать в сочетании с другими данными клинического обследования.

Кроме того, важное значение при остром аппендиците придают симптомам Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бар-томье -- Михельсона, Образцова.

Объективная оценка вышеуказанных симптомов расширяет диагностические возможности распознавания острого аппендицита, однако его диагностика должна основываться не на каком-нибудь одном из перечисленных симптомов, а на всестороннем анамнезе всех местных и общих признаков. Уже по клинической картине можно сделать предположение о патолого-анатомических изменениях в червеобразном отростке.

Существует много классификаций острого аппендицита. Наиболее приемлемой считаем классификацию, предложенную В. И. Колесовым (1972), которая предусматривает клиническую характеристику различных форм острого аппендицита, патолого-анатомические изменения в червеобразном отростке, осложнения и является простой для пользования.

Формы острого аппендицита:

1) слабо выраженный (так называемая аппендикулярная колика -- clica appendicularis);

2) простой, поверхностный (Appendicitis simplex s. super-ficialis);

3) деструктивный (Appendicitis destructiva):

а) флегмонозный,

б) гангренозный,

в) прободной (перфоративный);
4) осложненный (Appendicitis cmplicata);

а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий),

б) аппендикулярный абсцесс,

в) разлитой гнойный перитонит,

г) прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и пр.).

В отношении сущности патологического процесса в червеобразном отростке при остром аппендиците до настоящего времени есть много неясного и разноречивого.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать от ряда острых заболеваний.

Одни авторы считают, что острый аппендицит -- единое стадийное заболевание, в котором начальная катаральная форма постепенно переходит в позднюю гангренозную. А. А. Федоровский указывает, что всякий острый аппендицит проходит все фазы воспалительного процесса -- функциональную, переходящую (в короткие сроки во флегмонозную и гангренозную). Другие оспаривают это мнение, считая, что каждая форма острого аппендицита развивается самостоятельно.
Т. А. Малюгина, В. М. Субботин (1973) изучили материалы института им. Н. В. Склифосовского по острому аппендициту за 5 лет (1965--1969), ими разработана 3391 история болезни, где деструктивный аппендицит составил 88,8%, катаральный -- 11,2%.

Т. А. Малюгина, В. М. Субботин (1973) пришли к ряду практических выводов:

1) все формы острого аппендицита развиваются в первые 24 часа и являются совершенно самостоятельными, а не переходными стадиями единого воспалительного процесса в червеобразном отростке;

2) осложнения деструктивного аппендицита также возникают в ранние сроки (в первые 48 часов);

3) несовпадение клинических и морфологических данных, короткие сроки развития острого деструктивного процесса в отростке исключают наблюдательную консервативную тактику.

3.2 Медицинская помощь

Действия по оказанию первой помощи:

1) Обеспечьте постельный режим и приложите пузырь со льдом или холодной водой на правую подвздошную область.

2) Больному запрещается принимать обезболивающие препараты, есть и пить.

Дальнейшие действия:

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации в хирургический стационар.

4. Острая задержка мочи

4.1 Симптомы

Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I-II степени острой задержке мочи способствуют гиперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.

Острый простатит чаще возникает в молодом возрасте. Нелеченый или плохо леченный простатит часто сопровождается дизурическими явлениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, озноб, боль в промежности. При пальцевом исследовании предстательной железы часто определяется ее абсцедирование. Острая задержка мочи нередко является первым симптомом рубцовой стриктуры уретры. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря также может сопровождаться нарастанием остаточной мочи вплоть до острой задержки. Нейрогенная дисфункция является результатом травмы спинного мозга, хирургических вмешательств на органах малого таза, общего обезболивания, спинальной анестезии, назначения медикаментов, воздействующих на иннервацию пузыря, проксимального отдела уретры или наружного сфинктера. У женщин острая задержка мочи развивается обычно в результате нейрогенных и психогенных факторов или сдавления уретры раковой опухолью, рубцовой стриктурой и др.

Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно-эластической консистенции. Диагноз уточняют при катетеризации мочевого пузыря.

4.2 Лечение

Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.

Осложнения катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.

Прогноз зависит от основного забол евания.

Действия по оказанию первой помощи:

1) Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации больного в урологический стационар.

2) Во избежание травм мочевыводящих путей до прибытия медицинского работника не предпринимайте никаких самостоятельных действий для обеспечения мочеиспускания.

5. Почечная колика

5.1 Симптомы

Почечная колика - синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых острые боли в поясничной области.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами почечной колики бывают почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях. Почечную колику могут вызвать обструкция мочеточника сгустком крови, казеозными массами при туберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз и другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии симптомокомплекса принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлексу.

Острая почечная недостаточность (ОПН). Этиология, патогенез. Причины ОПН многообразны:

1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);

2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);

3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);

4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);

5) обструкция мочевых путей;

6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев ОПН. Основным механизмом повреждений почек при этих двух формах ОПН является аноксия почечных канальцев. При этих формах ОПН развиваются некроз эпителия канальцев, отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, повреждения капилляров почек, т. е. развивается некротический нефроз. В большинстве случаев эти повреждения обратимы.

Симптомы, течение. В начальный период ОПН на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой, анафилактический или бактериальный), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл/сут), т. е. развивается период олигуриианурии, и уже нарушается гомеостаз. В плазме наряду с повышением уровней креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция. Совокупность гуморальных нарушений обусловливает нарастающие симптомы острой уремии. Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота наблюдаются уже в первые дни олигуриианурии. По мере нарастания азотемии (обычно уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отека легких, ранняя стадия которого определяется рентгенологически. Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных -- артериальная гипертензия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкапиемией: она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти. При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, может снижаться зубец R. Блокады сердца или фибрилляция желудочков могут закончиться остановкой сердца. Анемия сохраняется во все периоды ОПН, лейкоцитоз характерен для периода олигурии-анурии. Боли в животе, увеличение печени -- частые симптомы острой уремии. Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. При ОПН с самого начала обнаруживается гипоизостенурия.

Содержание белка в моче и характер мочевого осадка зависят от причины ОПН. Увеличение диуреза более 500 мл/сут означает период восстановления диуреза. Клиническое улучшение становится очевидным, даже после наступления полиурии, не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеос газа. Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменением ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, волна U, снижение сегмента S7) и экстрасистолия. Ко времени нормализации содержания остаточного азота в крови гомеостаз в основном восстанавливается -- период выздоровления. В этот период восстановливаются почечные процессы. Он длится до года и более. Однако участи больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

Диагноз ставят на основании внезапного падения диуреза в результате одной из указанных выше причин, нарастания азотемии и других типичных нарушений гомеостаза. Дифференцировать от обострения хронической почечной недостаточности или ее терминальной стадии помогают данные анамнеза, уменьшение размеров почек при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, выявление хронического урологического заболевания. При остром гломерулонефрите наблюдается высокая протеинурия.

5.2 Лечение

С первых часов заболевания показана патогенетическая терапия, характер которой определяется причиной, вызвавшей ОПН. Прежде всего необходимо провести плазмаферез, объем которого определяется тяжестью состояния больного, степенью интоксикации. Замещать удаляемую плазму надо свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. При расстройствах гемодинамики показаны противошоковые мероприятия (восполнение кровопотери переливанием компонентов крови, кровезаменителей, в/в капельное введение 100--200--до 400мг преднизолона).

При продолжающейся гипотонии (после восполнения кровопотери) целесообразно внутривенное капельное введение 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. При острых отравлениях наряду с противошоковой терапией принимают меры по удалению яда из организма (см. Отравления).

При массивном внутрисосудистом гемолизе, если гематокрит ниже 20%, производят заменное переливание крови (или плазмы). Если причиной ОПН является бактериальный шок, то кроме противошоковых мероприятий назначают антибиотики. В самом начале заболевания ОПН в/в вводят 10% раствор магнитола из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. При продолжающейся 2--3 сут анурии лечение маннитолом нецелесообразно. В начальном периоде олигуриианурии диурез стимулируют фуросемидом (в/в по 160 мг 4 раза в сутки). Если диурез увеличивается, то применение фуросемида продолжают.

Дальнейшая терапия направлена на регулирование гомеостаза. Диета, ограничивающая поступление белка и калия, должна быть достаточно калорийной за счет достаточного количества углеводов и жиров. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотой и поносом, не более чем на 500 мл. В этот объем входит 400 мл 20% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина. Кроме того, при гиперкалиемии в/в вводят 10--20 мл 10% раствора глкжоната кальция и капельно 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Большие количества раствора гидрокарбоната натрия можно вводить только после установления степени ацидоза и под контролем рН крови.

Внутримышечно вводят тестостерона пропионат по 50 мг/сут или 100 мг ретаболила один раз в неделю. Назначение антибиотиков часто бывает необходимо, но их дозу из-за ограничения выделения почками уменьшают в 2--3 раза. Стрептомицин, мономицин, неомицин в условиях анурии обладают весьма выраженным ототоксическим свойством, и их использовать при ОПН не следует. Продолжающаяся олигурия и нарастание симптомов уремии служат показанием к переводу больного в отделение гемодиализа, где ему можно провести экстракорпоральное очищение с помощью искусственной почки или перитонеального диализа.

Показаниями к гемодиализу или перитонеальному диализу являются уровень мочевины в плазме более 2 г/л, калия -- 6,5 ммоль/л; декомпенсированный метаболический ацидоз и клиническая картина острой уремии. Противопоказания к гемодиализу: кровоизлияния в мозг, желудочное и кишечное кровотечение, тяжелые нарушения гемодинамики с падением АД. Противопоказаниями к перитонеальному диализу являются только что произведенная операция на органах брюшной полости и спаечный процесс в брюшной полости.

Прогноз. При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с ОПН выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Заключение

Мы можем столкнуться с различными травмами каждый день: в быту, на работе и во время отдыха и даже во время занятий физической культурой и спортом.

Например, в быту легко получить термический ожог, на работе - травмироваться, на отдыхе - получить солнечный удар. Во время занятий спортом нередко люди получают переломы костей или вывихи суставов.

Наш климат способствует зимой получению обморожений, а летом, из-за жары - тепловых ударов.

Конечно, следует быть внимательными и не допускать травм и т.п., но если даже несчастный случай произошел, следует принять необходимые меры, причем для оказания первой доврачебной помощи не требуется каких-либо особых средств - это вода, чай, нашатырный спирт, чистые бинт и марля, шина, которую можно сделать из любого твердого подручного материала.

До прибытия медицинского работника или доставки больного (пострадавшего) в лечебное учреждение необходимы начальные простейшие меры помощи. Нередко их применяет сам больной или пострадавший.

Оказание первой медицинской помощи нередко не только облегчает страдания больного, но и нередко помогает спасти людям жизнь. Поэтому каждому человеку необходимо знание основ оказания доврачебной помощи. Для этого не требуется быть врачом - достаточно изучить материал, который сегодня излагается во многих изданиях вполне доступно.

Литература

1. Полная медицинская энциклопедия. Сост.Е. Незлобина. Москва, 2000.

2. Н.А. Тювина. "Психические заболевания: профилактика, клиника, лечение". Москва, 1997.

3. Большая советская энциклопедия. Москва, 1970.

4. Гигиена труда и проф. заболеваний, 1987 г., №4.

5. Голяницкий И.А., “Хирургические профессиональные болезни органов движения", М., Медицина, 1978 г.

6. Неотложная медицинская помощь, под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

7. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

8. Евдокимов Н.М. Оказание первой доврачебной медицинской помощи. Москва, 2001

9. Малая медицинская энциклопедия т. 1,2,3. Москва,1986

10. Первая медицинская помощь: справочник, Москва, 2001

11. Первая медицинская помощь, Москва, 1999