Профилактика гриппа. Вакцинация против гриппа

13

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

Донецкий Национальный университет

кафедра высшей математики и методики преподавания математики

Реферат по возрастной физиологии и валеологии на тему:

"Профилактика гриппа. Вакцинация против гриппа."

студентки математического факультета

четвертого курса группы Д

г. Донецк 2008 г

Содержание

1. Исторические сведения о вирусе гриппа.

2. Особенности строения вируса.

3. Симптомы болезни.

4. Осложнения.

5. Профилактика гриппа.

6. Вакцинация против гриппа:

1) Типы вакцин против гриппа;

2) Эффективность вакцинации;

3) Основные принципы вакцинации;

4) Побочные действия субъединичных и сплит-вакцин;

5) Противопоказания для субъединичных и сплит-вакцин.

Грипп - тяжелая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Это острое заболевание, которое отличается резким токсикозом, катаральными явлениями в виде ринита, заложенности носа и кашля с поражением бронхов.

Исторические сведения о вирусе

Грипп был известен еще во времена Гиппократа, название "инфлуэнца" это заболевание получило в XIV веке от итальянского "Influenza di Fredo". Первое описание гриппа было сделано Жюсье в 1729 г. В 1768 г. Вольтер писал: "Продвигаясь по планете, грипп прошел через нашу старую Сибирь и оставил след на моем дряхлом и худом лице". Подмеченная Вольтером закономерность сохраняется и по сей день - основным "поставщиком" гриппа для европейских стран остается Азия.

Первая отмеченная в истории эпидемия гриппа произошла в 1889 г., за ней последовала опустошительная пандемия испанского гриппа ("испанка") 1918 г., унесшая жизни более 20 млн. человек.

Следующая пандемия случилась в 1957-58 гг. и унесла жизни 70000 человек в США. При пандемии в 1968-69 в США погибло 34000 человек.

В 1918 году Дужарик установил вирусную природу заболевания. В 1939 г. Бернетту в Мельбурне удалось культивировать вирус на хориоаллантоисной мембране. В 1940 г. Мэджилл выделил вирус В, а 1947 г. Тэйлор выделил вирус С.

Вирус гриппа А вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и животных. Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Вирусы гриппа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа В могут совпадать с гриппом А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа А.

Особенности строения вируса

Электронная микрофотография вируса гриппа

Компьютерная реконструкция вируса гриппа

Вирус состоит из белковой оболочки, внутри которой находится генетическая информация - молекулы рибонуклеиновой кислоты, которые кодируют семь структурных белков. Из них наиболее специфичны два - нейраминидаза и гамагглютинин. Именно они обеспечивают болезнетворное действие вируса на организм человека, и по ним же вирус опознается иммунной системой.

Как известно, вирусы гриппа подвержены высокой изменчивости. Однако эта изменчивость не беспредельна. Пандемия 1968 года обошла стороной тех, кому было больше 70, они уже встречались с этим типом вируса в 1900 году, и в их крови по-прежнему сохранялись антитела к нему. Вирус 1957 года оказался идентичным возбудителю пандемии 1889 года. А поветрие 1978 года даже получило прозвище "гриппа молодых" - им болели в основном те, кто родился после 1947 года, когда этот штамм предыдущий раз являлся в мир. Считается, что время перебора всех возможных вариантов вируса гриппа - около 70 лет.

В теплом воздухе вирус гриппа живет всего несколько часов. А в холодном воздухе (даже при -70 градусах) вирус держится гораздо дольше, да и в охлажденных слизистых оболочках размножается быстрее. Именно поэтому эпидемии гриппа возникают, как правило, в холодное время года.

Симптомы

Грипп - чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание, проявляющееся ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями, первоначально сухим мучительным кашлем, заложенностью носа, явлениями конъюнктивита и склерита. Возможны боли в животе, тошнота и рвота (редко).

В тяжелых случаях заболевание проявляется ярко выраженным нейротоксикозом с гипертермическим и менингоэнцефальным синдромом, фибринознонектотическим ларинготрахеитом, геморрагическим синдромом вплоть до возникновения геморрагического отека легких, приводящего к летальному исходу.

Осложнения гриппа

Грипп А любого серотипа характеризуется высокой тяжестью заболевания и смертностью во время эпидемий. Грипп В (но не С) тоже протекает тяжело. В группу особо высокого риска тяжелого течения гриппа входят лица с хроническими легочными заболеваниями, клапанными пороками сердца и другими болезнями сердца, сопровождающимися отеком легких, высок риск тяжелого гриппа со смертельным исходом для беременных в последние 3 месяца беременности, маленьких детей, пожилых и лежачих больных.

К гриппу часто присоединяются вторичная бактериальная инфекция, бронхопневмония. Иногда (в период выздоровления) развиваются такие осложнения, как энцефалит, миокардит и миоглобинурия.

В развитых странах грипп является первой или второй (в зависимости от года) причиной смертности от инфекционных заболеваний. В большинстве случаев летальные исходы регистрируются среди детей в возрасте до 1 года и лиц в возрасте старше 65 лет (2,7 и 75,9 случаев на 100000 случаев соответственно). Следует особо отметить, что вплоть до настоящего времени сохраняется недооценка смертности, связанной с гриппом. Такое положение в основном обусловлено тем, что осложнения развиваются через 1 - 2 нед. после начала заболевания, и к этому времени выделить вирус, как правило, не удается.

Смертность от гриппа и ОРЗ занимает лидирующее место среди инфекционных и паразитарных болезней (исключая туберкулез и менингококковую инфекцию).

По данным Государственной статистической отчетности, возрастные коэффициенты смертности от гриппа и ОРЗ имеют максимум для младенческого возраста, затем снижаются и снова возрастают для лиц пожилого и преклонного возраста. Это свидетельствует о частоте присоединения именно в этих возрастных группах различных осложнений, среди которых наиболее частым и тяжелым является пневмония. Кроме того, острые респираторные инфекции влияют на увеличение смертности, являясь фоном, на котором обостряются, приводя к летальному исходу, многие хронические заболевания. Так, по зарубежным данным, среди пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы избыточная смертность вследствие гриппа достигает 870 на 100 тыс.

Профилактика гриппа

Почти невозможно предотвратить заболевания во время эпидемии, хотя определенный контроль должен осуществляться, например, следует ограничивать личные контакты, особенно между больными и здоровыми людьми. Пожилые и люди с больным сердцем или заболеваниями легких особенно должны быть изолированы от инфекции. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят).

В этот период следует отложить госпитализацию пожилого человека, чтобы не подвергать его заражению вирусом.

Существуют различные виды профилактики гриппа (закаливание, чеснок, дибазол, гомеопатические и "народные" средства). Однако все они носят общеукрепляющий характер, и ни одно из них не действует непосредственно против вируса гриппа. Таким образом, все они обладают лишь частичной эффективностью. Тем более, как известно, вирусы гриппа ежегодно мутируют.

Основным методом профилактики против гриппа является активная иммунизация вакцинация, когда в организм вводят частицу инфекционного агента. Вирус, содержащийся в вакцине, стимулирует организм к выработке антител, которые предотвращают размножение вирусов и инфицирование клетки. Благодаря этому заболевание предупреждается еще до его начала.

Вакцинацию лучше проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом. Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация также не рекомендуется.

Одним из наиболее распространенных и доступных средств профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска).

Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины, которые способствуют повышению сопротивляемости организма. Наибольшее количество витамина С содержится в квашеной капусте, клюкве, лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах.

Для профилактики в период эпидемий гриппа можно принимать по 2 - 3 зубчика чеснока ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Положительным действием обладает и употребление репчатого лука.

При гриппе рекомендуется проводить регулярный туалет носа - мытье дважды в день передних отделов носа с мылом. Это удаляет микробы, попавшие в полость носа с вдыхаемым воздухом. Полезно промывание полости носа настоем лука с медом (сахаром) с помощью пипетки. (Рецепт настоя: 3 столовые ложки мелко нарезанного лука залить 50 мл теплой воды, добавить 1/2 чайной ложки меда (сахара), настоять 30 минут.)

Рекомендуется полоскание горла растворами марганцовки, фурациллина, соды или ромашки, а так же ингаляции: вскипятить 300 граммов воды, добавить 30 - 40 капель настойки эвкалипта, или 2 - 3 ложки кожуры картофеля, или 1/2 чайной ложки соды.

Очень помогают теплые ножные ванны с горчицей (5 - 10 мин.), после чего стопы растираются какой-либо разогревающей мазью.

В дополнение к назначенным врачом лекарствам можно использовать вкусные немедикаментозные средства, такие как отвар шиповника, чай с малиной и медом, липовый чай. Сок малины с сахаром - хорошее освежающее питье при высокой температуре.

Типы вакцин против гриппа

Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации признается специалистами всего мира, что отражено в решениях многих совещаний, проведенных ВОЗ, рекомендациях Комитета США по практике иммунизации и официальных документах Министерства здравоохранения.

В настоящее время производятся и применяются на практике живые, инактивированные цельновирионные, субвирионные или расщепленные (сплит), а также субъединичные поливалентные гриппозные вакцины.

Живые гриппозные вакцины изготавливаются из аттенуированных (ослабленных), безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов А и В, культивируемых в аллантоидной жидкости куриных эмбрионов. При введении живой гриппозной вакцины воспроизводится ослабленная естественная инфекция, в ходе которой формируется как местный, так и общий клеточный и гуморальный иммунитет. Реактогенность таких вакцин значительно выше, чем у инактивированных, однако они более экономичны. Могут использоваться у детей старше 3-х лет и взрослых. Однако, живые вакцины имеют довольно много противопоказаний (сердечные заболевания, болезни почек, бронхиты, аллергии и т.д.)

Противопоказания

1) острые заболевания

2) обострения хронических заболеваний

3) хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;

4) хронический отит;

5) сердечнососудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III стадий;

6) злокачественные новообразования, болезни крови;

7) иммунодефицитные состояния

8) аллергические заболевания

9)болезни ЦНС, почек, эндокринной системы;

10)эпилепсия с частыми припадками,

11)гидроцефалия в стадии декомпенсации и субкомпенсации

12)беременность

Побочные реакции:

1) повышение температуры;

2) недомогание, головная боль;

3) катаральные явления;

Инактивированные вакцины представляют собой вирусы гриппа типов А и В, полученные из вируссодержащей аллантоидной жидкости куриных эмбрионов, инактивированных формалином или ультрафиолетовым излучением. При введении инактивированных вакцин формируется и местный (на слизистых), и общий иммунитет, обеспечивающий надежную защиту от гриппа. Такие вакцины имеют меньше противопоказаний и поэтому широко рекомендуются для иммунизации детей от 7 лет (в том числе с различными хроническими заболеваниями), а также лиц преклонного возраста. Ввиду их плохой переносимости не могут применяться у маленьких детей.

Противопоказания

При парентеральном введении (инъекция):

1) острое заболевание;

2) обострение хронического заболевания;

3) аллергические заболевания;

4) аллергия к куриному белку;

5) бронхиальная астма;

6) диффузные заболевания соединительной ткани;

7) заболевания надпочечников;

8) заболевания нервной системы;

При интраназальном введении (через нос):

1) аллергия на белок куриного яйца;

2) хронический ринит;

3) острое заболевание;

4) обострение хронических заболеваний.

Побочные реакции

1) недомогание;

2) головная боль;

3) повышение температуры;

4) местные реакции в месте укола (покраснение, отек), у части привитых могут образовываться инфильтраты.

Расщепленные (сплит-вакцины) содержат поверхностные и внутренние антигены вируса гриппа. По данным зарубежных исследователей, благодаря высокой степени очистки можно применять во всех возрастных группах, в том числе для прививки против гриппа детей, начиная с 6-месячного возраста.

Противопоказания:

1) острое заболевание с температурой;

2) обострение хронического заболевания;

3) аллергия на белок куриного яйца;

4) аллергия к другим компонентам вакцины.

Побочные реакции:

1) местные реакции в виде отека, болезненности и покраснения - встречаются не более 3% привитых;

2) общие реакции (крайне редко) в виде общего недомогания, головной боли; 3) повышения температуры;

4) крайне редко аллергические реакции.

Субъединичные вакцины готовятся из только поверхностных белков вируса - гемагглютинина и нейраминидазы. Внутренние белки отсутствуют.

Противопоказания:

1) острое заболевание с температурой;

2) обострение хронического заболевания;

3) аллергия на белок куриного яйца;

4) аллергия к другим компонентам вакцины.

Побочные реакции:

1) местные реакции в виде отека, болезненности и покраснения - встречаются не более 3% привитых;

2) общие реакции (крайне редко) в виде общего недомогания, головной боли; 3) повышения температуры;

4) крайне редко аллергические реакции.

Всемирная Организация Здравоохранения для профилактики гриппа рекомендует использование современных противогриппозных вакцин: субъединичных и расщепленных.

Эффективность вакцинации

Для импортных сплит-вакцин: около 90%. При этом эффективность у пожилых лиц составляет всего 30-40%. Но даже при такой невысокой эффективности для предотвращения заболевания, вакцина защищает человека от развития тяжелых форм гриппа и смерти.

Показано, что при проведении вакцинации в течение нескольких лет подряд ее эффективность возрастает. Это связано с тем, что у серопозитивных лиц антитела типа IgG и IgA синтезируются быстрее, чем у ранее серонегативных. Концентрация антител значительно нарастает после повторной вакцинации.

При многолетних повторных ежегодных прививках с использованием вакцин с постоянным штаммовым составом эффект вакцинации после 3-го года значительно снижается. Это обусловливает необходимость через 2 - 3 года делать перерыв в вакцинации на два сезона. Несомненно, что вакцины, штаммовый состав которых обновляется ежегодно в соответствии с эпидемической ситуацией, этого недостатка лишены.

Иммунитет наступает через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6-12 месяцев) и специфичный, то есть действует только против определенного штамма вируса.

Основные принципы вакцинирования

Прививку от гриппа логичнее всего делать в октябре-ноябре, когда эпидемия еще не началась. Иммунитет вырабатывается примерно 2 недели. Вакцинация во время эпидемии также эффективна, однако в период до развития иммунитета (7-15 дней после вакцинации) необходимо проводить профилактику другими средствами. Исключение - живые вакцины. После начала эпидемии прививки этими вакцинами делать нельзя, так как если человек уже инфицирован вирусом гриппа, то такая прививка стимулирует заболевание и есть риск развития тяжелой формы гриппа.

Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы населения, начиная с 6-месячного возраста, однако первоочередным показанием к вакцинации является принадлежность детей к группам риска:

1) лица с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;

2) лица с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями;

3) лица, получающие иммуносупрессивную терапию;

4) лица с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;

5) больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

6) лица с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

дети и подростки, длительно получающие аспирин (риск возникновения синдрома Рея).

7) лица старше 50 лет

8) медицинские работники

9) все домашнее окружение лиц из групп риска

10) беременные женщины (2 и 3 триместры беременности)

Обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинация против гриппа в других группах детей проводится по желанию родителей. Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. С этой же целью показана иммунизация персонала по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, лиц из группы "домашних" контактов и др.

Противогриппозная вакцина может применяться одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи и с полиовирусной вакциной в разные места и различными шприцами.

Побочные действия субъединичных и сплит-вакцин

Системные реакции: незначительное повышение температуры тела, общее недомогания, редко - аллергические реакции.

Местные реакции - болезненность, покраснение и отечность в месте инъекции

Серьезные реакции - достаточно редко возникают сильные аллергические реакции; крайне редко (1-2 случая на миллион вакцинаций) встречается тяжелое паралитическое заболевание (синдром GBS). Но связь между этим синдромом и вакцинацией не доказана.

Противопоказания для субъединичных и сплит-вакцин:

1) фаза обострения хронических болезней

2) острые состояния

3) повышенная чувствительность к яичному белку в анамнезе

4) тяжелая реакция на предыдущие введения вакцины

Антигенная изменчивость вирусов гриппа общеизвестна. Эффективно противостоять этому свойству возбудителей помогает ежегодная смена штаммового состава вакцин. Практически это осуществляется на основе ежегодных рекомендаций совета экспертов ВОЗ по гриппу. Такие рекомендации готовятся на основе круглогодичного анализа эпид-ситуации и отражают те штаммы основных типов возбудителей гриппа, которые будут актуальны в данный эпид-сезон.

Список использованной литературы

1. Большая медицинская энциклопедия - М., 1988г. - 2т.

2. Здоровье и медицина// http://www.medlub.ru/rus/56/69/299/

3. Все о прививках// http://www.privivki.ru/ills/flu/virus.htm

4. Популярная медицинская энциклопедия ОНЛАЙН// http://medicine-enc.net/

5. Грипп - Википедия// http://ru.wikipedia.org/wiki/Грипп

6. Все, что Вы хотели знать о вакцинации// http://www.vakcina.com.ua/