Оказание первой медицинской помощи при ранении

Федеральное агентство по образованию

Федеральное государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Дальневосточный государственный

Гуманитарно-технический колледж

Тема: Оказание ПМП при ранении

По дисциплине: «Основы оказания первой доврачебной помощи».

Преподаватель: Косова И.В.

Студент: Колченко Е.А.

Группа ПБз-41

Домашний адрес:

г. Владивосток,

ул. Вострецова д.6в, кв.2

г. Владивосток 2010г.

Содержание

Раны

Первая помощь

Список литературы

Раны

Раны - это повреждение тканей организма вследствие механического воздействия с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Любые раны сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции поврежденного органа и могут осложняться инфекцией. При отсутствии асептической повязки и при несоблюдении условий стерильности к первичной инфекции может присоединиться вторичная.

При развитии раневой инфекции наблюдаются типичные симптомы воспаления: края раны становятся отечными и возвышаются над уровнем кожи; отделяемое раны становится все более похожим на гнойное; появляется «местный жар». Одновременно пострадавшего начинают беспокоить боли в области раны, общее недомогание. Снижается аппетит, пульс учащается, температура тела повышается до 38-39 С.

Различаются поверхностные и глубокие нары. При поверхностных ранах нарушается целостность кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей и сухожилий.

По отношению к полостям тела (грудной полости, полости живота, черепа и т.д.) раны делятся на проникающие и непроникающие.

Проникающие раны направлены вглубь. Они не только нарушают герметичность полостей: вследствие проникающего ранения возможно повреждения органов, расположенных в полости, с развитием опасных для жизни осложнений.

Непроникающие (т.е. не незатрагивающие полостей) раны опасны тем, что они нарушают функцию конечностей и крупных кровеносных сосудов, нервов, сухожилий, костей.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают резанные, колотые, рубленные, ушиблено-рваные, укушенные, отравленные и огнестрельные раны.

Резаные раны, как правило, наносятся ножом или другими острыми предметами (бритвой, стеклом, скальпелем). У таких ран длина преобладает над шириной, они имеют ровные края.

Колотые раны наносятся колющим оружием или острыми предметами (штыком, иглой шилом). Часто они бывают проникающими. Отличительной особенностью колотых ран является большая глубина при незначительном по площади повреждении покровных тканей. Именно этим они и опасны: незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита, легочных осложнений. Инфекция при этом внедряется глубоко в ткани, а узкий раневой канал препятствует хорошему оттоку отделяемого, что способствует развитию тяжелых гнойно-воспалительных процессов.

Рубленые раны наносятся тяжелыми и острыми предметами (топором, саблей, лопатой и т.п.). Они глубоко повреждают мягкие ткани и, кроме того, могут нарушать целостность скелета, проникать в полости.

Ушиблено-рваные раны обычно наносятся тяжелыми тупыми предметами (молотком, камнем и т.п.) или являются следствием ударов о выступ, а также могут возникнуть в результате падения. Чаще других встречаются ушиблено-рваные раны головы. Ткани в окружности таких ран, как правило, размозжены, нежизнеспособны, имеют неровные края и разбухают от скопившейся в них крови, которая сочится из поврежденных мелких сосудов.

Укушенные раны характеризуются выраженной первичной инфекцией, что объясняется большим количеством разнообразных микробов, присутствующих в ротовой полости животных. Поэтому укушенные раны заживают плохо, они склонны к нагноению.

Отравленные раны возникают вследствие укусов ядовитыми насекомыми и змеями, а также в том случае, если в уже имеющееся на теле повреждение попадают отравляющие вещества (при использовании химического оружия).

Огнестрельные раны наносятся пулями, осколками снарядов, авиабомб, мин. Такие травмы характеризуются наиболее тяжелыми поражениями органов и тканей. Кроме того, они уязвимы для инфекции.

У огнестрельной раны различаются три основные зоны повреждения: зона раневого канала, зона травматического некроза и окружающая их зона молекулярного сотрясения тканей с более или менее выраженными очагами нарушения кровообращения.

Огнестрельное ранение может быть трех видов:

а) сквозное (рана имеет входное и выходное отверстие);

б) слепое (предмет застревает в теле);

в) касательное ( предметом нанесено поверхностное повреждение, и он прошел рядом с органом, задев его лишь частично).

При касательных ранениях пулями, выпущенными из современного оружия, вследствие мощного энергетического воздействия может наблюдаться сочетание наружного повреждения с более тяжелым внутренним (например, разрыв печени при касательной ране области правой половины груди).

При слепом ранении инородные тела (пуля, осколок) застревают в тканях и, если их не извлечь хирургическим путем, вызывают нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда вызывают обширное повреждение тканей. Проникая в глубь тканей, неровные края осколков увлекают за собой одежду, землю, кожу, способствуя большей загрязненности раны.

Ранения живота. Рана брюшной стенки может быть различных размероа, она может проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки. В любом случае ранение живота чревато грозными осложнениями - в частности, внутренним кровотечением, истечением содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) перитонита. Поэтому чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее будет лечение.

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, так как в подобных случаях могут быть повреждения сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные органы.

Признаки проникающего ранения грудной клетки:

- затрудненное дыхание;

- кровотечение из открытой раны грудной клетки;

- всасывающий звук, исходящий из раны при каждом вдохе;

- сильная боль в области раны;

- очевидная деформация, характерная для перелома;

- кровохаркание.

Частым осложнением проникающего ранения грудной клетки является открытый пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, которая сообщается с внешней средой через зияющую рану грудной клетке. Легкое при этом спадает и выключается из дыхания. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожа приобретает синюшный цвет, отмечается выраженная одышка; пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух.

Ранения век происходят в результате воздействия или колющих предметов, а также вследствие ударов тупыми предметами. Признаки ранения: наличие раны, кровотечение из нее, отек век, изменение их цвета.

Проникающие ранения глаза. К ним относятся повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Проникающие ранения могут быть вызваны режущими или колющими предметами, попаданием в глаз осколка. Основные симптомы: боль в глазу, светобоязнь, слезотечение.

Ранения мягких тканей лица сопровождаются расхождением краев раны, кровотечением, болью. Нарушаются функции речи (пострадавший не может свободно открыть рот) и дыхания. Такие ранения могут осложниться шоком, потерей крови.

Открытые повреждения шеи опасны из-за вероятности ранения крупных кровеносных сосудов (возможно сильное кровотечение), а также глотки, гортани, трахеи и пищевода. Если имеет место повреждение обеих сонных артерий, то пострадавший чаще всего погибает на месте происшествия до оказания медицинской помощи. При одностороннем повреждении вследствие интенсивного кровотечения также велик риск смертельного исхода.

При открытых повреждениях шеи нередко наблюдаются ранения подключичной артерии и вены. Полный разрыв подключичной артерии кроме фонтанирующего кровотечения вызывает более или менее выраженный острый недостаток крови в соответствующей конечности, что в последующем в 10-30 % случаев приводит к ее омертвению.

Отрыв конечности. Травматическая ампутация конечностей бывает полной и неполной. При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связь с культей. При неполной ампутации происходят повреждения сосудов, нервов, костей, сухожилий с частичным сохранением мягких тканей и кожного покрова.

Для успешного восстановления конечности очень важно правильно оказать первую помощь пострадавшему, а также соблюсти условия хранения и транспортировки ампутированного сегмента.

Первая помощь

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая потеря крови, поэтому при оказании первой помощи направьте все усилия на остановку кровотечения, выбрав для этого один из возможных способов (наложение жгута, прижатие сосуда, давящая повязка и др.). В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

Кровь, изливающаяся из артерий, имеет ярко-красный цвет, бьет сильной пульсирующей струей. В случае повреждения вен кровь более темная, она обычно выделяется из раны непрерывной струей. При травме капилляров кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки). Смешанное кровотечение характеризуется сочетанием признаков артериального и венозного кровотечений.

В случае большой потери крови пострадавший становится бледным, на его коже выступает холодный пот, он жалуется на вялость, головокружение, потемнение перед глазами при подъеме головы, сухость во рту. Пульс частый, малого наполнения. Наиболее простой способ остановки кровотечения - прижать артерию пальцами не в области раны, а выше (в доступных местах вблизи кости или под ней). При этом в конкретных случаях рекомендуется действовать следующим образом (рис. 1, 2).

1. Кровотечение из ран головы. Прижимайте височную артерию первым (большим) пальцем впереди ушной раковины.

2. Кровотечение из ран на лице. Прижимайте нижнечелюстную артерию к нижней челюсти в 1-2 см от ее угла.

3.Кровотичение из шеи. Нащупайте на передней поверхности шеи сонную артерию: там, где проходит этот сосуд, хорошо прощупывается пульс. Нажмите на артерию чуть ниже щитовидного хряща, производя давление по направлению к позвоночнику. Не обязательно сдавливать сонную артерию пальцами, это можно сделать с помощью повязки, наложенной на рану и плотно прибинтованной эластичным бинтом. Чтобы не сдавливать при этом прочие сосуды шеи и дыхательное горло, необходимо приложить к голове поднятую руку (со стороны, противоположной пораженному участку) и выполнять бинтование через плечо этой руки, т.е. захватить бинтом и шею, и плечо. При этом пострадавшему незачем держать руку вытянутой вверх: удобнее согнуть ее под прямым углом в локте, так чтобы ладонь соответствующей кисти опиралась на затылок (см. рис. 1)

При ранениях подключичной артерии резко отведите назад одновременно оба плеча пострадавшего до соприкосновения лопаток (при этом артерия пережимается между 1 ребром и ключицей) или прижмите подключичную к 1 ребру. Если рана больших размеров, можно дополнительно наложить тугую давящую повязку.

4. Кровотечение из раны в области плечевого сустава и надплечья. Прижимайте подмышечную артерию к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

5. Кровотечение из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Прижимайте плечевую артерию к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

6. Кровотечение из ран кисти. Прижимайте лучевую артерию к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

7. Кровотечение из ран в области бедра. Прижимайте бедренную артерию в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.

8. Кровотечение из ран голени и стопы. Прижимайте подколенную артерию в области подколенной ямки. Также при кровотечении из раны на стопе прижимайте артерии тыла стопы к подлежащей кости.

Следует учесть, что даже сильный человек не может прижимать артерию более 10 -15 мин, так как пальцы утомляются, и сила прижима ослабевает. В связи с этим такой способ остановки кровотечения применяется главным образом с целью выиграть какое-то время, пока нет возможности остановить кровь другим путем.

При артериальных кровотечениях из верхних и нижних конечностей прижать артерии можно иным способом (Рис. 3). При кровотечении из артерий предплечья вложите два свернутых бинта в локтевой сгиб и максимально согните поврежденную руку в локтевом суставе. Точно так же нужно действовать при кровотечении из артерий голени и стопы: в подколенную область вложите два бинта и ногу максимально согните в суставе.

После прижатия артерий приступайте к наложению кровоостанавливающего жгута (Рис 4).

Медицинский жгут представляет собой толстую резиновую трубку или ленту длинной 1-1,5 м. К одному из ее концов прикреплен крючок, а к другому - металлическая цепочка. Чтобы не повредить кожу пострадавшего, накладывайте жгут поверх одежды (либо несколько раз оберните место наложения жгута бинтом, полотенцем и т.п.). Растянув жгут, приложите его к конечности (выше раны) и, не ослабляя натяжения, оберните вокруг нее несколько раз так, чтобы между витками жгута не попали складки кожи. Затем скрепите концы жгута с помощью цепочки и крючка.

При отсутствии резинового жгута можно использовать для остановки кровотечения подручные материалы: поясной ремень, галстук, бинт, носовой платок и т.п. Перетянув конечность, скрепите концы такого «жгута» с помощью палочки-закрутки. Применять для остановки кровотечения тонкие или жесткие предметы (веревка, проволоку) не рекомендуется, так как это может привести к повреждению тканей и нервов мышц.

При правильном наложении жгута кровотечение сразу прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже жгута: исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена (т.е. жгут наложен правильно). Жгут принято оставлять на конечности на 2 ч. (зимой вне помещения - на 1 - 1,5 ч.), поскольку при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. К жгуту обязательно прикрепить записку с указанием времени его наложения.

Если прошло более 2 ч., а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное учреждение, на короткое время снимите жгут с конечности. Делать это нужно вдвоем: один человек прижимает пальцами артерию выше жгута, а другой медленно (чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб) распускает жгут на 3-5 мин. И снова накладывают его чуть выше прежнего места.

За пострадавшим, которому наложен жгут, необходимо все время наблюдать. Если жгут наложен слабо, артерия пережимается не полностью и кровотечение продолжается. При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани (в том числе нервы) и может наступить паралич конечности. Когда жгут наложен правильно, конечность бледнеет, но не синеет. Таким образом, жгут нужно затягивать только до остановки кровотечения, но не более того.

Кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута - достаточно плотно прибинтовать к месту ранения пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяется только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти или стопы. Кровотечение из пальцевых артерий принято останавливать тугой давящей повязкой. При любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать возвышенное положение и обеспечить покой.

Итак, кровотечение остановлено. Теперь позаботьтесь о том, чтобы защитить рану от загрязнения. Обработку раны проводите чистыми (лучше продезинфицированными) руками. Не касайтесь руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

Перед наложением стерильной повязки кожу вокруг раны протрите 2-3 раза перекисью водорода (раствором фурацелина, настойкой йода, спирта и др.), воспользовавшись для этого кусочком марли или ваты. Старайтесь при этом удалить с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Волосы вокруг раны на голове выстригите ножницами.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Следите за тем, чтобы при обработке кожи вокруг места травмы антисептические средства не попали непосредственно на рану: спирт, йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что способствует нагноению. Кроме того, при попадании этих веществ в рану у пострадавшего резко усиливаются боли, что также нежелательно.

Не пытайтесь удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это приведет к еще большему ее инфицированию. Нельзя засыпать рану порошками, накладывать на нее мазь, прижимать непосредственно к раненой поверхности вату - все это также способствует развитию инфекции. При обширных глубоких ранах обеспечьте травмированной конечности покой: руку подвесьте на косынку или прибинтуйте к туловищу, ногу зафиксируйте транспортной шиной. Повязки на туловище и животе рекомендуется делать по типу наклеек: салфетку на рану укрепить бинтом или лейкопластырем.

Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник), сухожилия. При обработке такой раны не предпринимайте попыток заправить выпавшие органы в глубь раны - накладывайте повязку поверх выпавших органов.

При ранениях некоторых органов оказание первой помощи имеет свою специфику.

В случае ранения живота до прибытия «скорой помощи» наложите на рану стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря. Выпавшие в брюшную полость внутренности закройте стерильными салфетками (можно закрыть их чистым полотенцем или простыней, прошив края полотенца или простыни ниткой). Введите пострадавшему внутримышечно 2 мл. 50% -ного раствора анальгина или другие обезболивающие средства.

При любом ранении в живот запрещается кормить и поить пострадавшего, а также давать ему лекарства через рот. Придайте пострадавшему щадящую позу - лежа на спине, с приподнятой верхней частью туловища и с согнутыми в коленях ногами. Таким положение уменьшает боль и предупреждается развитие воспаления во всех отделах живота.

При открытом пневмотораксе, возникшем вследствие проникающего ранения грудной клетки, придайте верхней части туловища пострадавшего возвышенное положение. Попросите пострадавшего сделать глубокий выдох и закройте рану повязкой, не пропускающей воздух (например, куском полиэтиленового пакета или пластиковой оберткой). При отсутствии нужного материала используйте сложенный кусок материи или что-нибудь из одежды. Закрепите повязку лейкопластырем, оставив один ее край открытым (за счет этого воздух не будет поступать в рану при вдохе, но сможет выходить при выдохе). При огнестрельном ранении обязательно проверьте место возможного выхода пули. В случае обнаружения второго отверстия наложите на него такую же повязку.

При ранениях мягких тканей головы наложите на место повреждения давящую повязку. С учетом того, что нередко при ранении головы одновременно происходит повреждение головного мозга (сопряжение, ушиб, сдавление), уложите раненого в горизонтальное положение, обеспечьте ему покой. К голове приложите холод. Сделайте все возможное для того, чтобы доставить пострадавшего в хирургический стационар.

При ранении век осторожно обработайте кожу вокруг ран 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, затем наложите повязку.

При проникающем ранении глаза закапайте в глаз 0,25%- ный раствор левомицетина. Наложите стерильную повязку.

При ранении мягких тканей лица наложите давящую повязку, а поверх нее - холод.

Первая помощь при ранении сонной артерии эффективна лишь при наличии узкого раневого канала (колотая или колото-резаная рана): быстро нарастающая гематома (кровоподтек) выполняется спасительную роль биологического тампона, прекращающего истечение крови. Обработайте место вокруг раны антисептическим раствором и наложите не тугую стерильную повязку.

При открытых повреждения шеи после остановки кровотечения уложите раненого в горизонтальное положение, обеспечьте ему покой, к голове приложите холод. Организуйте немедленную доставку раненого в хирургический стационар.

При отрыве конечности действуйте в зависимости от ситуации. Если отделившаяся часть конечности утеряна в зоне происшествия, постарайтесь обнаружить ее как можно скорее, чтобы сохранить для пострадавшего шансы на ретрансплантацию (хирургическое восстановление) конечности. Не нужно очищать или промывать оторванную конечность (или ее часть). Заверните ее в сухое стерильное полотно и поместите в полиэтиленовый пакет (очень важно перекрыть доступ воздуха). Пакет с отсеченной конечностью положите в другой (больший по объему) полиэтиленовый мешок, заполненный водой со льдом.

Ампутированную конечность необходимо хранить при достаточно низкой температуре, но она не должна впрямую соприкасаться с холодным материалом (может возникнуть поражение тканей).

Обеспечив сохранность ампутированного органа, займитесь пострадавшим (лучше делать это одновременно, т.е. придется привлечь помощников). Остановите кровотечение из культи путем наложения давящей повязки. Уложите пострадавшего, поврежденной конечности (уцелевшей части) придайте возвышенное (неподвижное) положение, раненую поверхность укройте чистой (лучше стерильной) салфеткой. Дайте пострадавшему обезболивающее средство, напоите его крепким чаем. При транспортировке пакет с ампутированной конечностью должен находиться в подвешенном состоянии, прикрепите к нему запуску с указанием времени травмы. При неполной ампутации обеспечьте тщательное обездвижение всей конечности.

Список литературы

Нечитаева Н.Н. - Первая помощь. Изд. - Москва 2006 год.