Острая респираторная вирусная инфекция

Содержание

Введение

1. Возраст максимальной заболеваемости ОРВИ у детей

2. Преобладающая форма ОРВИ

3. Преобладающая степень тяжести болезни

4. Особенности заболеваемости среди организованных и неорганизованных детей

5. Частота заболеваемости ОРВИ на участке

6. Особенности лечения ОРВИ

7. Присоединение бактериологических инфекций

8. Сезонность заболеваемости

9. Адекватность применения жаропонижающих средств

Заключение

Список литературы

Введение

Среди всех инфекционных болезней, ОРВИ, пожалуй, является самыми распространенными. Каждый человек хотя бы раз в жизни болел ОРВИ. ОРВИ называется тяжелое инфекционное заболевание, которое поражает людей всех возрастов и национальностей. В особенности у маленьких детей и пожилых людей. ОРВИ и грипп занимают основное место по частоте и количеству случаев в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно отмечают от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

Самым общераспространенным респираторным заболеванием является острый ринит (насморк); он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При поправке, все эти симптомы пропадают и не сохраняют после себя никаких следов. Тем не менее, было бы совершенно неверным называть все ОРЗ и ОРВИ гриппом.

Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны, симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно одинакова. Данная тема очень актуальна в настоящее время.

Цель работы рассмотреть особенности заболеваемости ОРВИ у 43 детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Задачи работы рассмотреть:

1. Возраст максимальной заболеваемости ОРВИ у детей;

2. Преобладающая форма ОРВИ;

3. Преобладающая степень тяжести болезни;

4.Особенности заболеваемости среди организованных и неорганизованных детей;

5. Частота заболеваемости ОРВИ на участке;

6. Особенности лечения ОРВИ;

7. Присоединение бактериологических инфекций;

8. Сезонность заболеваемости;

9. Адекватность применения жаропонижающих средств.

1. Возраст максимальной заболеваемости ОРВИ у детей

Максимальная заболеваемость ОРВИ наблюдается в возрасте 2 года 10 месяцев в процентном соотношении это составляет 11,6%, В 2 года 6 месяцев заболеваемость ОРВИ составляет 9,3% от общего числа заболевших, в 2 года 7 месяцев - 6,9%, в 1 год 7 месяцев - 9,3%, в 1 год 6 месяцев - 9,3%, в 2 года 3 месяца - 6,9%, в 2 года 9 месяцев - 4,6%, в 2 года 8 месяцев - 4,6 %, в 1 год 9 месяцев - 4,6 %, в 1 год 8 месяцев - 4,6%, в 2 года 11 месяцев - 4,6 %, в 2 года 2 месяца - 4,6%, в 2 года - 4,6%, самая минимальная заболеваемость ОРВИ приходиться на возраст 2 года 1 месяц, 2 года 5 месяцев, 1 год 10 месяцев всего 2,3% от общего числа заболевших. На диаграмме 1 показана количество заболевших в зависимости от возраста ребенка.

Источник инфекции - больной человек, в том числе и с атипичными формами без выраженной лихорадки и интоксикации. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Грипп протекает в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий). Ведущую роль в эпидемическом процессе играет антигенная изменчивость вируса, особенно вируса А. К новому антигенному варианту возбудителя у населения отсутствует иммунитет, что является причиной быстрого распространения инфекции. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека, определяя спорадическую заболеваемость, а также в организме животных и птиц.

2. Преобладающая форма ОРВИ

Среди заболевших преобладает фарингит. В процентном соотношении это выглядит так: 46,5 % - фарингит, 23,2 % - ринофарингит, 2,3% - отит, 6,9% - ринит, 2,3% - отит, 2,3% - острый бронхит, 2,3% - острый тонзилофарингит, 7,1% - острый фарингит, 7,1% - острый ринофарингит. На диаграмме 2 показана какая из наиболее распространенных форм болезни преобладает у детей.

3. Преобладающая степень тяжести болезни

Преобладает легкая степень тяжести. В процентном соотношении это составляет 88,3%. На диаграмме 3 представлена преобладающая степень тяжести болезни.

Тяжесть инфекции связана также с поражением легких вирусом гриппа, которое возникает на 1-2 день болезни. Для него характерна клинико-рентгенологическая картина различной степени выраженности отека легких, реже респираторно-токсического дистресс-синдрома. Рентгенологически для вирусного поражения легких типичны изменения, которые раньше расценивались как интерстициальные пневмонии. Однако никаких признаков пневмонии при этих изменениях нет, а имеющаяся симптоматика связана преимущественно с сосудистым полнокровием, периваскулярным отеком. Если не присоединяется бактериальная инфекция, то вышеописанные нарушения купируются в течение 7-10 дней. Дубровский В.И.. Лечебная физическая культура.- М.: Владос, 2002.-223с.

4. Особенности заболеваемости среди организованных и неорганизованных детей

Среди заболевших большее число организованных, нежели неорганизованных детей это связано с тем, что неорганизованные дети больше времени проводят дома, и у них меньше факторов заразиться ОРВИ, нежели организованным детям. Среди организованных детей преобладает легкая степень тяжести. На диаграмме 4 показана заболеваемость среди организованных детей и неорганизованных.

5. Частота заболеваемости ОРВИ на участке

Самая наибольшая частота заболеваемости ОРВИ на участке встречается у 4,6% всех заболевших. На диаграмме 5 представлена частота заболеваемости детей:

6. Особенности лечения ОРВИ

Чаще всего назначают антибиотики, в 16% всех случаев, жаропонижающие назначают в 11,6 % случаев.

Антибиотики -- это специфические продукты жизнедеятельности, обладающие высокой физиологической активностью по отношению к определенным группам микроорганизмов и к злокачественным опухолям, избирательно задерживающих их рост или полностью подавляющих развитие.

Больных лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям. Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли. Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Боголюбов В.М., Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия.- СПб.: Правда, 2001.-269с.

Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний. Они показаны лишь при осложнениях. Чаще используют антибиотики пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин, аскофен и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие, бронходилататоры. При выраженном рините местно применяют 2- 5% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др. Иногда используют смеси препаратов. Так называемый антигриппин содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г рутина, 0,02 гдимедрола и 0,1 лактата кальция. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники. На диаграмме 6 представлена частота выписывания антибиотиков и жаропонижающих средств.

7. Присоединение бактериологических инфекций

При ОРВИ очень часто происходит присоединение различных инфекций, таких как мастоидит бактериальной природы, синуситы, отит. Редко наблюдаются энцефалит, менингит, невриты, миокардиодистрофия. После перенесенной болезни, в результате снижения иммунологической реактивности, обостряются хронические заболевания - бронхит, тонзиллит, пиелит, туберкулез, ревматизм. Кроме того, вследствие поражения при гриппе эндотелия сосудов ухудшается течение всех сердечно- сосудистых заболеваний, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Поэтому в период и после эпидемии гриппа так часто возникают инфаркты миокарда, инсульты и другие тяжелые осложнения сосудистой патологии. Юрковский О.И.. Общеклинические анализы.- М: Медицина, 2002.-289с.

69,7% среди заболевших присоединились бактериологические инфекции. Чаще всего это был отит, ринит - у 2,3% и 6,9% соответственно, также наблюдается обострение хронических болезней - бронхит - у 2,3% детей. На диаграмме 7 представлено количество присоединившихся инфекций в процентах.

8. Сезонность заболеваемости

Болезнь ОРВИ наступает каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земли.

Наибольшая заболеваемость ОРВИ приходится на зиму (январь) 25,5% и на осень (сентябрь) 25,5%.

ОРВИ - это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум заболеваемости приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии, наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период.

В тропиках не отмечается какой-либо сезонности - вспышки появляются круглогодично, чаще всего при смене погоды. Гендон Ю.3. Пандемия гриппа: можно ли с ней бороться? // Вопр. вирусологии.- 1998.- №1. - с. 43-46

Повышенная частота эпидемий в холодное время года, по-видимому, объясняется тем, что возникает большая скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды.

По мере развития эпидемии меняется распределение числа заболевших (с диагнозом, подтвержденным лабораторными исследованиями) по возрастным группам. Медицинская микробиология (под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева). М.: Гэотар Медицина, 2002.-165с.

Так, по мере расширения масштабов эпидемии происходит сдвиг в сторону детей дошкольного возраста и взрослых.

На диаграмме 8 графически показана степень тяжести болезни в зависимости от времени года:

На диаграмме 9 показана на какой из зимних месяцев приходиться легкая или средняя степень тяжести:

9. Адекватность применения жаропонижающих средств

Неадекватное назначение жаропонижающих средств при температуре ни же 38.50С было зафиксировано в 16,6% случаев от всех детей, которым были выписаны жаропонижающие средства или антибиотики.

На диаграмме 10 представлены частота выписываний антибиотиков и жаропонижающих средств:

Заключение

Из проведенных исследований можно сделать краткие выводы:

1. Наибольшая заболеваемость ОРВИ приходиться на возраст 2 года 10 и 2 года 6 месяцев, это связано с тем, что именно в этом возрасте дети ходят в детские сады, а именно там вероятность заболеть наиболее большая.

2. Болезнь, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

Наиболее частым осложнением является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция. Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония). Первичная вирусная пневмония - это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких. Кильбурн Э.Д. В кн. Вирусы гриппа и грипп, Москва: Медицина, 1978.-14с.

Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа - ринит, синусит, бронхит, отит.

Осложнение в виде синдрома Рейе встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга. Бугаев В. Грипп шагает по России. М.: Медицина. 2000.-59с.

Бактериальная суперинфекция. На ослабленный организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая). Иногда отмечается острый поперечный миелит, менингит и энцефалит.

После болезни часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

Среди детей болеющих ОРВИ преобладает такая форма, как фарингит. Среди всех заболевших преобладает легкая степень тяжести болезни.

3. Чаще всего педиатром назначается терапия антибиотиками, это связано с тем, что почти у всех детей были выявлены осложнения.

4. Период контагиозности начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

5. Болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому нужно принимать все профилактические меры, чтобы не заболеет. Для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ применяются препараты, способствующие выработке эндогенного интерферона и повышающие иммунитет, а также средства, непосредственно влияющие на возбудителя. Сами препараты интерферона в настоящее время для профилактики гриппа широко не применяются, хотя можно с успехом использовать лейкинфероновую мазь, которую 2 раза в день втирают в носовые ходы весь эпидемический период. Свальнова В. Грипп: привет всей семье. М.: Медицина, 2000.-121с.

Специфическим противогриппозным препаратом является римантадин, который обладает выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. В связи с побочным токсическим действием он рекомендован для применения детям с семилетнего возраста и взрослым. Для профилактики во время эпидемии принимают по 1-2 таблетки римантадина в день до 20 дней, а в очаге заболевания 5-7 дней до выздоровления больного.

Другим средством специфической профилактики гриппа является отечественный противовирусный препарат арбидол. Он ингибирует адсорбцию и проникновение вирусов гриппа в клетку, являясь кроме этого иммуномодулятором, индуктором интерферона и антиоксидантом [13]. Арбидол эффективен как при гриппе А, так и при гриппе В, а также при некоторых ОРВИ. Для профилактики препарат применяют детям до 7 лет по одной, а старшим детям и взрослым по 2 таблетки (0,1 г) в очаге гриппа ежедневно, а в период эпидемии - через день 3 дня в неделю, 3-4 недели. В отличие от римантадина арбидол относится к малотоксичным препаратам и не имеет противопоказаний для применения у взрослых и детей. Он рекомендован Фармкомитетом РФ для лечения и профилактики ОРВИ. Справочик Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2003.-166с.

Наряду с указанными методами профилактики можно применять и другие средства по повышению резистентности организма - ежедневные занятия физкультурой, закаливающие процедуры, рефлексотерапию и рефлексопрофилактику, ультрафиолетовое облучение. Витаминизацию (гексавит, ундевит, декамевит) и общеукрепляющие средства необходимо назначать с учетом возраста, профессии, климатической зоны проживания. Ушаков А.А.. Руководство по практической физиотерапии.- М.: АНМИ, 1996.-295с.

Проблема гриппа и других ОРВИ является комплексной и сложной по своему решению. Профилактика этих заболеваний должна быть своевременной, и за вакцинацией против гриппа в предэпидемический период может быть предпринята экстренная химиопрофилактика, особенно для лиц, не привитых против гриппа до эпидемии. Маринич И.Г, Галайко А.А.Начало весны - сражаемся с гриппом. М.: ИНФРА, 2002.-189с.

Список литературы

Боголюбов В.М., Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия.- СПб.: Правда, 2001.-553с.

Бугаев В. Грипп шагает по России. М.: Медицина. 2000.-237с.

Гендон Ю.3. Пандемия гриппа: можно ли с ней бороться? // Вопр. вирусологии.- 1998.- №1. - с. 152

Дубровский В.И.. Лечебная физическая культура.- М.: Владос, 2002.-361с.

Кильбурн Э.Д. В кн. Вирусы гриппа и грипп, Москва: Медицина, 1978.- 309с.

Маринич И.Г, Галайко А.А.Начало весны - сражаемся с гриппом. М.: ИНФРА, 2002.-223с.

Медицинская микробиология (под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева). М.: Гэотар Медицина, 2002.-385с.

Свальнова В. Грипп: привет всей семье. М.: Медицина, 2000.-186с.

Справочик Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2003.-561с.

Ушаков А.А.. Руководство по практической физиотерапии.- М.: АНМИ, 1996.-465с.

Юрковский О.И.. Общеклинические анализы.- М: Медицина, 2002.-544с.