Медицинская этика

Содержание

• Введение
• 1. Вопросы этики и классические проблемы медицинской этики
• 2. Этические проблемы генных технологий
• 3. Этические проблемы трансплантологии
• Заключение
• Список литературы

Введение

В настоящее время оценка работы медицинских работников населением имеет важное значение. Население, как правило, не оценивают врача по профессиональным качествам, а по умелости, честности их выполнения, внимательности, корректности.

Этика - теоретическая основа морали. Этика и мораль регулируют работу врача. Это регулирование взаимодействует с правовыми основами.

Этика - общественная наука о сущности законов возникновения, развития морали, о моральных ценностях общественной жизни.

Этика - наука универсальная, обслуживает все отрасли знаний все направления человеческой деятельности.

Врачебная этика - часть этики как общей науки, изучающая общественные обязанности врача, социальную сущность и закономерность развития врачебной морали, отношение врача к общим нормам и принципам морали общества. Особенность врачебной этики в том, что рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным здоровьем или наличием факторов риска.

Медицинская деонтология («деонтос» - долг) учение о врачебном долге, искусстве обхождения с больным.

Цель данной работы - рассмотреть этические проблемы медицины в условиях научно-технической революции.

Задачи:

- рассмотреть вопросы этики и классические проблемы медицинской этики;

- раскрыть этические проблемы генных технологий;

- изучить этические проблемы трансплантологии.

1. Вопросы этики и классические проблемы медицинской этики

Врачебная этика - разновидность профессиональной этики, содержанием которой является определение и обоснование миссии врача, системы нравственных ценностей врачебной профессии, моральных качеств, необходимых ее представителям. Благодаря врачебной этике происходит передача от учителей к ученикам моральных принципов и норм, регулирующих врачебную практику, сохраняется традиция поддержания высоких этических стандартов этой профессии.

Деонтология -- учение о долге, основанное на принципе «соблюдения долга» (греч. deon - должное + logos). Термин «деонтология» введен в философию И.Бентамом. Деонтология базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдении некоторого набора правил, устанавливаемых сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей человека для обязательного исполнения.

Деонтология медицинская - учение о должном в медицине, прежде всего о профессиональном долге врачей, всех медицинских работников по отношению к их пациентам. В профессиональной медицинской среде понятие деонтологии медицинской обычно употребляется как синоним понятия медицинской этики. В современной медицине употребляются и термин «медицинская этика», и термин «деонтология медицинская»; при этом термин «медицинская этика» обычно указывает на мировоззренческий контекст принципов и норм для врачей и других, работающих в медицине специалистов, а термин «деонтология медицинская» - на моральные нормы и стандарты самой медицинской практики. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Профессиональный такт - не регламентируется должностными инструкциями, а определяется воспитанием, культурой врача.

Классические проблемы врачебной этики были сформулированы еще Гиппократом:

1. врач - общество - проблема историческая, важная и меняющаяся.

2. врач - больной (родственники и сослуживцы больного)

3. врач - врачи (средний и младший медицинский персонал)

Врач - общество.

Здоровье человека является не только личным, но и общественным достоянием. Врач ежедневно занимается лечением человека, коллективов следовательно, занимается здоровьем общества. Врач выполняет социальную функцию, так как занимается здоровьем общества, но в тоже время он зависит от больного, от того, нуждается ли он в его услугах. По мере развития общества, усложнения медицинской технологии, науки, появления новых дорогостоящих лекарств - в следствие рост стоимости медицинского обслуживания, должна повышаться оплаты работы врача.

Врач - больной.

От врача требуется не только клиническое мышление, но и охват человеческой популяции в целом, следовательно, более тесный контакт с больными, его семьей, детальный сбор анамнеза, картотека.

От врача требуется:

- чуткость

- рассматривать каждого пациента не только как организм, но и как личность

- врач должен контролировать каждое свое слово.

Бехтерев отмечал, что если после беседы с врачом больному не стало легче, то это плохой врач. Слово должно подаваться в такой форме, которая не истолковывалась бы двояко.

Врач - врачи, средний медицинский персонал.

Взаимоотношения между врачами в нашей стране регламентированы Присягой врача. В других странах - клятвой Гиппократа в классической форме или несколько модифицированной.

Клятва Гиппократа - принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг. до н.э.). Они лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве» Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом. Один из важнейших принципов - «не навреди».

2. Этические проблемы генных технологий

В конце ХХ века ученые-генетики, философы, политики, социологи встают перед необходимостью решения целого комплекса реальных этических проблем генных технологий.

1. Может ли человек (ученый, исследователь-генетик, политик) стать соавтором биологической эволюции?

2. Может ли и должна ли реальность биогенетического неравенства (способности, здоровье) стать основанием социального неравенства?

3. Может ли наука изменить принципы демократического управления обществом? Может ли государство и общество регулировать процесс научных исследований, и если "да", то "как"?

4. Должно ли генетическое обследование стать доступным каждому и охватывать всю популяцию?

5. Должно ли генетическое тестирование стать обязательным?

6. Должно ли оно стать обязательным для людей, вступающих в брак или при беременности?

7. Можно ли рассматривать генетическую диагностику основанием для аборта (прерывания беременности)?

8. Этично ли сообщать человеку об имеющейся у него предрасположенности к тому или иному заболеванию? Особенно, если медицина не может еще предотвратить его развитие?

9. Допустимо ли, чтобы данные генетического обследования ("генный паспорт") были использованы страховыми компаниями и работодателями?

10. Этично ли создание "запасных частей" для рынка органов, тканей, генов, используя внутриутробные зародыши?

11. Допустимы ли подобные процедуры с эмбриональным материалом вообще?

12. Может ли геном стать критерием оценки личности?

13. Как гарантировать и обеспечить конфиденциальность материалов генетического тестирования?

14. Должна ли информация о результатах генетического обследования быть доведена до всех членов семьи?

15. Должны ли люди знать свое генетическое будущее?

16. Вправе ли они выбирать - знать или не знать?

17. Можно ли информировать их об этом в принудительном порядке?

18. Может ли генетическое тестирование населения стать основанием классификации групп населения и основанием для властей ограничения свобод "неблагополучных" людей?

19. Ограничится ли наука расшифровкой патологических генов, или пойдет дальше, к поиску генов, ответственных за поведение человека?

20. Можно ли улучшить или "гармонизировать" человека и род человеческий путем избирательного скрещивания определенных индивидуумов? Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - М.: РГМУ, 2003.

Эти вопросы составляют суть этической проблематики генных технологий. Они тесно связаны между собой, и каждый их них является не произвольной конструкцией изобретательного человеческого ума, но естественным следствием уже существующей научной практики.

Основная цель медицины, определяющая направление и развитие биомедицинской теории и практики - избавление человечества от страданий. Медицинская генетика помогает диагностировать, и, таким образом, предупреждать множество генетических заболеваний - нарушение метаболизма (фенилкетонурия), болезней крови (талассемия, серповидноклеточная анемия или гемофилия). Предполагается, что возможно идентифицировать гены, связанные с такими заболеваниями, как сахарный диабет, шизофрения, болезнь Альцгеймера.

Двойственный характер имеют также методы пренатальной (дородовой) диагностики, позволяющие определить наследственный недуг на ранних стадиях внутриутробного развития. Некоторые из этих методов могут представлять угрозу для жизни и целостности тестируемого эмбриона или плода. Выявление неизлечимого или трудноизлечимого генетического заболевания нередко становится побуждением к прерыванию зародившейся жизни; известны случаи, когда на родителей оказывалось соответствующее давление. Перинатальная диагностика может считаться нравственно оправданной, если она нацелена на лечение выявленных недугов на возможно ранних стадиях, а также на подготовку родителей к особому попечению о больном ребенке. Правом на жизнь, любовь и заботу обладает каждый человек, независимо от наличия у него тех или иных заболеваний.

Тем не менее, задача медицинской генетики - забота о конкретных людях, о конкретных семьях - реализуется вне традиционного предметного поля медицины. А именно, на уровне вторжения в функционирование генетических систем человека, вмешательства в эмбриональный материал.

Технологии вмешательства в репродуктивные функции человека, связанные с судьбами будущих поколений, не могут осуществляться без этического осмысления и законодательного регулирования. Нынешнее отсутствие в России юридических и профессиональных морально-этических регламентаций по разработке и применению генных технологий - это не признак свободы, а симптом патологического состояния общества Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. // Сборник официальных документов.- М.,1995..

3. Этические проблемы трансплантологии

С 1937 года по 1992 годы в России действовало Постановление Совнаркома «О порядке проведения медицинских операций», согласно которому тела сограждан после смерти становились как бы собственностью государства и практически автоматически обслуживали «интересы науки и общества». Еще в 1980 году историки медицины констатировали, что широкое применение в клинической практике кадаверных (трупных) тканей и органов составляет неоспоримый приоритет советской медицины. Этот «приоритет» основывался на отрицании права человека распоряжаться своим телом после смерти, что является естественным следствием прагматическо-материалистического понимания человека. Согласно этой позиции, со смертью человека теряют силу и все его права, так как он перестает быть субъектом воли, права и требований (тем более, если он, в силу определенных исторических условий, не получил возможность стать субъектом права и при жизни) Тарабарко Н.В. Критерии биологической смерти. Методы оценки потенциального донора. // Трансплантология. / Под ред. акад. Шумакова В.М.. - М.: Медицина, 1995..

В 1992 году законодательство России в сфере медицины был приведено в соответствие с принципами защиты прав и достоинства человека, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основная позиция ВОЗ по вопросу о праве человека на свое тело после смерти сводится к признанию этого права по аналогии права человека распоряжаться своей собственностью после смерти.

Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия (неиспрошенное согласие), согласно которой забор и использование органов из трупа осуществляется, если умерший при жизни не высказывал возражений против этого, или если возражения не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т. е. каждый человек практически автоматически превращается в донора после смерти, если он не высказал своего отрицательного отношения к этому.

«Презумпция согласия» является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедуры получения согласия на изъятие органов от умерших людей.

Второй моделью является так называемое «испрошенное согласие», которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления. Доктрина «испрошенного согласия» предполагает определенное документальное подтверждение «согласия». Примером подобного документа являются «карточки донора», поучаемые в США теми, кто высказывает свое согласие на донорство. Доктрина «испрошенного согласия» принята в законодательствах по здравоохранению США, Германии, Канады, Франции, Италии. При этом специалисты полагают, что принцип «презумпция согласия» является более эффективным, т. е. более соответствует целям и интересам клинической трансплантации. Российские же трансплантологи считают, что «процесс получение согласия на изъятие органов по-прежнему является в нашей стране основным фактором, сдерживающим развитие (расширение) донорства» Тарабарко Н.В. Критерии биологической смерти. Методы оценки потенциального донора. // Трансплантология. / Под ред. акад. Шумакова В.М.. - М.: Медицина, 1995.. Прямое обращение врачей к пациенту или его родственникам («испрошенное согласие») в силу культурно-исторических особенностей России, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследователи называют это «недостаточной цивилизованностью», а другие - «нравственной чуткостью»). В то же время принятие врачом «решения о «неиспрошенном согласии» в условиях почти полной неинформированности населения по правовым вопросам органного донорства может иметь в дальнейшем негативные последствия для должностного лица со стороны родственников умершего».

Тем не менее, в современной медицине продолжается процесс расширения показаний к различным видам пересадок, что является одним из объективных оснований того, что одной из устойчивых особенностей современного общества становится дефицит донорских органов. Состояние дефицита донорских органов - это хроническое несоответствие между их спросом и предложением. В любой момент времени приблизительно 8000-10000 человек ожидают донорский орган. Это заставляет специалистов-трансплантологов искать, определять и прокладывать пути к стабильным источникам донорского материала. Один из путей приводит к необходимости определения «момента смерти», что значительно расширит, с точки зрения специалистов, возможности получения органов для трансплантации. Еще одним путем становится «ранняя констатация смерти мозга» и «выявление «потенциальных доноров» Долбин А.Г. Морально-этическое и правовое положение трансплантации в России. - М.: Медицина, 2005..

Эти два пути - движение по направлению к прагматическому отношению к смерти человека, с возможностью недопустимых для общества последствий, например, к утверждению прагматико-потребительного отношения к человеку, тело или части тела, которого становятся объектом коммерческих сделок. С тенденциями коммерциализации трнсплантации связан запрет на куплю-продажу органов (или) тканей человека, зафиксированный в статье 1 Закона РФ «О трансплантации», что лишь свидетельствует о реальности этих процессов. Характерно, что сами трнсплантологи, на основании несложных расчетов приходят к выводу, что приобретение и использование живых почек и роговиц оказывается значительно доходнее, чем промышленное предпринимательство. Формой противостояния коммерциализации трансплантации является запрет на трансплантацию донорских органов от живых неродственных индивидуумов в Законе «О трансплантации» Правовые основы здравоохранения в России. / Под ред. Ю.Л.Шевченко.- М.: Медицина, 2000.

Трансплантация органов от живых доноров не менее проблематична в этическом плане, чем превращение умершего человека в донора. Нравственно ли продлевать жизнь на какое-то время ценою ухудшения здоровья, сознательной травматизации и сокращения жизни здорового донора? Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента теряет статус гуманности, когда средством ее достижения становится нанесение вреда жизни и здоровью донора.

Заключение

В ХХ веке медицинская деятельность регламентируется двумя формами социального регулирования - моралью и правом. Принципиальное отличие правового регулирования человеческих отношений от морального заключается в том, что правовое регулирование реализуется через законы, правительственные постановления, судебные решения. В то время как моральное регулирование осуществляется на уровне индивидуального нравственного сознания и общественного мнения. Такая локализация нравственных требований предполагает свободное и добровольное их исполнение, напротив, требования правовые допускают или прямое или косвенное принуждение.

Принудительный характер права сохраняется, несмотря на то, что в современной культуре произошли серьезные изменения судебно-правовой системы в сторону роста влияния охранительного правосудия, в рамках которого права и свободы личности признаются ценностями, охрана которых становится приоритетной задачей современных правовых государств.

Известный немецкий философ и психиатр К. Ясперс утверждал, что 20 век породил не только атомную бомбу и бактериологическое оружие, но и феномен преступной государственности, в котором абсолютное зло находит свое легальное политико-юридическое воплощение. Ж. Доссе утверждает, что люди должны опасаться не научных достижений, а тоталитарных режимов, которые с помощью законодательства могут использовать их против человеческого достоинства.

Если врач не ограничивается в своей деятельности механическим исполнением законов, но стремится к выполнению своего долга добровольно и осмысленно, то освоение реальности морально-этического знания означает для него решение одной из задач совершенствования в профессионализме.

Список литературы

1. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. // Сборник официальных документов.- М.,1995.

2. Долбин А.Г. Морально-этическое и правовое положение трансплантации в России. - М.: Медицина, 2005.

3. Правовые основы здравоохранения в России. / Под ред. Ю.Л.Шевченко.- М.: Медицина, 2002.

4. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. - М.: РГМУ, 2003.

5. Тарабарко Н.В. Критерии биологической смерти. Методы оценки потенциального донора. // Трансплантология. / Под ред. акад. Шумакова В.М.. - М.: Медицина, 1995.