Класична акупунктура в комплексному лікуванні хворих на хронічний панкреатит

КЛАСИЧНА АКУПУНКТУРА В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ

Л.С. Бабінець

Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського

Хронічний панкреатит (ХП) - одне з найбільш проблемних серед захворювань внутрішніх органів як для пацієнтів, так і для лікарів. Складність полягає в поліетіологічності, полісиндромності та поліморбідності даної патології, а в зв'язку з цим - у підході до лікування [1]. Недостатня ефективність традиційних медикаментозних програм призводить до все більш частого використання в терапії ХП біологічних методів медицини, до яких належить широкий спектр рефлексотерапевтичних (РТ) засобів. Все частіше в науковій літературі з'являються повідомлення про використання голкорефлексотерапії, акупресури, поверхневого голковколювання, аурікулотерапії та ін. в лікуванні терапевтичної патології [2,3,4]. Механізм лікувальної дії РТ пояснюють протибольовою активністю внаслідок впливу на продукцію опіоїдних пептидів, серотоніну, ГАМК, інших гальмівних метаболітів [5]. Деякі автори підтверджують вплив РТ на процеси регуляції кровообігу та мікроциркуляції шляхом зменшення кількості стресових гормонів (АКТГ, СТГ, кортизолу, альдостерону), нейротензину та збільшення рівня в-ендорфіну [6]. Доведено позитивний вплив класичної акупунктури на параметри синдрому ендогенної інтоксикації [7]. Про використання рефлексотерапевтичних програм при ХП повідомлень в науковій літературі ми не зустріли, хоча практичний позитивний досвід такого застосування існує й підтверджується емпірично [8].

МЕТА

Довести доцільність використання рефлексотерапевтичних методик (класичної корпоральної акупунктури, аурікулопунктури, поверхневого голковколювання за допомогою аплікаторів та аплікаторних валиків Ляпко, акупресури) в комплексному лікуванні хронічного панкреатиту.

ЗАВДАННЯ

Обґрунтувати ефективність РТ-методик в терапевтичній програмі ХП для корекції синдрому пероксидації та активації антиоксидантного захисту, покращання загального стану пацієнтів, зменшення кількості днів непрацездатності.

Матеріали та методи

Об'єктом нашого дослідження були 42 пацієнти з хронічним панкреатитом, яких ми поділили на дві групи за програмами корекції: І група (19 хворих) отримувала загальноприйнятий в гастроентерології лікувальний комплекс (ЗЛ), ІІ група (23 хворих) - ЗЛ-комплекс, посилений курсом голкорефлексотерапії (ЗЛ+ГРТ). ЗЛ-комплекс, складений за 4-сходинковою структурою згідно з рекомендаціями ВООЗ, містив базисну терапію (регулятори моторики - спазмолітики та/або прокінетики), гастроцепін, Н2-блокатор та/або інгібітор протонової помпи, ферменти, у важких випадках - 5-фторурацил або сандостатин. Необхідно зазначити, що обов'язковими компонентами ЗЛ були дієта, режим, симптоматичні засоби за необхідності (седативні, антигіпоксанти, вітаміни, антиоксиданти, гепатопротектори, кишкові антисептики та ін.) [9]. Рефлексотерапевтичний комплекс містив 10-14 сеансів класичної акупунктури, проведених за гальмівною методикою. Перших 4-5 сеансів - щоденно, решта - через день. Підбір біологічно-активних точок (БАТ) проводився індивідуалізовано, з урахуванням симптоматики та динаміки захворювання, а також основного етіогенного фактору виникнення ХП в даного конкретного пацієнта. Основними точками були: корпоральні - І12, V45, E34, E36, E44, Vb38, Vb43, F14, Tr6, V17-21, F2-3, Rp3-6, R3 та інші, аурикулярні - АР96, АР51, АР55, АР97, АР88, АР22, АР87, АР89, АР10 та інші [10]. Обов'язковою умовою було використання в перші дні лікування точок загальної дії, а також проведення 2-3 сеансів в ході курсового лікування, впливаючи на точки-регулятори вегетативної нервової системи. Точки седативної та протиалергічної дії часто застосовувалися в зв'язку з наявністю у хворих на ХП алергічного та астеноневротичного синдромів. При порушеннях моторної функції кишечника застосовували симптоматичні методики, запропоновані в класичних підручниках з ГРТ [8,10]. У випадках, коли хворі на ХП важко переносили процедури ГРТ, ми заміняли їх акупресурою, проведеною за аналогічною рецептурою.

При формуванні РТ-комплексу ми використовували аплікатори та аплікаторні валики Ляпко. Дія аплікаторів пояснюється не тільки механічним рефлекторно-сегментарним впливом голок, але й гальванічним ефектом, що виникає внаслідок різниці потенціалів від дії різного роду металів (голки виготовлені з міді, нікелю, цинку, заліза та срібла), а також електрофорезом металів, внаслідок чого організм засвоює необхідні йому мікроелементи. При сильно виражених болях для аплікації використовували зони спини та живота, що знаходилися вище та нижче основних зон гостро виражених болей, при хронічних болях - обробляли зони відповідно до розміщення проблемних органів (епігастріум та аналогічну зону спини), а також передньовнутрішню поверхню передпліч та ніг, ступні. Обробка зон, зазначених вище, за допомогою аплікатора проводилася протягом 20-30 хвилин, за допомогою валика - 8-15 хвилин. Зони використовували поперемінно, перехресно. Аплікацію проводили в одному сеансі з ГРТ або окремо в залежності від стану пацієнта, вираженості больових відчуттів та динаміки процесу. При надлишковій вазі тіла вплив проводили до приймання їжі, а при недостатній - після.

Стан пацієнтів досліджуваних груп до та після лікування аналізували за шкалою загального стану (ШЗС) за ВООЗ за 5-бальною системою (0 балів - нормальний стан, повністю активний; 1 бал - наявні симптоми захворювання, активність знижена, може знаходитися вдома; 2 бали - виражені симптоми, непрацездатний, менше 50 % часу проводить у ліжку; 3 бали - важкий стан, більше 50% часу проводить у ліжку; 4 бали - дуже важкий стан, 100 % часу проводить у ліжку; 5 балів - смерть) та за шкалою Карновські за 100-бальною системою (градації від 100 (без ознак захворювання) до 0 балів (смерть)) [11]. Стан перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ) оцінювали за рівнем малонового діальдегіду (МДА), стан системи антиоксидантного захисту (АОЗ) -- за рівнем супероксиддисмутази (СОД), каталази (визначали спектрофотометричним методом). Контрольна група складалася з 20 здорових осіб. Статистичний аналіз виконано з використанням пакета „Statistica 5.0”.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ

Наводимо дані, отримані в нашому дослідженні, в таблиці 1.

Таблиця 1 - Динаміка загального стану хворих на ХП під впливом різних лікувальних комплексів