Влияние длительного применения атенолола и нифедипина на дистолическую функцию сердца у больных, перенесших Q-инфаркт миокарда

Продолжение таблицы 1

У больных второй группы через 1 месяц после инфаркта миокарда по сравнению с контролем наблюдались достоверное увеличение КСО (на 70,6%), КДО (на 27,1%), РЛПд (на 25,2%), РЛПс (на 29,6%), КДД (на 126,4%), КДД/КДО (на 69,8%), IA vm (на 70%), Vmax А vm (на 28,3%), СДЛА (на 123,6%) и существенное уменьшение ФВ (на 13,6%), IE vm (на 64,4%), Vmax E vm (на 39,5%), соотношение IE/IA vm (на 44,6%), IE vt (на 37%), VE max vt (на 34,3%), соотношение IE/IA vt (на 45,6%), VE/VA vt (на 33,7%). Таким образом, у больных инфарктом миокарда с исходной ФВ больше 45% через месяц терапии сохраняется диастолическая дисфункция желудочков, о чем свидетельствует снижение индексов VE/VA и IE/IA трансмитрального и транстрикуспидального потоков. Показатели систолической и насосной функции ЛЖ существенно ниже значений в контроле, но ФВ на уровне 58%.

Через 3 месяца лечения по сравнению с исходными показателями (через один месяц после инфаркта миокарда) в 1-й группе больных имело место существенное увеличение ФВ (на 36,9%). Диастолическая дисфункция в течение 3 месяцев лечения существенных изменений не претерпевала.

Анализ параметров диастолической функции сердца у больных второй группы через 3 месяца лечения по сравнению с аналогичными показателями за первый месяц выявил достоверное увеличение V max E vm (на 11,5%), G max E vm (на 22,3%), что свидетельствует об улучшении диастолического наполнения ЛЖ. При этом насосная функции ЛЖ сохраняется на оптимальном уровне (ФВ 58%).

Спустя полгода у больных 1-й группы в сравнении с первым месяцем существенно уменьшились КСО (на 37,6%), СДЛА (на 15%), и достоверно увеличились ФВ (на 66,4%). Таким образом, максимальный прирост ФВ наблюдался через полгода терапии больных с исходно низкой ФВ и сочетался с разгрузкой малого круга, о чем свидетельствовало достоверное снижение СДЛА.

Анализ показателей во 2-й группе через 6 месяцев лечения выявил увеличение IE/IA vt (на 71,4%) и уменьшение V mn E vm (на 17,2%), IA vt (на 26,8%), V max A vt (на 17,1%), СДЛА (на 17,1%), что свидетельствует о положительном влиянии терапии на диастолическую функцию преимущественно правых камер сердца.

К концу года в 1-й группе больных имело место достоверное увеличение ФВ (на 30,1%), ИОМ (на 12,8%), V max E vt (на 11,3%), G max E vt (на 26,3%), и уменьшение V mn A vm (на 12,9%), СДЛА (на 16,5%). Изменение параметров свидетельствует, что лечение в течение года пациентов с исходно низкой ФВ сопровождается улучшением систолической функции ЛЖ и тенденцией к нормализации диастолической функции левого и правого желудочков.

Через 1 год лечения во 2-й группе наблюдались следующие изменения: увеличение IEvt (на 33,3%), VmaxEvt (на 25%), GmaxEvt (на 168,6%), отношение IE/IA vt (на 62,5%), VE/VAvt (на 37,5%), IE vm (на 20,5%), V mn E vm (на 17,2%), СДЛА (на 14,7%). Таким образом, сочетанное применение в течение года антагонистов кальция и бета-блокаторов у больных 2-й группы сопровождалось улучшением диастолической функции правого желудочка и снижением среднего давления в легочной артерии.

При сравнении показателей между группами на основных этапах наблюдения выявлено через 1 месяц достоверное увеличение в 1-й группе КСО (на 40,5%) и уменьшение ФВ (на 73,7%), IA vm (на 10,9%), V max A vt (на 10,8%), V mn A vt (на 9,5%), G max A vt (на 32,7%), что свидетельствует о преобладании систолической и диастолической дисфункции у больных 1-й группы.

Через 3 месяца наблюдения у больных 1-й группы по сравнению с показателями во 2-й группе отмечалось достоверное уменьшение ФВ (на 26,8%), G mn A vm (на 33,3%). Изменения показателей свидетельствуют, что через 3 месяца лечения у больных 1-й группы еще сохраняются существенные различия показателей насосной функции и диастолического предсердного наполнения ЛЖ по сравнению со значениями во 2-й группе.

К 6-му месяцу лечения у больных 1-й группы наблюдался максимальный прирост показателя ФВ, который сопоставим со значением во 2-й группе. В то же время у больных 2-й группы было выше значение IE/IA vt (на 68,4%).

У больных первой группы на конец года преобладали в сравнении с показателями 2-й группы КСО (на 26,7%), РЛПс (на 16,1%), ДЗЛК (на 19,4%), VE/VA vm (на 21,6%). При этом отмечалось достоверное уменьшение показателей IE vt (на 27,3%), V max E vt (на 14,6%), V mn E vt (на 30,4%), G max E vt (на 36,3%), что свидетельствует о более выраженной положительной динамике показателей диастолической функции ПЖ у больных 2-й группы.

Через 12 месяцев лечения скоростные показатели (V max E vm, V max A vm) диастолической функции ЛЖ в обеих группах имели разнонаправленные изменения. Показатель отношения скоростей (VE/VA vm) в 1-й группе имел тенденцию к увеличению, во 2-й - к снижению. При этом более выраженная диастолическая дисфункция по типу нарушения релаксации отмечена у больных 2-й группы.

ВЫВОДЫ

У больных, перенесших инфаркт миокарда, с ФВ<45% через 1 мес от начала заболевания наблюдалась на фоне нарушений систолической функции левого и правого желудочков диастолическая дисфункция, характеризующаяся “псевдонормализацией” трансмитрального и транстрикуспидального потоков.

У больных, перенесших инфаркт миокарда, с ФВ>45% через 1 мес от начала заболевания диастолическое наполнение характеризуется нарушением релаксации миокарда желудочков.

Изменения показателей диастолической функции левого желудочка к концу года лечения атенололом и нифедипином разнонаправленные: показатель отношения максимальной скорости (VE/VA vm) в группе с исходной систолической дисфункцией имел тенденцию к увеличению, а время изоволюмического расслабления уменьшилось, в группе с сохраненной систолической функцией показатель соотношения максимальной скорости в период раннего наполнения уменьшился и увеличилось время изоволюмического расслабления. При этом более выраженная диастолическая дисфункция по типу нарушения релаксации отмечена у больных с исходной ФВ больше 45%.

Выраженность диастолической дисфункции правого желудочка у больных Q-инфарктом миокарда с сохраненной исходной систолической функцией левого желудочка под влиянием терапии с включением атенолола и нифедипина через 12 месяцев достоверно уменьшается, а у больных с исходной ФВ, меньше 45%, имеет тенденцию к обратному развитию.

Длительная терапия атенололом и нифедипином больных, перенесших Q-инфаркт миокарда, сопровождается улучшением гемодинамики малого круга кровообращения, снижением давления в легочной артерии.

SUMMАRY

Influence long-term athenolole and nifedipine use to the diastolic functions was study in the 62 patients after Q-myocardial infarction. All patients was separated for 2 groups: first - with EF less 45% and second - EF more 45%. One month later acute myocardial infarction in first group patients occur diastolic dysfunction left and right ventriculares "compliance failure" type, then as in second group patients diastolic functions heart was "relaxation failure" type.

Diastolic dysfunction left ventricular was well preserved through 12 month by influence long-term athenolole and nifedipine use in both group patients, but more expressible in second group patients.

The diastolic dysfunction right ventricular in second group patients significant decrease during year, and in first group patients have tendency to decrease.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушения расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение// Кардиология. - 1995. - №4. - C.57-60.

Викентьев В.В. Ишемия миокарда и нарушение диастолической функции левого желудочка//Рус. мед. жур. - Т.8. - №5.-С.218-221.

Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности//Кардиология.-1998. - №03. - С.56-61.

Азизов В.А., Джамилов Р.Р. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом //Кардиология.-1998. - №5. - C.45-48.

Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю.//Сердечная недостаточность. - 2000. - Т.1,-№2. - C. 1-9.

Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. - М.: Медицина, 1993. - 347 с.

Hatle L., Angelsen B. “Doppler ultrasound in cardiology”, Lea & Febiger, Philadelphia, Pennsylvania.-1985.-P.22-24.

Stork T. V., Muller R. M., Riske S. G. et al. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressures by means of trasmitral pulsed Doppler ultrasound.// Amer. J. Cardiol. - 1989. - V. 64, N 10. - P. 655 - 660.

Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей в 4 т./Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина, 1992.-Т.1: Ультразвуковые методы исследования сердца. - 496 с.

Kitabake A., Inoue M., Asao M. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique.// Circulation.-1983.- V.68.-P.302-309.