Десмургия - учение о повязках

(Восьмиобразная (стремевидная) повязка. Накладывается на затылочную область, заднюю поверхность шеи, грудную клетку, лучезапястный сустав, подколенную ямку и т.д. Начинается с циркулярной повязки. Далее следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первой циркулярной повязки (рис.36).

Рис.36 Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Колосовидная повязка

Названа так за характерную фигуру колоска, образующуюся на латеральной поверхности конечности. Применяется для бинтования плеча, надплечья и подмышечной области, области тазобедренного сустава и т. п. Начинается с циркулярной повязки на проксимальный отдел плеча (бинтование надплечья) для фиксации первых туров бинта. При этом выгоднее пользоваться длинным широким бинтом (12-14 см,). Бинтование производится от больной конечности через область плечевого сустава и надплечья по поверхности груди через противоположную подкрыльцовую область с возвратом на больное надплечье и плечо. Последующие туры по грудной клетке и плечу смещаются вверх на 1/2-1/3 ширины (рис. 37).

Рис. 37 Нисходящая колосовидная повязка на область плеча

Возвращающаяся повязка

Накладывается на культю после ампутации конечности, на голову при оказании экстренной помощи на месте происшествия,на дистальные отделы конечностей. Начинается с наложения циркулярных ходов. Далее на передней поверхности культи делается перегиб и вертикальный тур бинта через торцовую часть культи идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного хода (рис.38).

Рис. 38 Возвращающаяся повязка на культю бедра

Повязки на голову и шею

Повязка «Шапочка Гиппократа»

Показана при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка (рис. 39).

2. Затем спереди делают перегиб и ведут бинт выше закрепляющего хода до затылка.

3. Сделав перегиб на затылке, бинт ведут с другой стороны.

4. Четвертый тур бинта кладут вокруг головы.

В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Рис. 39 Повязка «Шапочка Гиппократа»

Повязка на голову в виде «чепца»

Показана при ранениях головы для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала. Последовательность действий:

1. Отрезают от бинта завязку длиной около метра.

2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.

3. Другим одноглавым бинтом делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка (рис. 40).

4. Продолжают его и доходят до завязки.

5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.

8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.

Рис. 40 Повязка на голову в виде «чепца»

Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта.

Повязка на нижнюю челюсть и свод черепа -«уздечка» (рис. 41)

Показана при повреждениях лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Последовательность действий:

1. Первый тур закрепляющий, т.е. циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. Следующий тур идет через затылок к подбородку.

3. Затем -вверх через подбородок к темени.

4. Потом - вниз к подбородку.

5. Вновь к темени.

6. Предпоследний тур пропускают через подбородок вокруг головы.

7. Закрепляют бинт вокруг головы.

Рис. 41 повязка на нижнюю челюсть и свод черепа - «уздечка»

Повязка на все пальцы кисти «Перчатка»

При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа перчатки (рис. 47), которая представляет объединение спиральных повязок на каждый палец.

Последовательность действий:

1. Бинтование начинают на левой руке с мизинца, на правой - с большого пальца.

2. Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья.

3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к первой фаланге V пальца.

Рис. 47 Повязка на все пальцы кисти «перчатка»

4. Отсюда накладывают обычную спиральную повязку к основанию пальца.

5. Закончив бинтование пальца, бинт переводят на тыл кисти и косо направляют его к локтевой стороне лучезапястного сустава.

Повязка «варежка»

Эта повязка очень проста по технике исполнения и занимает мало времени, ее делают бинтом шириной 7-10 см.

Последовательность действий:

1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, переходит на ладонь (рис. 49).

2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова через ладонь, пальцы на тыл кисти.

3. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрывают пальцы.

4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

Рис. 49. Возвращающаяся повязка на пальцы и кисть - «варежка». Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта

Колосовидная повязка на область плечевого сустава

Используется для прикрытия плечевого сустава и подмышечной впадины. Различают две разновидности названной повязки: восходящую и нисходящую.

Восходящая колосовидная повязка на область плечевого сустава

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети плеча (рис. 51, а).

б

Рис. 51. Колосовидная повязка на область плечевого сустава: а - восходящая, б - нисходящая

2. Потом бинт ведут по наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо.

3. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину его направляют на переднюю поверхность грудной клетки.

4. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны.

5. Снова после перекреста в области плечевого сустава бинт ложится на предыдущий тур (2-й), закрывая его на 2/3 ширины, и полностью повторяет его ход, идя в подмышечную впадину по здоровой стороне.

6. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав. Закрепляют конец бинта булавкой.

Нисходящая колосовидная повязка на область плечевого сустава

Последовательность действий:

1. Фиксирующий тур делают вокруг грудной клетки на уровне подмышек (рис. 51,6).

2. Бинт проводится из подмышечной впадины здорового плеча наискось по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плечевого сустава.

3. Огибает его, проходит через подмышечную ямку вперед и вверх на спину и протягивается в подмышечную впадину противоположного плеча. Таким образом формируются восьмиобразные нисходящие витки с перекрестом на передней поверхности перевязываемого плечевого сустава.

4. Повязку заканчивают закрепляющим туром в верхней трети плеча.

Повязка Дезо

Применяется для фиксации верхней конечности при переломах и вывихах плеча (рис. 52). Последовательность действий:

1. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик).

2. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

3. Руку переводят на грудь.

4. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.

5. Далее бинт ведут через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

6. Оттуда бинт спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

7. Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны.

8. Затем - косо вверх по задней поверхности грудной клетки к надплечью поврежденной стороны.

9. Проводят бинт по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье.

10. Направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.

11. Туры бинта повторяют вплоть до полной фиксации плеча.

Рис. 52. Повязка Дезо. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта

Повязка Вельпо

Применяется чаще для фиксации руки при переломе ключицы (рис.5З).

Последовательность действий:

1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложечной области, а кисть - на надплечье здоровой стороны.

2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.

3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вокруг груди и руки.

4. Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.

5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикально вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая локоть снизу, переходит в горизонтальный тур.

6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных - кнутри на 1/3 ширины бинта.

7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

Рис. 53. Повязка Велыпо. Цифрами обозначен порядок наложения туров бинта

Повязки на нижнюю конечность

Спиральная повязка большого пальца нижней конечности

Отдельно бинтуют обычно только один большой палец, причем повязку делают так же, как и на кисти (см. рис. 45); укрепляют ее вокруг лодыжек (см. рис. 36).

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Применяется для фиксации голеностопного сустава и перевязочного материала на его область.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом в нижней трети голени.

2. По тыльной поверхности голеностопного сустава бинт переходит на стопу (см. рис. 36).

3. Далее - вниз на подошву и вокруг стопы.

4. Затем бинт снова выходит на тыльную поверхность сустава и направляется косо к голени.

5. Огибает ее и вновь выходит на тыл стопы, повторяя второй ход и чередуя ходы до полной фиксации сустава.

Рис.36 Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Расходящаяся (черепашья) повязка на область коленного сустава

Последовательность действий:

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом положении под углом около 160 (рис. 61).

Рис. 61. Расходящаяся повязка на область коленного сустава

2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

3. Затем идут аналогичные ходы через подколенную ямку на голень.

4. Потом - вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

5. Далее - вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

7. Закрепляют повязку в нижней трети бедра. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Повязки на туловище

Спиральная повязка на грудную клетку

Последовательность действий:

1. Отрезают полосу бинта длиной около 2 м.

2. Накладывают ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади. Круговыми восходящими ходами бинта с перекрытием подлежащих туров на 1/2 ширины забинтовывают грудную клетку до подмышечной впадины (рис. 63).

3. Конец бинта закрепляют к повязке.

Рис. 63. Спиральная повязка на грудную клетку

4. Свободные концы свисающего бинта завязывают на противоположном надплечье.

Примечание: разновидность спиральной повязки - «кошачья» повязка, отличием которой является не одна «держалка», переброшенная через надплечье, а две, завязываемые на том же надплечье, с которого они спускаются.

Окклюзионная (герметизирующая) повязка

Применяется при открытом пневмотораксе.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.

2. Стерильной стороной прорезиненной оболочки ИПП плотно закрывают рану грудной стенки.

3. Кладут обе подушечки пакета стороной, к которой не прикасались руками, на прорезиненную оболочку.

4. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие (рис. 65).

5. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта.

6. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок.

Рис. 65. Наложение окклюзионной повязки с помощью ИПП

Примечание: при отсутствии прорезиненной оболочки ИПП для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь (черепицеобразная повязка представлена на рис. 66).

Рис. 66. Герметизация раны груди с помощью лейкопластыря

Повязка на молочную железу

Показана при операциях, ранениях, ожогах, воспалительных заболеваниях молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, а также для поддержания и сдавливания самой железы.

Последовательность действий:

1. Молочную железу отводят вверх и удерживают в этом положении до завершения наложения повязки.

2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой (рис. 67).

3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны.

4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой переходят в циркулярный тур.

5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы.

6. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.

Рис. 67. Повязка на молочную железу

Примечание: повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую - справа налево.

Затвердевающие повязки. Материалы и их использование

Гипс - широко распространенный минерал - кристаллогидрат сульфата кальция (СаS0₄ * 2Н₂0). В природе встречается в виде гипса - двуводного кристаллогидрата СаS0₄ * 2Н₂0 и гипса - ангидрида СаS0₄»Н₂0. Гипс - двуводный кристаллогидрат, или гипсовый камень, является основным сырьем для производства гипса: его дробят, обжигают, и получается полуводный гипс 2СаS0₄ * Н₂0. Последний после пропитывания его водой превращается вначале в кашицеобразную массу, которая через несколько минут твердеет (кристаллизуется). Отсыревший гипс утрачивает эту способность, поэтому после прокаливания до температуры 120-130 °С сухой порошок гипса нужно хранить в герметически закупоренных банках в сухом месте.

Для проверки гипса на качество применяют следующие пробы:

1) при смешивании с водой до густоты сметаны (на одну часть воды берут две части гипса) гипс затвердевает в течение 6-10 мин. Пластинки гипса не должны крошиться, но должны ломаться;

2) при сжимании качественного гипса между пальцами он рассыпается, при негодности - слипается в комок;

3) гипс, смешанный с водой, не дает запаха тухлых яиц;

4) смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Гипс хорошего качества через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук. При плохом качестве гипса шарик при ударе о пол разрушается.

На скорость отвердевания гипса можно повлиять несколькими способами. Для уменьшения этой скорости при замачивании гипса можно использовать холодную воду, добавки к гипсу в виде крахмала, сахара, кислоты борной, глицерина, калия ацетата или клея. Для того чтобы ускорить отвердевание, можно пользоваться теплой водой, добавить к гипсу аммония хлорида или калия сульфата. Большинство используемых в настоящее время гипсовых бинтов имеют достаточно высокую скорость отвердевания.

Основные правила наложения гипсовых повязок

Больному придают положение, при котором легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требование определенной расстановки персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.

Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие - более плотно. Бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3-1/2 поверхности предыдущего. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.

С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6-12), быть несколько толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность - о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений - о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней.

После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека. Для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами.

В заключение необходимо сделать маркировку: на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репозиции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия повязки (рис. 88).

Рис. 88. Маркировка гипсовой повязки

Подготовка перевязочного материала к использованию

Гипсовые бинты. В настоящее время в основном используются гипсовые бинты промышленного изготовления, хотя их можно приготовить и кустарным способом, втирая гипс в обычные гигроскопические бинты. Фирменные бинты поставляются в специальной, защищающей от влаги упаковке.

Заготавливают гипсовые бинты из стандартных марлевых бинтов. Они должны быть не длиннее 2,5-3 м. Накатка гипсовых бинтов производится ручным способом, а именно:

1. На ровный стол кладут клеенку или гладкий синтетический материал (рис. 89).

Рис. 89. Приготовление гипсовых бинтов

2. В плоский лоток насыпают гипс.

3. Сестры или санитарки надевают простые матерчатые рукавицы и марлевую маску с целью предохранения дыхательных органов от попадания гипсовых частиц.

4. На стол наносят тонкий слой гипса.

5. Сверху левой рукой раскатывают часть бинта, насыпают на него слой гипса и энергично втирают его в бинт ладонью.

6. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробке в сухом месте.

Целесообразно накатывать бинты различной ширины (7-10-15-20 см).

Перед использованием бинт полностью погружают в достаточный объем воды. Дополнительно доливать воду не следует, чтобы не вымывать гипс из бинта и чтобы струя воды не запутала его. Выходящие из бинта пузырьки воздуха свидетельствуют о постепенном промачивании бинта. В процессе намачивания не следует сдавливать бинт или болтать им для ускорения впитывания воды (рис. 90).

Рис. 90. Намачивание гипсового бинта

После того как пузырьки перестали идти, можно вынимать бинт из воды. Делают это обеими руками, поддерживая концы бинта в ладонях. Слегка сдавливая бинт по оси, удаляют избыток воды. Никогда не следует отжимать бинт одной рукой, так как это может привести к смещению образовавшейся гипсовой кашицы к одному краю бинта (рис. 91).

Рис. 91. Правильное и неправильное удаление воды из гипсового бинта

Гипсовая шина-лонгета. Если необходимо упрочить часть гипсовой повязки либо сделать ее в виде шины, то приготавливается гипсовая шина, или лонгета. Для этого вначале укладывают несколько слоев сухого гипсового бинта нужной длины и ширины (рис. 92).

Затем берут лонгету обеими руками за концы и целиком погружают в воду. Она достаточно быстро намокает, после чего ее вынимают из воды так же за концы. Поворачивают в вертикальное положение, и ассистент с легким давлением ладонями с обеих сторон проводит по ней вниз, отжимая избыток воды. После этого лонгета готова к употреблению (рис. 93).

Рис. 92. Приготовление гипсовой лонгеты

Рис. 93. Готовая лонгета

Лонгету накладывают на конечность, моделируют и после затвердевания закрепляют циркулярными турами марлевого бинта. Следует знать, что лонгеты должны быть предварительно размерены на необходимую ширину и длину. В целом же они должны закрывать, как правило, 3/4 окружности поврежденной конечности.

Основные виды гипсовых повязок

Наиболее часто применяются следующие виды гипсовых повязок:

1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.

Циркулярная повязка (рис. 94, а) представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело



Рис. 94. Основные виды гипсовых повязок: а - циркулярная; б - окончатая; в - мостовидная; г - открытая шинная

(бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез).

Окончатая гипсовая повязка (рис. 94, 6) представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной. Целесообразна при необходимости осмотра раны в ходе перевязок.

С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис. 94, в), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».

Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7-10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют. В образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круговым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через7-10дней.

Шинную открытую гипсовую повязку (рис. 94, г) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части.

Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления.

Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.

Корсет-циркулярная гипсовая повязка (рис. 95), накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемый для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка.

Рис. 95. Гипсовые корсеты: а - с окном; б - с плечиками; в - с ошейником

Для защиты кожи под гипсовой повязкой необходимо использовать подкладки. Их делают из гигроскопической марли или тонкого слоя целлюлозной ваты. Очень часто для подкладок применяется тонкий слой очищенной перевязочной ваты, которая берется в рулонной форме. Помимо этого, есть некоторые места, предрасположенные к повышенному выделению пота (подмышечные впадины, подколенные ямки), требующие припудривания. Основные требования к подкладываемым материалам - абсолютная их чистота, отсутствие узелков и складок. Особенно внимательно следует относиться к наличию перегибов и перехлестов. Ширина подкладки должна точно соответствовать диаметру иммобилизуемой конечности. Места, особенно предрасположенные к возникновению отеков, показаны на рис. 96.

Рис. 96. Места, особо предрасположенные к возникновению отеков при наложении гипсовых повязок

При использовании гипсовых повязок с подкладкой основным требованием к ним является необходимость покрытия подкладкой всей части тела или конечности, на которые будет накладываться гипсовая повязка. Перекрытие отдельных витков подкладки должно быть минимальным, но и открытых участков кожи тоже не должно быть. Подкладка должна накладываться прямо на тело либо на чулочек (трубчатый бинт), формирующий самый нижний слой подкладки (рис. 97).

Рис. 97. Гипсовые повязки с подкладкой. Стрелками указаны места возможного давления гипсового бинта

Показания к применению гипсовых повязок с подкладкой:

1. Наличие или ожидание возникновения в ближайшее время отека мягких тканей.

2. Близкое расположение костей к поверхности тела в результате слабой выраженности подкожно-жирового слоя.

3. Предохранение выступающих отростков кости, особенно вблизи суставов.

4. Проведение операций на костях конечностей с последующим наложением гипсовой повязки.