Методика визначення вартості (ціни) лікування амбулаторного хворого

Методика визначення вартості (ціни) лікування амбулаторного хворого

Автори:

В.А. Сміянов, ст. викл.;

О.І. Сміянова, лікар

Вступ

У статті запропоновано модель розрахунку вартості лікування хворих на етапі первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) для оптимізації обсягів фінансування системи охорони здоров'я при впровадженні сімейної медицини.

Для успішного виконання „Програми розвитку ПМСД на засадах загальної практики / сімейної медицини на 2006 - 2010 роки” особливе значення має відпрацювання принципів розподілу бюджетних коштів між рівнями медичної допомоги. Світовий досвід показує, що лікарі загальної практики / сімейні лікарі забезпечують повне медичне обслуговування 70 - 90 % пацієнтів і на ПМСД витрачається 20-30 % загальних видатків на охорону здоров”я [1].

Враховуючи важливу роль ПМСД та високу питому вагу у загальному обсязі обслуговування населення, для її належного функціонування необхідно науково обґрунтувати вартість амбулаторного лікування хворих для переорієнтування пріоритетів фінансового забезпечення і збільшення видатків на ПМСД з 5 до 30 % від загального обсягу видатків на охорону здоров”я [2].

Мета дослідження

Таким чином, мета нашої роботи - визначити оптимальну вартість лікування хвороб в амбулаторних умовах.

Матеріали і методи дослідження

Оцінка (вартості) лікування амбулаторного хворого визначалася за формулою:

де Цап -- ціна (вартість) допомоги, наданої амбулаторному пацієнту;

Врхл -- пересічна вартість 1 робочої хвилини лікаря;

Тл -- кількість хвилин, витрачених лікарем на надання допомоги пацієнту;

Врхс -- пересічна вартість 1 робочої хвилини медсестри;

Тс -- кількість хвилин, витрачених медсестрою на надання допомоги пацієнту;

-- пересічне число матеріально-технічних затрат на 1 амбулаторного пацієнта (відвідування);

Воб/Тг - вартість (амортизація) однієї хвилини обладнання, що використане для обстеження пацієнта;

Тг -- гарантійний термін дії (у хвилинах);

То -- термін обстеження (у хвилинах);

Вдз -- вартість допоміжних засобів, що використані під час обстеження (інструментального лікування);

Врхп -- вартість 1 робочої хвилини працівника, що проводив обстеження (інструментальне лікування);

Ві/Тг -- вартість (амортизація) однієї хвилини апарата, що використаний для інструментального лікування;

Ті -- термін інструментального лікування (у хвилинах);

Вмх - вартість медикаментозних засобів, використаних для хірургічного лікування;

Впз - вартість перев'язувальних засобів, використаних для хірургічного лікування;

Врхк -- вартість 1 робочої хвилини лікаря-консультанта;

Тк -- термін консультації (у хвилинах);

-- сума.

Модель не враховує лише постійних витрат на будівництво приміщень амбулаторно-поліклінічних закладів [3-6].

Результати дослідження

Розглянемо для прикладу нормативний випадок лікування на хронічний катаральний необструктивний бронхіт в амбулаторно-поліклінічних умовах. Пересічна тривалість захворювання - 16 днів. У середньому хворий здійснює 4 відвідування до лікаря загальної практики разом із відвідуваннями хворого лікарем удома.

Перше відвідування займає 24 хвилини (збір анамнезу - 5 хвилин, перкусія, пальпація та аускультація - 9 хвилин, запис в амбулаторну картку - 5 хвилин, виписування листка непрацездатності та рецептів - 5 хвилин). Друге, третє та четверте відвідування зайняли по 8 хвилин кожне.

Розрахунок вартості флюорографічного обстеження та спірографії здійснювався за формулою

Цфо= Воб/Тч•То+Вдз+Врхп•То,

де Цфо - ціна (вартість ) флюорографічного обстеження ;

Воб- вартість обладнання (флюорографа);

Тг- гарантійний термін дії (у хвилинах);

То- термін обстеження (у хвилинах);

Вдз- вартість допоміжних засобів, що використані під час обстеження (в нашому випадку - вартість плівки);

Врхп- вартість 1 робочої хвилини працівника.

Цфо=7831,3грн./1944000•3 хв.+ 95 коп. + 6,1 коп. •3 = 114,5 коп.

Визначення вартості спірографії:

Цсп=1574грн ( вартість апарата "Метатест"-2)/22464 хв.( гарантійний термін дії) •20 хвилин (тривалість процедури)+ 21 коп. ( вартість допоміжних засобів)+5,6 коп. (вартість 1 робочої хвилини медсестри) •15 хв (тривалість процедури, яку проводить медсестра)+ 7,3 коп. (вартість 1 бочої хвилини лікаря) •5 хв (тривалість висновків лікаря)=7,0+21,0+84,0+36,5=148,5коп.

Під час першого відвідування, крім елементів основного обстеження, яким підлягає хворий хронічним бронхітом, з метою виявлення супутніх захворювань, проводиться скринінгове обстеження. Вартість його складових розраховується аналогічним чином.

Таким чином, вартість обстеження під час першого відвідування хворого склала (грн):

флюорографічне обстеження - 1,15;

вимірювання артеріального тиску - 0,27;

загальний аналіз крові-1,31;

загальний аналіз сечі-1,09;

визначення гостроти зору-0,36;

визначення гостроти слуху-0,45;

пальцеве обстеження прямої кишки-0,26;

вимірювання очного тиску-0,24;

ЕКГ-0,96;

спірографія-1,49;

Разом-7,58.

Вартість 1 робочої хвилини лікаря, якщо виходити із пересічної місячної зарплати лікаря (360 грн, 2003р.) і кількості робочих хвилин за рік (59220) складає 360,0•12/59220=7,3 коп.

Вартість 1 робочої хвилини середнього медичного працівника, розрахована аналогічним чином, склала 5,6 коп.

Таким чином, вартість лікарського обслуговування даного випадку складає 7,3•48хв=350,4 коп.

Вартість обслуговування середнім медичним персоналом - 5 коп.20хв= 112 коп.

Вартість матеріально-технічних затрат на 1 відвідування склала 26,6коп. 4 відвідування =106,4 коп.

Лікування обмежилось призначенням медикаментозних засобів, які хворий придбав за свої кошти.

Таким чином, вартість лікування хворого хронічним катаральним необструктивним бронхітом в амбулаторно-поліклінічних умовах дорівнювала:

В=350,4 коп.+112 коп. + 758 коп. (обстеження)+106,4 коп. (матеріально-технічні затрати)=1326,8 коп., або 13,3 грн.

Розрахунки вартості лікування були зроблені для таких хвороб: хвороби системи кровообігу, хвороби органів дихання, хвороби системи травлення, хвороби нирок та сечовивідних шляхів, хвороби ендокринної системи та обміну речовин, ревматичні хвороби, гематологічні хвороби, алергози та професійні захворювання, інфекційні хвороби, неврологічні хвороби, хірургічні хвороби, гінекологічні хвороби, отоларингологічні хвороби, хвороби очей.

Висновки

За допомогою запропонованої моделі розрахунку вартості лікування на етапі первинної медико-санітарної допомоги стає можливим науково обґрунтувати вартість амбулаторних хворих та збільшення видатків на ПМСД.

Список літератури

1. Концепція Програми розвитку первинної медико-санітарної допомоги на засадах загальної практики / сімейної медицини на 2006 -2010 роки, 2005р.

2. Поляченко Ю.В., Ханенко C.М., Парій В.Д. Стан та перспективи розвитку сімейної медицини в Україні.- Київ, 2005.

3. Голяченко А.О. Деякі економічні проблеми української здоровоохорони на макрорівні // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоровя України.-2001.-№1.-С.41-43.

4. Голяченко А.О. Проблема вартості в українській охороні здоровя // Вісник наукових досліджень. - 2001.-31. -С.109-111.

5. Голяченко О.М., Голяченко А.О. Економіка української здоровоохорони.- Вінниця, 1996.-100 с.

6. Матеріали ІІ з'їзду лікарів загальної (сімейної) практики України. - Харків, 2005.