Динамика расстояний между телами позвонков шейного отдела позвоночника у новорожденных в норме при спинальной родовой травме

Сумский государственный университет

ВВЕДЕНИЕ

Патология неонатального периода оказывает значительное влияние на качество жизни ребенка в дальнейшем. Указывается, что до 80% заболеваний нервной системы у детей исходят из периода новорожденности [1]. Родовая травма является одной из нозологических форм, характерных для детей первого месяца жизни. Частота ее может быть весьма значительной. По данным некоторых авторов, среди тяжелобольных новорожденных родовая травма встречается у 39%, а среди младенцев, извлеченных операцией кесарева сечения, она диагностируется в 25% случаев. В целом заболеваемость указанной патологией может составлять 193 на 1000 родившихся [2].

Наиболее частой формой родовой травмы является спинальная родовая травма - до 80%, связанная с повреждением, прежде всего, шейного отдела позвоночника [3]. Основной ее причиной служит патология родового акта, связанная, в первую очередь, с несоответствием размеров родовых путей матери и плода. Причем частота спинальной родовой травмы может возрастать, учитывая данные об увеличении числа женщин репродуктивного возраста с общеравномерно-суженным тазом, с 6-7% до 12-13%. Отмечается и увеличение массы плодов при рождении на 300-800 граммов [4].

Несмотря на роль спинальной родовой травмы в заболеваемости новорожденных, диагностические возможности в ее отношении являются невысокими. Основным методом исследования до последнего времени служила рентгенография. Однако использование данного метода ограничивается трудностями динамического наблюдения - вследствие риска облучения, а также значительной зависимостью результатов от качества укладки исследуемого младенца. В последние годы распространение получил ультразвуковой метод. Однако его использование базируется на определении качественных показателей изменения эхогенности, несущих значительную долю субъективизма.

Целью исследования была разработка метода диагностики изменений шейного отдела позвоночника и оценка состояния последнего у новорожденных детей в течение неонатального периода и детей со спинальной родовой травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материал исследования составили 41 доношенный новорожденный ребенок. В основной группе было 25 здоровых младенцев в возрасте от 1 до 28 дней жизни. Средняя масса детей при рождении была 3,3720,078 кг, рост - 51,480,97 см. Все дети родились в удовлетворительном состоянии, оценка по шкале Апгар в первую и пятую минуты жизни составляла 8-9 баллов. Дополнительно было обследовано 16 новорожденных, клинико-анамнестические данные которых свидетельствовали о наличии у них спинальной родовой травмы. Средняя масса детей при рождении была 3,6870,101 кг, рост - 52,160,84 см. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила 5,730,25 балла, на 5-й - 8,110,18 балла. Критериями постановки диагноза спинальной родовой травмы служили результаты изучения анамнестических и клинических данных [5].

Методом исследования служило ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника. Новорожденный находился в положении на животе. Конвексный датчик рабочей частотой 5 МГц накладывался на шейный отдел позвоночника, после чего изображение замораживалось (рис. 1) и для дальнейшей обработки оцифровывалось в графическом редакторе CorelDraw.

Наиболее четко визуализировались тела позвонков, поэтому основой определения расстояний между позвонками служили именно они. Ультразвуковое изображение последних представляло собой округлые образования неправильной формы. Для более точного определения центра тел позвонков на них накладывался контур окружности, в контур окружности - квадрат с линиями, проведенными через противолежащие углы. На пересечение данных линий накладывались вертикальные, которые и служили опорными для определения расстояний между телами позвонков (рис. 2).

Рисунок 1 - Ультразвуковая картина шейного отдела позвоночника

Рисунок 2 - Обработка изображения в графическом редакторе

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе анализировались результаты, полученные у новорожденных основной группы (табл. 1). В динамике неонатального периода отмечена разнонаправленная картина изменений расстояний между позвонками. Величины C I-II, C II-III, C III-IV и Th I-II имели тенденцию к уменьшению от 3-7-го до 8-14-го дней жизни (p>0,05). Значения остальных расстояний, наоборот, имели тенденцию к повышению. К 15-21-м суткам снижались величины C I-II, C II-III и Th I-II (p>0,05), тогда как остальные увеличивались, причем C III-IV, C IV-V, C VI-VII, C VII-Th I и Th II-III - достоверно (p<0,05). Только к окончанию неонатального периода все исследуемые расстояния начинали увеличиваться, наиболее выраженной динамика изменений от 15-21-го к 22-28-му дню была для значений C I-II, C VII-Th I и Th I-II (p<0,05). Таким образом, полученные данные показывали особую направленность изменений в расстоянии между позвонками, прежде всего на уровне C I-II, C II-III и, несколько меньше, на уровне Th I-II - уменьшение их вплоть до окончания третьей недели жизни. Такого рода динамика могла быть расценена как реакция в ответ на перерастяжение позвоночника в родах, даже если они протекают без осложнений, но с выполнением стандартных акушерских пособий [3].

Таблица 1 - Расстояние между центрами тел позвонков у детей основной группы в зависимости от возраста, см