Состояние церебральной гемодинамики у здоровых доношенных новорожденных

Состояние церебральной гемодинамики у здоровых доношенных новорожденных

Попов С.В., проф. кафедры педиатрии № 1

Сумский государственный университет

Целью исследования являлось изучение состояния церебрального кровотока у здоровых новорожденных в динамике неонатального периода. Было исследовано 65 здоровых доношенных новорожденных методом допплер-эхографии. Полученные данные указывали на возрастание интенсивности мозгового кровотока, особенно в бассейнах средних мозговых артерий. В то же время уровень кровотока в базальной и передней мозговой артериях был наиболее низким в течение всего исследуемого периода.

Введение

Одной из наиболее часто поражаемых систем новорожденного является центральная нервная система. Одним из главнейших звеньев патогенеза повреждения ткани ЦНС служит нарушение мозговой гемодинамики [1, 2]. Изучение ее состояния у новорожденных позволяет углубить знания об особенностях церебрального кровотока и совершенствовать подходы адекватной терапии при разнообразной патологии периода новорожденности [3, 4]. Одним из важнейших шагов к пониманию нарушений мозговой гемодинамики является исследование ее у здоровых новорожденных. Возможность изучения церебрального кровотока появилась после появления и совершенствования ультразвукового метода [5, 6]. Однако имеющиеся данные не отличаются однородностью. Так, по результатам одних исследований происходит постепенное возрастание значений кривых скоростей кровотока (КСК) церебральных артерий в течение первых дней жизни [7]. Другие авторы свидетельствуют о более быстрой положительной динамике показателей КСК, особенно в первые часы жизни [8]. В то же время имеются данные о снижении параметров КСК после рождения [9].

Таким образом, целью исследования являлось изучение состояния церебрального кровотока у здоровых новорожденных в динамике неонатального периода.

Материалы и методы исследования

Группу исследования составили 65 здоровых доношенных новорожденных (54% - мальчики, 46% - девочки). Средняя масса детей контрольной группы при рождении была 3,4520,056 кг, рост - 52,540,91 см, окружность головы - 34,290,31 см, груди - 33,750,43 см. Все дети родились в удовлетворительном состоянии, оценка по шкале Апгар в первую и пятую минуты жизни составляла 8-9 баллов. К груди новорожденные контрольной группы были приложены через 2-6 часов после рождения. Максимальная физиологическая убыль массы тела была не более 6% от первоначального значения. Все дети с момента рождения находились в удовлетворительном состоянии, хорошо брали грудь и были выписаны под наблюдение участкового врача на 5-6-е сутки жизни.

Определение показателей церебральной гемодинамики проводилось методом допплер-эхографии с помощью ультразвукового аппарата «Aloka - 630» с допплеровским блоком «UGR - 38». Использовались секторные механические датчики с рабочей частотой 3,5 и 5 МГц. Кривые скоростей кровотока изучались в базальной (БА), передней (ПМА), левой и правой средних (ЛСМА и ПСМА) мозговых артериях. Определялись следующие показатели: Vсм - максимальная систолическая скорость кровотока; Vср - средняя скорость кровотока; Vкд - конечно-диастолическая скорость кровотока; ИР - индекс резистентности, показатель, свидетельствующий о состоянии тонуса сосудов.

Все новорожденные обследовались на 5-7-е, 14-16-е и 24-28-е сутки жизни за 1 час до (или через 1 час после) кормления в 4-м или 5-м поведенческом состоянии по Бразелтону [10].

Статистическая обработка материала включала вычисление среднего арифметического (М), ошибки средней (m). Показатель достоверности различий (р) определялся с помощью значения (t) Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

При анализе КСК церебральных сосудов были выявлены более низкие их значения в базальной и передней мозговой артериях. Так, на 5-7-й день жизни VсмБА, VсрБА и VкдБА составляли 0,480,025 м/с, 0,280,012 м/с и 0,150,01 м/с соответственно. Аналогичные показатели передней мозговой артерии равнялись 0,460,037 м/с, 0,270,015 м/с и 0,160,014 м/с и были сравнимы с таковыми базальной артерии (p>0,05). Наоборот, VсмЛСМА, VсрЛСМА и VкдЛСМА были достоверно выше - 0,630,024 м/с, 0,350,0099 м/с и 0,210,014 м/с соответственно, чем Vсм, Vср и Vкд и БА и ПМА (p<0,05). Аналогичным образом параметры КСК ПСМА были более высокими в сравнении с БА и ПМА (p<0,05). В то же время Vсм, Vср и Vкд средних мозговых артерий не имели достоверных отличий.

Таким образом, полученные данные свидетельствовали о более низком уровне мозгового кровотока на 5-7-й день жизни в бассейнах базальной и передней мозговой артерий. В то же время другой показатель, индекс резистентности, не имел достоверных отличий. Так, ИР БА составил 0,680,013, ИР ПМА - 0,670,012, ИР ЛСМА - 0,670,0094, ИР ПСМА - 0,690,013 (p<0,05).

К 14-16-м суткам жизни происходило достоверное увеличение показателей церебрального кровотока. При анализе КСК базальной артерии отмечено повышение VсмБА до 0,610,023 м/с (p<0,05), VсрБА имел лишь тенденцию к повышению - 0,310,014 м/с, а VкдБА, наоборот, имел тенденцию к снижению (p>0,05). Значительно увеличивался индекс резистентности базальной артерии - до 0,750,0086 (p<0,05). Аналогичные изменения происходили и в передней мозговой артерии. Однако как увеличение VсмПМА и VсрПМА, так и снижение VкдПМА были недостоверными (0,550,034 м/с, 0,290,014 м/с, 0,150,011 м/с соответственно, p>0,05). В то же время значение ИР значительно возросло - 0,730,0091 (p<0,05).

При сравнении параметров КСК базальной и передней мозговой артерий достоверной разницы между ними не было обнаружено.

Гемодинамика средних мозговых артерий претерпевала подобные, но более выраженные изменения. Как в ЛСМА, так и в ПСМА возрастали и максимальная, и средняя скорости кровотока. Так, параметр VсмЛСМА увеличился до 0,760,019 м/с (p<0,05), VсрЛСМА - до 0,420,013 м/с (p<0,05), а VкдЛСМА имел лишь тенденцию к увеличению - 0,220,009 м/с (p>0,05). Аналогичным образом изменялись КСК правой средней мозговой артерии. Происходило увеличение VсмПСМА - 0,790,02 м/с (p<0,05), VсрПСМА - 0,430,011 м/с (p<0,05), VкдЛСМА - 0,210,008 м/с (p>0,05). Индекс резистентности возрастал в обеих среднемозговых артериях (0,710,0085 м/с ИР ЛСМА и 0,740,012м/с ИР ПСМА) так же, как и в базальной, и в передней, и так же достоверно.

Параметры КСК ЛСМА и ПСМА между собой не отличались. Так же, как и на 5-7-й день, имелось достоверное отличие показателей скорости кровотока между базальной и передней мозговой, с одной стороны, и среднемозговыми, с другой. Индексы резистентности в то же время различий не имели.

К 24-28-му дню жизни сохранялась тенденция к увеличению параметров КСК всех церебральных артерий, однако выраженность ее снижалась. Так, рост VсмБА (0,670,022 м/с), VсрБА (0,340,015 м/с) был достоверен лишь в сравнении с 5-7-м днем жизни. Показатель VкдБА (0,150,011 м/с) имел тенденцию к увеличению (p>0,05). Похожие изменения были найдены при анализе КСК передней мозговой артерии. Параметры VсмПМА и VсрПМА увеличивались (0,610,039 м/с и 0,320,014 м/с), но были достоверно выше в сравнении только с 5-7-м днем жизни. Показатель VкдПМА не претерпевал динамики. Индексы резистентности обоих сосудов (БА и ПМА) достоверно не менялись.

Динамика КСК средних мозговых артерий была аналогичной. Имелась тенденция к росту максимальной и средней скоростей кровотока (0,790,021 м/с VсмЛСМА, 0,810,016 м/с VсмПСМА, 0,440,012 м/с VсрПСМА), но достоверно более высокими указанные параметры были только в сравнении с 5-7-м днем жизни. Исключение составлял только один показатель - VсрЛСМА (0,460,011 м/с, p<0,05), который знаменательно возрос в сравнении с таковым на 14-16-е сутки жизни. Достоверной динамики Vкд и ИР средних мозговых артерий найдено не было.

Как и в предыдущие дни исследования, параметры КСК между базальной и передней мозговой, как и между средними мозговыми артериями, не различались. В то же время не различались индексы резистентности, но уже между всеми изучаемыми артериями.

Таким образом, в течение исследуемого периода происходило увеличение интенсивности мозгового кровотока, что, по-видимому, обусловлено повышением уровня метаболизма мозговой ткани и энергетических требований в связи с дальнейшим нейроанатомическим развитием [11]. Одновременный рост индексов резистентности означает, возможно, происходящую регуляцию адекватности мозгового кровообращения на фоне увеличения показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики [12]. Обращает на себя внимание то, что по полученным данным отмечен более низкий уровень мозгового кровотока в базальной и передней мозговой артериях во все дни наблюдения. По всей видимости, регионы, кровоснабжаемые указанными сосудами, могут являться зоной риска по развитию ишемических повреждений при патологии периода новорожденности.

Выводы

У здоровых новорожденных детей происходит возрастание интенсивности мозгового кровотока, особенно в течение первых 2 недель жизни, и наиболее выражено в бассейнах средних мозговых артерий.

Более низкий уровень кровотока базальной и передней мозговой артерий, особенно в раннем неонатальном периоде, может являться фактором, предрасполагающим к повреждению тканей головного мозга, кровоснабжаемых указанными сосудами.

Summary

The aim of research was the study of a condition cerebral blood flow at healthy newborn during neonatal period. The 65 healthy term newborn was investigated by a method dopplerography. The received data showed ascending of intensity of the cerebral blood flow, especially in basins of average cerebral arteries. At the same time, the level of the blood flow in basal and forward cerebral arteries was lowest during all researched period.

Список литературы

1. Hammerman C., Kaplan M. Ischemia and reperfusion injury. The ultimate pathophysiologic paradox// Clin. Perinatol. - 1998. - Vol. 25, N 3. - P. 757-777.

2. Inder T.E., Volpe J.J. Mechanisms of perinatal brain injury// Semin. Neonatol. - 2000. - Vol. 5, N 1. - P. 3-16.

3. Диагностическая ценность допплерографического исследования мозгового кровотока у новорожденных/ А.Л. Карпова, Н.Ю. Карпов, Е.М. Спивак и др.// Материалы 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002». - М., «Авиаиздат», 2002. -528 с. - С. 180-181.

4. Raju T.N. Cerebral Doppler studies in the fetus and newborn infant// J. Pediatr. - 1991. - Vol. 119, N 2. - P. 165-174.

5. Jansson T., Persson H.W., Lindstrom K. Estimation of blood perfusion using ultrasound // Proc. Inst. Mech. Eng. - 1999. - Vol. 213, N 2. - P. 91-106.

6. Taylor G.A. Recent advances in neonatal cranial ultrasound and Doppler techniques // Clin. Perinatol. - 1997. - Vol. 24, N 3. - P. 677-691.

7. Robel-Tillig E., Mockel A., Vogtmann C. Normal Doppler ultrasound values of the anterior cerebral artery of premature and newborn infants with reference to cardiac function parameters and intestinal blood flow profile// Z. Geburtshilfe Neonatol. - 1999. - Vol. 203, N 6. - P. 234-240.

8. Yoshida H., Yasuhara A., Kobayashi Y. Transcranial Doppler sonographic studies of cerebral blood flow velocity in neonates// Pediatr. Neurol. - 1991. - Vol. 7, N 2. - P. 105-110.

9. Evaluation by colour Doppler and pulsed Doppler sonography of blood flow velocities in intracranial arteries during the early neonatal period/ T. Hayashi, T. Ichiyama, M. Uchida et al.// Eur. J. Pediatr. - 1992. - Vol. 151, N 6. - P. 461-465.

10. Шабалов Н.П. Неонатология. - СПб.: Специальная литература, 1996. - Т. 2. - 505 с.

11. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. - Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1981. - P. 159-168.

12. Попов С.В. Состояние органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: Автореф. дис… д-ра мед. наук. - Челябинск, 2003. - 46 с.