Пропедевтика хирургии

11-пальпация грудной клетки

Исследование дыхательных движений, резистентности грудной клетки.

Болезненность при ощупывании рёбер, межрёберных промежутков, грудины.

При межрёберной невралгии определяются болевые точки в следующих трех местах: 1) у позвоночника -- в месте выхода соответствующего межрёберного нерва (так называемая вертебральная точка); 2) по подмышечной линии (латеральная точка) и у 3) края грудины (передняя точка) -- в местах выхода на поверхность боковых и передних кожных ветвей соответствующего межрёберного нерва

Рахитические четки.

Голосовое дрожание (fremitus pectoralis seu vocalis)-- усилено, ослаблено, отсутствует, в каких местах.

Исследование молочных желез у женщин. Как раз виты. Цвет кожи. Болезненность всей железы, отдельных участков, флюктуация. Если прощупывается опухоль, то определить, в каком квадранте, величину, форму, поверхность, консистенцию, болезненность, подвижность, cpaщена ли с глубжележащими тканями, с кожей. Втянут ли сосок, выделения из соска (какие). Прощупываются ли регионарные лимфатические узлы, свойства их.

При подозрении на опухоль молочной железы осмотр и ощупывание железы производится как в стоячем, так и в лежачем положении больной.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия на симметричных местах верхушек, передней, боковой, задней поверхностях легких. Особенности перкуторного звука: сила звука -- громкий, притуплённый, тупой; характер звука -- ясный легочный, тимпанический, коробочный, металлический, звук треснувшего горшка.

Границы измененного легочного звука; изменение этих границ в зависимости от положения тела.

Изменения высоты звука над полостью (каверной) при открывании и закрывании рта, при перемене положения тела, при вдохе и выдохе.

Линия дамуазо. Треугольник гарланда. Треугольник раухфуса--грокко. Полулунное пространство tpayбе.

Линия дамуазо (при плевритическом экссудате) -- выпуклая кверху дугообразная линия, идущая сверху сзади вниз и вперед. Высшая точка этой линии находится на некотором расстоянии от позвоночника, обычно на задней подмышечной линии.

Треугольник гарланда (при плевритическом экссудате) -- прямоугольный треугольник, один катет которого образован линией позвоночника, другой катет - горизонтальной линией, идущей от высшей точки линии дамуазо до позвоночника, гипотенуза -- линией экссудата. В пределах этого треугольника перкуссия дает более или менее ясный или менее притуплённый звук.

Треугольник раухфуса--грокко (при плевритическом экссудате) -- на здоровой стороне прямоугольный треугольник тупого звука, один длинный катет которого образован линией позвоночника, другой короткий катет -- нижним краем легкого, гипотенуза -- линией, соединяющей концы катетов.

Полулунное пространство траубе ограничено: сверху -- нижним краем левого легкого, с правой стороны -- левой долей печени, с левой стороны -- передним краем селезенки, снизу -- реберной дугой. Перкуссия этой области дает громкий тимпанит, так, как здесь находится дно желудка.

Топографическая перкуссия (определение границ легких).

Перкуссия легочных верхушек, высота стояния верхушек над ключицами, поля кренига. Нижние границы легких (по l. Parasternalis, mamillaris, axillaris, scapularis, paravertebralis).

Высота стояния легочных верхушек определяется перкуторно спереди на 3--4 см выше ключиц, сзади -- на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Поля кренига, представляющие площадь ясного перкуторного звука, ограничены двумя линиями, идущими опереди назад от ключицы до надостной ямки лопатки.

Внутренне-верхняя линия идет дугообразно от грудинно-ключичного сочленения до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Эту линию будем иметь, если большой палец руки положить на остистый отросток седьмого шейного позвонка, а указательный -- на грудинно-ключичное сочленение. Наружная линия идет спереди назад от моренгеймовой ямки до ости лопатки (через акромиальный конец ключицы).

Нормальная ширина поля кренига 5--6 см; в границах этого поля перкуссия дает ясный легочный звук.

Нижние границы легких: правого легкого

По l. Parasternalis -- верхний край шестого ребра

» l. Mamainaris i. Medioclavicularis -- нижний край шестого ребра

» l. Axillaris anterior -- седьмое ребро

» l. Axillaris media -- восьмое ребро

» l. Axillaris posterior -- девятое ребро

» l. Scapularis -- десятое ребро

» l. Paravertebralis -- на уровне остистого отростка одиннадцатого ребра.

По l. Parasternalis -- четвертое ребро

» l. Mamillaris (i. Medioclavicularis) -- шестое ребро

» l. Axillaris anterior -- нижний край седьмого ребра

» l. Axillaris media -- восьмое ребро

» l. Axillaris posterior -- девятое ребро

» l. Scapularis -- десятое ребро

» l. Paravertebralis -- на уровне остистого отростка одиннадцатого ребра.

Подвижность нижних легочных краев -- активная, пассивная; ограничение подвижности

Активная (дыхательная) подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии равна 3-- 4 см -- при глубоком вдохе и 3--4 см -- при глубоком выдохе, всего дыхательная экскурсия равна 6--8 см.

Пассивная подвижность нижних легочных краев связана с переменой положения тела больного. При переходе больного из сидячего положения в лежачее нижние края легких спереди смещаются вниз на 2 см. При лежании больного на боку нижний край легкого на свободной стороне смещается вниз на 3--4 см.

Аускультация легких

Характер и сила дыхательных шумов на симметричных местах верхушек, передней, боковой, задней поверхностях легких. Дыхание везикулярное [нормальное, усиленное (удлиненный выдох, жесткое, пуэрильное), ослабленное, прерывистое -- саккадированное], бронхиальное, амфорическое, смешанное (бронховезикулярное), неопределенное. Ослабление дыхательных шумов в обоих легких. Отсутствие дыхательных шумов в одном легком. Хрипы (ronchi) -- сухие, влажные; крупно-, средне - мелкопузырчатые; крепитирующие, субкрепитирующие. Количество хрипов -- обильные, скудные, единичные. В каких местах легких выслушиваются хрипы? Выслушиваются ли хрипы во время вдоха, выдоха, непрерывно? Бывают ли хрипы после покашливания, увеличивается ли количество их, изменяются ли, исчезают ли? Шум трения плевры. Шум плеска (succussio hippocratis).

Succussio hippocratis -- шум плеска, выслушиваемый ухом, приложенным непосредственно к задней стенке грудной клетки, при сотрясении или резком повороте больного, когда в плевральной полости одновременно имеются воздух и жидкость (hydro-, pyo-, haemo-, pneumothorax). Шум плеска слышен иногда на расстоянии. Бронхофония, выслушивание шепотной речи. Вук падающей капли. Рокол плевры (при соответствующих показаниях).

Сердечно-сосудистая система

Целесообразно исследовать сосудистую систему сейчас же после исследования сердца, чтобы иметь представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (сердечный горб). Верхушечный толчок -- локализация его (в каком межрёберном промежутке; медиально, латерально от l. Medioclavicularis, на этой линии). Особенности его: сильный, слабый; ограниченный, разлитой; ритмичный, неравномерный. Отрицательный верхушечный толчок. Верхушечный толчок нормально определяется в 5 межрёберном промежутке на 1--2 см медиальнее (l. Теdioclavicularis).у женщин верхушечный толчок иногда определяется в 4 межрёберном промежутке. Втягивание межреберных промежутков в области верхушечного толчка при каждой систоле (при сращениях перикарда с грудной стенкой или окружающими органами). Видимая пульсация в других местах грудной клетки. Пульсация в надчревной области. Пульсация в надчревной области может быть связана или с пульсацией сердца или брюшной аорты. Чтобы отличить пульсацию сердца от пульсации брюшной аорты предлагают больному сделать глубокий вдох. При этом пульсация сердца становится более выраженной вследствие опускания диафрагмы, пульсация же брюшной аорты становится менее заметной или исчезает, так как передняя брюшная стенка в этот момент дальше отстоит от аорты. Пальпация области сердца. Болезненность при ощупывании, давлении. Ощупывание верхушечного толчка (сильный, слабый; ограниченный, разлитой; в каком меж рёберном промежутке; медиально, латерально от 1. Medio-clavicularis, на этой линии. Ощущение дрожания («кошачье мурлыканье») у верхушки сердца, во 2-ом правом, левом межрёберном промежутке у края грудины. Перкуссия сердца. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца:

Правая -- l. Sternalis sin.;верхняя -- по l. Parastenalis sin. Нижний край 4 рёберного хряща;левая -- идет плоской дугой до 5 межрёберного промежутка по l. Parasternalis или между ней и l. Medioclavicularis.границы относительной тупости сердцаправая -- на 0,5 см правее l. Sternalis dextra;

Верхняя -- по l. Parasternalls sin. -- 3 ребро

Левая -- l. Medioclavicularis sin.

Аускультация сердца -- у верхушки на месте толчка [valvula bicuspidalis (mitralis)]. Проводится при помощи стетоскопа и непосредственно ухом в лежачем и вертикальном положении больного. Во втором межрёберном промежутке у края грудины (valvulae semilunares arteriae pulmonalis). Во втором правом межрёберном промежутке у края грудины (valvulae semilunares aortae). У нижнего края тела грудины (valvula tricuspidalis). Тоны сердца -- громкие, тихие, глухие; ясные, нечистые. Усиление (акцентуация) тонов. Ослабление тонов. Расщепление, раздвоение тонов. Ритм галопа. Маятникообразный ритм, эмбриокардия. Шумы сердца. Сила и характер шумов (сильный, слабый; мягкий, грубый, жесткий, дующий, пилящий, скребущий, другие оттенки). Отношение шумов к отдельным фазам деятельности сердца (систолический, диастолический, пpecистолический, протодиастолический, или «постсистолический», по терминологии с. П. Боткина, мезодиастолический). В каком месте шум лучше всего выслушивается? | в каком положении тела (горизонтальном, вертикаль ном) шум лучше всего выслушивается? В каком направлении шум лучше всего проводится (в подключичную, подмышечную область, в шейные сосуды правой, левой стороны)? Внесердечные шумы, интраперикардиальные (шум трения перикарда), экстраперикардиальные (плевроперикардиальные, кардиопульмональные).

Примечание. Отметить, при каких условиях произведено исследование сердца (больной лежит на спине, сидит, наклонившись вперед, стоит; в покойном состоянии, после движений).

Исследование сосудов

Исследование пульса. Число ударов в минуту.

Свойства пульса: 1) частота -- частый (pulsus frequens), редкий (p. Rarus).

2) ритм -- ритмичный, правильный (p. Regularis), аритмичный, неправильный (p. Irregularis).

3 наполнение -- полный (p. Plenus), пустой (p. Vacuus).

4) напряжение -- твердый (p. Durus), мягкий (p. Mollis).

5) величина -- большой (p. Magnus), малый (р. Раrvus), нитевидный (p. Filiformis).

6) высота -- высокий (p. Altus), малый (p. Parvus).

7) скорость подъема и падения пульсовой волны -- скорый (p. Celer), медленный (p. Tardus).

8) синхроничность (на обеих лучевых артериях) -- синхроничный (p. Synchronus), различный (p. Differens).

Капиллярный пульс (на ногтевом ложе, на лбу).

Исследование артерий. Видимая и ощущаемая пальцами пульсация во 2-ом межрёберном промежутке правом (aorta), левом (art. Pulmonalis), у края грудины, в яремной ямке, в надчревной области.

Перкуссия области сосудистого пучка (аорты).

Видимая пульсация сонных артерий.

Осмотр и ощупывание височных артерий (извитость, частичность, напряжение, уплотнение их стенок).

Ощупывание а. Carotis, subclavia, brachialis, femoralis, libialis posterior, dorsalis pedis, свойства их стенок (плотные, неровные, извитые), значительное ослабление или отсутствие пульсации артерий нижних конечностей).

Выслушивание артерий (тоны, шумы).

Исследование вен. Осмотр и ощупывание вен.

Расширение подкожных вен конечностей, грудной стенки, брюшной стенки -- вокруг пупка (caput medusae), и боковых отделах -- в какой степени расширены вены; извитость, узловатость их. Направление тока крови в расширенных венах груди, живота. Покраснение кожи, болезненность, плотность по ходу вен. Симптом тренделенбурга.

Венный пульс.

Caput medusae. Расширение подкожных вен вокруг пупка в результате нарушения портального кровообращения. Расширенные вены расходятся от пупка во все стороны, больше кверху и книзу. Расширение вен в переднебоковых отделах живота наблюдается при затруднении оттока в полых венах, главным образом, в нижней полой вене. При нарушении кровотока в системе воротной вены и развитии коллатералей вокруг пупка ток крови в них идет, главным образом, сверху вниз (в систему нижней полой вены). При расширении вен (коллатералей) в боковых отделах брюшной стенки в результате нарушения оттока по нижней полой вене, ток крови идет снизу вверх.

Определить направление тока крови можно двояко:

1. Двумя пальцами, положенными на небольшой участок вены на расстоянии нескольких сантиметров один от другого, сдавливают вену так, чтобы между ними была отчетливо видна наполненная кровью вена. При поочередном отнимании того или другого пальца от кожи видно, в каком направлении оттекает кровь из этой вены,

2. Двумя пальцами, положенными на вену рядом и раздвинутыми затем в противоположные стороны, вытесняют кровь из небольшого участка вены. Отнимая поочередно тот или другой палец, определяют, с какой стороны (снизу или сверху) наполняется вена.

Симптом тренделенбурга. Больного, у которого имеется расширение вен нижних конечностей, кладут горизонтально и поднимают вверх ногу с расширенными венами. Расширенные вены при этом спадаются. Если придавить пальцами v. Saphena magna в том месте, где она впадает в v. Femoralis (можно придавить v. Saphena magna в нижней трети бедра, если расширены вены только голени) и предложить больному встать, тогда вены на бедре и голени остаются спавшимися. Если же прекратить давление, вены быстро наполняются сверху вниз. Это свидетельствует о недостаточности венных клапанов.

Выслушивание вен (шум волчка -- при анемии) -- над внутренней яремной веной между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы.

Примечание: отметить, при каких условиях произведено исследование пульса (больной был спокоен, волновался; после физического напряжения).

Исследование капилляров. Симптом кончаловского-- румпель--леде. Симптом кожевникова. Симптом кончаловского--румпель--леде (симптом жгута).- плечо сдавливают эластическим бинтом или жгутом, пока не .появится венозный застой ниже бинта (пульсация art. Radialis должна ощущаться). Патологическим считается появление через 3--5 минут точечных или более крупных кровоизлияний (петехии).

Исследуют еще иначе: на плечо (накладывают манжетку сфигмоманометра рива--роччи и в течение 10 минут сдавливают плечо с силою минимального давления крови больного, наблюдают и отмечают, через сколько минут от начала исследования и сколько появилось петехий. Если петехии появляются через 3 минуты, считают это явление патологическим.

Симптом кожевникова -- появление кровоподтека на коже после щипка или короткого удара перкуссионным молоточком.

Система органов пищеварения

Свободно ли, затруднено ли открывание рта?

Полость рта. Запах изо рта (гнилостный, аммиачный (уринозный), запах ацетона, зловонный).

Уринозный запах изо рта -- запах разложившейся мочи (при уремии).

Запах ацетона напоминает запах яблок, хлороформа (при диабетической коме).

Слизистая оболочка полости рта: цвет, участки с темно-коричневой окраской, желтушное окрашивание слизи стой твердого нёба, налеты, пятна филатова; сухость, влажность слизистой; ссадины, изъязвления. Дёсны. Кровоточивость, набухлость, разрыхленность; бледность, покраснение; наличие серой (свинцовой) каймы по свободному краю дёсен. Альвеолярная пиорея.

Язык сухой, влажный; чистый, обложенный; цвет кончика языка, боковых краев; ссадины, трещины, изъязвления; (число язв, их локализация, величина, форма края, дно); лейкоплакии. Затрудненное высовывание языка. Отклонение в сторону, дрожание высунутого языка. Увеличение языка -- всего, части (какой). Прощупывается ли опухоль, ее локализация, величина, форма, консистенция, поверхность, болезненность. Дно полости рта, исследование его со стороны полости рта и снаружи.

Большой, неуклюжий язык -- при акромегалии, микседеме, кретинизме. Ярко красный, бархатистый, малинового цвета, язык («кошачий») -- при скарлатине. Сухой, шероховатый, местами потрескавшийся с желтоватым, бурым или черным (фулигинозным - от лат. Слова fuligo - сажа, копоть) налетом, с красными краями и красным кончиком наблюдается при брюшном тифе, иногда такой язык бывает у больных и при других тяжелых инфекциях.

Гентеровский язык -- при пернициозной анемии -- бледный, слегка атрофированный (уменьшенный, истонченный), с гладкой поверхностью (полированный), с низкими атрофированными сосочками, верхушки которых частично красно-бурого цвета и болезненны.

Зубы -- форма, размещение (правильное, неправильное); расшатанные, кариозные, гэтчинсоновы зубы; сколько зубов недостает. Искусственные зубы.

Гетчинсоновы зубы, -- редко размещенные, с полулунной выемкой на свободном крае верхних резцов, с поперечными бороздками.

Гетчинсоновы зубы, врожденное поражение слуха и паренхиматозный кератит составляют так называемую триаду гетчинсона (при врожденном сифилисе)

Нёбо -- форма, асимметрия, дефекты (отверстия, щели), рубцы. Подвижность мягкого нёба.

Зев. Увеличены ли миндалины? Цвет слизистой, гнойные пробки на слизистой миндалин, налёты; состояние дужек.

Глотка. Состояние слизистой -- покраснение, набухлость, сухость, влажность, налёты, ссадины, изъязвления. Нет ли выпячивания на стенках глотки, флюктуирует ли?

Исследование носоглотки пальцем (если имеются показания) .

Слюнные железы -- увеличены ли, болезненны ли при ощупывании? Прощупывается ли опухоль (локализация, величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность)?

Пищевод. Видимое расстройство глотания. Выслушивание пищевода во время глотания воды (глотательные шумы).

Длина пищевода взрослого равна в среднем 25 см. Начало его -- на уровне перстневидного хряща, конец -- на уровне остистого отростка xii грудного позвонка. Расстояние от края зубов (резцов) до начала пищевода равно 15 см, до кардии -- 40 см. Первое физиологическое сужение пищевода -- на месте перехода глотки в пищевод -- на уровне перстневидного хряща. Второе физиологическое сужение -- на уровне бифуркации трахеи -- на 10 см ниже первого сужения. Третье физиологическое сужение -- в месте перехода пищевода через диафрагму.

Рентгенологическое исследование пищевода (проводится при рентген исследовании желудка и кишок).

Осмотр живота

Форма живота: живот нормальной конфигурации, увеличен, втянут. Увеличение живота -- равномерное, неравномерное; выпячивание всего живота, только надчревной, паховой; вздутие отдельных участков живо та; расширение живота с боков (лягушечий живот), нижней его половины, выпячивание отдельных областей.

Пигментация (мраморность) кожи живота -- в над чревной области, в правой подрёберной области, в правой подвздошной области.

Видимые движения передней брюшной стенки при дыхании. Ограничение, отсутствие движений; отставание од ной стороны. Видимые контуры желудка; видимые движения его при дыхании. Видимая перистальтика желудка, кишок. Видимые движения других органов (печени, селезенки -- при дыхании).

При сужении привратника часто удается вызвать появление видимой перистальтики желудка при легком поколачивании пальцами или массировании брюшной стенки в надчревной области.

Пупок -- втянут, оглажен, выпячен.

Пульсация в надчревной области. Расширение под кожных вен (в области пупка, в других областях). Рубцы. Отвислый живот.

Размер живота -- поперечный (на уровне пупка), про дольный (от основания мечевидного отростка до пупка и от пупка до лобка).

Примечание. Отметить, при каких условиях произведены осмотр и измерение живота (больной лежал, стоял; натощак, после еды; живот мягкий, вздутый).

Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки

Глубокую пальпацию органов брюшной полости, лучше всего производить по образцову--стражеско (методическая глубокая скользящая пальпация).

Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки. Резистентность, напряжение верхней половины прямых мышц живота. Болезненность при ощупывании ограниченная, разлитая. Прощупывается ли опухоль, ее локализация, размер, форма, поверхность, консистенция, болезненность, смещаемость активная (дыхательная), пассивная (пальпаторная).

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме болезненности в надчревной области, можно в 30--40% найти болезненные пункты по обе стороны позвоночника на уровне x--xii грудных позвонков (точки боаса -- слева при язве малой кривизны желудка, справа -- при язве двенадцатиперстной кишки) и болезненность остистых отростков vii--x грудных позвонков (точки опенховского) --при язве желудка.

Опухоль кардиального отдела желудка не прощупывается, так как она располагается глубоко в левом подреберье. Опухоль малой кривизны удается прощупать только при больших ее размерах или при значительном опущении желудка. Лучше всего удается прощупать опухоль пилорического отдела желудка в стоячем положении больного.

Шум плеска в области желудка.

Определение нижней границы желудка.

Нижняя граница желудка (при среднем наполнении его) находится у мужчин на 3--4 см выше пупка, у женщин на 1--2 см выше пупка. Нижнюю границу желудка можно определить при помощи перкуссии, пальпации, по шуму плеска и при помощи аускультации. Нижняя граница, форма и положение всего желудка индивидуально различны в зависимости от многих условий (конституция больного, наполнение желудка и кишок содержимым, газами, состояние брюшной стенки, внутрибрюшное давление).

.

Пальпация кишок

Ощупывание толстой кишки. Haпряжение нижней половины прямых мышц живота. Болезненность при ощупывании. Болевые точки мэк--берни, ланца. Симптомы ровзинга, образцова--мельцера. Прощупывается ли болезненный инфильтрат, опухоль. Ощупывание кишок рекомендуется начать в левой половине живота (сигмовидная, нисходящая ободочная), затем ощупывать правую подвздошную область (конечный отрезок подвздошной кишки, слепую кишку, червеобразный отросток) и далее -- восходящую ободочную; поперечную ободочную кишку лучше исследовать после определения нижней границы желудка. Точка мэк--берни находится в 4--5 см медиальнее передне-верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) no линии, соединяющей ее (spina iliaca) с пупком, или находится в месте перекрещивания этой линии с наружным краем правой прямой мышцы живота. При аппендиците имеется болезненность в этой точке при глубокой пальпации. Точка ланца находится на границе между наружной (правой) и средней третью линии, соединяющей правую и левую передне-верхнюю подвздошную ость (spina il. Ant. Sup.). При аппендиците имеется болезненность в этой точке при глубокой пальпации. Симптом ровзинга. Пальцы левой руки кладут на левую подвздошную область и, надавливая на них правой рукой по направлению к нисходящей ободочной кишке, передвигают вдоль нее руки по направлению к селезеночному изгибу толстой кишки. При наличии аппендицита больной отмечает боли в области слепой кишки (газы перемещаются в правую половину толстой кишки и растягивают слепую кишку). Симптом образцова -- мельцера. Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при напряжении поясничной мышцы (m. Psoas) сравнительно с результатами пальпации при ненапряженном состоянии этой мышцы. После обычной пальпации правой подвздошной области предлагают больному поднять правую выпрямленную в коленном суставе ногу на небольшую высоту (на угол в 30°) и самостоятельно удерживать ее в таком положении. В это время исследующий производит вторично пальпацию подвздошной области. Вследствие напряжения m. Psoas слепая кишка и червеобразный отросток становятся более доступными для ощупывания и при наличии аппендицита пальпация при этом становится более болезненной, чем до поднятия ноги. Когда прощупывается в полости брюшины опухолевидное образование походу толстой кишки, нужно помнить о том, что у лиц, страдающих запорами, в толстой кишке могут быть комки каловых масс (scybala), которые иногда в течение нескольких дней остаются на одном и том же месте. Такая «каловая опухоль» (scybalon) иногда распознается по следующим признакам: 1) она поддается давлению пальцами и может быть разделена на две части, 2) при давлении на нее рукой и отнятии руки получается ощущение отлипания кишечной стенки от этой опухоли (симптом герсуни). Независимо от этого нужно соответствующими мерами (слабительное, клизмы) опорожнить кишечник и такая «каловая опухоль» исчезает. Вообще, когда по ходу толстой кишки прощупывается опухолевидное образование, нужно обязательно произвести рентгенологическое исследование толстой кишки. Слышно ли урчание, шум плеска при ощупывании кишок? Определение наличия в брюшной полости жидкости -- свободно перемещающейся, осумкованной; ощущение ундуляции (исследовать в стоячем положении, в лежа чем положении -- на спине, боку). Для определения наличия небольшого количества жидкости в брюшной полости предлагают больному принять коленно-локтевое положение. В таком положении больного исследующий перкутирует живот в области пупка. Притупление перкуторного звука или тупость (вместо обычного тимпанита) свидетельствуют о наличии свободно перемещающейся жидкости в полости брюшины. Ундуляция (волнообразное колебание свободно перемещающейся жидкости) определяется следующим образом (лучше в стоячем положении больного): исследующий прикладывает к правой боковой поверхности живота больного левую ладонь или ладонную поверхность пальцев). Пальцами правой кисти производят легкие короткие толчки по левой боковой поверхности живота, при этом на противоположной стороне пальцы ощущают волнообразное колебание жидкости, свободно перемещающейся в полости брюшины. Чтобы исключить возможность передачи толчков по поверхности брюшной стенки, предлагают кому-нибудь положить на срединную линию живота ниже пупка ульнарный край кисти, мешающий передаче толчков по брюшной стенке. При наличии свободно перемещающейся жидкости в полости брюшины толчки пальцами по одной стороне живота продолжают передаваться в противоположную сторону.

Пальпация печени и желчного пузыря

До пальпаторного определения печени необходимо при помощи перкуссии (лучше непосредственной) ориентировочно определить нижнюю границу тупости печени.

Прощупывается ли нижний край печени? Свойства его (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность печени -- гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция -- плотная, эластическая (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области печени (плотная, мягкая, эластичная, в какой части)? Болезненность при ощупывании печени -- разлитая, ограниченная. Подвижность печени. Пальпация области желчного пузыря. Резистентность брюшной стенки в области желчного пузыря, напряжение правой прямой мышцы живота в верхней ее части. Прощупывается ли желчный пузырь (размер, форма, консистенция), болезненность. Дно желчного пузыря может выступать из-под переднего края печени. Оно приблизительно соответствует тому месту, где наружный край правой прямой мышцы живота перекрещивается краем реберной дуги. Если при желтухе прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь, это указывает на сдавление общего желчного протока или фатерова сосочка 12-перстной кишки чаще всего опухолью (головки поджелудочной железы. При желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока .камнем на почве холецистита, воспалительно-измененный болезненный желчный пузырь не растягивается. При заболевании желчного пузыря часто имеется положительный френикус-симптом: болезненность при надавливании пальцем на п. Phrenicus между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы.

Пальпация поджелудочной железы и селезенки

Пальпация области поджелудочной железы. Болезненность. Прощупывается ли опухоль в области поджелудочной железы?.

Пальпация селезенки -- в положении больного на спине, на правом боку. До пальпаторного определения селезенки необходимо определить при помощи перкуссии границы тупости селезенки. Прощупывается ли селезенка? Свойства переднего края (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность селезенки -- гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области селезенки (плотная, мягкая эластичная). Болезненность селезенки при ощупывании.

Границы селезенки:

Верхняя -- верхний край девятого ребра (между l. Axillaris ant. И l. Axillaris media).

Нижняя -- нижний край одиннадцатого ребра. Передняя -- l. Costoarticularis -- линия, соединяющая левое грудинно-ключичное сочленение с передним концом одиннадцатого ребра.

Задняя -- не перкутируется, так как сзади тупость селезенки сливается с тупостью почки и мышц спины.

Перкуссия и аускультация брюшной полости

Если обнаружено притупление перкуторного звука или тупость (опухоль, инфильтрат, жидкость), то отметить, где именно, и исследовать, если позволяет состояние больного, в различных положениях (когда больной стоит, лежит на спине, на правом, левом боку). Аускультация органов брюшной полости. Шум трения брюшины в области печени, селезенки, кишок. Прокол брюшной стенки при асците (если имеются показания

Исследование опухолей брюшной полости

Локализация опухоли (указать точно, в какой области прощупывается опухоль). Заметно ли выпячивание живота в том месте, где прощупывается опухоль? Формы опухоли при ощупывании, контуры ее. Величина опухоли. Поверхность -- гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция -- плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Болезненность при ощупывании. Подвижность опухоли при дыхании, перемене положения тела, смещении ее рукой исследующего -- степень подвижности, в каком направлении опухоль смещается? Сколько опухолей прощупывается? Прощупываются ли лимфатические узлы (забрюшинные)? Исследовать при помощи пальпации и перкуссии, относится ли опухоль к передней брюшной стенке, к от дельным органам брюшной полости, забрюшинная ли опухоль. Если предложить больному, находящемуся в лежачем положении, слегка приподняться без помощи рук, передняя брюшная стенка напрягается, и опухоль, относящаяся к брюшной стенке, не исчезает, не смещается и продолжает прощупываться. Опухоль же, относящаяся к какому-нибудь органу брюшной полости или же забрюшинная, при этом напряжении брюшной стенки не пальпируется и скрыта позади нее. Изучение свойств опухоли в связи с переменой положения тела больного (когда больной стоит, сидит, лежит на спине, на правом, левом боку). Изучение свойств опухоли при помощи раздувания толстой кишки воздухом.

Исследование прямой кишки

Исследование прямой кишки производят при лежании больно го на спине, боку (левом, правом) с приведенными к животу ногами, в коленнолоктевом или стоячем полусогнутом положении. Осмотр анальной области. Нет ли наружных геморроидальных узлов, трещин, свищей, кондилом, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки? Исследование прямой кишки пальцем: тонус сфинктера -- спазм, расслабление; чувствительность слизистой оболочки; сужение -- в какой степени; внутренние геморроидальные узлы, трещины, язвы (с плотными или мягкими краями), инфильтраты, опухоли (в прямой кишке и в соседних органах) -- локализация, форма, величина, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность; флюктуация в дугласовом углублении. Высоко расположенные опухоли прямой кишки не удается прощупать обычным способом, когда больной лежит на спине или находится в коленно-локтевом положении. Для исследования верхнего отдела прямой кишки применяется способ, рекомендованный проф. Федоровым: больной исследуется в положении стоящего на корточках. После введения пальца в прямую кишку предлагают больному натужиться. При этом высокорасположенная опухоль опускается ниже и становится доступной для исследования. Обратить внимание, нет ли на пальце следов крови, гноя, слизи, обрывков ткани.

Исследование почек и мочевых путей

Осмотр поясничной области -- покраснение, отечность кожи, припухлость, выпячивание. Ощупывание области почек: напряжение поясничных мышц, болезненность при ощупывании. Симптом пастернацкого. Симптом пастернацкого. Болезненность при поколачивании области почек (при почечных камнях, пиелите, паранефрите). Производят короткие удары или пальцами правой руки по тылу левой кисти, положенной на поясничную область, или непосредственно боковым (локтевым) краем правой кисти по поясничной области ощупывание почек -- бимануально в лежачем положении больного (на спине, на боку), в стоячем положении. Если почки прощупываются, то определить их форму, величину, поверхность, болезненность, подвижность. Опущенная (подвижная) почка -- в какой степени; смещенная почка. Баллотирование почки. Различают три степени опущения (подвижности) почки: первая степень -- когда прощупывается только нижний полюс; почка незначительно смещается только вверх и вниз. Вторая степень -- когда прощупывается вся почка, которая смещается не только вверх и вниз, а и в сторону, но не далее линии позвоночника. Третья степень -- когда почка свободно перемещается на значительное расстояние и может быть смещена за линию позвоночника («блуждающая» почка). Баллотирование почки. При бимануальном исследовании почки производят короткие ритмические толчки пальцами одной руки по поясничной области навстречу другой руке, положенной на брюшную стенку. При этом увеличенная почка (опухоль почки) сотрясает переднюю брюшную стенку, и удается прощупать почку.

Исследование увеличенной почки при помощи раздувания толстой кишки воздухом.

Болезненность при ощупывании живота в верхней и средней мочеточниковых точках -- с обеих сторон, с одной стороны (какой); болезненность над лобком.

Верхняя мочеточниковая точка (punctum ureterale superius) находится на месте перекрещивания двух таких линий: горизонтальной на уровне пупка и вертикальной, идущей через середину расстояния между передне-верхней подвздошной остью и пупком или несколько медиальнее этой середины.

Средняя мочеточниковая точка (punctum ureterale medium) находится на месте перекрещивания двух таких линий: горизонтальной, соединяющей обе передне-верхние подвздошные ости и вертикальной, проходящей через лонный бугорок.

Нижняя мочеточниковая точка находится в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. У мужчин эту точку очень редко определяют через прямую кишку у основания семенного пузырька (при коленно-локтевом положении). У женщин эту точку определяют через влагалище в боковом своде.

Половые органы

Осмотр. Степень развития наружных половых органов: нормально развиты, недоразвиты, аномалии. Рубцы, язвы, свищи (характер выделений), кондиломы. У мужчин: фимоз. Ощупывание яичек и их придатков (величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность). Прощупывается ли опухоль яичка и придатка (величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, флюктуация)? Просвечивание (три водянке яичка). Сращена ли кожа с прощупываемой опухолью инфильтратом? Ощупывание семенного канатика (расширение вен, утолщение семявыносящего протока -- равномерное, в виде четок). Примечание: если подозревают злокачественное новообразование яичка, то при ощупывании живота нужно выяснить, нет ли метастазов в забрюшинные лимфатические узлы. Исследование предстательной железы -- величина, поверхность, консистенция, болезненность. Массаж предстательной железы, исследование выделений. Исследование семенных пузырьков. У женщин: гинекологическое исследование. Исследование влагалища, сводов (выпячивание, флюктуация), влагалищной части матки (величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность; эрозии, язвы, рубцы).

Исследование матки -- положение, величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность.

Исследование придатков -- величина, консистенция, болезненность. Прощупывается ли опухоль, инфильтрат, относятся ли они к матке, к придаткам (величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность)? Исследование влагалищным зеркалом.



Двигательная сфера

Исследование двигательных черепно-мозговых нервов.

Парезы. Параличи (атонические, спастические; центральные, периферические). Моноплегия, параплегия, гемиплегия, тетраплегия (диплегия). Монопарез, парапарез, гемипарез. Координация движений. Атаксия. Симптом ромберга. Симптом ромберга. Шатание тела больного, когда он стоит с закрытыми глазами, плотно сдвинув обе стопы (при сухотке спинного мозга -- tabes dorsalis). Походка -- атактическая, спастическая, паретическая, гемиплегическая. Наблюдается еще такая походка: утиная (в перевалку) -- при врожденном двустороннем вывихе бедра, при слабости мышц тазового пояса; неуклюжая -- при двусторонней плоской стопе; шаткая -- при опухолях мозга, при поражении мозжечка, при остром алкогольном отравлении; осторожная походка с согнутым или неподвижным туловищем -- при болях в поясничной области (спондилит, люмбаго). Мышечный тонус -- повышенный, пониженный, отсутствует. Ригидность затылка. Симптом кернига, брудзинского.

Симптом кернига. При лежании на спине больной не может разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую под прямым утлом в тазобедренном и коленном суставах или не может согнуть до прямого угла в тазобедренном суставе выпрямленную (т. Е. Разогнутую в коленном суставе) ногу -- вследствие большого напряжения мышц бедра, сгибающих голень (при менингите). Можно исследовать больного также и в сидячем положении. Сидя в постели, больной не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе.

Верхний (шейный) симптом брудзинского. При резком пассивном сгибании вперед головы лежащего на спине больного происходит сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах.

Нижний симптом брудзинского. Если пассивно согнуть одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, то происходит сгибание другой ноги (при менингите).

Гиперкинезы. Судороги -- тонические, клонические, локализованные, общие; атетозные, хореические движения; тики.

Дрожание (tremor), при покое, при произвольных движениях (интенционное дрожание), статический тремор. Дрожание мелкое, крупное; редкое, частое.

Дрожание век, кончика высунутого языка, пальцев вытянутых рук.

Рефлексы -- повышенные, живые, ослабленные, вялые, отсутствуют.

А) сухожильные: 1) коленный, 2) с ахиллова сухожилия; 3) рефлекс россолимо; 4) с двуглавой, трех главой мышцы плеча. Клонус стопы, надколенника.

Б) периостальные: 1) рефлекс с шиловидного отростка лучевой кости, 2) стопный рефлекс бехтерева.

В) кожные: 1) брюшной рефлекс, 2) рефлекс кремастера, 3) подошвенный рефлекс. Рефлекс бабинского, оппенгейма.

Г) со слизистых оболочек: 1) конъюнктивальный, 2) нёбный, 3) глоточный.

Д) зрачковые (см. «исследование зрения»).

Е) защитные (рефлексы спинального автоматизма): рефлекс бехтерева.

Рефлекс россолимо. При коротких легких ударах по подошвенной поверхности пальцев стопы происходит подошвенное сгибание их (при поражении пирамидных путей).

Стопный рефлекс бехтерева. Подошвенное сгибание пальцев больного (больше всего в плюснефаланговых сочленениях) при постукивании перкуссионным молоточком по тыльной поверхности стопы в области 3-4 плюсневых костей (при поражении пирамидных путей).

Рефлекс бабинского. При механическом раздражении кожи подошвы наблюдается разгибание большого пальца. Остальные пальцы или веерообразно расходятся или остаются неподвижными (при поражении пирамидных путей).

Рефлекс оппенгейма. При скользящем движении пальцев сверху вниз по коже вдоль медиальной поверхности большеберцовой кости (нужно надавливать сильно) наблюдается разгибание большого пальца (при поражении пирамидных путей).

Защитный рефлекс бехтерева. При сильном пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы наступает сложное рефлекторное движение соответственной ноги -- «тройное сгибание»: тыльное сгибание стопы, сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах

Рефлексы вегетативной нервной системы

Дермографизм (красный, белый; диффузный; отечный) -- появляется быстро, медленно; продолжительность.

Пиломоторный рефлекс.

Рефлекс ашнера.

Рефлекс ашнера. При равномерном давлении на глазные яблоки (в течение 20--40 сек.) Наблюдается замедление пульса. Большее значение имеет не абсолютное замедление, но отношение его к предыдущему числу ударов в минуту. Симптом считают положительным, если пульс замедляется больше, чем на 1/5 предыдущего числа ударов.

Возбудимость мышц и нервов -- механическая, электрическая. Реакция перерождения.

Чувствительная и психическая сферы

Чувствительность тактильная, болевая, термическая. Мышечно-суставное чувство.

Стереогностическое чувство.

Расстройства чувствительности -- гиперестезия, гипестезия, дизестезия, анестезия, парестезия; в каких местах наблюдается расстройство чувствительности?

Чувствительность нервных стволов при давлении, невралгия тройничного нерва, межрёберная, седалищного нерва; симптом ласега.

Симптом ласега. Ощущение сильной боли при пассивном поднимании (пассивном сгибании в тазобедренном суставе) разогнутой в колейном суставе ноги больного (при ишиасе).

Типы расстройства чувствительности -- периферический, корешковый, сегментарный; гемианестезия.

Сознание -- ясное, помраченное, бессознательное со стояние; бред.

Настроение. Внимание. Память.

Речь. Расстройство артикуляции -- анартрия, дизартрия. Заикание; скандированная речь. Афазия -- сенсорная, моторная.

Орган зрения

Выпячивание глазного яблока (exophthalmus) -- одно го, обоих. Симптомы грефе, кохера, мебиуса, штельвага.

Симптом грефе (при пучеглазии). Отставание верхнего века при движении глазных яблок вниз (при этом между верхним краем радужной оболочки и нижним краем верхнего века заметна полоска склеры).

Симптом кохера (при пучеглазии). Отставание нижнего века при движении глазных яблок вверх.

Симптом мебиуса (при пучеглазии). Недостаточная конвергенция. Невозможность длительно фиксировать глазные яблоки на каком-нибудь предмете или пальце, который исследующий приближает к носу больного; очень скоро конвергенция нарушается, один или оба глаза отклоняются латерально.

Симптом штельвага (при пучеглазии) -- редкое мигание.

Западение глазного яблока (enophthalmus) -- одного, обоих. Синдром горнера. Синдром горнера. Одностороннее западение глазного яблока при одновременном сужении глазной щели, опущении верхнего века и сужении зрачка. При этом наблюдается также потоотделение и повышение температуры кожи на соответственной половине лица. Веки -- частое мигание, сужение глазной щели, спазм, опущение верхнего века, неполное закрытие глаза (lagophthalmus).

Состояние конъюнктивы (гиперемия, кровоизлияния) - в одном глазу, в обоих, склер (желтушное окрашивание), роговицы (помутнение) на одном глазу, на обоих.

Косоглазие сходящееся, расходящееся (strabismus convergens, divergens).

Дрожание глазных яблок (нистагм -- горизонтальный, вертикальный, ротаторный).

Зрачки -- сужение (myosis), расширение (mydriasis), неравномерность зрачков (anisocoria).

Реакция зрачков на свет (живая, вялая, отсутствует). Симптом арджил робертсона.

Симптом арджил робертсона. Отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию (ори спинной сухотке, прогрессивном параличе).

Острота зрения. Полная потеря зрения (amaurosis). Значительное понижение остроты зрения (amblyopia). Поле зрения. Половинное выпадение поля зрения (hemia nopsia), концентрическое сужение поля зрения.

Исследование цветоощущения, его расстройство.

Дополнительные исследования

У каждого больного обязательно производят такие исследования: общий анализ мочи и крови, анализ кала на глисты, измерение артериального давления, рентгеноскопию сердца и легких. Другие дополнительные исследования производятся при соответствующих показаниях

А) лабораторные исследования

Исследование мочи. Суточное количество, цвет, прозрачность, осадок, запах, реакция, удельный вес. Химическое исследование; микроскопическое исследование осадка. Бактериологическое исследование (туберкулезные палочки, гонококки, другие микроорганизмы).

-исследование выделений из мочеиспускательного канала, из влагалища, шейки матки.

-исследование крови. Количество гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель; количество лейкоцитов, тромбоцитов. Морфологическое исследование крови, лейкоцитарная формула. Особенности красных кровяных телец. Паразиты крови.

При заболевании кроветворных органов применяется с диагностической целью, кроме исследования крови, также исследование пунктата костного мозга.

Определение группы крови.

Определение скорости оседания эритроцитов.

Определение времени свертываемости крови.

Определение ретракции кровяного сгустка.

Определение вязкости крови.

Определение резистентности эритроцитов.

Определение длительности кровотечения.

Определение длительности кровотечения (по дюке).

Вытирают эфиром палец или мочку уха и иглой франка делают укол глубиной в 4 мм. Отмечают, когда сделан укол. Затем каждые 30 секунд прикладывают легко без давления фильтровальную бумагу к тому месту, где сделан укол. После первых 30 секунд пятно на бумаге от капли крови имеет диаметр в 1--2 см, затем пятна постепенно уменьшаются. Нормально через 2--4 минуты место укола уже не кровоточит и, если приложить фильтровальную бумагу, последняя остается чистой.

При некоторых заболеваниях кровотечение продолжается 10--20 и больше минут.

Определение «протромбинового времени».

Биохимическое исследование крови (анализ крови на сахар, остаточный азот, билирубин, белок и белковые фракции и др.).

Бактериологическое исследование крови.

Серологическое исследование крови.

Исследование мокроты. Суточное количество. Внешний вид мокроты -- слизистая, гнойная, серозная, слизисто-гнойная, серозно-гнойная, кровянистая (кровь прожилка ми, комочками, диффузное окрашивание). Разделение мокроты на слои при стоянии. Цвет, запах, консистенция. Микроскопическое исследование. Бактериологическое исследование.

Исследование желудочного содержимого, полученного при помощи толстого зонда -- натощак, после пробно го завтрака -- количество, цвет, консистенция, запах; примесь слизи, крови, желчи, принятой пищи; химическое и микроскопическое исследование. Обычно применяют пробный завтрак, состоящий из двух стаканов (400 мл) слабого чая (без сахара) или воды и 35--50 г черствого белого хлеба или черствой булки (без корки).

Натощак количество желудочного содержимого равно 20--30 мл. Через 40--45 минут после пробного завтрака количество желудочного содержимого, добытого толстым зондом, равно 100--120 мл.при фракционном исследовании желудочного содержимого тонким зондом применяют различные жидкие пробные завтраки (кофеин 0,2 в растворе, 5% раствор алкоголя, капустный отвар, мясной бульон, раствор пептона и др.).общая кислотность желудочного содержимого, добытого толстым зондом через 40--45 минут после пробного завтрака, в норме дает цифры 40--60, содержание свободной соляной кислоты 20--40.можно выразить кислотность желудочного сока в процентах чистой соляной кислоты: 1 мл децинормального раствора едкого натрия соответствует 0,00365 соляной кислоты. Если общая кислотность, например, равна 40, то в процентах это составляет 0,00365 x 40 или 0,14% (1,4%о). Если содержание свободной соляной кислоты равно 30, то это .составляет 0.1 %. Фракционное исследование желудочного содержимого, полученного при помощи тонкого зонда. Исследование дуоденального содержимого (полученного после дуоденального зондирования) -- количество, цвет, прозрачность, реакция; химическое исследование; микроскопическое исследование; бактериологическое исследование.

Исследование рвотных масс

*исследование испражнений -- форма, консистенция, цвет -- нормальный, черный (дегтеобразный), обесцвеченный (глинистый) кал; примесь крови (алой, темной), гноя, слизи, глист, остатков непереваренной пищи. За пах -- зловонный, гнилостный. Химическое исследование; микроскопическое исследование; бактериологическое исследование. Реакция на скрытую кровь определяется в кале больного после соблюдения им в течение трех суток безмясной диеты.

Исследование экссудатов и транссудатов, полученных из плевральной и других полостей.

Исследование пунктата костного мозга (при заболеваниях кроветворных органов).

Исследование спинномозговой жидкости: цвет, прозрачность; исследование цитологическое, химическое, бактериологическое, серологическое.

Исследование отделяемого ран, язв, свищей.

Гистологическое исследование ткани, взятой при биопсии.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноскопия, рентгенография; томография, флюорография.

Томография -- метод исследования рентгеновыми лучами, при помощи которого на снимках можно получить четкие изображения образований (опухоль, инфильтрат, полость, инородное тело), расположенных на определенной глубине, причем другие образования, расположенные в окружности исследуемого участка, не дают теней.

Флюорография -- рентгенологический метод, заключающийся в получении фотоснимков со светящегося (флюоресцирующего) рентгеновского экрана на плёнки. Применяется при профилактических обследованиях больших групп населения с целью ранней диагностики.

Томофлюорография -- рентгенологический метод, дающий возможность сделать в течение короткого времени большое количество (8 -- 15) послойных флюорографических снимков на различной глубине органа, причем устраняется наложение (суммация) теней от участков, находящихся в различных слоях.

Инструментальное исследование

Сфигмография.-сфигмоманометрия. Измерение артериального кровяного давления аускультативным способом короткова, осцилляторным способом. Измерение венозного давления.

У здорового взрослого человека в плечевой артерии нормальное кровяное давление максимальное (систолическое) равно в среднем 120 мм ртутного столба (колебания в пределах 110 -- 130 мм), минимальное (диастолическое) равно в среднем 70 мм ртутного столба (колебания в пределах 60--80 мм).

Пульсовое давление (разница между величиной максимального давления и величиной минимального) равна 40-50 мм.

В лежачем положении кровяное давление в среднем на 10 мм ниже, чем в стоячем положении.

Средняя возрастная норма максимального (систолического) кровяного давления (в миллиметрах ртутного столба) может быть вычислена по следующей формуле: 102 + число лет, помноженное на 0,6.

Венозное давление в локтевой вене в норме равно в среднем 100 мм водяного столба (соответствует 6--8 мм ртутного столба).

Электрокардиография. Плетизмография. Капилляроскопия. Электроэнцефалография.

Риноскопия. Фарингоскопия. Ларингоскопия. Трахеобронхоскопия. Отоскопия. Офтальмоскопия. Торакоскопия. Эзофагоскопия. Гастроскопия. Ректороманоскопия. Исследование проходимости мочеиспускательного канала, введение бужей, уретроскопия.