Доврачебная помощь при лихорадке

16

Доврачебная помощь

Содержание

Введение

1. Периоды лихорадки

2. Особенности доврачебной помощи при лихорадке

3. Первая помощь при острой ревматической и сенной лихорадке

Заключение

Ключевые понятия

Список литературы

Введение

Лихорадка - (febris), или горячка - ненормальное повышение температуры (перегревание, hyperthermia) тела, сопровождающая самые разнообразные страдания, особенно воспалительные и инфекционные. Температура здорового животного представляет довольно постоянную величину; так, например, у человека, измеренная в подкрыльцовой впадине, она равна приблизительно 37°Ц.; максимум ее 37,5; минимум 36,25; у осла, лошади 37,5; у кролика, морской свинки 38°; кошки, собаки, крысы 39; у птиц 41-42, а у некоторых (курицы, утки, жаворонка, воробья, ласточки) доходит до 43°.

Главными источниками животной теплоты служат беспрерывно происходящие в организме химические процессы. Внешние влияния могут вызвать скоропреходящие температурные изменения, но у здорового человека они быстро выравниваются.

Так, например, у вполне здоровых людей t° может подняться на короткое время до 38,2 и выше после значительных мышечных напряжений, обильных приемов пищи и т. п. При лихорадке наступает длящееся более 3 часов перегревание тела, обусловленное либо повышением теплообразования, либо уменьшением теплоотдачи организма, либо совокупностью обоих моментов. По внешним признакам, известным еще в глубокой древности, принято различать в течении лихорадки 3 периода: озноба, жара и пота.

Наиболее типичное проявление всех 3-х периодов представляет так называемое болотное заражение, малярия, более известное под именем перемежающейся лихорадки. Но при иных лихорадочно протекающих болезнях отсутствует первый, при других - третий период. Лихорадка не представляет самостоятельного страдания, а служит проявлением какого-либо поражения организма, чем бы оно ни было обусловлено, а потому она может протекать крайне разнообразно, а иногда представлять самый важный симптом, наиболее угрожающий больному, а потому требующий самого энергического воздействия. Принято повышение t° от 37,5 до 38,0° называть обыкновенно субфебрильными (подлихорадочными); выше - фебрильными, от 38 до 38,5 - слабою Л.; до 39,0 - умеренной; до 41,75 - высокою. Если t° в течение нескольких дней держится выше 41,75°, то это в большинстве случаев дурной признак в смысле предсказания исхода болезни; если же t° достигла 42,5, то надежда на выздоровление должна быть совершенно потеряна. Наивысшая t°, которую приходилось наблюдать незадолго до смерти, равнялась 44,75 и даже 47,2°. Такие необыкновенно высокие t° называют гиперпиритическими и наблюдаются не только при лихорадочных болезнях, но и при некоторых заболеваниях нервной системы, в особенности при столбняке. Различают также кратковременную лихорадку (ephemera), от нескольких часов до 1-2 дней [эфемерной наз. также Л. простудную; непрерывную, длящуюся несколько дней и даже недель (t. febris continua); послабляющую (febr. remittens), когда утренняя t° тела на 2 и более градусов ниже вечерней, и перемежающуюся (intermittens), когда приступы лихорадки прерываются безлихорадочными периодами от одного до нескольких дней.

Цель работы - изучить основы первой доврачебной помощи при лихорадке.

Задачи работы - охарактеризовать периоды лихорадки; рассмотреть особенности доврачебной помощи при лихорадке; представить полную характеристику первой помощи при острой ревматической и сенной лихорадке.

1. Периоды лихорадки

1-й период. Подъем температуры.

Проблема. Процессы образования тепла в организме (теплопродукция) преобладают над процессами теплоотдачи. В этом периоде, с целью уменьшения теплоотдачи, спазмируются (суживаются) мелкие сосуды (капилляры) кожи, уменьшается потоотделение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда синюшной, сухой. Одновременно с этим для увеличения теплопродукции развивается мышечная дрожь и озноб. Температура тела начинает повышаться. Это состояние, как правило, сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Помощь. Больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с теплой водой, напоить горячим чаем.

2-й период. Период установившейся высокой температуры

Проблема. Во втором периоде восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей. Температура остается высокой, но уже не увеличивается. Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожных покровов сменяется на красный. Кожа становится на ощупь горячей. Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита. Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. В этом периоде отмечается увеличение частоты пульса (тахикардия), увеличение частоты дыхания (тахипное), снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу. В этот период нарушено выделение слюны и пищеварительных соков. Это приводит к тому, что пищеварение происходит плохо, и при обильном питании в кишечнике преобладают процессы гниения и брожения. Период высокой температуры часто сопровождается замедлением перистальтики кишечника, что приводит к запорам.

Помощь. Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы (что очень важно!) на лоб больного надо класть холодное полотенце и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Подробнее см. Процедуры лечебные. Если озноб полностью прекратился, необходимо больного раскрыть, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела. Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой или водкой. Можно обмахивать больного полотенцем или простыней, обдувать с помощью вентилятора. Давать обильное питье (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например, клюквенным морсом (для отделения слюны). В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным (частым), небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, легкоусвояемой, желательно той, которую больной особенно любит. При задержке стула необходимо сделать очистительную клизму. См. раздел Процедуры лечебные. При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного, необходима консультация врача. При развитии судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь.

3-й период. Снижение температуры

Проблема. В третьей стадии теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией. Температура может падать медленно или быстро. Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр - опасное состояние! При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления. Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом.

Помощь. Необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. При возникновении признаков сердечной слабости надо обложить больного грелками, согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе. При падении температуры больному нельзя садиться или вставать. Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку. Надо помнить, что падение температуры часто сопровождается появлением позыва на мочеиспускание! Надо вовремя дать больному утку или судно и предупредить его, чтобы он не пытался самостоятельно идти в это время в туалет. Вспотевшую кожу необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное белье. Иногда, после обильного потения, необходимо сменить и постельное белье Шаханина И.Л. Здравоохранение.- 1998.- №9.- С.169-172.

.

2. Особенности доврачебной помощи при лихорадке

При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние. Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.

Нормальная температура тела человека 36,6-36,8 °С.

При лихорадочных состояниях различают:

· субфебрильную температуру (не выше 38 °С),

· высокую (38-39 °С),

· очень высокую (выше 39°С).

При умеренно повышенной температуре тела (менее 38,5 °С) во время инфекционного заболевания не следует стремиться ее снизить с помощью лекарств. Повышение температуры тела представляет собой нормальную защитную реакцию организма на проникновение инфекции. При более высокой температуре (больше 38,5 °С) надо использовать жаропонижающие препараты.

Личная безопасность. При уходе за больным закрывайте нос и рот маской из четырёхслойной марли.

Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). Следите за пульсом и дыханием. В норме с повышением температуры тела на 1°С ритм сердечных сокращений ускоряется на 8-20 ударов в минуту. Во время лихорадки дыхание также учащается Медицинский справочник / Отв. Ред. И.О. Григорьев. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004. С. 512..

Обеспечьте больному покой и постельный режим.

Аспирин следует использовать только для взрослых по одной таблетке (0,25 гр.) 3-4 раза в день.

Для снижения температуры у детей следует использовать парацетамол (синонимы: панадол, ацетаминофен): в форме таблеток по 0,5 г можно давать по 1/2-1 таблетке детям от 6 до 12 лет до 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов. Панадол «Бэби и инфант» продают в форме раствора и порошка. Один миллилитр раствора содержит 0,024 г активного вещества. Раствор панадола можно давать детям в возрасте от 1 до 6 лет по 1-2 чайной ложки, от 6 до 12 лет - по 2-4 чайной ложки на один прием. Порошка дают 1 пакетик детям 3-6 лет и 2 пакетика детям 6-12 лет на один прием. Порошок предварительно можно растворить в воде. Как и таблетки, раствор или порошок парацетамол принимают не более 4 раз в день с интервалами не менее 4 часов. Не рекомендуется также принимать парацетамол более трех дней подряд.

Для быстрого снижения температуры тела используйте свечи с парацетамолом.

Когда температура тела опустится ниже 38,5 °С, прием жаропонижающих препаратов прекращают. Эти же лекарства в тех же дозах можно использовать как обезболивающие средства при головной боли и болях в мышцах и суставах.

Если в аптечке нет жаропонижающих препаратов, для уменьшения жара можно применить обтирание водой тела и бедер. Следует использовать воду комнатной температуры. Вода, испаряясь, увеличивает отдачу тепла. После растирания больного накрывают тонким одеялом или простыней, на ноги надевают теплые сухие носки.

Больного с температурой выше 39 °С можно обернуть влажной простыней.

Не укрывайте больного теплыми одеялами. Это приведет к подъему температуры тела. Дети переносят перегревание значительно хуже, чем переохлаждение.

Не используйте для растирания уксус или водку! Это предрассудок. Данная процедура не дает ничего, кроме неприятного запаха.

Вызовите к больному врача поликлиники, который назначит необходимое лечение.

При тяжелых формах заболевания вызовите больному «скорую медицинскую помощь» (тел. 03).

Регулярно проверяйте кожные покровы больного на наличие сыпи. При обильных высыпаниях вызовите врача поликлиники повторно или госпитализируйте больного в инфекционное отделение Ушаков А.А. Медицинский справочник.- М.: АНМИ, 1996. С. 231..

3. Первая помощь при острой ревматической и сенной лихорадке

Ревматическая лихорадка развивается как позднее осложнение тонзиллофарингита, вызванного в-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) и проявляется у предрасположенных лиц диффузными воспалительными поражениями сердца, суставов, головного мозга, кровеносных сосудов и подкожной клетчатки. Наиболее тяжелым проявлением заболевания являются кардиты, приводящие к хроническим поражениям клапанов сердца, развитию сердечной недостаточности и, в конечном итоге, смерти.

Поскольку поражения носят воспалительный характер, в лечении острой ревматической лихорадки применяются противовоспалительные препараты, такие как глюкокортикоиды и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Обоснованность и эффективность подобной терапии, однако, дискутабельна.

С целью оценить эффективность терапии острой ревматической лихорадки различными противовоспалительными препаратами был проведен мета-анализ восьми контролируемых рандомизированных исследований, посвящённых данному вопросу. В исследованиях проводилось сравнение эффективности терапии кортикостероидными препаратами, а именно: адренокортикотропным гормоном, кортизоном, гидрокортизоном, дексаметазоном и преднизолоном, - и иммуноглобулином для внутривенного введения и терапии аспирином, плацебо и клинического исхода при отсутствии лечения. В трёх исследованиях был показан более высокий риск развития сердечной патологии после терапии в течение года кортикостероидами по сравнению с аспирином. В одном исследовании также была показана более высокая эффективность аспирина в снижении риска развития сердечной патологии по сравнению с преднизолоном (относительный риск 1,71, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,92-3,19), однако данные были статистически недостоверными Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). // Мед. помощь. - 1996. - N 5. - C. 32-39..

По результатам проведённого анализа значительных различий в степени риска возникновения сердечной патологии через год после терапии кортикостероидами и аспирином выявлено не было (0,87, 95% ДИ 0,66-1,15), так же, как и использование преднизолона (1,78, 95% ДИ 0,98-3,34) или иммуноглобулина для внутривенного введения (0,87, 95% ДИ 0,55-1,39) по сравнению с плацебо не приводило к снижению риска поражения клапанов сердца. Сообщения о вторичных результатах терапии, таких как снижение СОЭ и концентрации С-реактивного белка в плазме крови значительно варьировали от исследования к исследованию и не поддавались адекватному анализу. Хотя современные нестероидные противовоспалительные средства, такие как напроксен и высокие дозы метилпреднизолона применялись в терапии пациентов с острой ревматической лихорадкой, рандомизированных контролируемых исследований по оценке их эффективности не поводилось.

В конечном счете нет доказательств того, что использование кортикостероидов в терапии пациентов с острой ревматической лихорадкой обеспечивает длительный эффект профилактики поражений сердечно-сосудистой системы. Необходимо проведение дальнейших рандомизированнных контролируемых исследований с использованием современных кортикостероидных препаратов, таких как метилпреднизон.

Помощь при сенной лихорадке

Избавиться от аллергического насморка помогает опрыскивание полости носа стероидными препаратами. Эффективность действия этих препаратов очень высока. К тому же при наружном их применении побочные эффекты практически отсутствуют.

Врач может выявить реакцию пациента на наиболее сильный раздражитель. Такое исследование заключается во введении под кожу небольшого количества раствора того или иного вещества, способного вызывать аллергическую реакцию, и последующем определении силы этой реакции. Таким образом, можно выявить весь спектр веществ, представляющих опасность для больного. Обладая такой информацией, человек может обезопасить себя сам. Для этого ему достаточно лишь избегать контакта с веществами, являющимися для него аллергенами.

Помогают больным сенной лихорадкой и десенсибилизирующие инъекции, ослабляющие отклик организма на вещество, которое вызывает обострение заболевания. Такие инъекции следует выполнять регулярно в течение трех лет. Однако их не следует рассматривать как вполне достаточный курс лечения. Более того, у некоторых пациентов подобные инъекции могут вызвать шок, поэтому проводить лечение следует только под наблюдением врача Медицинская энциклопедия / Сост. Д.О. Орлова. М.: Медицина, 2005. С. 358..

Заключение

Перед лихорадкой у больного является чувство общего нездоровья, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, угнетенное состояние духа, малый и неправильный пульс. Спустя некоторое время или медленно и постепенно начинает обнаруживаться все резче и резче выраженный жар, или появляется озноб, в легких случаях дающий знать о себе ощущением холода, а в сильных в виде так называемого "потрясающего озноба". Обыкновенно лихорадка начинается так, что первые 20 минут t° медленно поднимается на 0,1-0,2; в следующие 1/2-3/4 часа она постепенно поднимается до 38°, после чего подъем ее идет чрезвычайно быстро. Когда t° достигнет 39°, наступает озноб. Одновременно с повышением t° внутренних органов кожа в периоде озноба действительно охлаждена.

Озноб, продолжительность которого длится от 1/4 до 5 часов, наблюдается преимущественно при лихорадке, когда t° повышается очень быстро. Он иногда повторяется несколько раз в течение болезни при всяком новом подъеме t° до 39-40°, равно как при случайном охлаждении кожи. Всего сильнее он выражен при оспе, скарлатине, гноекровии, болотной лихорадки и воспалении легких. Спустя некоторое время наступает период жара: кожа суха, краснеет, разогревается иногда до состояния жгучего жара (calor mordax). Впрочем, и в этом периоде t° кожи не всегда идет параллельно t° внутренних органов.

В этом периоде появляется сильная головная боль; больной не спит, беспокоен, иногда бредит, аппетита нет; сильная жажда, язык сух, красен или обложен. Пульс полон, част и тверд. Мочи мало, и она сильно окрашена. Этот период, смотря по болезни, может продолжаться от нескольких часов до многих недель, причем болезнь, сопутствуемая лихорадкой, может ограничиться только одним приступом либо несколькими.

Ключевые понятия

Лихорадка (febris, лат. - кипеть, гореть, быть горячим) - типовой патологический процесс повышения температуры тела, в основе которого лежат нейрогуморальные механизмы перестройки теплорегуляции под влиянием чрезвычайных раздражителей инфекционного и неинфекционного происхождения. Основными патофизиологическими проявлениями лихорадки являются - озноб (дрожь), жар (горячка), потоотделение (испарина).

Пирогены (pyr, гр. - жар, огонь, genesis, гр. - порождающий, производящий) - вещества инфекционной и неинфекционной природы, способные вызывать лихорадку в организме. Высокомолекулярные соединения, в состав которых входят белковые, углеводные и липидные компоненты.

Терморегуляторная теория лихорадки - происхождение лихорадки рассматривается как перестройка нейрогуморальных механизмов терморегуляции (механизмов теплоотдачи и теплопродукции), сопровождающаяся накоплением тепла в организме.

Список литературы

1. Медицинская энциклопедия / Сост. Д.О. Орлова. М.: Медицина, 2005.

2. Медицинский справочник / Отв. Ред. И.О. Григорьев. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004.

3. Ушаков А.А. Медицинский справочник.- М.: АНМИ, 2001.-465с.

4. Шаханина И.Л. Здравоохранение.- 1998.- №9.- С.169-172.

5. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). // Мед. помощь. - 1996. - N 5. - C. 32-39.