4.1.6 Больные с артериальной гипертонией (АГ)

Недавно завершившееся крупное исследование ASCOT (The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trials-Lipid Lowering Arm) по первичной профилактике ИБС у пациентов с АГ и нормальным или умеренно повышенным содержанием ХС (6,5 ммоль/л) продемонстрировало уменьшение случаев ИМ и смертности от ИБС на 36%, случаев МИ - на 27% в группе, принимавшей 10 мг аторвастатина, по сравнению с группой плацебо. Эти данные, а также результаты других исследований дают основание рекомендовать более широкое назначение статинов больным АГ и умеренной ГХС для профилактики сердечнососудистых осложнений [5].

4.1.7 Наследственные нарушения липидного обмена

Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются: семейная ГХС, полигенная ГХС, семейная комбинированная ГЛП, семейная ГТГ. Семейная ГХС характеризуется очень высоким содержанием ХС и быстрым прогрессированием атеросклероза коронарных артерий. Больные с семейной ГХС нуждаются в постоянной, нередко комбинированной, гиполипидемической терапии, с привлечением экстракорпоральных методов. Важным методом в диагностике семейной ГХС является генетический анализ, который позволяет четко прогнозировать течение заболевания и выбирать рациональную терапию. Больные с семейной ГТГ подвержены риску не только сосудистых осложнений, но и опасности острого панкреатита, поэтому у них также важна терапия, нормализующая концентрацию ТГ.

Первичные (наследственные, генетические) нарушения липидного обмена нередко приходится дифференцировать с вторичными (приобретенными обычно в связи с другими заболеваниями) ГЛП.

Наиболее часто распространены первичные ГЛП - семейная комбинированная ГЛП, полигенная ГХС, семейная ГХС, семейная ГТГ.

Чаще причинами вторичной ГЛП служат диетические погрешности с избыточным потреблением насыщенных жиров и/или алкоголя, ожирение, СД 2 типа, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром; прием некоторых медикаментов, например гормональных препаратов, цитостатиков, тиазидных диуретиков и неселективных в-адреноблокаторов

Рефрактерность ГЛП к лекарственной терапии нередко свидетельствует в пользу наследственного характера заболевания. Во всех сомнительных случаях необходимо обследовать ближайших родственников больного: выявление у них различных вариантов ГЛП говорит в пользу наследственных нарушений липидного обмена. В сложных, сомнительных случаях необходимо назначить больному генетический анализ в специализированной клинике [27].

Заключение

Липидный обмен -- совокупность процессов переваривания и всасывания нейтральных жиров (триглицеридов) и продуктов их распада в желудочно-кишечном тракте, промежуточного обмена жиров и жирных кислот и выведение жиров, а также продуктов их обмена из организма. Понятия «жировой обмен» и «липидный обмен» часто используются как синонимы, т.к. входящие в состав тканей животных и растений входят нейтральные жиры и жироподобные соединения, объединяются под общим названием липиды. Нарушения липидного обмена служат причиной или являются следствием многих патологических состояний/

Одной из причин недостаточного всасывания жиров в тонкой кишке может быть их неполное расщепление вследствие либо пониженной секреции сока поджелудочной железы, либо вследствие пониженного выделения желчи. Другой, наиболее частой причиной недостаточного всасывания жира в кишечнике является нарушение функции кишечного эпителия, наблюдаемое при энтеритах, гиповитаминозах, гипокортицизме и некоторых других патологических состояниях. В этом случае моноглицериды и жирные кислоты не могут нормально всасываться в кишечнике из-за повреждения его эпителия.

Нарушение всасывания жиров наблюдается также при панкреатитах, механической желтухе, после субтотальной резекции тонкой кишки, а также ваготомии, приводящей к понижению тонуса желчного пузыря и замедленному поступлению желчи в кишечник. Пониженное всасывание жира отмечают при гипогаммаглобулинемиях, болезни Уиппла, лучевой болезни.

Нарушения липидного обмена являются важным фактором развития развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний.

Список используемой литературы

1 Методы биохимических исследований / Под ред. М.И. Прохоровой .- Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1982. - 327 с.

2 Ньюсхолм Э. Регуляция метаболизма / Под ред. Э.Г. Ларского. - М.: Мир, 1977 - 407 с.

3 Справочник по диетологии / Под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова. - М.: Медицина, 2002. - 3-е изд., перераб. и доп. - 544 с.

4 Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффман. - М.: наука, 2000. - 448 с.

5 Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах / А.В. Атаман. - М.: Медицина, 2000. - 690 с.

6 Эшгиниа С. Влияние пищевых фосфолипидов и антиоксидантов на обмен липидов у больных гипертонической болезнью / С. Эшгиниа, М.М. Гаппаров // Вопросы питания. - 2006. - №2. - С.37-39.

7 Эшгиниа С. Влияние фосфолипидов на эффективность диетотерапии и показатели обмена липидов при гипертонической болезни / С. Эшгиниа, М.М. Гаппаров, Х. Сото // Вопросы питания. - 2005. - №5. - С.28-31.

8 Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. - М.: ГСЭН РФ, 2004. - 42 с.

9 Тутельян В.А. Анализ современных концепций о роли продуктов переработки соевых бобов в диетотерапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.А. Тутельян, А.В. Погожева, В.Г. Высоцкий // Вопросы питания. - 2000. - Т.69, №5. - С.43-51.

10 Высоцкий В.Г. Роль соевых белков в питании человека / В.Г. Высоцкий, И.С. Зилова // Вопросы питания. - 1995. - №5. - С.20-27.

11 Мещерякова В.А. Использование комбинированных продуктов с включением соевого белка в диетотерапии больных сахарным диабетом 2 типа / В.А. Мещерякова, О.А. Плотникова, Х.Х. Шарафетдинов, Т.А. Яцышина // Вопросы питания. - 2002. - Т.71, №5. - С.19-24.

12 Fried S.K. Sugars, hypertriglyceridemia, and cardiovascular disease / S.K. Fried, S.P. Rao // Am.J.Clin.Nutr. - 2003. - Vol.78. - P.873S-880S.

13 Daly M. Sugars, insulin sensitivity, and the postprandial state / M. Daly // Amer.J.Clin.Nutr. - 2003. - Vol.78. - P. 865S-872S.

14 Dickinson S. Glycemic index, posprandial glycemia and cardiovascular disease / S. Dickinson, J. Brand-Miller // Curr.Opin.Lipidol. - 2005. - Vol.16. - Р.69-75.

15 Измеров Н.Ф. Свинец и здоровье. Гигиенический и медико-биологический мониторинг / Н.Ф. Измеров. - М.: Наука, 2000. - 256с.

16 Гатагонова Т.М. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у рабочих, занятых в производстве свинца / Т.М. Гатагонова // Медицина труда и промышленная экология. - 1995. - №1. - С. 15-21.

17 Герасименко Т.И. Оценка комбинированного действия бинарных смесей свинец-медь и свинец-цинк (экспериментальное исследование) / Т.И. Герасименко, С.Г. Домнин, О.Ф. Рослый, А.А. Федорук // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - №8. -С. 36-39.

18 ГОСТ 12.1.005 «ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и приложения к нему.

19 ГОСТ 12.1.007 «ССБТ. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».

20 Авцын А.П. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. - М.: Медицина, 1991. - 496 с.

21 Анартаева М.У. Влияние свинцового производства на здоровье женщин и их потомство: автореф. дис. канд. мед. наук / М.У. Анартаева.- Шымкент, 1999. - 25 с.

22 Артамонова В.Г. Некоторые аспекты профессионального воздействия соединений свинца на сердечнососудистую систему / В.Г. Артамонова, О.Г. Плющ, М.А. Шевелева // Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - №12. - С. 6-11.

23 Зайцева Н.В. Свинец в системе мать-новорожденный как индикатор опасности химической нагрузки в регионах экологического неблагополучия / Н.В. Зайцева // Гигиена и санитария. - 2002. - №4. - С. 45-46.

24 Fowler B.A. Mechanisms of kidney cell injury from metals / B.A. Fowler // Envir.Health Persp. - 1992. - №100. - Р. 56-63.

25 Zagger R. Mitochondrial free radical production induced lipid peroxidation during myohemoglobinuria / R. Zagger // Kidney Intern. - 1996. - № 49. - Р.741-51.

26 Измеров Н.Ф. К проблеме оценки воздействия свинца на организм человека //Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - №12. - С. 1-4.

27 Использованы данные сайта: http://medicinform.net/cardio/cardio_pop5.ru.