ВСТУП

Реабілітація є системою державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних і інших заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічних процесів, що приводять до тимчасової чи стійкої втрати працездатності, на ефективне і раннє повернення хворих і інвалідів (дітей і дорослих) у суспільство і до суспільно корисної праці.

Проводиться при деяких захворюваннях внутрішніх органів, уроджених і придбаних захворюваннях опорно-рухового апарата, наслідках важких травм, психічних хворобах і т.д. Має особливе значення реабілітація в дітей з розумовою відсталістю, з дефектами слуху, мови, зору й ін.

Реабілітація являє собою складний процес, у результаті якого в потерпілого формується активне відношення до порушення його здоров'я і відновлюється позитивне сприйняття життя, родини і суспільства. Концепція реабілітації включає і профілактику, і лікування, і пристосування до життя і праці після хвороби, і особистісний підхід до хворої людини. В даний час прийнято розрізняти медичну, професійну і соціальну реабілітацію.

Реабілітація має на меті по можливості швидко відновити здатність жити і трудитися в звичайному середовищі.

1. ПОНЯТТЯ ПРО ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНУ РЕАБІЛІТАЦІЮ, ЇЇ СТРУКТУРА І ЗАДАЧІ

Під терміном реабілітація більшість дослідників мають на увазі систему державних соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних і інших заходів, спрямованих на попередження тимчасової чи стійкої втрати працездатності і на якнайшвидше повернення хворих і інвалідів у суспільство і до суспільно корисної праці.

Психофізіологічна реабілітація є частиною системи реабілітації. Однак її значення для сучасних людей у зв'язку зі збільшенням психічних і фізичних навантажень, випробовуваних людиною в процесі професійної діяльності, здобуває усе більш важливе значення. Результати досліджень свідчать про значне зниження психофізіологічних функцій не тільки під час лікування в стаціонарі, але і після виписки. При, здавалося б, соматичному видужанні відновлення належного психофізіологічного стану ще не настає. У першу чергу страждають оперативна пам'ять, концентрація і стійкість уваги, психомоторні якості, загальна фізична працездатність, підсилюються ознаки акцентуацій характеру, відзначається часткова втрата професійно важливих навичок, особливо в операторів складних динамічних об'єктів і систем.

Під психофізіологічною реабілітацією варто розуміти систему медико-психологічних реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення функціонального стану організму, нормалізацію емоційної, моральної і мотиваційної сфер, досягнення оптимального рівня особистісної адаптації і професійно важливих якостей потерпілих (реконвалесцентів), що забезпечують професійну працездатність. Об'єктом психофізіологічної реабілітації є люди, що перенесли захворювання з тимчасовою втратою працездатності, а також одержали травми при виконанні професійних обов'язків.

Психофізіологічну реабілітацію проводять як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах лікарі-психофізіологи, медичні і соціальні психологи, що володіють методами психодіагностики, психокорекції і психотерапії.

Психофізіологічна реабілітація хворих повинна відповідати принципам: професійності, обґрунтованості, індивідуальності й оптимальній тривалості.

Професійність. Заходу психофізіологічної реабілітації повинні проводити лікарі-психофізіологи, що мають спеціальну підготовку по оцінці функціонального стану людини і володінні методами соціально-психологічного вивчення і психофізіологічного обстеження.

Обґрунтованість заходів психофізіологічної реабілітації. Цей принцип передбачає підбор надійних, доступних і оптимальних методів психофізіологічної реабілітації, перевірених багаторічною практикою, що можливо реалізувати в умовах перебування реконвалесцента в медичній установі. Методи психофізіологічної реабілітації варто вибирати з урахуванням особливостей функціонального стану соматичної і психічної сфер після травми чи хвороби і призначеної лікуючим лікарем терапії.

Індивідуальність психофізіологічної реабілітації передбачає в процесі планування і проведення психофізіологічної реабілітації облік рівня зниження професійно важливих якостей, наявності патохарактерологічних змін особистості, сприйнятливості і переносимості реконвалесцентками різних медико-психологічних методів.

Безперервність і Оптимальна тривалість реабілітаційних заходів. Психофізіологічну реабілітацію варто починати з моменту надходження в лікувальну установу і продовжувати до нормалізації функціонального стану і відновлення професійно важливих якостей. Передчасне і недостатньо обґрунтоване скорочення курсу психофізіологічної реабілітації, а тим більше повне його припинення, приводять до зриву ремісії, психологічної декомпенсації, підривають віру в лікаря й успіх лікування.

Основні задачі психофізіологічної реабілітації визначаються характером психофізіологічного стану, виразністю нервово-емоційних розладів і індивідуально-особистісних особливостей хворих.

Основними з них є:

· оцінка психофізіологічного стану потерпілих, визначення якості і ступеня психоемоційного розладу;

· визначення оптимальних шляхів і методів психологічного впливу, спрямованих на відновлення оптимальної працездатності;

· формування оптимальної психологічної реакції на плин і наслідки захворювання;

· вивчення динаміки психічних порушень у процесі лікування в стаціонарі і постстаціонарному періоді;

· оцінка фізичної, сенсорної й інтелектуальної працездатності реконвалесцентів і зіставлення їх з номінальними показниками професійної працездатності;

· корекція психосоматичного статусу методами психотерапевтичних, психофізіологічних і психофармакологічних впливів;

· здійснення професійної реабілітації реконвалесцентів, а при необхідності - професійної переорієнтації.

Задачі психофізіологічної реабілітації вирішують поетапно, у відповідності зі структурою реабілітаційних заходів. Основні етапи психофізіологічної реабілітації:

1. Діагностичним і клініко-психофізіологічним обстеженням оцінюють функціональний стан хворих, їхні психологічні особливості, визначають рівень фізіологічних резервів систем організму і напруга процесу психічної адаптації. На даному етапі можуть визначатися ступінь і особливості психоемоційних порушень, відхилення й особливості пізнавальних психічних здібностей - пам'яті, уваги і мислення.

2. Лікувально-відбудовний, коли конкретизується індивідуальний підхід, заснований на наявності психоемоційних порушень індивідуума, здійснюється підбор індивідуального психотерапевтичного впливу (раціональна психотерапія, логотерапія, релаксуючі техніки з елементами сугестії й ін.). Періодично контролюється динаміка психічного статусу і корегуються лікувальні заходи.

3. Соціальної адаптації (професійно-відбудовний). На даному етапі використовують спеціальні тренажери, апаратурні і комп'ютерні методики для відновлення втрачених навичок. Аналізується ефективність лікувально-відбудовних заходів і визначається ступінь відновлення професійної придатності і працездатності.

У випадках утрати професійної придатності проводять професійну переорієнтацію і професійну консультацію.

2. ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНЕ ПРОГНОЗУВАННЯ РЕЗУЛЬТАТУ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Серед методологічних напрямків психофізіологічної реабілітації центральної і найбільш складної є проблема прогнозування резервів функціонального стану. Прогнозування явищ, у тому числі і станів людини, - це самостійна наука. В даний час найчастіше використовують комплексне прогнозування, засноване на системному підході до об'єкта прогнозу.

Прогнозування здоров'я людини має свої специфічні особливості і складності. Це зв'язано з тим, що ціль будь-якого прогнозування полягає в зменшенні невизначеності майбутнього, що включає три компоненти: детермінованого, імовірнісного і випадкового характеру, однак стосовно до стану здоров'я людини строго детерміновані події, як правило, відсутні. Тому основне завдання полягає в тім, щоб визначити зону можливих станів системи і виділити зону її неможливих станів.

В даний час прогнозування захворювань і їх наслідків в основному залишається емпіричним. З розвитком кібернетики й обчислювальної техніки, з появою теорії прогнозування в медичній практиці стали застосовувати науково обґрунтовані імовірнісні методи прогнозування з застосуванням математичних моделей, теорій інформації і розпізнання образів. Але, незважаючи на успіхи медицини в області лікування хвороб і попередження несприятливих наслідків, прогнозування здоров'я як і раніше залишається невирішеною задачею.

Для рішення задач прогнозування резервів функціонального стану людини в рамках заходів психофізіологічної реабілітації методологічною основою повинні служити основні положення теорії адаптації. Сьогодні ні в кого не викликає сумніву, що багато негативних станів на грані норми і хвороби, різні розлади зв'язані зі зміною умов і способу життя, тобто з проблемою адаптації людини. Тому здатність адаптуватися до змін зовнішнього середовища, зберігати гомеостаз в умовах, що змінилися, має важливе значення для попередження захворювання, а порушення процесів адаптації може розглядатися як патофізиологічна основа багатьох хвороб. Отже, з огляду на адаптаційні можливості організму, можна планувати і проводити профілактичні і реабілітаційні заходи, але істотною умовою успіху такої методології профілактичних заходів є розробка принципових підходів прогнозування стану на грані норми і патології, що безпосередньо зв'язано з проблемою оцінки функціональних резервів і функціонального стану.

Функціональний стан організму як наукова категорія спочатку сформувався у фізіології, де використовувалася для характеристики діяльності організму.

Функціональний стан організму безпосередньо зв'язано з особливостями процесу адаптації.

Відповідно до сучасних представлень, ключовою ланкою в структурі загального функціонального стану організму є стан центральної нервової системи.

Особливе положення нервової системи як керуючої й забезпечуючої цілісність всього організму визначається її властивостями й особливостями й у першу чергу структурною цілісністю мозку, наявністю одночасно жорстко фіксованих і щодо незалежних від середовища програм, що обслуговують біоритми.

Наступна властивість центральної нервової системи - це її домінантна природа, що визначає таку функцію мозку, як регуляція станів організму і поводження.

Розглядаючи проблему функціонального стану, можна виділити дві якісно різні сторони: суб'єктивну й об'єктивну, обумовленою наявністю двох тенденцій даного динамічного утворення: забезпечення мотиваційного поводження і відновлення порушеного гомеостазу. Тому вірні представлення про функціональний стан як про явище, обумовленому суб'єктивними процесами, так і ті, у яких підкреслюється їхня зовнішня обумовленість, реактивна природа.

Слід зазначити, що в людини суб'єктивна сторона функціонального стану є ведучої, тому що в ході адаптаційних перебудов суб'єктивні зрушення, як правило, набагато випереджають об'єктивні. Дане положення відбиває загально-фізіологічну закономірність - випереджальний характер напруги механізмів регуляції в порівнянні з керованими системами організму.

Під суб'єктивною стороною розуміються психічні явища, що, включаючи і комплекс переживань, відносяться до особистісних утворень. Саме особливості особистості багато в чому визначають характер функціонального стану. Особистісний принцип регуляції станів і діяльності в даний час є загальновизнаним. З нього випливає, що формування станів багато в чому обумовлене відношенням людини до самої себе, що оточує дійсності і власній діяльності.

Можна припустити, що по якісній ознаці набір функціональних станів у всіх людей принципово однаковий, оскільки заданий генетично. Однак маються істотні індивідуальні розходження у виразності і динаміку тих самих станів, а також у закономірності їхніх взаємних переходів. Розходження в особистісних відносинах і оцінках що відбувається грають дуже істотну роль у тім, що в тих самих, навіть дуже твердих, умовах діяльності різні люди володіють різним функціональним станом.

Особистісні механізми регуляції стани дуже різноманітні. Їхня організація відповідає ієрархії структури особистості. Отже, функціональний стан залежить від властивостей нервової системи, типу темпераменту, загальної емоційної чи спрямованості спектра «улюблених переживань», здатності до нейтралізації негативних емоційних слідів і вольових якостей. Маються дані і про вплив на функціональний стан інтелектуальних характеристик, а також про значення для регуляції станів рівня психофізіологічної єдності особистості. Таким чином, у функціональному стані відбиваються особливості всіх рівнів ієрархії особистості, а особистісні особливості мають дуже велике значення для збереження професійного здоров'я.

Таким чином, при рішенні задач психофізіологічного прогнозування здоров'я варто враховувати як наявність функціональних резервів організму, так і психологічні особливості особистості. Отже, у психофізіологічному прогнозуванні необхідно виділити два взаємозалежних аспекти: психологічну діагностику й оцінку функціональних резервів організму.

Виходячи з даної концепції рішення задач психологічного прогнозування здоров'я реконвалесцентів повинне ґрунтуватися на наступних положеннях:

· ефективне виконання професійних обов'язків неможливо без наявності необхідного рівня функціонального стану організму, що визначає характеристики професійного здоров'я, а захворювання (зниження працездатності в результаті перенесених психотравмуючих ситуацій) доцільно розглядати як наслідок порушення процесу адаптації;

· психологічні особливості особистості мають велике значення для успішної професійної адаптації і тому значною мірою визначають рівень функціонального стану організму;

· метою психологічного прогнозування професійного здоров'я реконвалесцентів є оцінка розвитку психологічних особливостей особистості, що визначають ефективність професійної адаптації.

Виходячи з перерахованих вище положень випливає, що концептуальною основою для рішення задач психологічного прогнозування професійного здоров'я повинна бути теорія адаптації, тому що вся психічна діяльність людини може бути розглянута як забезпечення процесу пристосування індивіда до зовнішніх умов середовища і діяльності, а також забезпечення нормального функціонування всіх систем організму.

Однак варто підкреслити, що адаптація - надзвичайно глобальна проблема, що складна навіть для теоретичного осмислення, не говорячи про її практичне рішення. Багатоаспектність проблеми, міждисциплінарний підхід до її рішення привели до появи значної кількості розглянутих видів адаптації, але, незважаючи на все різноманіття підходів, можна виділити три основних і взаємозалежних між собою рівня адаптації людини: фізіологічний, психічний і соціальний. У свою чергу, усі ці три адаптаційних рівні тісно зв'язані з таким поняттям, як функціональне стан.

Функціональний стан організму - це характеристика рівня функціонування систем організму у визначений період часу, що відбиває особливість процесу адаптації. Показники функціонального стану організму в медицині служать підставою для прогнозування здоров'я індивіда. Досягнення того чи іншого рівня функціонального стану зв'язано не тільки з наявністю фізіологічних резервів організму, але і з характеристиками діяльності механізмів психічної регуляції.

Людина як жива саморегульована система з позиції кібернетики може бути розглянутий як система механізмів, серед яких виділяють: механізми регуляції (керування) і регульовані. Функції механізму керування належать центральній нервовій системі (ЦНС) у силу її властивостей (наприклад, константність, наявність біологічних програм керування і т.д.). ЦНС перша сприймає зміна умов навколишнього середовища. Однак фізіологічні процеси ЦНС (збудження чи гальмування) усе-таки вторинні, а первинним є суб'єктивний фактор - наші відчуття і почуття.

Найчастіше на ті самі явища навколишньої дійсності різні люди реагують по-різному. У цьому складається індивідуальність людини. Саме через індивідуальні розходження в різних людей у тих самих умовах відзначаються розходження в поведінкових реакціях на вимоги умов життя і діяльності, різні психічні стани і ступені адекватності механізмів психічної регуляції. Індивідуальні розходження багато в чому визначають і рівень функціонального стану організму.

Отже, здатність до соціально-психологічної адаптації є одним з інтегральних властивостей особистості. У залежності від того, наскільки розвите ця властивість, можна прогнозувати успішність адаптації до різних умов середовища і діяльності. Визначити ступінь розвитку цієї властивості можна через оцінку рівня розвитку деяких характеристик психологічної структури особистості, найбільш значимих для регуляції психічної діяльності і процесу адаптації. Чим вище рівень розвитку даних характеристик, тим більше особистісний потенціал адаптації, тим вище імовірність успішної адаптації, тим значніше діапазон факторів зовнішнього середовища, до яких індивід може пристосуватися.

Таким чином, під особистісним потенціалом адаптації мається на увазі рівень розвитку властивостей особистості, що визначають ефективність адаптації в процесі діяльності. Показники адаптаційного потенціалу особистості є характеристикою її можливостей в адаптації.

Слід зазначити, що при розгляді проблеми соціально-психологічної адаптації, як правило, виділяють два аспекти:

1) рівень активності особистості, багато в чому обумовлений фізіологічними особливостями організму;

2) здатність індивіда приймати і виконувати деякі соціальні ролі, що визначається як здатність до соціалізації.

Тому пропонований термін «особистісний потенціал адаптації» у більшому ступені зв'язаний із проблемою соціалізації особистості. Ефективність процесу соціалізації в значній мірі залежить від того, наскільки адекватно індивід оцінює сформовану ситуацію, сприймає себе і свої соціальні зв'язки, порівнює свої потреби з наявними можливостями й усвідомлює мотиви свого поводження. Перекручене чи недостатньо розвите представлення про себе й інших веде до порушення адаптації, що може супроводжуватися підвищеної конфліктністю, нерозумінням своєї соціальної ролі, зниженням працездатності, погіршенням стану здоров'я. Випадки глибокого порушення адаптації можуть приводити до розвитку хвороб, зриву професійної діяльності, антисоціальним вчинкам і ін.

Таким чином, постулатами концепції особистісного адаптаційного потенціалу є наступні.

1. Адаптація - це не тільки процес, але і властивість будь-якої живої саморегульованої системи, що складає в здатності пристосовуватися до умов зовнішнього середовища, що змінюються. Рівень розвитку даної властивості визначає інтервал зміни умов і характеру діяльності, у рамках якого можлива адаптація для конкретного індивіда.

2. Адаптаційні здібності індивіда багато в чому залежать від психологічних особливостей особистості, що визначають можливість адекватної регуляції функціонального стану організму в різноманітних умовах життя і діяльності. Ніж значніше адаптаційні здібності, тим вище імовірність нормального функціонування організму й ефективної діяльності при збільшенні інтенсивності впливу психогенних факторів зовнішнього середовища.

3. Оцінити адаптаційні можливості особистості можна, оцінивши рівень розвитку соціально-психологічних характеристик, найбільш значимих для регуляції психічної діяльності і процесу адаптації. До даних характеристик варто віднести рівні: нервово-психічної стійкості, самооцінки особистості; соціальної підтримки (відчуття значимості для навколишніх); конфліктності, а також наявність досвіду спілкування, ступінь орієнтації на загальноприйняті норми поводження і вимоги колективу. Чим вище показники цих характеристик, тим вище імовірність успішної адаптації, тим значніше діапазон факторів зовнішнього середовища, до яких індивід може пристосуватися.

4. Психологічні особливості особистості, що визначають можливість успішної соціально-психологічної адаптації, взаємозалежні і складають інтегральну характеристику психічного розвитку - особистісний адаптаційний потенціал. Показники особистісного адаптаційного потенціалу містять інформацію про чи відповідність невідповідності психологічних характеристик загальноприйнятим нормам.

5. Особистісний адаптаційний потенціал визначає успішність адаптації, а також можливість збереження здоров'я і професійної працездатності при зростанні інтенсивності впливу психогенних факторів.

6. Особистісний адаптаційний потенціал дозволяє диференціювати людей по ступені стійкості до впливу психоемоційних стресорів, що визначає доцільність використання даної інтегральної характеристики психічного розвитку особистості в процедурах прогнозування здоров'я й ефективності діяльності.

7. При діяльності в екстремальних умовах, збільшенні інтенсивності психоемоційних навантажень і розвитку дезадаптивних станів доцільне проведення заходів психологічної корекції, спрямованих на підтримку рівня особистісного адаптаційного потенціалу. У той же час розвиток психологічних характеристик, що визначають особистісний адаптаційний потенціал, повинне бути одним з напрямків заходів первинної профілактики захворювань.

Також варто мати на увазі, що на ефективність заходів психофізіологічної реабілітації значною мірою впливають мотиваційні установки особистості. Наскільки потерпілий прагне повернутися до активного життя, колишній роботі, адекватно оцінює свій стан і відношення до себе навколишніх, настільки ефективніше будуть реабілітаційні заходи.

Отже, психофізіологічне прогнозування результату реабілітації повинне включати оцінки соціально-психологічних аспектів (мотивів поводження й установок на життєві перспективи), психологічних особливостей особистості (особистісний адаптаційний потенціал), а також функціональних резервів організму. Наявність позитивних показників по всім даних блоках буде свідчити про дуже сприятливий плин реабілітаційного процесу.

Безсумнівно, що оцінка психічного і фізіологічного стану є центральною ланкою в психофізіологічному прогнозуванні результату реабілітації, оскільки нормалізація психічного стану і відновлення оптимальної працездатності є найважливішими задачами психофізіологічної реабілітації. Однак крім оцінки особистісних характеристик і функціональних резервів організму психофізіологічне прогнозування може включати вивчення схоронності деяких психофізіологічних функцій, що визначають професійно важливі якості потерпілих, тому що втрата професійно важливих якостей приводить до професійної дискваліфікації. Для прогнозування результату реабілітації з даної позиції необхідно використовувати методики, що оцінюють особливості пам'яті, уваги, мислення. Серед подібних методик найбільш відомі такі, як «Вербальна пам'ять», «Коректурна проба з кільцями», «Переплутані лінії», «Чорно-червоні таблиці» і ін. Вибір методик повинний визначатися особливостями спеціальності потерпілих.

Численні дослідження дозволили визначити ряд методик, що є базовими (незалежно від специфіки спеціальності), для оцінки рівня розвитку (схоронності) інтелектуальної сфери. До них варто віднести «Аналогії», «Арифметичний рахунок», «Вербальна пам'ять», «Установлення закономірностей». Доцільність використання даних методик визначена ще і тим, що вони застосовуються при рішенні задач професійного психологічного добору. Отже, результати, отримані за даними методикам у період надходження на службу і занесені в карту професійного добору, можуть бути враховані при оцінці ступеня схоронності інтелектуальної сфери і прогнозуванні імовірності повернення потерпілих до звичної професійної діяльності.

Таким чином, при оцінці функціонального стану хворих необхідно оцінювати наступні рівні:

· соціально-психологічний, включаючи мотиваційні сфери і ціннісні орієнтації;

· психологічний (стан психоемоційної сфери, рівень особистісного адаптаційного потенціалу);

· психофізіологічний (стан пізнавальних психічних процесів і спеціальних здібностей);

· фізіологічних резервів організму.

3. ПОНЯТТЯ ПРО КОРЕКЦІЮ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ, ЙОГО ЦІЛІ І ЗАДАЧІ

Головне місце в системі психофізіологічної реабілітації займає лікувально-відбудовний етап - надання сприятливого психологічного впливу на потерпілих з метою можливо повного відновлення професійної працездатності. Система корекції функціонального стану включає психологічну, фармакологічну корекції і комплекс фізкультурно-оздоровчих заходів.

Слід зазначити, що поняття корекція в науковій і навчальній літературі має два значення.

У широкому змісті дане поняття має на увазі комплекс заходів щодо відновлення функціонального стану організму. Однак поняття корекція і реабілітація в даному випадку не є тотожними. Так, під корекцією функціонального стану організму розуміється комплекс впливів на практично здорову людину, спрямована на нормалізацію чи стимуляцію функціональних реакцій організму і проведений, як правило, у профілактичних цілях, а реабілітація - це система заходів, що дозволяють відновити професійне здоров'я і професійну придатність фахівців, після перенесення важких захворювань, травм і тимчасової втрати працездатності.

У вузькому змісті корекція (психологічна корекція) мається на увазі як система психологічної допомоги, що включає, наприклад, психотерапію, соціально-психологічні тренінгу, психологічні консультації, що сприяє ефективному лікуванню і відновленню професійної придатності.

Комплекс повинний включати наступні заходи:

· соціально-психологічні (відпрацьовування моделей індивідуального поводження; підготовка колективу-реципієнта і консультація керівництва про особистісні особливості людей, що перенесли захворювання; навчання основним прийомам і способам, що полегшують відновлення втрачених чи ослаблених якостей і ін.);

· психологічні (гетеро- і ауторелаксаційні техніки, сугестотерапія, раціональна психотерапія, психоаналіз, логотерапія й ін.);

· психофізіологічні (відновлення професійне важливих якостей з використанням тренажерів, що моделюють професійну діяльність, апаратурних, комп'ютерних методик і ігор на принципі біологічного зворотного зв'язку й ін.).

У людей, що знаходяться на стаціонарному лікуванні в зв'язку з травмами і важкими захворюваннями, насамперед порушується емоційна сфера, знижуються комунікативні якості, відсутня адекватна оцінка подій, що відбуваються чи відбулися. Характерні також неадекватна самооцінка, порушення гармонії моральної сфери й ін.

Порушення емоційної сфери звичайно виражається в підвищенні рівня психічної напруженості і тривоги, зниженні характеристик нервово-психічної стійкості, порушенні сну, депресивних реакціях і астенії. Для зниження емоційної напруги варто використовувати методи активної і пасивної м'язової релаксації і сугестії, а також навчати комбатантів основним навичкам аутогенного тренінгу.

Варто мати на увазі, що порушення емоційної сфери багато в чому обумовлені особливостями самооцінки постраждалого (хворого). Тому в процесі психокорекційних заходів, проведених у рамках психофізіологічної реабілітації, доцільно застосовувати метод раціональної психотерапії. Використання даного методу сприяє формуванню в постраждалого (хворого) адекватної оцінки себе і навколишніх, що є основою для нормального функціонування механізмів поведінкової регуляції і відновлення гармонії моральної сфери.

Зниження комунікативних характеристик виявляється підвищеною агресивністю чи аутизмом. Порушення комунікативної сфери має ті ж причини, що і перераховані порушення. Однак для відновлення комунікативних здібностей одного зниження рівня емоційної чи напруги формування адекватних самооцінок може виявитися недостатньо. В окремих випадках потрібно проведення тренінгу, спрямованого на розвиток комунікативних якостей.

Своєчасні і якісні психокорекційні заходи в більшості випадків сприяють відновленню професійної працездатності.

4. ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНА САМОРЕГУЛЯЦІЯ

Психофізіологічна саморегуляція (аутотренінг) - це вплив певних розумових уявлень і настанов людини на зміну власних хвилювань, відчуттів тощо, а також на стан окремих фізіологічних і функціональних систем. Іншими словами, це така саморегуляція, яка допомагає нормалізувати й оптимізувати рівень емоційного збудження або гальмування, які характеризуються певною інтенсивністю фізіологічних процесів в організмі людини.

По-перше, аутотренінг застосовується з метою профілактики стану організму при перезбудженні, стомленні, апатії, сильних напруженнях тощо. По-друге, за допомогою психофізіологічної саморегуляції можна нормалізувати функціональний стан організму, що змінився в результаті перевтомлення і перенапруження, порушення сну, тобто для відновлення сил, для переключення на іншу діяльність.

У процесі аутотренінгу здійснюється вплив на зміну функцій окремих фізіологічних систем і стану в цілому. Сутність аутогенного тренування полягає в повторенні про себе певних мовних настанов, які називаються словесними формулами. Для ефективного впливу ці формули промовляють по кілька разів (залежно від рівня підготовленості) з обов'язковим розумовим уявленням і співпереживанням.

Аби оволодіти психосаморегуляцією для відновлення власних сил, необхідно зрозуміти певні правила.

По-перше, як і будь-яка підготовка, оволодіння засобами самонавіювання потребує глибокої переконаності, що це потрібно, й наполегливості в досягненні поставленої мети.

По-друге, досягнути успіху в аутотренінгу можна, тільки повсякденно працюючи над собою. Починати необхідно від простого, зберігати послідовність і систематичність в оволодінні прийомами саморегуляції, постійно закріплюючи засвоєне і доповнюючи його новими знаннями.

По-третє, бути переконаним у тому, що аутотренінг не потребує якихось особливостей індивідуальності. Лише глибоке сприйняття навіювань може викликати очікувані реакції. Тому важливо у процесі саморегуляції не просте повторювати формули про себе, а яскраво уявляти зміст формули.

Суттєвим компонентом при проведенні психосаморегуляції є довколишня обстановка. Необхідно усамітнитися, забезпечити такі умови, аби не було яскравого освітлення, шуму. Бажано, щоб усе сприяло комфорту, відчуттю зручності.

Оволодіння методами аутотренінгу передбачає певну послідовність. Спочатку за допомогою підібраних словесних формул потрібно відволіктися від оточуючої дійсності, створити стан розслаблення.

Після цього здійснюється безпосереднє аутозанурювання шляхом промовляння про себе визначених попередньо мовних формул, які поступово розслаблюють кінцівки і різні частини тулуба й голови.

Потім спрямовують увагу на режим дихання, контроль серцевої діяльності, загальний відпочинок тощо.

Загальна тривалість засвоєння повного змісту мовних формул становить 13-15 занять. Подальше удосконалення аутотренінгу здійснюється за скороченими варіантами тексту формул. Ефективність їх зберігається, якщо вони реалізуються одразу ж за відпрацюванням повного варіанта. В результаті закріплення певних асоціативних зв'язків у мозку ефект тренування зберігається і при скороченому внутрішньому промовлянні. Кількість скорочених варіантів може становити 3-4, аж до того, що ефект навіювання може здійснюватися лише при уявленні його спрямованості.

Закінчується аутотренінг введенням себе в стан самонавідного сну.

Аутотренінг використовують тоді, коли необхідно відновитися перед подальшою напруженою діяльністю. Увагу при цьому кілька разів переміщують за схемою: обличчя - руки - ноги - тулуб - обличчя - тіло. Можна додатково приділити увагу тим ділянкам тіла, де відчувається більше стомлення. Це посилює ефект відновлення. Для того щоб не почався звичайний сон, періодично потрібно промовляти про себе: "не спати". Ось чому необхідно кожного разу встановлювати для себе час і тривалість аутотренінгу. В цьому разі спрацьовує "біологічний годинник" і момент прокидання відбувається без сторонньої допомоги. Такий спосіб контролю теж виробляється у процесі тренування.

Спрямованість аутотренінгу може бути різною: на заспокоєння, на мобілізацію, на переключення, на відпочинок, на відновлення і так далі. Відповідно змінюватиметься зміст мовних формул, послідовність їх використання, тривалість оволодіння.

Психологічні впливи насамперед здійснюють шляхом прослуховування різних музичних творів. Музика переключає активність мозкової діяльності, знижує нервове напруження, відволікає від думок про професійну діяльність. Крім того, правильно індивідуально підібраний музичний твір сприяє посиленню відновлювальних процесів у фізіологічних системах, функція яких пригнітилась внаслідок трудової діяльності.

Залежно від поточного функціонального стану організму підбирають таку музичну програму, яка може як активізувати цей стан, так і прискорити відновлення. Темпові характеристики музичних творів повинні відповідати індивідуальним потребам і смаку.

Гіпноз - тимчасовий стан свідомості, що характеризується звуженням її обсягу і зменшенням фокусуванням на змісті довкілля, що зв'язано зі зміною функції індивідуального контролю і самосвідомості. Стан гіпнозу настає в результаті спеціальних впливів гіпнотизера чи цілеспрямованого самонавіяння. У більш загальному змісті гіпноз це соціально-медичне поняття про комплекс методик цілеспрямованого словесно-звукового впливу на психіку людини через загальмовану визначеним способом свідомість, що приводить до несвідомого виконання різних команд і реакцій, що знаходиться при цьому в штучно-викликаному стані загальмованості організму - дрімоти чи псевдосну.

У сучасних представленнях на відміну від представлень, висловлених Павловим, гіпнотичне стан чи транс відносять до окремого режиму роботи мозку і тіла. З погляду сучасних представлень гіпнотичний стан є пост-стресовою реакцією організму, чим і обумовлені багато гіпнотичних феноменів. У відповідь на гіпногенний стрес запускаються природний адаптаційні механізми, чим і обумовлені такі гіпнотичні феномени, як аналгезія, анестезія, амнезія і багато інших. Саме наявністю гіпногенного стресу і поетапної адаптації до стресу обумовлений у більшості випадків терапевтичний ефект у ході гіпнотерапії (у даному випадку вплив і реакцію організму і психіки можна порівняти як до адаптації до будь-якого не специфічного стресу, подібним способом обумовлений і терапевтичний ефект від будь-яких фізіо-процедур і емоційно-стресової терапії).

Завдяки підвладності гіпнозу здійснюється тонізуючий, розслаблюючий вплив на організм, концентрується увага на тих структурах і центрах, які в першу чергу потребують інтенсифікації відновлення. У процесі навіяного сну (гіпнотичного сну) можна словом вивести з гальмівного стану багато аналізаторів людини і викликати різні реакції. Завдяки гіпностимуляції можна нормалізувати емоційний стан, зняти відчуття тривоги. Відновлювальний гіпноз можна здійснювати під тиху спокійну музику. Гіпнотичні сеанси дозволяється проводити лише лікарям-спеціалістам.

5. ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАСОБИ

Фізіотерапевтичні реабілітаційні заходи включають:

рефлексотерапію;

електростимуляцію;

кисневі коктейлі;

інтервальне гіпоксичне тренування та ін.

Рефлексотерапія передбачає пошаровий вплив на тканини певних рефлекторно-сегментарних ділянок, завдяки чому відбуваються сприятливі функціональні зміни відповідних систем і органів.

Відомо, що впливи з внутрішніх органів на певні зони поверхні тіла мають діагностичне значення і супроводжуються змінами біофізичних параметрів шкіри. У свою чергу, можливість впливати у зворотному напрямку - з поверхні тіла на внутрішні органи і системи - дає змогу використовувати ці зони для рефлексотерапії, коригувальних психофізіологічних впливів.

Рефлекторні впливи можна здійснювати різними способами: холодом, теплом, механічним тиском, електричним струмом, лазером точковим і сегментарним, масажем, акупунктурою, акупресурою, дією електромагнітних хвиль різного діапазону та ін. Всі вони, окрім самомасажу, повинні виконуватись фахівцем.

Електростимуляція впливає на зміну тонусу м'язів, роботу всього нервово-м'язового апарату, а відтак і м'язово-судинного. Найбільш придатним для використання в реабілітаційних заходах є вітчизняний електростимулятор "Міоритм". Він рекомендований Комісією з фізіологічних проблем і апаратури Комітету нової медичної техніки Управління з питань впровадження нових лікарських засобів МОЗ України як для лікувального впливу при окремих захворюваннях, так і для відновлення організму після фізичних і розумових навантажень, підвищення психоемоційної стійкості. Використовувати апарати цього типу можуть особи, які не мають спеціальної медичної освіти.

Відмінністю апаратів "Міоритм" від апаратів аналогічного призначення є генерація електричних імпульсів, які за своєю структурою близькі до характеристики природного біологічного потенціалу, що виникає в нервово-м'язовій тканині. Вони є джерелом низькочастотного імпульсного струму, в якому періоди збудження чергуються з паузами. Використання в цих апаратах частотної модуляції знижує тривалість адаптації. Завдяки вибору оптимальної форми імпульсу впливу природні фізіологічні процеси в організмі не порушуються.

Найсильніший і найпомітніший ефект електростимуляція здійснює при використанні генералізованого впливу на нервові волокна, розташовані вздовж хребта. Спеціальні наукові дослідження показали, що при такому способі електростимуляції здійснюється позитивний вплив на трофічні процеси, які відбуваються у м'язових тканинах, нормалізується діяльність внутрішніх органів, а також поліпшується рухомість нервових процесів, координація рухових дій тощо.

Докладно методики застосування електростимуляційного впливу на корекцію фізичного і психофізіологічного стану організму наведено в спеціальній літературі.

Кисневі коктейлі, до складу яких входять вітамінні препарати, сприяють нормалізації кисневого режиму організму, поліпшують функціональний стан нервових структур, нормалізують енергообмін організму. До складу кисневих коктейлів входять такі інгредієнти: натрій хлористий, калій фосфорнокислий двозаміщений, магній хлористий, глуамат натрію, аспартат натрію, гліцерофосфат кальцію. Органічні кислоти: аскорбінова, аспарагінова, лимонна і вуглеводи. Перед вживанням цю суміш газують киснем. Добова норма приймання - 200-300 мл по 50-60 мл. Під впливом такого коктейлю збільшується швидкість відновлення електролітного обміну, поліпшується функціональний стан серця і нервової системи тощо.

Інтервальне гіпоксичне тренування проводиться з допомогою апаратів - гіпоксикаторів, які виробляють газові суміші зі зниженим, порівняно з атмосферою, вмістом кисню. Принцип їх роботи такий. Атмосферне повітря в гіпоксикаторі ділиться на збіднену і збагачену киснем газову суміш. Збагачена суміш повертається в навколишнє середовище, а збіднена надходить через дихальну маску до пацієнта. Регулюється концентрація кисню, автоматично контролюється ступінь насичення артеріальної крові киснем і частота пульсу. При пороговому значенні цих показників подача гіпоксичної газової суміші пацієнту припиняється і вмикається сигнал тривоги.

Рекомендується застосовувати до 20-25 сеансів. Тривалість сеансу 20-40 хвилин (через кожні 5 хвилин пацієнт одну хвилину дихає атмосферним повітрям).

Гіпоксичне тренування використовують для підвищення неспецифічної резистентності організму шляхом нормобаричної гіпоксичної стимуляції.

Численні дослідження свідчать, що інтервальне гіпоксичне тренування підвищує загальну і спеціальну працездатність, поліпшує функціональний стан, забезпечує мобілізацію захисних сил організму, приводить до економізації дихання, кровообігу, підвищує вміст гемоглобіну в крові, поліпшує діяльність серця, сприяє рухомості нервових процесів, нормалізує розумову працездатність. Одне слово, під дією інтервального гіпоксичного тренування відбувається зміцнення багатьох функцій організму, поліпшується його психофізіологічний статус.

Термічні впливи можуть суттєво змінювати функціональний стан організму. Так, під впливом тепла температура тіла підвищується на 3-4 °С, збільшується частота серцевих скорочень, але при цьому зменшується венозний тиск і погіршується кровонаповнення серця під час його розслаблення. Це пов'язано з тим, що тонус шкірних судин знижується, кров затримується на периферії.

У результаті тимчасово погано забезпечується кров'ю мозок, що обмежує приплив кисню, змінює рівень функціонування. При нетривалих впливах високої температури організм виробляє захисні пристосувальні реакції і зазначені зміни мають зворотний характер. Інакше кажучи, відбувається певне тренування. Холодові впливи поступово змінюють механізми опору організму. При холодовому тренуванні поступово набувається здатність не зменшувати тепловіддачу, а посилювати теплоутворення. Тому фізіологічна сутність холодових впливів на організм полягає у змінах регуляторних механізмів, а це переключає нервову регуляцію на інший напрямок, сприяє її відновленню.

Високу відновлювальну ефективність має різка зміна теплового і холодового впливу. Крім гімнастики шкіри і судин відбувається значна аферентація нервових структур, що тренує функціональний стан нервової системи й організму загалом.

6. ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА ТА МАСАЖ

Лікувальна фізкультура - комплекс фізичних вправ і заходів, які застосовуються для корекції функціонального стану, який змінився в результаті різних порушень в організмі. Реабілітаційний ефект фізичних вправ здійснюється, коли м'язові навантаження дозовані згідно з поточним функціональним станом. Тривалість відновлювальних занять з лікувальної фізкультури не перевищує 25-30 хвилин, середня навантаженість не перевищує 110-120 уд/хв.

Заняття спортом - дієвий і ефективний засіб удосконалення структур і функцій організму, які життєво необхідні для нормального існування. Автоматизація праці, високе психоемоційне напруження ведуть до порушення біологічного режиму внутрішніх систем організму.

Масаж і самомасаж є надійними засобами відновлення працездатності, поліпшення кровообігу, трофічних процесів у тканинах. Використання самомасажу передбачає виконання таких прийомів, як прогладжування, розтирання, розминання, вібраційні впливи та ін.

Техніка виконання самомасажу така. Прогладжування, розтирання і розминання виконують в стані розслаблення в напрямку від периферичних відділів до центру, не чіпаючи лімфатичних вузлів (руки масажують від кисті до плеча, груди - від грудини по ходу ребер, спину - від хребта до лопаток, ноги - від гомілковостопного суглоба до стегна). Для самомасажу можна використовувати чисту вовняну або махрову тканину, а також щітку середньої жорсткості. Кожний прийом треба повторити 6-8 разів. Якщо масаж спрямований на мобілізацію діяльності, його виконують енергійно. Масаж рекомендується робити у період відпочинку, коли дихальні рухи і серцевий ритм стабільні.

Встановлено, що на нервову систему заспокійливо діє самомасаж обличчя. Натомість масаж лобних зон після великого розумового напруження сприяє зменшенню латентного періоду сенсомоторних реакцій вибору та підвищенню функціональної рухливості нервових процесів. Самомасаж позитивно впливає на артеріальний тиск, частоту пульсу, а це, у свою чергу, поліпшує самопочуття і нормалізує функціональний стан організму.

Дію масажу можна контролювати за допомогою приладу, який фіксує зміну температури та електричного опору на місці впливу. Він сигналізує про ступінь збудження чи гальмування нервової системи під впливом масажу або самомасажу.

Оптимальний режим фізичних навантажень створює значний стимул для раціональної взаємодії усіх фізіологічних функцій. Фізичне тренування, якщо воно правильно сплановано, є важливим фактором для вдосконалення механізмів керування в організмі.

Зміна виду діяльності є важливим заходом оптимізації регуляторних процесів в організмі, які порушились під впливом виробничих навантажень.

Переключення з одного виду діяльності на інший сприяє зміні навантаженості аналізаторних систем, зниженню нервово-психічного напруження різних відділів ЦНС. Ефективність таких переключень збільшується, якщо враховуються життєві цикли людини - добові, сезонні, місячні (у жінок).

Працездатність людини змінюється упродовж тижня. Вона вища на початку тижня, потім стабілізується і поступово знижується.

Врахування індивідуальної схильності до певної трудової діяльності залежно від поточних можливостей організму може значною мірою сприяти підтриманню необхідного психофізіологічного стану.

7. ФАРМАКОЛОГІЧНА КОРЕКЦІЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ХВОРИХ

У залежності від виразності відхилень від психофізіологічного оптимуму в процесі реабілітації може виникати необхідність у лікарській терапії. Як правило, необхідність у цьому виникає при стійких ознаках прикордонних розладів, що не піддається оперативної корекції психологічними чи фізіотерапевтичними (наприклад, транскраніальні електроцеребральні впливи) методами. Показання до фармакотерапії повинні ґрунтуватися на результатах психодіагностики й оцінці ефективності інших заходів.

Поряд з необхідністю створення сприятливого для плину реабілітації метаболічного тла досить часто виникає необхідність корекції психоемоційної сфери (постстресорні і посттравматичні невротичні розлади іпохондричного, депресивного чи істеричного характеру, високий рівень особистісної і реактивної тривожності), астенічного стану, психопатичних і шизоїдних проявів.

З метою корекції порушень психоемоційної сфери і постстресорних розладів використовують бензодіазепінові транквілізатори (феназепам, грандаксин, ксанакс), у менш виражених випадках - препарати з «денною» транквілізуючою і антистресорною дією (фенибут, піроксан, пірацетам, сіднокарб чи етимізол).

Для нормалізації сну застосовують феназепам чи фенібут; при невротичних реактивних станах - феназепам, фенібут, мепробамат, корвалол; при астено-депресивних - пірацетам, сиднофен; при тривожно-депресивних- амітриптилін.

Найбільш піддані емоційно-тривожному стресовому впливу особи, що характеризуються більш високими значеннями шкал іпохондрії, депресії, істерії, психопатичних і шизоїдних акцентуацій, психастенії (тест MMPI), інтроверсії (тест Айзенка і MMPI), особистісною тривожністю (тест Спілбергера - Ханіна), нейротизмом (тест Айзенка), слабістю процесів порушення в ЦНС (тест Стреляу). Наявність в особистісному психологічному профілі обстежуваного підвищених значень по який-небудь з названих психологічних шкал дозволяє віднести його до категорії облич, чуттєвих до психоемоційного стресу, що бідують у прийомі стрес-протекторних засобів.

Особи з високими показниками сили процесів порушення в ЦНС, екстраверти, що не мають в особистісному профілі простресорних акцентуацій, мають низьку чутливість до психоемоційного стресу і не мають потребу в прийомі стрес-протекторів.

Істотне значення для реабілітаційних процесів має корекція астенічних станів. Для цієї мети застосовують:

1. Препарати, що усувають гіпоактиваційний стан за рахунок переважного впливу на медіаторний обмін мозку:

а) посилюючі синтез і вивільнення медіаторів:

препарати амінокислот - триптофану (атримон, бікалм, оптимакс), 5-окситриптофана (окситриптан, атрестин, левотим), L-дофа (леводопа, допафлекс), L-тирозину, фенілаланіну,

непрямі адреноміметики центральної дії - сиднокарб, сиднофен, сидноглутон, бромантан,

блокатори гальмівних пресинаптичних рецепторів - кофеїн, йохімбін;

б) центральні адрено- і дофаміноміметики прямої дії: модафініл, адрафініл (олміфон), салбутиамін (аркаліон), бромкриптин;

в) антидепресанти з тимоаналептичною дією - фенелзин (нардил), трансамін, іпразид, ніаламід, індопан, моклобемід, флуоксетин, циталопрам, нортриптилін, імипрамін, інказан, вілоксазин.

2. Препарати з переважним впливом на енергетичний і пластичний метаболізм мозку:

а) адаптогени і загальтонізуючі засоби - елеутерокок, женьшень, пантокрин, рантарин, лимонник, родіола, левзея, аралія, ехінопсин;

б) ноотропи і психоенергізатори - ацефен, тонібрал, мефексамід, деанол, геровітал, гептрал, нафтидрофурил, бенциклан, пірацетам, оксирацетам, прамірацетам, анірацетам, небрацетам, ороцетам, пірітинол, сулоктиділ;

в) нейроендокриннї регулятори і нейропептиди - сінактен, етимізол, діаліпід, дегідроепіандростерон, епіталамин;

г) низькомолекулярні регуляторні пептиди - солкосерил, актовегін, церебролізин, кортексин;

д) актопротектори - бемітил.

3. Препарати, що переважно поліпшують мікроциркуляцію в мозку: вінпоцетин, кавінтон, танакан, гідергін, ніцерголін, ксантинола нікотинат.

4. Препарати з переважним впливом на пейсмекерну організацію мозку і поліпшення процесів відновлення під час сну: фенібут, пантогам, аміналон, пікамілон, натрію оксибутират.

В останнє десятиліття широко використовують препарати метаболичної дії, що прискорюють реабілітацію після впливу різних екстремальних факторів. До них відносять:

1. Засобу неспецифічної дії, що підвищують переважно загальну резистентність організму:

а) комплекси полівітамінів і мікроелементів (глутамевіт, квадевіт, декамевіт, оліговіт, моріамін, геріплекс, юнікап, спектрум, тонгевіт);

б) попередники пуринових і піримідинових нуклеотидів (рібоксин, інозіє F, калію оротат);

в) енергодаючі з'єднання (АТФ, креатинфосфат, фруктозодифосфат, гліцерофосфат кальцію);

г) субстрати пластичного й енергетичного обміну (глутамінова кислота, метіонін, панангін, бурштинова, яблучна, лимонна кислоти);

д) біогенні стимулятори (актовегін, апілак, екстракт плаценти, гумізоль, сік алое, муміє, лєнкін);

е) адаптогенні препарати (женьшень, елеутерокок, пантокрин, дибазол). 2. Засобу специфічної реабілітаційної дії чи, що коригує:

а) антигіпоксанти (цитохром, амтізол, оліфен, убіхінон);

б) антиоксиданти (токоферол, іонол, емоксипін, мексидол);

в) ноотропи і психоенергізатори (пірацетам, ороцетам, ацефен, пірідитол, пантогам, тонібрал);

г) актопротектори (бемітил, томерзол, яктон);

д) пептидні біорегулятори-цитомедіны (тимоген, епіталамін, простатилен);

е) гормони і гормонрегулюючі з'єднання (дексаметазон, кортикотропін, синактен, етимізол, тестостерон, метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболил, станазол і інші).

ВИСНОВКИ

Психофізіологічна реабілітація - комплексний процес застосування різних прийомів, методів, засобів для забезпечення відновлення стану організму у разі його порушень або корекція при відхиленнях від оптимального рівня функціонування під впливом різноманітних виробничих факторів.

Вирізняють два основних напрямки реабілітаційних заходів.

По-перше, застосування зовнішніх впливів, які відновлюватимуть ефективність функціонування організму.

По-друге, використання тих чи інших прийомів, які людина може самостійно застосувати для регуляції, відновлення, корекції функціонального стану.