Нарушение кровообращения

«Нарушение кровообращения»

1. Полнокровие

артериальное венозное

Артериальное полнокровие (гиперемия)- увеличенный приток артериальной крови.

Причины общей а.г. - плетора ( гиперволемия) и эритремия.

Клинически - покраснение кожи, повышение АД.

Местная а.г. - а) физиологическая - при повышении функциональной активности:

б) патологическая:

-нейропаралетическая ( возбуждение везоделитаторов или парез вазоконстрикторов)

-коллатеральная;

-постанемическая ( при быстром удалении фактора вызывающего анемию - опухоль, жидкость в полостях, лигатура)

-резкое расширение сосудов

перераспределение крови разрыв, кровоизлияние

перераспределение крови

снижение венозного возврата о.правожелудочковая

недостаточность гипоксия мозга

обморок

- накатнея ( уменьшение берометрического давления)

- восполительная

артериовенозный шунт

- независимое влияние на капилляры и артериолы

гистамия адреналин- спазм артериол, расширение капилляров ( б-нь Рейно)

2. Венозное полнокровие -гиперемия с уменьшением оттока крови расширение вен и капилляров

гипоксия

повышение проницаемости

отёк

общее - местное

острое- хроническое

Причины общей венозной гиперемии - инфаркт миокарда, кардиогенный шок, о.сердечная декомпинсация (фибрилляция, трепетание желудочков и т.д.)

Изменение во внутренних органах- стаз, отёк, плазморрагия, диапедезные изменения, гипоксия, дистрофия вплоть до некроза.

Легкие- отёк, геморрагии

Почки- шунтирование, гипоксия, некротический нефроз, олигоурия - ОПН

Печень- некрозы, центролобулярные кровоизлияния

Причины хронической венозной гиперемии общей

Наблюдается при правожелудочковой недостаточности

1. патология миокарда: ИБС, кардиомиопатия, идиопатические, алкогольная, эндокринная, амилоидоз, миокардиты, токсические поражения миокарда, миокардиосклероз.

2. Митральный стеноз, недостаточность трикуспидального клапана, фиброэластоэндокарда

3. Патология легких:

-хронические пневмонии, бронхиты с пневмосклерозом и эмфиземой,

- туберкулёз легких,

- бронхиальная астма,

- фмброзирующий альнеолит ( с-м Хамана-Рича)

- пневмокониозы,

- рак легких

- бронхоэктатическая болезнь,

- колобирование легких ( плеврит, пневмоторакс, гидроторакс)

- облитерация полости плевры.

- б-нь Аэрза ( облитерирующий эндартериит артериол легких)

- деформация грудной клетки.

4. Левожелудочковая недостаточность гиперемия малого круга правожелудочковая недостаточность.

Общие изменения при хр. венозной гиперемии:

гипоксия дистрофия некроз

атрофия паренхимы

стимуляция колагенообраз. коллапс( спадение стромы)

склероз (индурация)

Изменение во внутренних органах

Кожа - цианоз, холодная на ощупь, варикозное расширение п/к вен, особенно н/к. отёки. Трофические расстройства - язвы.

Печень - стаз и полнокровие в центральных венах и синусоидах. Кровоизлияния, дистрофия и некроз гепатоцитов.

Разрастание соединительной ткани

гипоксия жировая дистрофия периферии долек атрофия, некроз склероз

склероз стенки и облитерации просвета вен шунтирование крови усугубление гипоксии

фагоцитоз макрофагами гемосидерина сидерофаги.

Мускатная печень - часть печени увеличенной в объеме, плотной консистенции, поверхность гладкая, край разреза острый, на разоезе ткань печени пёстрая, серо-желтая тёмно - красным крапом, напоминающий рисунок мускатного ореха.

Микроскопия: в центре долек вены и капилляры расширены, полнокровие, гепатоциты атрофичны, в области кровоизлияния разрушены. По периферии долек печеночные балки сохранены, гепатоциты в состоянии жировой дистрофии. Пространство Диссе расширены.

Стадии развития:

1) цианотическая мускатная печень,

2) бурая мускатная печень,

3) жирная мускатная печень,

4) атрофичная мускатная печень,

5) сердечный цирроз печени

Клинические проявления сердечного цирроза печени, генез сердечной кохексии.

Легкие - хр.венозное полнокровие, легочная гипертензия, гипоксия.

перестройка адаптивная ( уменьшение нагрузки на капил.) легочных вен и артерии, гипертрофия мышечной стенки, склероз их.

Нарастание тканевой повышение сосудистой диапедезные

гипоксии проницаемости кровоизлияния

активация фибробластов фагоцитоз гемосидерина

пневмосклероз диффузный гемосидероз

«клетки сердечных пороков»

Бурая индурация лёгких - увелечены в размерах, уплотнены, на разрезе буровато - красного цвета с ржавым оттенком.

Микроскопия: сосуды межальвеолярных перегородок расширены. В строме лёгкого и просвете альвеол скопления сидерофагов.

Часть альвеол заполнены отёчной жидкостью. Межальвеолярные перегородки утолщены, склерозированы.

Клиника: снижение ЖЕЛ, одышка,застойные хрипы, ржавая мокрота, «клетки сердечных пороков».

Осложнения - кровотечение, тромбоз легоч. артерии, инфаркты, пневмонии.

Гиперемия бронхиальных вен - геперпродукция слизи.

Почки - полнокровие мозгового и коркового вещества, стаз, гипоксия - дистрофия эпителия канальцев. Склероз. Почка, как вскрыта ( продольно, поперечно), объём (увеличена),11*8*5см, консистенция плотная, цвет поверхности (серовато - красный), капсула снимается ( с трудом, легко), по снятии капсулы поверхность ( гладкая, крупно - или мелкобугристая), край разреза ( острый, закругленный). На разрезе (тусклая, набухшая полнокровная и т.д.), границы слоёв, мозговое вещество темнее коры, кора толщиной…

система лоханок-…

Клиническое значение: альбуминурия, ед, цилиндры, развитие ХПН.

Селезёнка - увеличена, плотновата, капсула гладкая, белосоватая. Край разреза острый. Соскоб пульпы скудный. Полнокровие, обеднение красной пульпы лимфоидными элементами, склероз пульпы, атрофия фолликулов.

Кишечник - полнокровие, катаральное воспаление, дистрофия, нарушение секреции. Эрозии, язвы.

Клиническое значение: боли, нарушение моторики, всасывание (для лекарств)

Мозг - хроническая гипоксия -белое размягчение, атрофия коры, слабоумие.

Местная венозная гиперемия.

Острое (ущемлённая грыжа, перекрут кисты яичника) тромбоэмболия вен. Отёк полнокровие- сдавление артерии - некроз и кровоизлияние. Тромбоз воротной вены.

Хроническое ( тромбоз, сдавление из вне), мускатная печень при с-ме Бадде-Клари. Цианотич. индурация - тромбоз почечных вен. Развитие коллатералей (портокальные) расширение вен, истончение стенок, риск кровотечений

Развитие сердечной кохексии.

Кровотечение - выход крови из полости сердца или просвета сосудов.

гемоптоз

эпистаксия ( носовое кровотечение)

гематемезис ( кров. рвота)

мелена

метроррагия

моноррагия ( маточное кровотечение во время менструации)

гематурия

гемоперикард

гемоторакс

гемоперитонеум

гемартроз

гемофтальм

гемоцефалия

Кровоизлияние - накопление крови в ткани.

гематома петехии и геморрагическое

(кровоизлияние экхимозы пропитывание

замкнутое в тканях) (мелкопятнистые или (сохранение тканевых

точечные кровоизлияния) элементов)

Причины.

1. От разрыва (per rhexin) - ранение, травма, некроз, воспаление, склероз стенки сосудов.

Первичное - в момент ранении.

Вторичное - при нагноении, отрыве тромба. сифилитических мезаортит. разрывы аневризм сердца, аорты, артерии сердца, мозга, др.артерии.

Разрыв селезенки: гемобластозы, малярия, сыпн.тиф, портальная гипертензия

Разрыв варикознорасширенных вен

Разрыв трубы при внематочной беременности.

Кровоизлияние в мозг-микро: скопление эритроцитов, располагающихся вокруг сосудов, занимающее большой участок мозга

Макро: мозг на флексиговском разрезе.

В полушарии в области имеется полость (очаг),размерами с дряблой, пропитанной кровью стенкой, бесструкт. ткань, кашицеобразная, содержащая жидкую кровь и гладкие, влажные, блестящие свёртки общим объёмом. Вещество мозга разрушено. На остальном протяжении ткань мозга отёчная, полнокровная. Граница серого и белого вещества чёткая. Извилины сглажены, борозды уплощены.

Размеры желудочков (увел.). В боковых желудочках, III-IV желудочке жидкая кровь, гладкие, блестящие кровяные свертки. Эмпиндима гладкая, блестящая.

Клин. значение - разрывы при пороках развития сосудов - врожд. аневризмы, ангиомы, телеангиоэктазии.

б-нь Ослера - множественные антиомы кожи и слизистых (ЖКТ), печени.

б-нь Штурге- Вебера - ангиомы кожи лица, оболочек и вещества мозга

2. От разъедания стенки сосуда (per diabrosn) восполение, некроз, опухоль.

Язвенная болезнь, нагноение раны, казеозный некроз при кавернозном ТВС, язвенные процессы ЖКТ : брюшной тиф, дизентерия, НЯК, б-нь Крона

3. От повышения проницаемости ( per diapeobsin)

1) нервно - сосудистые нарушения

2) нарушение микроциркуляции, гипоксия

3) нарушение свёртываемой системы

Повреждение мозга, гипертоническая болезнь, системные васкулиты, (коллагенозы, инфекции - скарлатина, тифы, сепсис), коагулопатии, гемобластозы, анемии, легочная гипертензия. Болезни печени болезнь Берльгофа ( тромбоцитопеническая пурпура), авитаминозы, отравления.

Исходы- рассасывание, образование кисты, организация, нагноение.

Значение: Геморрагический шок

постгеморрагическая анемия - хр.гипоксия тканей, поражение жизненно важных органов.

Нарушение содержания тканевой жидкости

Отёк ( водянка) - увеличение содержания тканевой жидкости.

Накопление транссудата ( не более 2 % белка )

Анасарка - генерализ. отёк

Гидроперикард

Асцит

Гидроторакс

Гидроцефалия

Причины: 1) повышение гидростатического давления в сосудах,

2) снижение онкотического давления,

3)повышение сосудистой проницаемости

4) лимфогенные

I. Сердечные (венозная гиперемия + нарушение баланса электролитов)

II. Почечные

III. Элиментарные, безбелковые

IV. Воспалительные, аллергические, неирогенные, токсические

V. Сосудистые, застойные (венозная гиперемия)

Кожа - раньше в рыхлой соединительной ткани, бледная, морщины и складки сглаживаются, при надавливании - остается углубление.

Лёгкие - увеличены в размере, тяжелые, тестообразная консистенция, с поверхности разреза стекает прозрачная, пенистая жидкость.

Мозг - увеличен в размерах, извилины сглажены, борозды уплощенны, ткань липнет к ножу.

Исходы - рассасывание, гипоксия - дистрофия, атрофия, склероз.

Клинич. значение: 1) отёк мозга - нарушение сознания, рвота, головная боль, офт. исследование глазного дна - застойные соски зр.нервов, бульбарные нарушения, смерть.

2) при сдавлении - нарушении функции органов ( легких, сердце, кишечника)

3) трофические расстройства, некрозы, воспаления

4) отёк гортани - круп.

5) отёк лёгких - хрипы, одышка, пенистая мокрота

ТРОМБОЗ.

I. Факторы тромбообразования.

а) нарушение течении крови

замедление течения крови ( сердечная недостаточность, длительный постельный режим)

основа - расслоение тока крови и контакт тромбоцитов с эндотелием

турбулентный ток

локальное выпячивание сдавление сосуда замедление течения

(варикозное расширение крови а обл. клапанов

вен, аневризма)

б) повреждение эндотелия сосуда ( атеросклероз, воспаление, травма)

в) изменение в составе крови:

- увеличение тромбоцитов, фибриногена, протромбина

- увеличение адгезии тромбоцитов ( операция, роды)

II. Внешний вид

белый (обычно пристеночно) красный смешанный

Агональные тромбы и кров. свертки ( из правого желудочка)

III. Локализация

сердце артериальные венозные капилляры

(предсердие,

желудочки,

клапаны)

Исходы тромбов

1) организация ( капилляры в тромбе появляются через 1-2 дн

реканализация

васкуляризация

2) петрификация ( флеболиты)

3) инкорпорация ( включение в стенку сосуда)

4) эмболия

Шок- резкое падение сердечного выброса и объёма цирк.крови.

Классификация:

1. Гиповолемический

травма дегидратация

2. кардиогенный

3. Бактериальный

Компенсация - церебрального и коронарного кровотока

О.гиповолемия

снижение центрального венозного давления

периф.рецепторы уменьшение сердечного выброса центральные

снижение АД рецепторы

Симпатич.нервы КХ из мозгов. в-ва надпочечников АДГ

Вазоконстрикция

уменьшение секреции кома почки ангиотензин,ренин

в ЖКТ, печень,

селезёнка олигоурия

Фазы шока

1. Компенсация: сужение артериол и венул

2. Декомпенсация: расширение артериол + стаз+ спазм венул.