Роль зубных отложений в етиологии кариеса и болезней периодонта. Клинические проявления воспаления десны

В этиологии, как кариеса, так и болезней периодонта, широко распространенных в Республике Беларусь, ведущая роль принадлежит зубному налету. Классификация зубных отложений была предложена Всемирной Организацией Здравоохранения в 1995г.

Классификация отложений на зубах. (ВОЗ, 1995)

К.03.6. Отложения на зубах.

К.03.60. Пигментные отложения (оранжевые, зеленые, черные)

К.03.61. Отложения вследствие жевания бетеля.

К.03.62. Отложения вследствие табакокурения.

К.03.63. Другие мягкие отложения, включая белую субстанцию.

К.03.64. Наддесневой зубной камень.

К.03.65. Поддесневой зубной камень.

К.03.66. Зубная бляшка (зубной налет).

КОЗ.68. Другие.

К.03.69. Неспецифические.

При обычном стоматологическом обследовании полости рта человека, визуально на поверхности зубов можно заметить зубной налет (ЗБ). Он представляет собой белую или желтоватую мягкую субстанцию, локализующуюся в области шейки зуба или на всей его поверхности. ЗН не смывается струей воды, практически не стирается при пережевывании пищи, однако легко снимается зубной щеткой. Зубной налет следует дифференцировать от других микроскопических органических образований на зубах.

На поверхности эмали зуба имеются следующие образования: кутикула (редуцированный эпителий эмали), пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень, пищевые остатки и муциновая пленка.

Американский ученый Агтз1хоп§ предложил следующую схему образования приобретенных поверхностных структур зуба. После прорезывания, по мере утраты зубом эмбриональных образований, поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорганизмов. В результате частичной деминерализации на поверхности эмали или растворения ее белков образуются ультрамикроскопические канальцы, которые проникают в эмаль на глубину 1 -3 микромикрона. В последствии канальцы наполняются нерастворимой белковой субстанцией, которую называют субповерхностной кутикулой. Благодаря преципитации слюнных мукопротеинов, оседанию, росту, а затем разрушению микроорганизмов, на поверхностной кутикуле образуется более толстый органический слой пелликулы. В ретенционных местах микробы инвазируют эти структуры и, размножаясь, образуют слой мягкого ЗН. Когда происходит его интенсивная минерализация, образуется зубной камень.

На поверхности зуба можно встретить следующие образования:

КУТИКУЛА, или редуцированный эпителий эмалевого органа, перед прорезыванием зуба или вскоре после прорезывания теряется и, следовательно, в дальнейшем существенной роли не играет. Изучение ультраструктуры поверхности эмали зуба показало, что кутикула имеется только в подповерхностном слое эмали, выходя местами на поверхность в виде микроскопической пленки.

ПЕЛЛИКУЛА образуется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелликулы окончательно не установлено. На основании анализов аминокислотного состава считают, что пелликула является дериватом белково-углеводных комплексов слюны - муцина, гликопротеидов, сиалопротеинов и не относится ни к коллагену, ни к кератину, ни к гемоглобиноподобной субстанции.

При электронной микроскопии пелликулы обнаружены три слоя, два из которых расположены на поверхности эмали, а третий в поверхностном слое. Наиболее характерной чертой пелликулы является зубчатый край, ниши которого представляют собой вместилища для бактериальных клеток. Толщина суточной пелликулы 2-4 мкм.

Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного налета. Возможно, образование пелликулы является первоначальной стадией возникновения зубного налета или, наоборот, зубной налет со временем превращается в пелликулу, как старый зубной налет, который видоизменился вследствие растворения содержащихся в нем бактерий.

ЗУБНОЙ НАЛЕТ представляет собой мягкий, структурированный, прикрепленный к поверхности зуба налет, который невозможно смыть водой. Термином Materia Alba (белый налет) обозначают отложения на зубах и десне, которые смываются водой. Белый налет представляет собой беловатую неструктурированную массу, состоящую из бактерий, лейкоцитов и остатков эпителия.

Современные методы изучения ЗН представлены микробиологическим, атомоабсорбционным методами, спектрометрией, селективными электродами, иммунобиологической методикой, электронной микроскопией.

Зубной налет начинается образовываться через 2 часа после чистки зубов. Распространение ЗН по поверxности зуба происходит из межзубных промежутков и десневых бороздок. Клинически в норме незначительный наддесневой налет присутствует в виде беловатого или желтого тонкого слоя вдоль десневого края зубов. Кроме того зубной налет постоянно присутствует в фиссурах окклюзионных поверхностей, углублениях, трещинах, ямках зубов, на искусственных коронках, а также вдоль реставрационных пломб.

Известны три возможных варианта механизма образования зубного налета:

Приклеивание эпителиальных клеток к поверхности зуба с последующим ростом бактериальных колоний.

Преципитация внеклеточных полисахаридов, образованных стрептококками полости рта

Преципитация глюкопротеинов слюны, где важное значение отводится кислотообразующим бактериям, кальцию слюны и фермента бактериального происхождения.

В механизме образования ЗН (его прилипанию к эмали) существенную роль играет сахар и активность различных штаммов организмов, где наиболее важная роль принадлежит Str. mutans, так как именно эти микрорганизмы активно формируют ЗН на любых поверхностях.

Связь бактерий с пелликулой зуба может происходить с помощью поверхностных структур микроорганизмов, называемых лектинами. Лектины обычно имеют форму фимбриен, или фибриллы. Неспецифическое прикрепление бактерий может происходить при участии тейховой кислоты клеточной стенки. Тейховая кислота связывается с ионами кальция твердых тканей зуба или пелликулы.

Интенсивность образования ЗН зависит от вязкости слюны, микрофлоры полости рта, десквамации эпителия слизистой оболочки полости рта, местных воспалительных процессов и самоочищения.

ЗН является полупроницаемой мембраной, однако не всегда четко дифференцируется проницаемость ЗН и пелликулы. Соединения, такие как глюкоза, мочевина проникают в ЗН медленно. Большие концентрации веществ проникают в ЗН быстрее. Плохо проникают в ЗН такие вещества, как тимол, бромкрезол; быстро проникает в ЗН глицерофосфат кальция.

Химический состав ЗН в значительной степени варьирует в различных участках полости рта у разных людей в зависимости от их возраста, употребления в пищу сахара и т.д.

Содержание микроэлементов в ЗН чрезвычайно вариабельно. Их количество сопоставимо с содержанием в эмали и дентине. Поверхность эмалисодержит высокие концентрации именно тех элементов, которые в наибольшем количестве обнаружены в ЗН, например цинк и фтор.

Такие микроэлементы ЗН как фтор, молибден, ванадий, стронцийобуславливают меньшую восприимчивость зубов к кариесу, селен наоборот, увеличивает. Одним из самых важных компонентов является фтор. ЗН может содержать фтора в десятки и сотни раз больше, чем слюна. Концентрация фтора в ЗН может достигать до 180 мг/кг сухой массы.

Физические свойства ЗН.

Зубной налет устойчив к смыванию слюной или полосканию рта, что зависит от покрытия его поверхности слизистым полупроницаемым гелем. Это мукоидная пленка, которая препятствует нейтрализующему действию слюны на бактерии ЗН.

Методы обнаружения ЗН.

Для обнаружения ЗН достаточно осмотра рта обследуемого с использованием зубоврачебного набора. Однако, более четко ЗН выявляется при применении растворов эритрозина, основного фуксина, бисмарк коричневый флюоресцирующий Na и других безвредных красителей, а также специальных таблеток.

Качество чистки зубов можно проверить с помощью таблеток для выявления зубного налета. Таблетки окрашивают невидимый зубной налет на зубах и деснах, и помогает скорректировать технику чистки зубов.

Для количественной оценки применяют различные индексы гигиены, из которых наибольшее распространение получил "упрощенный индекс гигиены рта" Green-Vermillion и различные его модификации, индекс эффективности гигиены полости рта PHP (Podshadley, Haley, 1968), индекс PlJ (Silness, Loe, 1967) и др.

Однако, согласно последним данным, индексы гигиены могут характеризовать ЗН лишь в самых общих чертах. Для подробной характеристики ЗН при обследовании пациента врач должен учитывать локализацию налета, его цвет, распространение, толщину, степень очищения зубов при жевании, скорость образования налета.

Кариесогенность ЗН.

ЗН способствует развитию кариеса. Но до последнего времени оставался открытым вопрос, почему у некоторых людей и этнических групп налета много, а кариес не возникает, и наоборот, у людей, тщательно полирующих свои зубы всевозможными пастами возникают кариозные поражения. Для решения этого вопроса определяют скорость образования ЗН. Установлено, что чем выше скорость образования ЗН, тем более выраженным кариесогенным свойством он обладает. На процесс образования зубного налета влияют экзогенные факторы, такие как: концентрация микроорганизмов, вязкость слюны, десквамация эпителия, состояние процессов самоочищения, с учетом анатомического строения зубов и взаимоотношений с окружающими тканями; пищевой рацион; интенсивность жевания.

В эпидемиологических обследованиях установлена высокая корреляция больших количеств ЗН и кариеса. У людей, имеющих высокий индекс ЗН, прирост КПУ идет в 3 раза быстрее, чем с низким индексом. Однако, у некоторых сельских жителей ЗН много, а поражаемость кариесом низкая. При исследовании ЗН этих людей в электронном микроскопе его микроорганизмы оказались в неактивном состоянии, что объясняет низкую пораженность зубов кариесом.

В современных исследованиях находят развитие различные варианты инфекционной теории кариеса. Не только в опытах на животных, но и клиническими наблюдениями установлено, что без микроорганизмов кариес не возникает. После долгих дискуссий о том, какой из микроорганизмов, составляющих разнообразную микрофлору ротовой полости, играет наибольшую роль в развитии кариеса, многие исследователи пришли к выводу, что им является Str. mutans.

Выделено пять типов Str. mutans (а, б, с, д, е), которые неравномерно распространены среди людей земного шара. Особенно в большом количестве Str. mutans находятся в области фиссур и на проксимальных поверхностях зубов.

Кариесогенность ЗН определяется также содержанием в нем минеральных компонентов: чем больше кальция и фосфора в ЗН, тем меньше его кариесогенный потенциал.

Микроорганизмы зубного налета.

Многие исследователи определяют зубной налет как скопление микроорганизмов, в котором содержатся лейкоциты и десквамированные клетки эпителия слизистой оболочки полости рта. Количество бактерий в единице объема ЗН очень значительно. По данным Л.Н. Ребреевой и В.Ф.Кусковой (1967), в 1 мг вещества ЗН находится 500*10⁶ микробных клеток. У разных субъектов количество микроорганизмов разное. Микробная флора ЗН изменчива в количественном и качественном отношениях. По данным Moor W. (1987) более чем 30 видов микроорганизмов представляют нормальную микрофлору полости рта. У лиц со здоровым периодонтом, которые содержат полость рта в идеальной чистоте (OHI-S = 0-0, 6 балла), можно встретить несколько видов бактерий, располагающихся в десневой бороздке. Если такие лица перестают чистить зубы, то бактерии начинают аккумулироваться на зубах и уже спустя 4 часа в 1 мм зубного налета содержится 10- 10 бактерий. По мере роста зубного налета его микробная флора изменяется от преобладания кокков (главным образом грамположительных) до более сложной популяции с большим содержанием палочковидных микроорганизмов. Вначале зубной налет приблизительно на 50% состоит из стрептококков с преобладанием Sеr. mutans и S. Sangues. По мере того, как зубной налет утолщается, внутри его создаются анаэробные условия и изменяется микрофлора. Поверхностные микроорганизмы берут питание из ротовой жидкости, тогда как более глубокие используют метаболические продукты других бактерий зубного налета и компоненты матрикса, что приводит к появлению на 2-3 день грамотрицательных кокков и палочек. В дальнейшем наблюдается увеличение их количества до 30%, из которых приблизительно 15% составляют анаэробные палочки. На 4-5 день появляются фузобактерии, Actinomyces и Veillonella. Резко увеличивается количество всех строгих анаэробов, причем Veillonella составляет 16% от всей микрофлоры.

Через 7 дней в зубном налете появляются Spirella и спирохеты, грамположительные палочки составляют 50% всей микрофлоры.

Зубной налет у большинства индивидуумов содержит одни и те же группы бактерий, однако пропорции и даже виды микроорганизмов в каждой группе различны, неодинаковы и пропорции самих групп.

Продолжительность созревания зубного налета варьирует у разных индивидуумов от 1 до 3 суток (в среднем 48 часов). Если в течение этого времени зубной налет не удаляется, то он становится потенциально опасным (патогенным) для здоровой десны.

Налет, локализующийся над десной, определяют как наддесневой налет.

Наддесневой налет, распространившийся на десневую бороздку, называют поддесневым налетом, состав и структура которого отличается от наддесневого. Бедная кислородом среда поддесневого налета способствует развитию анаэробных микроорганизмов. В видовом составе микрофлоры поддесневого налета при здоровом периодонте преобладают неподвижные микроорганизмы. При этом соотношение между подвижными и неподвижными микроорганизмами составляет 40-49 : 1. При болезнях периодонта в поддесневом налете возрастает количество веретенообразных и нитевидных микроорганизмов, подвижных палочек, спирохет. Соотношение неподвижных и подвижных бактерий составляет 1:1-3.

Поддесневой налет состоит из прикрепленной к зубной поверхности структурированной части налета и свободно расположенного бактериального слоя.

Метаболизм в бактериях поддесневого налета осуществляется при участии десневой жидкости.

В ЗН большинство бактерий кислотообразующие. Имеются также протеолитические бактерии, но их активность слабая. Большинство бактерий в ЗН, особенно кариесогенные, способны синтезировать внутриклеточные полисахариды типа гликогена.

Роль зубного налета в развитии болезней периодонта

Болезни периодонта широко распространены во всем мире, встречаются в разных возрастных группах и с возрастом прогрессируют. Распространенность и интенсивность гингивита увеличивается с возрастом, начинаясь приблизительно с 5 лет, достигают пика в период полового созревания и остаются высокими на протяжении всей жизни, а к 40 годам болезни периодонта различной степени тяжести имеют 100% населения.

Эпидемиологические исследования, проведенные во многих странах мира, указывают на взаимосвязь болезней периодонта с гигиеной полости рта. Большинство современных ученых считают, что ведущая роль в возникновении гингивита и деструкции в периодонте в 80% случаев принадлежит микробному зубному налету.

Созревший зубной налет вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что приводит к повреждению соединительного эпителия и воспалению десны. На состояние тканей периодонта оказывают влияние продукты жизнедеятельности микробов -токсины. Экзотоксины - производные грамположительных бактерий - являются обычными для полости рта и не вызывают воспаления. Эндотоксины - производные грамотрицательных бактерий устойчивы к температурным воздействиям, проявляют агрессивное действие в месте расположения зубного налета, стимулируют формирование антител, вызывают повышение проницаемости каппиляров, нарушают клеточный обмен, приводят к геморрагическому некрозу. Гингивит является типичной реакцией воспаления соединительной ткани в ответ на деятельность зубного налета.

Зубной камень.

Зубной камень представляет собой минерализованный зубной налет, который может образоваться над десной и в этом случае он называется наддесневым зубным камнем или под десной, в этом случае называется поддесневой зубной камень. Эти два вида зубного камня имеют различные свойства и расположение, на основании чего предполагается, что процесс их образования тоже различный. Наддесневой зубной камень хрупкий, легко удаляется при поскабливании, а поддесневой зубной камень намного тверже и трудно удаляется.

Наддесневой зубной камень чаще всего образуется возле выводных протоков главных слюнных желез и его состав варьирует в зависимости от локализации в зубном ряду.

Поддесневой зубной камень обычно откладывается в небольшом количестве и его состав не зависит от локализации.

Учитывая то, что зубной камень не имеет контакта со слюной, предполагается, что он образуется из компонентов сыворотки крови, из-за чего он получил название сывороточный камень. Это также подтверждается данными о наличии десневой жидкости.

Образование камня более характерно для взрослых, чем для детей.

По своей структуре зубной камень - это минерализованный зубной налет. Обычно не весь зубной налет подвергается отвердеванию. В зубном налете, который не превращается в камень, максимальное количество минералов достигается в течение 2 суток. 3убной налет способен концентрировать кальций, содержание кальция в нем в 20 раз выше, чем в слюне. В основе механизма минерализации зубного налета лежат процессы связывания ионов кальция с протеинполисахаридными комплексами органического матрикса и осаждения кристаллов фосфата кальция. Вначале кристаллы образуются в межклеточном матриксе и на поверхностях бактерий, а затем и внутри бактерий.

Существует несколько теорий, объясняющих процесс образования зубного камня:

1. Слюнная теория предполагает, что фосфаты и карбинаты кальция находятся в слюне в растворенном состоянии вследствие избытка угольной кислоты. Выпадение соли из раствора происходит в результате испарения части угольной кислоты при соприкосновении слюны с воздухом.

2. Теория качественных и количественных изменений слюны утверждает, что коллоидные протеины в слюне связывают ионы кальция и фосфата и сохраняют перенасыщенный раствор по отношению к фосфату кальция. При усилении застоя слюны коллоиды распадаются, перенасыщенное состояние не сохраняется, и фосфат кальция выпадает в осадок..

3. Фосфатазная теория подразумевает высвобождение фосфатазы из зубного налета, слущивающихся эпителиальных клеток, бактерий. Фосфатаза осаждает фосфат кальция, гидролизуя органические фосфаты слюны и, таким образом, повышая концентрацию свободных ионов фосфата. Другой фермент - эфираза, содержащийся в кокках, лептотрихиях, актиномицетах, лейкоцитах зубного налета, так же может начать минерализацию путем гидролиза жирных эфиров в свободные жирные кислоты, которые образуют с кальцием и магнием мыла, впоследствии превращающиеся в менее растворимый фосфат кальция. В образовании зубного камня определенную роль играют микроорганизмы. Минерализация зубного налета начинается внутриклеточно в некоторых грамположительных бактериях, и протекает до тех пор, пока не затвердеет матрикс и бактерии.

Ряд исследователей считает, что бактерии зубного налета активно участвуют в минерализации, образуя фосфатазы, изменяя РH зубного налета или вызывая минерализацию.

ПАТОГЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗУБНОГО КАМНЯ

По общепринятому мнению отложения на зубах являются причиной болезней периодонта. Согласно данных эпидемиологических исследований -отмечено, что у зубного камня более высокая корреляционная связь с гингивитом чем у зубного налета. Однако, по мнению большинства ученых, это не означает, что камень имеет более важную этиологическую роль. Прирост камня рассматривают как результат накопления зубного налета со временем. Считают, что зубной камень механически раздражает эпителий десневой борозды, а его продвижение по цементу корня в апикальном направлении приводит к разрушению периодонтального соединения. Наряду с этим существует мнение, что зубной камень инертен, а его образование есть естественная попытка уменьшить патогенный эффект зубного налета. Большинство ученых признает, что основным отрицательным свойством зубного камня является его способность аккумулировать на своей поверхности зубной налет, патогенетическая роль которого убедительно доказана.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Проводится много работ по изучению средств профилактики и удаления отложения на зубах. В естественных условиях в полости рта существуют определенные механизмы самоочищения, которые прослежены с помощью изотопов. Самоочищение зависит от характера пищи. Яблоки, например, несколько уменьшают отложения ЗН и улучшают гигиену полости рта за счет механического эффекта. Однако в целом применения антибиотиков, бактерицидных веществ, мочевины, препаратов, снижающих поверхностное натяжение, ферментов, особенно протеолитических, обменных смол. С переменным успехом применяются жевательные резинки, в состав которых входит витамин К, нитрофуран, хлорофилл, фтористые компоненты, могут замедлить накопление ЗН, камня на зубах и пигментацию. Перспективным является применение ферментов типа декстраназы, очень низкая концентрация, которой способна ингибировать образование декстранов и лизировать ЗН.

Методы предупреждения образования зубного камня неизвестны. Однако зубной камень образуется меньше при регулярной чистке зубов.

Если зубной камень образовался, то он удаляется путем соскабливания специальными инструментами.

Anna Pattison предлагает следующую классификацию инструментов, предназначенных для удаления зубного налета и зубного камня:

1. Периодонтальные зонды.

2. Серповидные скейлеры.

3. Зонды.

4. Кюретки.

5. Экскаваторы.

6. Файлы (напильники).

7. Ультразвуковые инструменты.

8. Очищающие и полирующие инструменты.

Зонды и периодонтальные зонды используются для обнаружения зубного камня, кариозных полостей, определения зубодесневых карманов, их глубины и расположения.

Инструменты для scaling, root planning и кюретажа предназначены для удаления зубного камня с коронки и корня зуба, удаления грануляционной ткани из зубодесневого кармана. Их делят на серповидные скейлеры, которые являются тяжелыми инструментами для удаления наддесневого зубного камня, и кюретки, представляющие собой тонкие инструменты, используемые для поддесневого скейлинга, сглаживания корня и удаления грануляционной ткани из кармана.

Экскаваторы, долота, файлы помогают удалить зубной камень прочносвязанный с зубом, а также некротизированный цемент. Но использование этих инструментов ограничено в сравнении с кюретками.

Ультразвуковые инструменты применяются для скеилинга и кюретажа.

Инструменты для чистки и полировки зубов представлены резиновыми чашечками, щеточками разной конфигурации, штрипсами, полировочными лентами, а также существуют абразивные полировочные системы типа "Air-polish".

При изготовлении инструментов чаще используется нержавеющая сталь, но некоторые клиницисты предпочитают инструменты, изготовленные из стали с высоким содержанием углерода или титановые.

Каждая группа инструментов имеет характерные черты, в каждом инструменте различают лезвие, хвостовик и ручку.

Серповидные (наддесневые) скейлеры имеют ровную поверхность и два режущих края, которые сходятся в виде острия. Изогнутая форма инструмента придает острию крепость, чтобы он не ломался в работе. Эти инструменты используются в основном для удаления наддесневого зубного камня, так как из-за формы инструмента его трудно ввести под десну, не повредив окружающие мягкие ткани. Серповидный скейлер вводится под край камня не более чем на 1 мм ниже десны и двигается движением на себя. Эти инструменты имеют различный размер и форму.

Кюретки - это инструменты, которые предпочтительны для удаления поддесневого зубного камня, root planning и удаления грануляционной ткани, выстилающей карман. Рабочая часть представлена режущим краем на одной или обеих сторонах лезвия и закругленным концом. Кюретка тоньше, чем серповидный скейлер, и не имеет острых углов, поэтому этот инструмент наименее травматичен для мягких тканей. Различают два типа кюреток: универсальные и специальные.

Универсальные кюретки имеют режущие края, которые позволяют ввести инструмент в большинство областей зубного ряда путем изменения и адаптации точки опоры пальца, точки опоры и положения руки оператора. Размер лезвия, угол и длина хвостовика могут быть разными. Лезвие универсальной кюретки изогнуто в одном направлении от головки лезвия к нижней части.

Специальные кюретки представлены кюретками Gracey, набор которых состоит из 14 инструментов с определенным углом (60-70^о), что дает возможность работать в определенных анатомических областях зубного ряда. Кюретки Gracey являются лучшими для поддесневого скейлинга, потому что обеспечивают адаптацию к сложной анатомии зубов.

Экскаваторы используют для удаления зубного камня и размягчают цемент. Лезвие у экскаватора располагается под углом 99^о, режущий край имеет вид ложечки с острыми краями, скошенными под углом 45^о. Инструмент вводится до основания кармана, чтобы иметь касание с корнем в двух точках, что стабилизирует экскаватор и предотвращает повреждение корня, а затем устойчиво перемещаем его по направлению к коронке, стараясь сохранить двухточечный контакт (Рис.5).

Экскаваторы выпускаются шести номеров (№ 3, 4, 5, 6, 7, 8) и составляют набор, который обеспечивает доступ ко всем поверхностям зубов.

Файлы (напильники) в настоящее время используются редко, так как они делают поверхность корня шероховатой. Иногда с их помощью удаляют нависающие края протезов.

Долото предназначено для очистки проксимальных поверхностей зубов, стоящих очень тесно и не позволяющих использовать другие инструменты, оно имеет два режущих края, скошенных пол углом 45^о (Рис.4). Инструмент вводится с лицевой поверхности, легкая изогнутость лезвия позволяет стабилизировать его по отношению к проксимальной поверхности и толкательным движением режущий край убирает камень, не повреждая зуб.

Обработка поверхности корня ручными инструментами часто является трудоемким процессом из-за сложности морфологии корня. Поэтому были разработаны специальные устройства типа:

1. Ультразвуковых приборов с рабочим наконечником, совершающим колебания от 20 до 40 КГЦ или акустических приборов от 3 до 7 КГЦ.

2. Вращающихся финироподобных шестиугольных боров или алмазных инструментов мелкой зернистости, используемых в угловом наконечнике.

3. Механических скейлеров, работающих с помощью подъемных движений специальных угловых наконечников.

4. Современных инструментов для угловых наконечников EVA (Periotor).

Ультразвуковые инструменты используются для скейлинга, кюретажа и удаления пигментации, имеют систему водяного орошения для предотвращения нагрева, как инструмента, так и тканей зуба. При работе ультразвуковой скейлер легко касается поверхности зуба или мягких тканей и совершает малое количество движений над ультразвукового кюретажа десны можно ввести анестетик непосредственно в десну, чтобы сделать ее более упругой. Будучи размещенным против зуба или мягкой ткани, скейлер удаляет избыток ткани или некротизированную ткань.

Водяное орошение усиливает механический эффект вибраций и очищающий эффект. Наконечником не рекомендуется касаться кости, так как это может привести к ее некрозу и секвестрации, а также его не рекомендуют использовать у детей. Имеются сообщения, что ультразвуковые инструменты приводят к шероховатой поверхности цемента и повреждают корни сильнее, чем ручные инструменты. Существуют разные мнения относительно эффективности ультразвука для удаления пигментации в сравнении с обычными методами полировки зубов. Нет значительной разницы между ручными и ультразвуковыми инструментами, когда речь идет о бактериемии, вызванной при проведении root planning.

Очищающие и полирующие инструменты представлены резиновыми чашечками, щеточками, штрипсами. Резиновые чашечки могут быть внутри пустыми или сетеобразными. Они крепятся на специальные насадки или в наконечники. В чашечку набирается очищающая или полирующая паста. Пасты необходимо сохранять во влажном состоянии, чтобы уменьшить нагревание при трении, возникающем при вращении чашечки. Слишком активное использование чашечки может стереть эмаль или дентин, который очень тонок в области шейки зуба.

Щеточки могут иметь форму чашечки, конуса, колесика. Их вставляют в наконечник и используют вместе с полировочной пастой. Поскольку щетинки щетки жесткие, щеточку можно использовать только в области коронки зуба, чтобы избежать травмирования мягких тканей.

Штрипс или зубная лента с полирующей пастой используется для полировки проксимальных поверхностей, недоступных для других полирующих инструментов. Лента протягивается под прямым углом к длинной оси зуба и приводится в движение в язычно-губном направлении. Работать надо осторожно, чтобы не повредить десну, затем эту область следует промыть теплой водой для удаления остатков пасты.