Изменение структуры заболеваемости в связи с повышением уровня инсоляции

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКОЛОГИИ

Реферат

Изменение структуры заболеваемости в связи с повышением уровня инсоляции

Подготовил

Трус Алексей гр. 222

Минск БГМУ 2010

Содержание

1. Инсоляция и УФ-излучение

2. Связь с заболеваниями кожи

3. Связь с заболеваниями глаз

1. Инсоляция и УФ-излучение

Инсолямция - (in-sol, in - внутрь, solis - солнце) - облучение солнечным светом (солнечной радиацией) поверхностей под различными углами наклона.

Инсолямцией (от латинского in solo - выставляю на солнце) называют облучение поверхности, пространства параллельным пучком лучей, поступающих с направления, в котором виден в данный момент времени центр солнечного диска.

Солнце -- основной источник УФ-излучения. В атмосфере УФ-свет присутствует в составе солнечной радиации. Географическая широта места, высота над уровнем моря, облачность, время суток, время года -- все эти факторы влияют на интенсивность радиации, достигающей поверхности Земли, и, в том числе, глаза. Например, Атланта (штат Джорджия) и Эль Пасо (Техас) находятся примерно на одной широте, но Эль Пасо получает примерно на 38% УФ-радиации больше, поскольку находится на большей высоте и климат там суше. Другой пример: Аляска получает в 10 раз меньше УФ-излучения, чем Гавайи, поскольку Гавайи ближе к экватору.

Участок УФ-излучения в электромагнитном спектре предшествует "видимому" свету, длины волн УФ-света находятся в диапазоне 100-400 нм. Ближний УФ-диапазон (УФ-А) занимает участок спектра от 315 до 400 нм, средний участок спектра (УФ-В) -- от 280 до 315 нм, УФ-С-излучение занимает диапазон от 200 до 280 нм, от 100 до 200 нм располагается участок вакуумного УФ-излучения, наиболее токсичного участка спектра УФ-излучения. К счастью, озон, находящийся в стратосфере, полностью задерживает вакуумный УФ-свет и УФ-С-излучение, которые не достигают Земли. Однако рост заболеваемости патологиями кожных покровов и глаза в последние несколько десятилетий, возможно, частично объясняются ослаблением или истощением защитного озонового слоя над некоторыми регионами планеты.

Под действием солнечного света и тепла происходит стимуляция эндокринных гормональноактивных органов (щитовидной железы, гипофиза, яичников) и нормализация обменных процессов, повышение иммунитета, стимуляция выработки меланина в коже (коричневый цвет кожи).

Однако, солнечный свет и тепло могут разрушающе воздействовать на организм человека. При очень длительном воздействии солнечного света и тепла на коже образуется ожог, длительное пребывание на солнце без применения защитных средств может привести к появлению такого опасного онкологического заболевания как меланома кожи, а если загорать без бюстгальтера - меланома кожи молочной железы.

2. Связь с заболеваниями кожи

Эффекты действия УФ-излучения на кожу -- эритема, образование волдырей, шелушение и, наконец, загар -- достаточно хорошо изучались последние несколько десятилетий. Хотя люди могут свободно переносить облучение низкими дозами УФ-излучения, иммунная система кожи, обеспечивающая такую толерантность, в действительности страдает. Полагают, что иммуногенетические факторы также повышают риск развития УФ-индуцированного рака кожи.

При хроническом действии УФ-излучения эффекты накапливаются. Это означает, что при увеличении продолжительности жизни возрастает и риск развития рака кожи. С хроническим действием УФ-В-излучения связывают базальноклеточный и плоскоклеточный рак, составляющие 90% всех поверхностных раков.

Заболеваемость базальноклеточным раком кожи в США быстро растет. В период с 1983 по 1994 год заболеваемость базальноклеточным раком кожи в США выросла примерно вдвое. Меланома кожи составляет около 5% от всех раков кожи, но в структуре смертности от раков кожи всех типов составляет уже 75%. Заболеваемость меланомой кожи также быстро растет. За 30 лет с 1961 по 1991 год риск развития меланомы в течение жизни вырос в 5 раз и продолжает расти.

Меланомы кожи обладают высокой злокачественностью и вызывают значительную смертность. Эти опухоли, видимо, в большей степени связаны с острыми облучениями со значительными интенсивностями (солнечными ожогами) и переоблучением в детском возрасте, чем с хроническим действием УФВ-излучения в течение всей жизни.

У отдельных людей риск развития рака кожи больше, чем у других. К ним относятся лица со светлой кожей, а также пациенты, работающие с химическими препаратами и принимающие лекарства, повышающие чувствительность к УФ-излучению.

Особенно разрушающе действует солнечная инсоляция на нежные ткани молочной железы. Происходит нарушение гормонального баланса "эстроген-прогестерон", что способствует нарушению соотношения тканей в молочной железе и может привести к стимуляции роста пролиферативных изменений и появлению раковой опухоли.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в США за год меланомой кожи заболевает 32 тысячи человек и умирает 6 тысяч 800 человек. В Новой Зеландии 23 процента меланом возникает в связи с повышенной солнечной инсоляцией. Самый высокий уровень смертности от меланомы в Австралии - за последнее десятилетие 2,38 женщин на 100 тысяч населения умирает ежегодно. В США раком молочной железы в год заболевает 177 тысяч женщин (1 из 8 женщин ) и умирает 44 тысячи женщин в год, т.е. каждые 12 минут умирает женщина от рака молочной железы. В Европе 1 из 10 женщин заболевает раком молочной железы и ежегодно появляются 180 тысяч новых случаев заболеваемости раком молочной железы и 60 тысяч из них умирает.

Россия является лидером среди женской смертности по раку молочной железы. После 1980 года наблюдается тенденция роста на 50 процентов возникновения рака молочной железы.

Лучевые кератозы. Клинически кератозы проявляются у пожилых пациентов в виде округлых шелушащихся кератозных, эритематозных образований, как правило, диаметром менее 1 см на коже, подвергающейся солнечному воздействию (рис. 1). Наиболее часто поражаются лицо, уши, скальп, тыл кистей и предплечья.

Рисунок 1. Лучевой кератоз проявляется у пожилых пациентов в виде округлых, шелушащихся кератозных, эритематозных образований, как правило, диаметром менее 1 см на коже, подвергающейся солнечному воздействию

Географическая распространенность заболевания зависит от количества УФ-излучения, достигающего земли в рассматриваемой области, доли белокожего населения, времени, проводимого в помещении на работе и на отдыхе. В Австралии лучевой кератоз обнаруживается у 40-50% человек старше 40 лет [4]. Латентный период длится до десяти лет. ЧКК, развивающиеся при этом кератозе, растут медленно и, за исключением расположенных на ушах и губах, почти не метастазируют. Озлокачествление предполагается при уплотнении основания кератоза и увеличении васкуляризации и воспалении дермы.

Гистологически при лучевом кератозе выявляется эпителиальная дисплазия различной степени, которая обычно охватывает и придаточные структуры. Поверхностные повреждения удаляются быстрым замораживанием жидким азотом в течение 10 секунд. Разрушение прижиганием или диатермокоагуляцией, следующее за выскабливанием роговых образований, не менее эффективно, но чаще оставляет поверхностные рубцы. Индуративные зоны лучше иссечь. При солнечных кератозах не применяют радиотерапию.

В случае если большая часть поверхности кожи покрыта многочисленными кератозами, может помочь назначение местного 5-флюороурацила. Его наносят дважды в день в течение двух недель, затем делают двухнедельный перерыв и вновь повторяют курс. Если развивается тяжелое воспаление, применяют сильные местные кортикостероиды.

Меры профилактики, такие как избегание пребывания на солнце в разгаре дня, ношение шляпы с широкими полями и использование эффективного солнечного экрана, стоит применять как для лечения, так и для предотвращения развития хейлита.

Лучевые хейлиты.

Это заболевание представляет собой лучевой кератоз красной каймы нижней губы. Его вызывает воздействие солнечного света. Курение и хроническое раздражение также способствуют развитию лучевого хейлита. Заболевание характеризуется появлением сухих, белесых, серых шелушащихся бляшек, в которых могут развиваться области эритемы, эрозий и изъязвлений. В прошлом белесоватые области назывались лейкоплакией.

ЧКК, как правило, развиваются спустя длительный латентный период и ведут себя более агрессивно по сравнению с развивающимися из обычного лучевого кератоза. Как и в случае последнего, при лучевом хейлите гистологические изменения состоят в появлении областей ортокератоза и паракератоза с нарушенным созреванием клеток эпидермиса, в повышенной митотической активности и различных цитологических нарушениях. Хороший результат достигается при срезании поврежденной области бритвой, захватывая поверхностные слои кожи. С недавнего времени успешно применяют СО2-лазер.

Кератоксантома.

Это быстрорастущая опухоль кожи, развивающаяся на области, подвергающейся солнечному воздействию (рис. 2). Типичная кератоксантома представляет собой гладкий кожный узелок, вырастающий за несколько недель до размера 10-20 мм с роговой пробкой в центре. Затем рост прекращается и в течение трех месяцев может происходить обратное развитие образования.

Рисунок 5.

Кератоксантома -- это быстрорастущая опухоль кожи, развивающаяся на области, подвергающейся солнечному воздействиюВ прошлом оставался неясным вопрос, считать ли кератоксантомы доброкачественным или предраковым состоянием; в настоящее время мнения большинства специалистов склоняются в пользу последнего. Лечение состоит в выскабливании или широком иссечении и последующем гистологическом исследовании.

3. Связь с заболеваниями глаз

Существует множество доказательств связи УФ-излучения и патологий кожи. Исследований, касающихся связи патологий глаза с УФ-излучением меньше, но недавние работы свидетельствуют, что УФ-свет опасен и для глаза. Показано, что тангенциально направленный свет проходит через переднюю камеру от наружного к назальному участку глаза. По причине значительной рефракции периферической части роговицы в назальном углу глаза создается примерно 20-кратное превышение интенсивности рассеянного УФ-излучения над интенсивностью УФ-излучения, падающего на горизонтальную поверхность. Хотя повреждения нервных окончаний роговичного эпителия -- основной источник симптоматики при фотокератите, строма и эндотелий также повреждаются при действии УФ-излучения.

Имеются убедительные свидетельства того, что УФ-излучение вызывает дегенеративные изменения в роговице, известные под названиями климатическая точечная кератопатия, или сфероидальная дегенерация. Точечная кератопатия может развиться гораздо раньше, чем думали ранее. В одном из недавних исследований описан рецидив болезни в двух различных случаях спустя 3.5 года после трансплантации роговицы.

В другой работе показана связь между падающим УФ-излучением и возрастанием полимегалии и плеоморфизма клеток эндотелия роговицы при сравнении группы работающих на открытом воздухе с контрольной группой. Аналогичные данные были получены в работе с группой сварщиков (средний стаж работы со сваркой -- 17 лет), у которых обнаружили также возрастание полимегалии клеток эндотелия (контроль -- лица того же возраста без опыта работы со сваркой). Поэтому искусственные источники УФ-излучения не следует сбрасывать со счета при анализе потенциальных факторов риска.

Показано, что катаракты чаще встречаются у женщин всех возрастных групп, чем у мужчин, и эта разница растет с возрастом. В одной из последних работ эти данные подтверждаются.

Половые различия в генезе катаракт могут иметь большое значение и требуют дальнейшего исследования. Вероятное объяснение возросшей заболеваемости катарактой у женщин старшего возраста -- изменение образа жизни женщин в этом столетии и возрастание инсоляции в связи с большим временем, проводимым женщинами на открытом воздухе.

Литература

1. Potter M. Percival Potts' contribution to cancer research. National Cancer Institute 1974; monograph 10: 1-19. Washington Government Printer.

2. Мировая статистика здравоохранения 2010 год

3. Виленчик М.М. Радиобиологические эффекты и окружающая среда. М: Энергоиздат 1983;150.

Интернет-ресурсы:

1. www.medka.ru/archive/a030603.html

2. http://www.medport.info/index.php?option=com_blog_calendar&year=2009&month