Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак - самая тяжелая и частая болезнь молочной железы. Причиной могут являться аборты, отказ от рождения детей и от кормления грудью ребенка, а также нарушения половой функции, эндокринной системы. Наличие доброкачественной опухоли и частые воспалительные заболевания молочной железы.

Заболевания появляются без всяких предвестников на фоне полного здоровья или на почве доброкачественной опухоли.

Распространение процесса

Рак молочной железы распространяется по лимфатической и кровеносной системам. Закупорка подкожных лимфатических сосудов вызывает отек кожи над опухолью и вокруг нее, придавая ей характерный вид “лимонной корки”.

Лимфогенные метастазы поражают в первую очередь лимфатические узлы. Метастазы, образующиеся по пути кровотока, приводят к закупорке небольших подкожных вен, вызывая нарушения кровообращения и покраснения кожи.

Метастазы могут развиваться в позвоночнике, ребрах, черепных костях, плевре, легких, печени, мозге и других органах. Последовательность их развития имеет определенное значение для показания к гормонотерапии и прогнозу при запущенном раке молочной железы. Средняя продолжительность нелеченого рака от момента установления диагноза до смерти составляет три года. Однако некоторые формы обладают очень низкой тенденцией к метастазированию, ограничиваясь лишь местным поражением молочной железы и соседних тканей на протяжении многих лет.

Около 20% больных с нелечеными раковыми опухолями в начальных стадиях доживают до 5 лет, а в течение 10 лет живут лишь 3% подобных больных.

Клиника

Рак молочной железы клинически представляет собой узелок. На ранних стадиях своего развития четких клинических признаков, отличающих рак от других пролиферативных процессов, нет. Некоторые из этих опухолей имеют плотную консистенцию, нечеткие границы и спаяны с кожей. Скорость роста опухоли варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст больной, гормональный статус (беременность, лактация), гистологическая структура опухоли и ее способность проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и окружающие ткани.

Быстрорастущие, инфильтрирующие и метастазирующие опухоли характеризуются высокой опухолевой динамикой, т.е. развитием до запущенной стадии в течение короткого промежутка времени.

В запущенных стадиях появляется увеличение молочной железы, ее асимметрия, втянутость соска. С увеличением опухоли ухудшается общее состояние больных: нарушается сон, аппетит, появляется раковая интоксикация, сопровождающаяся нарушением обменных процессов и исхуданием.

Диагностика

Диагноз зависит, прежде всего, от результатов клинического исследования. Большинство ошибок и неудач в определении опухолей молочной железы происходят вследствие недостаточности или небрежности клинического обследования, ограниченного пальпацией указанного больной участка.

С целью диагностики проводится рентгенологическое исследование- маммография и пункционная биопсия.

Обследование начинают:

с осмотра больной, сидящей напротив;

пальпируют каждый квадрант молочной железы и ее продолжение в подмышечной области, а также область соска;

рентгенологическое исследование грудной клетки.

Обследование молочных желез повторяют при положении больной на спине с вытянутыми над головой руками, что вызывает уплощение молочных желез и способствует обнаружению небольших узелков, особенно в нижних квадрантах молочной железы. Полезен также осмотр больной, лежащей на боку.

Только такая уточняющая диагностика позволяет выработать рациональный план лечения.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. Основным методом лечения рака молочной железы является оперативное вмешательство - радикальное удаление молочной железы с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами. В комплексе с оперативным лечением применяют лучевое лечение и химиотерапию.

В качестве предоперационной терапии местно-распространенных форм рака применяют регионарную артериальную химиотерапию. Этот метод заключается во введении в регионарную артерию постоянного катетера, через который противоопухолевый препарат вводится непосредственно в артериальную систему, питающую опухоль.

Впервые выявленные больные с опухолевым процессом подвергаются лучевому и лекарственному лечению, которое способствует временному улучшению, длящемуся несколько месяцев, а в исключительных случаях даже несколько лет.

Результаты лечения зависят: при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах более 80% больных, подвергавшихся адекватному лечению, живут в течение пяти лет. При гистологически подтвержденных метастазах в регионарных лимфатических узлах этот показатель не превышает 60%.

Профилактика и уход за пациентами при заболеваниях молочной железы

Для профилактики опухолевых заболеваний молочной железы необходимо среди населения проводить беседы о вреде абортов, недопустимости прерывания лактационного периода сразу после рождения ребенка. Медсестра обязана научить женщин самообследованию молочной железы, которое проводится один раз в месяц через десять дней после начала менструального цикла.

Операция на молочной железе, особенно мастэктомия, наносит женщине не только физическую, но и большую психическую травму. Поэтому медсестра обязана распознать психологическое состояние больной и создать у нее ровное и оптимистическое настроение, проявлять особую чуткость. При перевязках надо отвлекать женщину разговорами, заслонять рану. Необходимо следить за чистотой повязки, при выделении геморрагического содержимого срочно сообщить врачу. В послеоперационный период обязательно проводится лечебная физкультура с целью быстрейшего восстановления функции верхней конечности на стороне операции.