Типы и методы лечения запоров

Запор

Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 100 г) кала и повышенной его твердости. Частота стула у здоровых людей варьирует и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

Примерно у 2/3 людей дефекация осуществляется 1 раз в сутки, у 1/5 -- 2 раза, у остальных -- 3 и более. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 часов следует рассматривать как запор. При некоторых его формах может быть несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства удовлетворения.

Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в плотные каловые массы до того, как они достигнут прямой кишки и будут выведены. Нормальная функция толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами -- абсорбцией жидкости и электролитов, перистальтическими сокращениями, обеспечивающими перемешивание, "отжимание" влаги, продвижение каловых масс к прямой кишке, и заканчивается актом дефекации.

Дефекационный рефлекс возбуждается острым растяжением ампулы прямой кишки. Расслабление внутреннего и наружного анального сфинктеров позволяет осуществить эвакуацию каловых масс. Процесс может быть усилен посредством повышения внутрибрюшного давления при помощи натуживания, и, наоборот, дефекацию можно сознательно предотвратить умышленным сокращением мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера. Привычка подавлять позыв к дефекации может привести (в случае злоупотребления) к хроническому растяжению прямой кишки, снижению эффективных сигналов, вялому тонусу и хроническому запору.

Замедление пассажа кишечного содержимого вдоль толстой кишки проявляется более редкими, чем у здорового человека, и нерегулярными дефекациями обычно небольшого объема. Кал становится более твердым и выделяется только после сильного натуживания. После дефекации нередко остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Больные, страдающие запорами, нередко предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, плохой вкус во рту, тошноту, понижение аппетита. Язык у них часто обложен, а живот вздут. Болезненный, желтоватый с коричневым оттенком цвет кожи нередко наблюдается при хроническом запоре. Наблюдается умеренно выраженная анемия и признаки дефицита витаминов. Возникновение их связывают с нарушениями всасываемости пищевых веществ под влиянием слабительных средств, обычно принимаемых в подобных случаях.

Основные причины запора следующие: расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению содержимого, несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Запоры классифицируются по длительности на острые и хронические, а также на алиментарные, неврогенные (дискинетические), рефлекторные, гиподинамические, воспалительные, проктогенные, механические вследствие аномалий развития толстой кишки, токсические, медикаментозные, эндокринные вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

Простой запор встречается наиболее часто и возникает при употреблении пищи, содержащей мало клетчатки, солей кальция, витаминов, при нарушениях режима питания. Поскольку всякий прием пищи вызывает гастроцекальный рефлекс, способствующий передвижению химуса и каловых масс, перебои в часах приема пищи неизбежно стирают ритмичность кишечной моторики. Еда, богатая пищевой клетчаткой, -- черный и отрубный хлеб, овощи, зелень -- обеспечивает нужный объем каловых масс и ускоряет моторику, и, наоборот, избыток продуктов, замедляющих моторику, -- рис, белый хлеб, крепкий чай, какао, картофель, молоко, а также еда всухомятку с ограниченным количеством жидкости, -- способствует запору. Алиментарный запор наблюдается у лиц с заболеваниями органов пищеварения и дефектами жевательного аппарата, которые длительное время соблюдают щадящую диету.

Диета современного человека состоит в основном из рафинированных продуктов. Она слишком нежная и содержит малое количество шлаков. Роль диетического фактора в возникновении запора особенно велика у лиц пожилого и старческого возраста, которые из-за плохого состояния зубов предпочитают употреблять "протертую" пищу без растительной клетчатки. Возникновению запора способствует и недостаточный прием жидкости. Физическая активность заметно усиливает пропульсивную перистальтику толстой кишки. Сидячий образ жизни, игнорирование физической работы способствуют развитию колоностаза.

Обращает особое внимание связь простого колоностаза с подавлением условных рефлексов на дефекацию. В одних случаях это происходит под влиянием субъективных факторов, в других -- под влиянием окружающей среды. Нередко обе причины действуют одновременно. Например, позднее вставание с постели приводит к тому, что активность гастроколитического рефлекса не сопровождается актом дефекации. Каловые массы поступают в прямую кишку и остаются в ней, поддерживая ее в растянутом состоянии иногда в течение длительного времени. Повторное игнорирование позывов к дефекации приводит к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на обычные стимулы.

Суммируя изложенное, можно сказать, что основными причинами простого запора являются несоблюдение гигиены питания, недостаточная физическая активность, подавление активности рефлекторных механизмов, осуществляющих акт дефекации.

Запор является одним из главных признаков синдрома раздраженной кишки. Кал у этих больных по виду напоминает овечий. Он твердый, имеет форму шариков небольшого размера. В некоторых случаях запор сменяется на короткое время выделением кашицеобразного кала, содержащего много слизи. В некоторых случаях у больного возникает 2--3 дефекации в сутки.

В начале дефекации выделяется шарик твердого кала, за которым следует небольшое количество слизи. Запоры постоянно сочетаются с болью в животе слева или в околопупочной области. Боль в животе обычно резко усиливается сразу же после еды. После дефекации или отхождения газов она уменьшается или даже исчезает.

Синдром раздраженной кишки диагностируется обычно в возрасте 20--30 лет. Течение его волнообразное. Обострения наступают в период физиологического или физического стресса.

Запор при врожденных аномалиях развития толстой кишки возникает у лиц с мегаколон, идиопатической мегаколон, при подвижной слепой и сигмовидной кишках. Термином "мегаколон" обозначается толстая кишка большего, чем в норме, диаметра. Расширение толстой кишки обычно сочетается с ее удлинением. В большинстве случаев мегаколон является одним из симптомов какой-либо болезни и поэтому называется симптоматическим (вторичным). Идиопатическим он называется в том случае, если все поиски причин его возникновения оказываются безрезультатными.

Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиоз, предполагается у каждого больного, страдающего запором с детского возраста, и характеризуется отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере. Часть кишки, лишенная ганглиев, выполняет роль функционального стеноза, выше которого происходит ее дилатация и скопление кала. Основными симптомами данного заболевания являются упорные запоры с детского возраста, отсутствие сдерживающего аноректального рефлекса, наличие кала в виде "пробки". Выраженность симптомов прямо пропорциональна протяженности участка поражения прямой кишки. Однако, если пораженный сегмент небольшой и локализуется в дистальном отделе, симптомы заболевания могут проявиться в позднем возрасте, тогда говорят о "болезни Гиршпрунга взрослых".

Идиопатический мегаколон встречается в разные возрастные периоды. Детский тип болезни начинается на первом году жизни. Примерно у половины больных детей запоры сочетаются с нарушениями поведения. Болезнь нередко осложняется недержанием кала. Расширяются прямая и сигмовидная кишки. Взрослый тип идиопатической мегаколон характеризуется началом запоров в среднем или пожилом возрасте и расширением всей ободочной кишки. Тонус мышечного сфинктера прямой кишки может быть нормальным или повышенным. В случаях недержания кала тонус сфинктера резко понижен. Иногда отмечаются зияние сфинктера и раздражение кожи промежности под влиянием присоединившихся ложных поносов. Ампула прямой кишки при идиопатическом мегаколоне всегда туго заполнена плотным калом.

Упорный запор в течение многих лет может быть единственным проявлением болезни, дефекации совершаются один раз в 2--3 недели. Кал имеет плотную консистенцию и необычайно большой диаметр. Общий объем его в 1,5--2 раза больше нормального. Через некоторый срок после начала запоров появляются тянущие боли в животе. После дефекации боли исчезают или ослабевает их интенсивность.

Вследствие длительного пребывания в прямой кишке каловые массы у страдающих запорами приобретают плотную консистенцию. Выделение большого объема твердого кала становится возможным только после сильного натуживания, длительность которого достигает иногда 20 секунд. Это способствует развитию трещин заднего прохода, геморроя. Дефекация становится болезненной и не всегда сопровождается полным опорожнением кишки.

Уплотненные каловые массы накапливаются в дистальном отделе толстой кишки, покрываются слизью. Под влиянием сегментарных сокращений кишки они превращаются в копролиты, которые растягивают анальный сфинктер, вызывая его зияние. Более жидкие каловые массы обтекают копролиты и непрерывно выделяясь через зияющий сфинктер, пачкают кожу промежности и нижнее белье. Недержание кала является характерным осложнением запоров при идиопатической и приобретенной мегаколон. Позыв на дефекацию резко ослаблен, но полностью не потерян.

Механический запор развивается у больных, имеющих препятствие на пути кишечного пассажа в виде воспалительных спаек, опухолей или пакетов лимфатических узлов или одной из форм кишечной непроходимости (инвагинация, заворот, перегибы). Само препятствие по объему может быть невелико и не закрывать целиком просвета кишки, но осложняться рефлекторным спазмом, временно закрывающим просвет. Относительная хроническая непроходимость может обостряться и переходить в полную под влиянием усиленных перистальтических сокращений суженного отрезка, например после приемов слабительных или резкого натуживания брюшного пресса.

Рефлекторный запор сопровождает разные заболевания, главным образом органов пищеварения и мочеполовой системы -- язвенную болезнь, хронический холецистит, аппендицит, пиелонефрит с почечными коликами, болезни малого таза у женщин. Характерным для рефлекторного механизма запора является его усиление в фазе обострения основного заболевания, а также нормализация стула в фазе ремиссии. Это подчеркивает вторичный характер запора.

Гиподинамический запор встречается у больных, длительно соблюдающих постельный режим. Он часто отмечается у пожилых людей, когда снижение моторики кишечника и нарушение акта дефекации обусловлены недостаточной физической активностью и слабостью соматической мускулатуры.

Воспалительный запор возникает на почве воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишок. Им страдает каждый пятый больной хроническим энтеритом, и каждый второй -- колитом. Наряду с запором у таких пациентов при акте дефекации наблюдаются примесь слизи, гноя и крови в кале, болезненность и спастичность кишечных петель, боли от газовых колик.

Проктогенный запор бывает у больных с патологией аноректальной области (проктит, парапроктит, сфинктерит, геморрой, трещины заднего прохода, аднексит). Он вызывается как воспалением прямой кишки и ануса, так и рефлекторным спазмом сфинктеров. Превалируют жалобы на нарушение акта дефекации, часто сопровождающегося болью в заднем проходе, выделением алой крови вследствие ссадин или трещин, выпадением геморроидальных узлов и слизистой оболочки прямой кишки.

Запор при некоторых эндокринных болезнях встречается постоянно, а при некоторых -- часто.

Колоностаз нередко оказывается одним из самых ранних признаков микседемы. Другие признаки этой болезни -- огрубление кожи и твердый ее отек, брадикардия, характерные изменения лица, голоса, волос -- появляются позднее запоров. Постепенно прогрессируя, запоры становятся все более упорными и приводят к расширению толстой кишки.

Колоностаз наблюдается у больных сахарным диабетом, осложненным нейропатией. Запор обычно бывает умеренным, но иногда оказывается чрезвычайно упорным, становясь одним из ведущих синдромов болезни, сопровождается расширением толстой кишки.

Запор наблюдается также при гиперпаратиреоидизме, аддисоновой болезни, гипофизарных расстройствах, недостаточности половых желез и надпочечников, диэнцефалитах, климаксе. Сюда же относится и запор у женщин при беременности. По современным представлениям, главную роль в развитии запоров у беременных играют метаболиты прогестерона, секреция которого резко усиливается с началом беременности. К возникновению запора в поздние сроки беременности предрасполагает недостаточная физическая активность беременной и сдавление сигмовидной кишки увеличенной маткой.

Токсический запор встречается при некоторых хронических профессиональных заболеваниях (отравление свинцом, ртутью), при отравлении никотином у курильщиков, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ (чай, какао и др.). Связь запора со свинцовым отравлением должна быть доказана высоким содержанием свинца в крови или увеличенной экскрецией его с мочой. В клинической картине токсического запора доминирует рвота с коликообразными болями в животе. Со временем у этих больных появляются признаки периферического полиневрита.

Медикаментозный запор развивается при систематическом применении лекарств (гипотензивных средств, атропина и его аналогов, седативных средств и транквилизаторов). Запор умеренной тяжести нередко появляется у больных, регулярно пользующихся мочегонными средствами, принимающих железо, антациды (альмагель). Запор после отмены вызывающих его лекарств, как правило, быстро прекращается.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена возникает в результате потери организмом жидкости, при асците, сердечной и почечной недостаточности, дефиците калия, холестазе.

Многие психические болезни осложняются колоностазом. Как правило, запор развивается в среднем возрасте. Изредка он начинается с детства. Особенно часто запор встречается при депрессивных состояниях, шизофрении, нервной анорексии. Эти больные часто игнорируют позывы на дефекацию. Возможно, что под влиянием болезни позывы на дефекацию заметно притупляются. Колоностаз постепенно прогрессирует, дефекации становятся все более редкими. Спонтанный стул у этих больных может отсутствовать в течение 1--2 недель.

Жалобы на запор иногда оказываются первой жалобой, с которой эти больные обращаются к врачу. Кроме запора, у этих больных удается заметить нарушение ритма сна, неспособность к концентрации умственных усилий на обсуждаемом вопросе, понижение интереса к состоянию своих дел, повышенную раздражительность, потливость, потерю аппетита. Успешная терапия основной болезни сопровождается исчезновением запора.

Неврогенный (дискинетический) запор возникает в связи с нарушениями нервных механизмов регуляции: подавлением физиологического позыва вследствие бытовых условий (спешка, очередь в туалет), недостатка гигиенических навыков, неумение приурочить акт дефекации к определенному часу дня, психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, дискинетических расстройств, большого числа функциональных и органических заболеваний нервной системы (невриты, миелиты, спинная сухотка, прогрессирующий паралич, энцефалит, арахноидит, паркинсонизм, психоневрозы и вегетативные неврозы).

Больные с хроническим запором акцентируют свое внимание на этом недуге, для регуляции которого часто прибегают к приему слабительных. Запор у этих больных постепенно сменяется диареей. Характерными диагностическими признаками злоупотребления слабительными являются образование псевдостриктур, расширение всей толстой кишки и особенно ее правых отделов.

Пассаж каловых масс вдоль толстой кишки осуществляется благодаря согласованной деятельности мышц кишечной стенки и брюшной полости.

Резкое повышение внутрибрюшного давления во время дефекации достигается в основном за счет сокращения диафрагмы. Функциональное состояние диафрагмы заметно страдает при болезнях легких, особенно у лиц старческого возраста (обструктивная и старческая эмфизема легких) и при психических болезнях. Мышцы брюшной стенки, играющие также большую роль в повышении внутрибрюшного давления, часто ослабляются при ожирении, повторных беременностях, асците, опухолях внутрибрюшных органов. Сокращение мышцы, поднимающей задний проход, имеет существенное значение для выброса каловых масс из прямой кишки. Атрофия этой мышцы часто отмечается у многорожавших.

Несмотря на разнообразие этиологических форм, клиничекая картина запора довольно однотипна. Задержка своевременной дефекации вызывает чувство распирания и полноты в животе, переходящее в тупую боль, скопление газов, пустые позывы на стул, иногда с отхождением скудного плотного кала без полного облегчения. У больных могут быть жалобы самого различного характера, связанные с рефлекторными влияниями, исходящими от кишечника. Иногда наблюдаются изменения психики ипохондрического типа. Запор может осложняться аноректальными заболеваниями, вторичным колитом, энтеритом, заболеваниями желчных путей.

Запор нередко является главным, а иногда и единственным проявлением болезни. Тщательное обследование больного позволяет установить его причину и назначить этиотропное лечение.

Методы лечения

Цель лечения состоит в том, чтобы у больного появился "мягкий" стул каждые 1--2 дня. Регулярный, без патологических примесей стул очень важен для жизнедеятельности человека, так как при задержке каловых масс в кишечнике в течение длительного времени в организме накапливаются шлаки и различные микроорганизмы, вызывающие дисбактериоз, который, в свою очередь, вызывает нарушение метаболизма всего организма в целом. Человек становится раздражительным, замкнутым на своей болезни, возникают различные нарушения поведения и психики.

Таким образом, нормальный стул чрезвычайно важен для организма и позывы на дефекацию ни в коем случае не должны подавляться. Физиологический желудочно-кишечный рефлекс после приема пищи утром служит лучшей предпосылкой для дефекации. Нужно приобрести привычку посещать туалет строго после завтрака, затрачивая при этом определенное время и усилие для опорожнения кишечника.

Очень важным определяющим моментом в лечении запоров является диетотерапия. Назначаемая при запорах диета должна быть физиологически полноценной с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и других минеральных веществ, с повышенным введением в рацион механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Пища дается в неизмельченном виде, приготовленная на пару и отваренная в воде; овощи и фрукты -- в сыром и вареном виде. Используются такие сорта ягод, фруктов и овощей, которые стимулируют эвакуаторную функцию кишечника, но не вызывают усиления процессов брожения и не раздражают слизистую оболочку кишечника. Число приемов пищи должно быть не менее четырех в сутки.

Запоры по характеру моторных расстройств делятся на спастические (спастическая дискинезия толстой кишки), атонические (гипокинетическая дискинезия толстой кишки) и дискинезические (гипокинезия прямой кишки).

Диета зависит от типа дискинезии толстой кишки.

При гипомоторной дискинезии толстой кишки, в первую очередь, используются продукты, богатые растительной клетчаткой: морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, помидоры, листовой салат в сыром и вареном виде на гарниры. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы. Рекомендуется хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением отрубей, каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной крупы, сваренные на воде с добавлением молока.

Супы готовят на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре (борщи, свекольник). Мясо применяют нежирных сортов -- говядина, телятина, курица, индейка, кролик (вареные, запеченные, преимущественно куском, иногда -- рубленые), рыбу нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, щука, хек) -- в отварном виде, паровую, заливную куском, иногда в рубленом виде, сельдь, вымоченная в ограниченном количестве молока (при хорошей переносимости), яйца всмятку или в виде паровых омлетов -- не более 2 штук в день (при хорошей переносимости).

Стимулируют моторику кишечника также органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому при запоре следует употреблять фруктовые и овощные соки, а также инжир, финики, чернослив, курагу, бананы, некислые яблоки. Обязательны в рационе молочнокислые продукты: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Общее количество свободной жидкости должно быть не менее 1,5 л в сутки.

Рекомендуется к пище во время завтрака добавлять 1 ст. л. отрубей грубого помола. Увеличение в диете пищевых волокон должно быть постепенным, иначе избыточное употребление пищевых волокон может вызвать появление метеоризма. У пожилых людей на этом фоне могут образовываться каловые камни. К "слабительным продуктам" относятся также растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.) и специальные смеси (овсяные хлопья плюс молоко или сливки, плюс фрукты, плюс орехи; 1--2 ч. л. льняного семени в стакане фруктового сока и др.).

Исключаются хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Ограничивается потребление каши из манной крупы, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

При запорах, обусловленных спастической дискинезией толстой кишки, и при проктогенных запорах лечение начинают с применения бесшлаковой диеты с примесью растительных масел, постепенно добавляя в пищу овощи в отварном виде, а затем и сырые, включая соки. Для улучшения кишечного транзита могут быть использованы пшеничные отруби, которые увеличивают суточное количество фекалий (1 г клетчатки дает прирост 20 г фекалий). Пшеничные отруби перед употреблением необходимо подсушить в духовке и использовать или в чистом виде, залив их кипятком или кефиром, или в качестве пищевых добавок в каши, салаты, супы. Рекомендуется начинать с 1 ст. л. в день, далее, по показаниям, постепенно увеличить дозу до 2--4 ст. л. в день.

Медикаментозная терапия при запорах, обусловленных гипомоторной дискинезией, состоит из препаратов, усиливающих перистальтику кишки:

1. Реглан или церукал в дозе 10 мг 3 раза в день за 40 минут до еды.

2. Домперидон или мотилиум (по 10 мг 3 раза в день за 40 минут до еды).

3. Цизаприд или препульсид (внутрь по 20 мг 2 раза в день).

4. Дебрадат (внутрь по 1 таблетке 3 раза в день).

5. Координакс -- по 1 таблетке 3 раза в день. Максимальный курс лечения этими препаратами -- 2--3 недели.

Можно использовать аллохол, ферментные препараты (панзинорм, фестал, энзистал и др.), лиобил в течение 10--14 дней. Курс лечения 2--4 недели с перерывами, сочетая их с координаксом или дебрадатом.

При неэффективности этих препаратов назначают хлорид калия по 0,5 г 3 раза в день в течение 5--7 дней, сочетая с инъекциями витамина В₁ (2 мл) ежедневно.

Если перечисленные препараты не дают положительных результатов, больным с атоническими запорами можно назначать слабительные. По механизму действия слабительные средства делят на 3 группы:

1. К препаратам, раздражающим нервно-мышечный аппарат кишки и усиливающим перистальтику, относят большинство средств растительного происхождения.

Основными из них являются препараты сенны: сенаде, глаксена, антисенин (1 таблетка на прием, при отсутствии эффекта -- 2--3 таблетки), сенапур (2--4 таблетки на прием), кафиол, регулакс (по 1/2--1 кубику перед сном). К препаратам этой группы причисляют также кору крушины, нормакол (1 ч. л. на прием), гиостер, ревень, касторовое масло и препараты химического синтеза -- гутталакс бисакодил (дульнолакс), которые действуют только на уровне толстой кишки. К слабительным этой группы относят также антихолинэстеразные препараты -- прозерин, внутримышечно 2 раза в неделю, галантамин.

2. Препараты, увеличивающие объем и изменяющие консистенцию кала, повышающие осмотическое давление в толстой кишке (солевые слабительные, многоатомные спирты сорбит, ксилит), или препараты, набухающие в кишке (агар-агар, льняное семя, морская капуста и др.).

3. Средства, смягчающие консистенцию кала и улучшающие скольжение его по кишечнику (вазелиновое масло с добавками). К этим средствам следует относиться осторожно, так как они всасываются и откладываются в печени.

Длительный и бесконтрольный прием слабительных ведет к привыканию к ним, развитию синдрома мальабсорбции, дисбактериоза кишечника, обезвоживанию организма, нарушению электролитного состава плазмы.

Препараты назначают не чаще 3 раз в неделю, целесообразно их чередование.

В комплексную терапию спастических запоров включают спазмолитики, дебрадат, желчегонные средства и местное лечение -- свечи со спазмолитиками, масляные микроклизмы (курс лечения 10--14 дней). Слабительные препараты не показаны.

При дисфазических запорах назначают газообразующие свечи, свечи с бисакодилом, гутталакс. Противовоспалительная терапия может включать салафальк, сульфасалазан, препараты висмута; местно назначают кишечные орошения с отваром ромашки, чередуя их с микроклизмами из 1--2%-ного раствора колларгола (5--7 процедур), переходя затем на масляные микроклизмы.

Санаторно-курортное лечение

В лечение больных с хроническими заболеваниями кишок, сопровождающихся запорами, особое место занимает санаторно-курортное лечение в Железноводске, Пятигорске, Боржоми, Ессентуках и других курортах. Курортная терапия больных с запорами направлена на восстановление общего состояния организма -- его реактивности, функционального состояния нервной системы, иммунологического статуса, обмена веществ.

Минеральные воды, принятые внутрь, не оказывают непосредственного воздействия на слизистую оболочку толстой кишки. Всасывание их происходит в тонкой кишке. Однако высокоминерализованные воды достигают слизистой толстой кишки, в том числе ее дистального отдела. Особое значение имеет влияние минеральных вод на сопутствующие заболевания других органов пищеварения (печень, желудок, поджелудочная железа).

При спастических дискинезиях минеральную воду назначают вместе со спазмолитическими препаратами, особенно в первые дни поступления в санаторий. При отсутствии воспалительных явлений, болевых ощущений используют воду комнатной температуры. При атонических запорах показаны воды более высокой минерализации, 3 раза в день. Среднеминерализованные воды можно назначать до 300 мл на прием 3 раза в день до еды (за 1 час при повышенном кислотообразовании и за 30 минут до еды при его снижении).

Кроме питьевого применения минеральных вод, широко используют ректальные процедуры, способствующие ликвидации воспалительного процесса в слизистой оболочке кишок за счет механического удаления слизи, гноя и нормализации микрофлоры. Широко распространены в курортной практике сифонные промывания маломинерализованной водой (в кишки вводят и выводят из них 1 л жидкости). Кишечные промывания проводят следующим образом: на первые процедуры достаточно 2 л воды с постепенным повышением дозы до 5 л, с интервалом между процедурами 2 дня, на курс лечения 6 процедур. Широко показаны микроклизмы из минеральной воды по 50--100 мл, температуры 37 ^оС, на курс лечения 10--12 процедур. Для микроклизм используют те же минеральные воды, что и для питьевого лечения.

При дисфазических запорах с преимущественным поражением прямой кишки назначают эмульсионные микроклизмы из рыбьего жира, оливкового масла, масла шиповника ежедневно или через день, на курс лечения до 15 микроклизм.

После курса лечения ректальными процедурами надолго сохраняется условный рефлекс на акт дефекации.

В лечебный комплекс включаются водные процедуры: восходящий душ при поражении прямой кишки и различные ванны. Выбор ванны зависит от состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, в определенной мере следует учитывать характер поражения кишок. При спастических запорах, синдроме раздраженной кишки принимают ванны с седативным действием -- хвойно-морские, хвойно-минеральные, кислородные, азотные. При атоническом запоре с успехом применяют углекислые жемчужные ванны, обычно через день в чередовании с грязевыми процедурами при температуре 35--36 ^оС, на курс лечения 12--14 ванн, а также подводный душ-массаж, циркулярный душ.

Одним из основных методов лечения при запорах является грязелечение, в том числе озокерито- и торфолечение. Лечебное действие указанных процедур обусловлено содержанием в грязи свободных кислот, железа, антибиотиков, гуминовых и гормоноподобных веществ. Ведущее значение имеет тепловой фактор, способствующий улучшению кровообращения и оказывающий мощное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Больным с дискинезиями кишок спастического типа, синдромом раздраженной кишки показаны грязевые аппликации на всю переднюю брюшную стенку и поясничную область при температуре 40 ^оС по 20 минут через день, на курс лечения до 10--12 процедур.

При атонических запорах методом выбора являются гальваногрязь, электрофорез жидкой фазы грязи на область пораженного участка кишок. Показаны грязевые ректальные тампоны температурой 38--40 ^оС, на курс лечения 7--9 процедур. Перед введением грязевого тампона делают очистительную клизму. Процедуры назначают через день, на курс лечения до 8--10 процедур.

Физические упражнения

Физические упражнения оказывают положительное влияние на функциональное состояние нервной системы, психику больного, что, несомненно, создает благоприятный фон для лечения больных с запорами. В результате улучшения функционального состояния центральной нервной системы и уравновешивания вегетативной нервной регуляции процессов пищеварения оказывается общее тонизирующее действие, происходит укрепление мышц брюшного пресса, улучшение трофических процессов, ликвидация воспалительного процесса, увеличение подвижности диафрагмы, выравнивание внутрибрюшного давления и улучшение кровообращения в органах брюшной полости.

Упражнения рекомендуется выполнять в медленном, а затем, по мере приобретения навыков, -- в среднем темпе. Очень важно при выполнении упражнений правильно дышать. Верхняя половина нашего тела отделена от нижней части мышечной перегородкой-диафрагмой. При дыхании легкие расширяются и сужаются бесконечное количество раз, вместе с ними движется и диафрагма. Таким образом, при дыхании происходят прижатия диафрагмой кишечника и других органов брюшной полости, т. е. происходит самомассаж или самоисцеление. Такое дыхание называется диафрагмальным, им обладают дети и люди, прошедшие специальную подготовку, а также животные. Обычное дыхание, которым пользуются большинство людей, поверхностное. При таком способе дыхания участвуют только верхние отделы легких, диафрагма почти не работает, не движется.

Как научиться дышать нижним диафрагмальным дыханием, в просторечии -- просто животом? Сначала нужно немного потренироваться -- лучше лежа. Положите на живот руку. Теперь сделайте выдох, да так, чтобы живот притянулся к позвоночнику, чтобы диафрагма поднялась вверх, помогая выдавливать воздух из легких и освобождая место нашим внутренностям. Рука, лежащая на животе, находится там для четкого ощущения движения живота вверх (в положении лежа) при вдохе и вниз при выдохе. После того как рука провалилась куда-то вниз, сделайте вдох, всасывая воздух как будто бы прямо животом. Разучив это мудрое дыхание, можно приступать к его освоению в положении сидя, затем стоя, и потом оно станет привычным для человека. Возьмите себе за правило каждый день дышать таким образом столько раз, сколько вам лет.

Можно положенное количество дыханий разделить на четыре, пять или более раз в день и регулярно заниматься своим здоровьем.

Процедура из йоги

В йоге существует одна очистительная процедура -- шанк-прокшалана-крийе для очистки желудочно-кишечного тракта от всего накопившегося в нем. Вместе с очищением на уровне физического тела происходит и очищение каналов, по которым циркулирует внутренняя энергия организма.

Перед очищением необходимо научиться делать четыре упражнения, повторить каждое из них 200 раз.

Первое упражнение. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Руки поднять ладонями внутрь. Упражнение должно выполняться только в вертикальной плоскости, старайтесь не отклоняться ни вперед, ни назад. Теперь следует наклонить туловище с вытянутыми руками влево, потом вправо. Тело от пояса не должно двигаться, как если бы вас зарыли в землю по самую талию. Наклон влево и вправо считается за один раз, так нужно сделать 10 повторений.

Второе упражнение. Исходное положение то же, но руки вытянуты в стороны. Теперь нужно сделать скручивающие движения влево и вправо. Если вы поворачиваетесь влево (закручиваете свое туловище в поясе), то правую руку сгибаете перед грудью, и наоборот. При поворотах влево и вправо смотрите на ладонь вытянутой руки. Голова при этом тоже поворачивается, создавая скручивающее напряжение в шее. Поворот налево, затем направо считается за один раз. Выполнить это упражнение нужно 10 раз.

Третье упражнение. Принять упор лежа. Руки на ширине плеч, опираются на ладони, пальцы прижаты друг к другу. Спина прямая. Расставить ноги как можно шире, упереться носками в пол. Затем повернуть голову влево как можно дальше, словно вы оборачиваетесь. Старайтесь закрутиться в поясе и шее так, чтобы через спину увидеть собственную правую пятку. Низ туловища -- таз и ноги -- неподвижны. Скручивание влево, потом вправо -- это одно повторение, выполнить их 10 раз.

Четвертое упражнение. Из положения стоя нужно присесть на носочках так, чтобы таз упирался в пятки, а ладони положить на колени. Пытайтесь сохранить равновесие. Теперь начинайте поворачиваться в левую сторону. Правое колено при такого рода закручивании сначала будет приближаться к полу, а затем упрется в него. При повороте в левую сторону левое бедро должно оставаться неподвижным и нужно животом надавливать на него. При повороте вправо уже левое колено будет упираться в пол, а живот натолкнется на правое бедро. Повторить 10 раз.

Чтобы набрать необходимые 800 упражнений, нужно серии (по 10 раз) упражнений повторить 20 раз.

Во время выполнения прокшаланы позывы к дефекации в основном возникают после 3-го и 4-го упражнений, когда искусственно создаваемым давлением вы проталкиваете каловые массы в прямую кишку и далее, на выход.

Суть очищения желудочно-кишечного тракта по методу шанк-прокшалана-крийе проста. Нужно выпить стакан соленой воды (1 ст. л. соли на л воды) и проделать каждые из 4 упражнений по 10 раз. Затем выпить еще один стакан и опять сделать серию из 4-х упражнений. И так до тех пор, пока не появится позыв к дефекации. Когда вы увидите, что при дефекации выделяется такая же чистая вода, как и при ее употреблении, следует проделать 3 серии вышеописанных упражнений. При этом остатки соленой воды выходят из нижней части желудочно-кишечного тракта. Затем необходимо выпить сразу, залпом, около литра обыкновенной (несоленой), но тоже теплой воды и вызвать рвоту. Примерно через полчаса можно съесть немного сильно разваренного несоленого риса. Как известно, рис -- сильный адсорбент, и, проходя по пищеводу, тонкому и толстому кишечнику, он вберет в себя все остатки соли.

Массаж и его разновидности

Еще одним эффективным средством лечения, восстановления работоспособности и снятия усталости является массаж и его разновидности. Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. -- в Китае, затем в Японии. Из глубины веков до нас дошло и описание лечебных методик акупунктуры, акупрессуры, надавливаний на определенные точки. Массаж -- это совокупность приемов механического дозировочного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или другую среду. В зависимости от задач различают следующие виды лечебного массажа, применяемые при запорах:

-- сегментарно-рефлекторный -- выполняют с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем;

-- точечный -- воздействие расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны);

-- аппаратный -- осуществляют с помощью вибрационных, ультразвуковых, ионизирующих и других приборов;

-- лечебный самомассаж -- используется самим больным.

В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами специалиста по массажу. В таких случаях можно применить самомассаж. Приступая к самомассажу живота, необходимо соблюдать следующие условия:

-- руки и тело должны быть чистыми;

-- в некоторых случаях самомассаж можно проводить через тонкое хлопчатобумажное или шерстяное белье;

-- стремиться к оптимальному расслаблению мышц передней брюшной стенки, что достигается удобным расположением в любой позе;

-- все движения массирующей руки совершать по ходу тока лимфы к ближайшим лимфатическим узлам.

Массаж живота проводится спустя 30 минут после легкого завтрака и 1--1,5 часа после обеда по 8--10 минут.

Начинать движение следует в правой подвздошной области, вести к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой подвздошной области. Сначала применяют поглаживание, затем круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Заканчивают круговым поглаживанием, вибрацией. Можно прибегнуть к аппаратному массажу.

Популярным и широко применяемым методом массажа при хронических запорах является точечный массаж.

Точечный массаж зародился в глубокой древности. Были обнаружены локальные области, точки. Их систематизировали в определенные линии, каналы, меридианы или зоны проекции отдельных внутренних органов. Была выявлена и функциональная взаимосвязь с органами и системами организма. На точки воздействовали всевозможными приспособлениями.

В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания, с той лишь разницей, что на биологически активные точки воздействуют пальцем или всей кистью. Таких точек описано 700, но наиболее часто используют около 150.

В основе механизма лечебного эффекта от воздействия на биологически активные точки лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. Точечный массаж вызывает ответную реакцию на расстоянии, в зоне, не имеющей тесной анатомической связи с зоной раздражения. Воздействие на точку организует энергетический баланс, усиливает кровоснабжение, регулирует трофику тканей и деятельность желез внутренней секреции, уменьшает болезненность, снижает нервное и мышечное напряжение.

Специальные топографические карты, схемы и рисунки информируют специалиста о месте расположения точки по определенным линиям, меридианам, каналам.

Рецепты народной медицины, фитотерапия

Существует огромное множество рецептов народной медицины, применяемых при запорах. Вот некоторые из них:

1) страдающим запором знахари советуют пить воду, в которой долго варились сливы или овес. Сок редьки, рассол капусты в теплом виде, простоквашу и чай из сушеной вишни и сушеных яблок должны пить от четырех до пяти раз в день;

2) в виде слабительного больному следует давать 4 стакана огуречного рассола в день. Чтобы получить этот рассол, надо держать огурцы в соленой воде в течение месяца;

3) полезно также пить рассол капусты с дрожжами или с корой крушины;

4) следующие ингредиенты весьма полезны в составе клизмы. 1 ст. л. толченого льняного семени (можно заменить овсом или ячменем) вскипятить в 4 стаканах воды, процедить и добавить 1 ст. л. соли или 2 ст. л. льняного или конопляного масла. Клизма должна быть теплой.

Широко используется в лечении запоров и фитотерапия.

При дискинезиях гипертонического типа, синдроме раздраженной кишки рекомендуются следующие сборы:

№ 1

коры крушины; цветков ромашки; корней валерианы; листьев мяты -- по 1 части.

5 г смеси заливают 1 стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охлаждают до комнатной температуры, отжимают, принимают по 50 мл утром и вечером до еды.

№ 2

цветков ромашки; корней валерианы; листьев мяты; плодов фенхеля и тмина -- по 1 части.

№ 3

цветков календулы и липы -- по 2 части; цветков синего василька и листьев березы и шалфея -- по 1 части.

№ 4

плодов укропа, травы тысячелистника и полыни -- по 1 части; корней аира -- 3 части.

Способ приготовления сборов № 2, 3, 4 аналогичны первому сбору.

При гипомоторной дискинезии кишок можно рекомендовать следующие сборы:

№ 1

корней девясила, солодку, дягиля, валерианы, цветков лаванды -- по 2 части; коры крушины -- 5 частей.

5 г смеси заливают 1 стаканом воды, кипятят в течение 15 минут, настаивают 30 минут, принимают по 200 мл 2--3 раза в день после еды.

№ 2

коры крушины, корней солодки, плодов фенхеля -- по 1 части; корней алтея, семян льна -- по 2 части.

5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 6 часов, отжимают, принимают по 200 мл вечером до еды.

№ 3

коры крушины (порошок), плодов шостера (порошок) -- по 2 г; плодов фенхеля (порошок) -- по 1 г.

Хорошо смешивают, принимают по 1/2 или 1 ч. л. (без верха) 2--3 раза в день перед едой.

№ 4

плодов тмина и кожуры апельсина -- по 1 части; коры крушины -- 8 частей.

5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 6 часов, отжимают, принимают по 100--200 мл утром и вечером до еды.

Все указанные выше слабительные сборы рекомендуется принимать не более 5--7 дней (при необходимости), эпизодически. Нередко стул нормализуется при назначении "основных" сборов, не содержащих больших количеств крушины, ревеня или шостера.

№ 5

Принимают по 5 г толченого льняного посевного семени с водой 2 раза в день натощак.

И в заключение хочется отметить, что самое лучшее средство от запора -- это правильное, полноценное питание, обогащенное растительной клетчаткой, и активный образ жизни.