Болезни органов кровообращения. Укусы насекомых и животных

1

План

1. Болезни органов кровообращения

1.1 Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения у детей раннего и дошкольного возраста

1.2 Частота пульса и артериальное давление в зависимости от возраста

1.3 Врожденные пороки сердца

1.4 Ревматизм: причины, течение, особенности

1.5 Хорея

1.6 Профилактика ревматизма и его рецидивы в детском учреждении

2. Укусы животных

2.1 Помощь при укусах комаров

2.2 Помощь при укусах пчел и ос

2.3 Помощь при укусах ядовитых насекомых и змей

2.4 Бешенство

Литература

1. Болезни органов кровообращения

1.1 Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения у детей раннего и дошкольного возраста

В детском возрасте органы кровообращения имеют ряд анатомических особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца и его патологии.

Сердце. У новорожденного сердце относительно велико и составляет 0,8% от массы тела. К 3 годам жизни масса сердца становится равной 0,5%, то есть начинает соответствовать сердцу взрослого. Детское сердце растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период созревания; до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 10 лет - желудочки. Однако во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму, что связано с недостаточным развитием желудочков и сравнительно большими размерами предсердий. К 6 годам форма сердца приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого. Положение сердца зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых двух лет жизни из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, к 2-3 годам оно принимает косое положение. Толщина стенок правого и левого желудочков у новорожденных почти одинакова. В дальнейшем рост происходит неравномерно: из-за большей нагрузки толщина левого желудочка увеличивается более значительно, чем правого. У ребенка, особенно первых недель и месяцев жизни, сохраняются различного вида сообщения между кровеносными сосудами, левыми и правыми отделами сердца: овальное отверстие в межпредсердной перегородке, артериальный проток, артериоло-венулярные анастомозы в малом круге кровообращения и др. В результате этих сообщений кровь из камеры с высоким давлением сбрасывается в камеру с низким давлением. В некоторых случаях, например при легочной гипертензии или развитии дыхательной недостаточности, давление в легочной артерии и правых отделах сердца начинает превышать давление в артериях большого круга кровообращения, что приводит к изменению направления сброса крови (шунт справа налево) и смешиванию артериальной крови с венозной.

Сосуды. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15-16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходит легочный ствол. Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значительно выше, чем у взрослых. Ширина и обилие капилляров предрасполагают к застою крови, что является одной из причин более частого развития у детей первого года жизни некоторых заболеваний, например пневмоний и остеомиелитов. Скорость кровотока у детей высокая, с возрастом она замедляется, что обусловлено удлинением сосудистого русла по мере роста ребенка и урежением частоты сердечных сокращений.

Благодаря относительно большой массе сердца и широкому просвету сосудов кровообращение у детей находится в более благоприятных условиях, чем у взрослых. Относительно большое количество крови и особенности энергетического обмена предъявляют сердцу ребенка значительные требования, в связи с этим работоспособность детского сердца более высокая по сравнению с сердцем взрослого.

1.2 Частота пульса и артериальное давление в зависимости от возраста

Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых; это связано с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы ребенка, меньшим влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва и более высоким уровнем обмена веществ. Повышенные потребности тканей в крови удовлетворяются не за счет большего систолического (ударного) объема, а за счет более частых сердечных сокращений. Наибольшая частота сердечных сокращений (ЧСС) отмечается у новорожденных (120-140 в 1 мин). С возрастом она постепенно уменьшается; к году ЧСС составляет 110-120 в 1 мин, к 5 годам - 100, к 10 годам - 90, к 12-13 годам - 80-70 в 1 мин. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе - урежается.

Артериальное давление (АД) у детей более низкое, чем у взрослых. Оно тем ниже, чем младше ребенок. Низкое АД обусловлено небольшим объемом левого желудочка, широким просветом сосудов и эластичностью артериальных стенок.

Для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД. Границами нормальных показателей АД являются пределы от 10-й до 90-й центили. Величины от 90-й до 95-й и от 10-й до 5-й центили считаются соответственно пограничной артериальной гипер- и гипотепзией. Если показатели АД выше 95-й центили - это артериальная гипертензия, если ниже 5-й центили - артериальная гипотензия. У доношенного новорожденного систолическое АД составляет 65 85 мм рт. ст. Примерный уровень максимального АД у детей 1-го года жизни можно рассчитать по формуле: 76+2 п, где п - число месяцев, 76 - средний показатель систолического АД у новорожденного.

У детей более старшего возраста максимальное АД ориентировочно рассчитывается но формуле: 100 + п, где п - число лет, при этом допускаются колебания ±15. Диастолическое давление составляет 2/3 - 1/2 систолического давления.

АД следует измерять не только на руках, но и на ногах. Для измерения АД у большинства детей обычно достаточно набора манжеток шириной 3, 5, 7, 12 и 18 см. Манжетка должна захватывать примерно 2/3 предплечья или бедра.

Использование слишком узкой манжетки приводит к завышению измеряемых показателей, широкой - к занижению. Для определения АД на ноге стетоскоп располагают над подколенной артерией. Показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхних приблизительно на 10 мм рт. ст.

1.3 Врожденные пороки сердца

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Врожденные пороки сердца (ВПС) и крупных сосудов формируются в результате нарушения эмбриогенеза на 2-8-й неделе беременности или перенесенного в период внутриутробного развития эндокардита. В развитии ВПС большую роль играют вирусные заболевания матери (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, грипп), а также токсоплазмоз беременных. Пороки сердца встречаются у близких родственников, нередко сопровождаются хромосомными болезнями и аномалиями развития, что говорит о генетической наследственной предрасположенности. Определенное значение в их возникновении имеют радиоактивное облучение, возраст родителей, воздействие на беременных токсических и химических веществ, применение некоторых лекарственных средств (мстотрексат, снобарбитал и др.). В зависимости от состояния гемодинамикн в малом и большом кругах кровообращения выделяют 4 группы ВПС: 1группа - пороки с обогащением малого круга; 2 группа - с обеднением малого круга; 3 группа - с обеднением большого круга; 4 группа - без нарушений гемодинамнки.

ВПС может проявиться сразу после рождения или через некоторое время и распознается по характерным клиническим признакам. У больных появляются цианоз (постоянный, преходящий или временный), одышка, шум над областью сердца и сосудами. Увеличиваются границы сердца. Отмечается склонность к респираторным инфекциям и затяжным повторным пневмониям. Дети отстают в физическом развитии.

В течении ВПС выделяют три фазы. Первая фаза (первичной адаптации) характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики. Через 2-3 года наступает вторая фаза - фаза относительной компенсации. В этот период значительно улучшается состояние ребенка, его физическое развитие и двигательная активность. Третья фаза - терминальная. Она наступает, когда компенсаторные возможности исчерпаны и развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце. Третья фаза болезни неизбежно заканчивается смертью больного.

1.4 Ревматизм: причины, течение, особенности

Еще недавно считали, что ревматизм - болезнь взрослых, поражающая главным образом пожилых людей и стариков, и что у детей эта болезнь встречается редко. Такой взгляд до сих пор широко распространен среди родителей. Они зачастую не обращают внимания на появление у детей приступов болей, вызванных ревматизмом, и своим неправильным отношением к этому заболеванию наносят серьезный вред ребенку. В настоящее время надо считать доказанным, что дети и подростки заболевают ревматизмом чаще, чем взрослые. Ревматизм взрослых нередко является продолжением или последствием того заболевания, которое началось еще в детском или подростковом возрасте. Такая разница во взгляде на ревматизм произошла от того, что изменилось наше понимание сущности ревматического заболевания. Раньше под ревматизмом понимали разнообразные заболевания суставов - не только острые, но и длительные, хронические, причем к ревматическим поражениям относили и такие, которые не имеют ничего общего с ревматизмом, например подагрические поражения, а также старческие изменения в суставах. Предполагалось, что острый ревматизм суставов только в некоторых случаях осложняется заболеванием сердца. Теперь же ревматизм рассматривается как общее заболевание всего организма с поражением многих органов. Чаще и сильнее всего поражаются сердце и кровеносные сосуды. Можно сказать, что не бывает случая ревматизма, по крайней мере в детском возрасте, при котором не было бы таких поражений; однако не всегда их удается обнаружить. Между тем поражения суставов при ревматизме нередко отсутствуют или проявляются позднее, после заболевания сердца. Таково современное понимание сущности ревматизма. Оно дает основание считать, что около половины всех случаев ревматизма приходится на возраст от 10 до 20 лет; в раннем возрасте (до 3 лет) и у пожилых людей после 40 лет ревматизм встречается очень редко. Чем меньше ребенок, заболевший ревматизмом, тем тяжелее протекает эта болезнь. Тяжелое течение ревматизма зависит от степени поражения сердца. Бывают случаи, когда поражение сердца с самого начала принимает такой бурный и тяжелый характер, что ребенок погибает в остром периоде болезни, в течение первых месяцев от начала заболевания. К счастью, такие случаи встречаются редко. Чаще же в результате острого поражения сердца развивается хронический порок его. Такой порок вредно отражается на общем развитии ребенка, резко снижает его работоспособность и ведет к большей или меньшей степени инвалидности.

Различают три главные формы ревматизма - 1) суставную, 2) сердечную и 3) нервную. Но иногда сразу после начала болезни или некоторое время спустя развиваются одновременно поражения не одной, а двух или даже всех трех названных систем. Таким образом, в жизни нередко приходится встречаться со смешанными формами: сердечно-суставной, сердечно-нервной и другими.

Независимо от формы ревматизма общее течение его представляется в следующем виде. Болезнь очень часто начинается с острого приступа, обычно сопровождающегося при суставной и сердечной форме повышенной температурой. Это первая, острая стадия ревматизма, она продолжается около 1-1,5 месяцев. Острые проявления ревматизма ослабевают медленно и постепенно. Стадию постепенного затихания болезни называют второй, или подострой стадией, она продолжается около 2-3 месяцев. В дальнейшем исчезают все видимые признаки острого заболевания, и болезнь кажется окончательно излеченной. Она переходит в третью и последнюю стадию, которую обычно называют межприступной потому, что ревматизм редко ограничивается одним приступом.

Отличительной особенностью ревматизма является большая наклонность к обострению, к появлению новых приступов. Вслед за первым очень часто появляется второй, третий приступ. У одного больного в течение жизни может быть до 4-6 и более приступов.

В одних случаях приступы появляются один за другим очень быстро, в других - через большие промежутки времени, спустя много лет (иногда 10-20). С каждым новым приступом поражение сердца усиливается, и состояние больного ухудшается. Но и в промежутках между приступами болезни процесс в сердце в некоторых случаях, хотя медленно и незаметно, продолжает развиваться. Отсюда ясно, что по окончании острой и подострой стадии больного нельзя считать вполне выздоровевшим от ревматизма. Он должен находиться под наблюдением врача, который обязан принимать соответствующие меры для предупреждения новых приступов.

1.5 Хорея

Хорея возникает у 10-15% больных. Она бывает единственным признаком ревматизма или сочетается с другими проявлениями, такими, как кардит. Первыми признаками хореи часто бывают эмоциональная лабильность, снижение успеваемости в школе, нарушение координации движений. Затем через 1-2 нед возникают непроизвольные и нецеленаправленные движения. Это хаотичные, неритмичные, быстрые движения, которые могут поражать любую группу мышц, но чаще всего мышцы лица и рук. Сила мышц снижается; временами мышечная слабость столь выражена, что создается впечатление паралича. Глубокие рефлексы выражены в различной степени. Других неврологических отклонений не наблюдается.

Хорея носит самоограниченный характер, ее течение весьма варьируется. В легких случаях симптомы исчезают в течение нескольких недель, однако средняя продолжительность составляет 3 мес.; иногда хореоподобные движения сохраняются в течение 6-12 мес. Подкожные узелки представляют собой округлые твердые подвижные безболезненные образования, которые обычно обнаруживаются над костными выступами. Они возникают у 1 % больных ревматизмом обычно при тяжелом кардите и часто появляются лишь через несколько недель после начала атаки. Кожной сыпью, характерной для ревматизма, является кольцевая эритема. Она встречается менее чем у 5% больных. Кожные элементы возникают в виде светло-красных слегка приподнятых пятен, не сопровождающихся зудом, которые затем расширяются кнаружи, образуя волнистые линии и кольцевидные структуры с резко очерченными краями; элементы кольцевой эритемы возникают главным образом на туловище и внутренней поверхности рук и ног. Сыпь носит мимолетный характер, может появляться и исчезать в течение нескольких месяцев.

Лихорадка обычно возникает с самого начала острой атаки. Температура тела повышается до 38,3-40 °С. Температурная кривая при ревматизме не имеет характерных особенностей. У детей с постепенным развитием ревматизма наблюдается субфебрильная температура; для больных, у которых он проявляется только хореей, повышение температуры тела не характерно. Боли в животе могут предшествовать появлению других симптомов болезни. Они не имеют определенной локализации, но могут быть настолько сильными, что вызывают подозрение о хирургическом заболевании. Спонтанные кровотечения из носа, когда-то встречавшиеся часто, сейчас наблюдаются редко.

1.6 Профилактика ревматизма и его рецидивы в детском учреждении

Микроб, вызывающий ревматизм, неизвестен. Поэтому не могут быть использованы предохранительные прививки наподобие тех, которые применяются, например, против дифтерии. На первом плане должны быть предупредительные меры, которые способствуют повышению сопротивляемости организма ребенка к заболеваниям: режим, достаточное и полноценное питание, широкое пользование свежим воздухом, разумно проводимое закаливание организма, физические упражнения, занятия спортом.

Опытом доказано, что все эти меры, планомерно и широко проводимые, делают детей физически крепкими и здоровыми, устойчивыми по отношению к заразным заболеваниям, в том числе и по отношению к ревматизму. Необходимо оберегать детей от заболеваний ангиной, гриппом, после которых, как показывают наблюдения, нередко развивается ревматизм.

2. Укусы животных

2.1 Помощь при укусах комаров

В летнее время, в особенности за городом, дети нередко подвергаются укусам комаров. При этом на месте укуса появляются припухлость, покраснение, зуд, иногда настолько сильный, что дети становятся беспокойными, плохо спят. Расчесывая кожу после укусов, дети могут занести инфекцию, в результате чего возникают гнойничковые заболевания. Чтобы уменьшить зуд, надо протереть укушенные места спиртом, одеколоном, водкой. По приезде на дачу наиболее открытые части тела ребенка (лицо, шею, руки, ноги) следует смазывать кремом «Тайга» либо лосьонами «Ангара», «Артек» и др., отпугивающими комаров.

2.2 Помощь при укусах пчел и ос

В организм ребенка от укуса пчелы попадает яд, вызывающий припухлость и покраснение кожных покровов. Острая боль, которую пострадавший испытывает в первое время после укуса, в дальнейшем переходит в сильный зуд. Через 2-3 дня все болезненные явления проходят. Оказывая помощь пострадавшему, в первую очередь необходимо найти и удалить жало, содержащее яд насекомого. Затем место укуса протирают раствором спирта или йодом. Для уменьшения боли и отека прикладывают холод.

На место укуса пчелы или осы нельзя класть землю, так как с нею можно занести возбудителей гнойной инфекции и столбняка. При общих симптомах отравления, а также при укусе в зев, глотку, глаз ребенка нужно срочно доставить в медицинское учреждение.

2.3 Помощь при укусах ядовитых насекомых и змей

Ядовитые насекомые - каракурт, скорпион, фаланга, тарантул и др. - встречаются в различных районах нашей страны: на Кавказе, в Крыму, в Средней Азии. Укусы большинства из них вызывают местную реакцию: боль, красноту, припухлость. При укусах скорпиона, тарантула и особенно паука каракурта могут иметь место и слабость, головная боль, учащенное дыхание, падение сердечной деятельности и даже паралич (укус каракурта). Живет каракурт в пустыне, в кустах, под камнями, около жилья человека; в отличие от скорпиона, встречается редко. Укус самки каракурта в определенные периоды ее жизни может быть смертелен не только для человека, но и для таких крупных животных, как лошадь, верблюд. Ядовитые змеи встречаются в средней полосе Советского Союза, на Кавказе, в Крыму (гадюка), а также в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа). По характеру действия на организм яды змей подразделяются на две категории. Яд кобры действует на нервную систему человека. У пострадавшего возникают общие симптомы отравления: рвота, слабость, одышка, полупараличи и параличи. Яды других змей вызывают местные симптомы: резкую боль, отечность вокруг укуса, обширные кровоизлияния. Однако может наступить и смертельный исход. Если ребенка укусило какое-либо ядовитое насекомое или змея, необходимо ему в первую очередь создать полный покой, чтобы уменьшить концентрацию яда, попавшего в кровь, дать обильное питье и немедленно доставить на носилках в ближайший медицинский пункт, где ему будет введена специальная сыворотка «антикобра» или «антигюрза». От укусов ядовитых насекомых и змей пострадавших лечат также обильным переливанием донорской крови.

Для летнего отдыха детей надо выбирать места, где ядовитые насекомые и змеи встречаются редко. Не следует гулять с детьми в сырых, низких и особенно болотистых местах, заходить с ними в высокую траву, густой кустарник, разрешать им играть и валяться на сене и соломе. Ни одна змея (за исключением эфы), если ее не потревожить, не нападает на человека. Змеи всегда уступают людям дорогу, уползая в сторону. Если человек подошел слишком близко, большинство змей «предупреждает» его о своем местонахождении: кобра поднимает переднюю треть тела и раздувает «капюшон», гюрза издает своеобразное шипение, гремучие змеи - шуршащие звуки движением копчика хвоста.

Змей не следует жестоко и бессмысленно уничтожать, так как их яд в определенных дозах является ценным лечебным средством, он входит в состав многих лекарств.

2.4 Бешенство

Бешенство - острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом. Возникает она после укуса инфицированного животного - диких зверей (лиса, волк, шакал, барсук) и домашних животных (собака, кошка, травоядные животные).

Вирус находится в слюне и мозге заболевших, причем в слюне его можно обнаружить уже за две недели до появления первых признаков заболевания. Заражение происходит при укусах и последующем попадании слюны больного животного на рану. У собаки первые признаки заболевания после заражения появляются через 4-6 недель и даже позже. Животное становится вялым, забивается в темный угол, неохотно идет на зов, не ест привычную пищу, ведет себя беспокойно. Вследствие параличей челюсть у него отвисает, язык свешивается, появляется слюнотечение, лай становится хриплым, походка шатающейся. В таком состоянии собака часто убегает из дома, без лая бросается на людей и животных, кусает их. Через 6-8 дней болезни животное погибает.

Инкубационный период болезни у человека длится 30-50 дней. В этот срок вирус достигает центральной нервной системы, и появляются первые признаки заболевания. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Нередко наблюдаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2-3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка, лица. Через 12-20 часов после появления параличей наступает смерть.

От укусов бешеных животных страдают и дети. При заболевании у ребенка отмечается депрессия, сонливость, скорое развитие параличей. Смерть может наступить через сутки от начала паралитической стадии болезни. При укусах рану тщательно промывают мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или 1/4 хозяйственного на 2 стакана воды) и прижигают настойкой йода. Пострадавшего необходимо немедленно отправить в медпункт, где ему сделают прививки.

Чем раньше начать прививки, тем лучше, поскольку иммунитет образуется спустя 2-2,5 недели после их окончания. Во время прививок надо избегать переохлаждения и перегревания тела, а также физического и умственного переутомления.

Профилактика бешенства требует тщательного наблюдения за состоянием здоровья домашних животных, истребления бродячих собак и кошек. Детям надо запрещать подходить к незнакомым животным и играть с ними.

Литература

1. Все о здоровье вашего ребенка. Полная энциклопедия для родителей. - М., ЭКСМО-ПРЕСС, 2001.

2. Голубев В.В., Голубев С.В. Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста. - М., Академия, 2000.

3. Молчанов В.И. Курс лекций для матерей. - М.: Медгиз, 1958.

4. Чабовская А.П. Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста. - М., 1980.